Герпес у новорожденного чем лечить
Герпес у новорожденного чем лечить
Везикуло-буллезные и пустулезные высыпания могут иметь неясную клиническую картину. Диагностика таких высыпаний имеет решающее значение, а раннее терапевтическое вмешательство может спасти ребенку жизнь.
Однако у новорожденных очень высок риск диссеминации инфекции. Ветряная оспа встречается реже, но если очаги появляются в первую неделю жизни, риск летального исхода приближается к 30%.
Частота инфекции ВПГ (вируса простого герпеса) составляет 1 случай на 3500 рождений. Инокуляция происходит от восходящей инфекции внутриматочно (5% случаев) либо от очагов на шейке матки или в области влагалища во время родов (85% случаев). Однако заболевание может приобретаться постнатально от медицинского персонала или членов семьи (10% случаев). Инкубационный период варьирует от 2 до 21 дня и достигает пика на 6-й день.
Следовательно, при выписке из родильного дома дети будут выглядеть нормально, а очаги разовьются у них дома. Проявления заболевания варьируют от субклинической формы до диссеминированной инфекции и летального исхода. У 70% инфицированных детей развиваются высыпания на коже. Примерно от 70 до 85% случаев инфекции вызваны ВПГ-2. Риск передачи инфекции ребенку, рожденному от матери с впервые приобретенным генитальным герпесом, колеблется от 25 до 50%, но составляет менее 1% при активизации у матери рецидивирующей инфекции генитального герпеса во время вагинальных родов.
Впервые приобретенная инфекция генитального герпеса у матери является причиной 50-80% случаев неонатального простого герпеса. Большинство матерей не имеют симптомов во время родов. Частота передачи инфекции ВПГ выше, чем сифилиса, токсоплазмоза и краснухи.
Кожные очаги типично начинаются в форме красных сгруппированных папул и везикул диаметром 1-2 мм, которые трансформируются в пустулы, вскрываются, покрываются корочкой и становятся геморрагическими в течение следующих 2-3 дней. Первые очаги обычно развиваются на лице и волосистой части головы при родах с головным предлежанием и на стопах или ягодицах при родах с ягодичным предлежанием.
Неонатальный герпес может проявляться как поражение кожи, глаз и полости рта (45% случаев), как заболевание центральной нервной системы (30% случаев) или как диссеминированное поражение (25% случаев). Важно помнить, что границы между этими типами ВПГ условные, поэтому дети, у которых поражена только кожа, при обострении инфекционного процесса подвержены риску диссеминации инфекции в ЦНС и другие органы. Дети с поражением ЦНС и диссеминированной инфекцией предсказуемо имеют худший прогноз.
При исследовании содержимого пузырьков, окрашенных по Гимзе или Райту, обнаруживают многоядерные гигантские клетки. Вирусные культуры из содержимого пузырьков или обнажаемых при их разрыве участков кожи часто демонстрируют цитопатическое действие в течение 12-24 ч. Диагноз можно быстро подтвердить методами прямой иммунофлуоресценции или полимеразной цепной реакции (ПЦР), которые выполняются в медицинских центрах.
Раннее парентеральное введение ацикловира может уменьшить риск диссеминированного заболевания, а также тяжелой степени инфекции и летального исхода, если диссеминация уже произошла. Кожные очаги аккуратно очищают, убирая излишнюю жидкость марлевым тампоном для уменьшения распространения кожной инфекции.
Кожные проявления могут в дальнейшем рецидивировать в детском возрасте; этим обусловливается системное применение ацикловира, особенно если рецидивы случаются часто и беспокоят лиц, ухаживающих за ребенком дома или в детском учреждении. Последние данные указывают на то, что 6-месячный курс системного применения ацикловира после острой инфекции может улучшить показатели неврологического развития у детей в возрасте 12 мес.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Симптомы и лечение герпеса у грудничков и новорожденных детей
Герпес у новорожденных опасен тем, что в тяжелой форме чреват осложнениями и даже смертью ребенка. Поэтому лечить заболевание необходимо при появлении малейших признаков. Разберемся, что такое герпес, насколько он опасен для малышей первых лет жизни.
Герпес у ребенка вызывается тем же возбудителем, который провоцирует болезнь у взрослых. Называется он герпесвирус. Проявления инфекции чаще всего бывают в виде ран, язвочек и высыпаний на коже и слизистых. Герпес у грудничков могут вызывать различные типы вируса. Обычно заражение идет первым типом возбудителя. Он передается в быту от носителя вируса. Часто это родители малыша. В яслях и детском садике малыши заражаются от других детей, в организме которых есть герпесвирус.
Виды герпеса у грудничков
Для малышей первого года жизни герпес бывает разных видов. Формы, в которых проявляется герпесвирус, следующие:
В первом случае генерализированная форма герпеса у грудничков имеет следующую клиническую картину. Вирус поразил внутренние органы и привел к интоксикации. Малышу трудно дышать, у него может быть рвота и отрыжка, жар иногда может быть очень сильным.
При неврологическом виде герпеса вирус распространяет влияние на нервную систему и головной мозг. Если заражение произошло во внутриутробном состоянии, то у ребенка бывают следующие отклонения от нормального развития: микроцефалия, гидроцефалия, образование кальцификатов. Симптомы здесь различаются и не всегда типичны. Новорожденный ребенок выглядит вялым или беспрерывно плачет. Кроме того, у малыша может отмечаться набухший родничок, судороги. Локализованный герпес у грудничков. Вирус проявляется в ограниченных местах на теле ребенка. Это глаза, носогубная область и пр.
Кроме того, герпес бывает первичным и вторичным. Первичный герпес у новорожденных может быть следствием инфицирования матери малыша во время вынашивания ребенка. Кроме передачи вируса через плаценту, инфекция может передаться плоду при родах, когда ребенок проходит через родовые пути. Способ попадания герпесвируса может быть и бытовым. Грудничок может заразиться заболеванием через вещи других детей или воздушно-капельным путем, а также от родителей.
Как развивается вторичный герпес? Когда инфекция проникла в организм новорожденного, то она способна не сразу проявлять себя. Вирус подавляется антителами, которые мать ребенка передает ему вместе с молоком при грудном вскармливании. Если иммунная защита малыша снизится, то произойдет активация герпесвируса. В этом случае инфекция будет распространяться по организму, приближаясь к кожным покровам и к слизистым, визуально проявления герпеса будут видны как специфическая сыпь.
Хуже всего, если герпес у грудничков возникает на гениталиях. В этом случае вирус способен поразить мочевой пузырь, мочеточник. Также такой герпес, а называется он генитальным, может поразить важные внутренние органы, в том числе сердце.
Симптомы и локализация герпеса у грудничков
Проявления герпеса могут быть в разных местах тела новорожденного. В зависимости от того, какой тип герпесвируса инфицировал малыша, разной будет дислокация проявлений. Итак, расскажем по порядку симптоматику в каждом случае.
Простой герпесвирус первого типа. Проявление инфекции на губах новорожденного, а также в носогубной области. Высыпания заполнены жидкостью, они небольшого размера. Жидкость с течением времени становится мутной, а так называемые волдыри лопаются. На месте лопнувших пузырей возникают ранки, которые через некоторое время исчезают.
Второй тип, генитальный. Область локализации – половые органы, задний проход. Высыпания небольшие, заполнены жидкостью. Область поражения зудит и жжет. Также есть дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря. Лимфоузлы увеличиваются.
Третий тип называется ветрянкой. Высыпания охватывают тело полностью. Они присутствуют не только на кожных покровах, но и на слизистых. Этот герпес у грудничков характеризуется повышением температуры тела, ребенок выглядит вялым и слабым.
Герпесвирус 4 типа. Если форма неосложненная, то симптоматика отсутствует. При развитии инфекционного мононуклеоза поражаются миндалины и небо. Вирус может поразить селезенку и печень, изменяется состав крови. Симптомы: общее недомогание, апатия, слабость. Кроме того, у ребенка заложен нос, болит и краснеет горло. Лимфоузлы становятся больше в размерах. Высыпания идут точечно, они похожи на мельчайшие кровоизлияния или на волдырики розового цвета на отекшей коже.
Пятый тип. В большинстве случаев симптоматика отсутствует. Однако бывают и характерные проявления этого типа герпеса у ребенка. При цитомегаловирусном мононуклеозе начинается интоксикация организма. Это выражается в резком поднятии температуры до 39 градусов, болит горло, слизистая носоглотки красная. При сложных случаях у грудничков есть болезненные ощущения при глотании. У ребенка затруднено дыхание, слух частично или полностью исчезает. Иногда имеет место поражение внутренних органов.
Вирус шестого типа. Повышение температуры, изменения в лимфоузлах. Высыпания папулезно-пятнистые розового цвета. Этот герпесвирус способен спровоцировать иммунодефицит у малышей.
Когда следует обратиться к врачу
При первичной инфекции почти всегда у ребенка начинается жар. У грудничка нет аппетита, появляется беспокойство, плач, есть нарушения сна. Если налицо один из вышеописанных симптомов или если их несколько, требуется немедленно показать новорожденного специалисту – педиатру (детскому врачу) или дерматовенерологу.
Если запустить развитие инфекции, то это может привести к осложнениям, вплоть до летального исхода. Вирус герпеса у новорожденных должен быть выявлен как можно быстрее, чтобы можно было приступить к лечению без задержек. Если есть признаки герпеса у грудничка, вы можете посетить АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы. Отделение педиатрии располагает штатом высококвалифицированных специалистов, оборудованием и инструментами нового поколения для проведения осмотра. Записаться на прием к педиатру или дерматовенерологу можно на сайте и по телефону +7(495)993-00-33.
Диагностика
Обнаружен герпес у ребенка – что делать? Нужно пройти обследование в клинике с целью выявления вируса в организме. Диагностические мероприятия бывают такими:
Также для того, чтобы идентифицировать тип герпесвируса, применяют ПЦР. В случае, когда специалист клиники заподозрит, что у ребенка поражена печень, селезенка, нервная система и прочие внутренние органы, вам назначат МРТ, КТ и УЗИ.
Лечение
При обнаружении герпеса у ребенка лечение назначается следующее. Это противовирусные лекарственные средства (таблетки и мази), иммуностимуляторы, а также назначаются интерфероны. Определяет способ применения – таблетки, мази или даже инъекции – исключительно лечащий врач. Дозировка прописывается им индивидуально для каждого маленького пациента. Самолечение в данном случае предельно опасно и может повлечь за собой трагические последствия. Нужно строго выполнять все предписания врача, чтобы избежать дальнейших осложнений.
Расскажем подробно о лекарствах, которые могут назначаться грудничкам:
Также если при герпесе у ребенка есть такие симптомы, как судороги, то выписываются противосудорожные лекарственные средства. Чтобы снять зуд на коже у ребенка, применяют отвары лекарственных трав. Это ромашка аптечная, календула. Еще можно использовать масло шиповника и т.п. Такие средства не только уберут дискомфортные ощущения на коже, где есть сыпь, но и помогут ранкам быстрее затянутся, снимут воспаление.
Грудничку требуется обильное питье. Если мать кормит младенца грудным молоком, то ей требуется сбалансированное и правильное питание. Следует потреблять продукты, богатые витаминами, микроэлементами. Как вспомогательные меры применяется изоляция новорожденного от контакта с посторонними людьми, поддержание личной гигиены мамы и младенца на высоком уровне. Нужно позаботиться и о том, чтобы грудничок не расцарапывал места поражения. Для этого используют одежду, которая закрывает пальчики малыша. Она продается в специальных магазинах для новорожденных. Еще применяют так называемые царапки, накладки для рук и пр.
Осложнения герпеса у грудничков
Какие есть осложнения герпеса у ребенка? У грудничков герпес может быть осложнен следующими видами заболеваний:
Чтобы предупредить развитие или появление болезни, стоит позаботиться о том, чтобы иммунная защита малыша была на высоком уровне. Нужно проводить закаляющие процедуры, следить за тем, чтобы ребенок достаточно времени проводил на свежем воздухе. Важно поддерживать определенную температуру и влажность в детской.
В пренатальный период будущим мамам необходимо проходить обследование на предмет выявления вируса герпеса. Также беременным следует придерживаться мер предосторожности, чтобы избежать инфицирования. Например, не общаться с людьми-носителями этого вируса, не пользоваться их вещами и т.д.
Как записаться к педиатру или дерматовенерологу
Если вы обнаружили герпес у ребенка, то можете записаться на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), которая находится в центральном округе Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской пер, 10.
На сайте вы можете выбрать то время визита к врачу, которое для вас наиболее удобно и комфортно. Помочь записаться к специалисту вам круглосуточно готовы администраторы колл-центра по телефону +7(495)995-00-33.
Врожденная герпетическая инфекция
Врожденный герпес – герпетическая инфекция, встречающаяся у новорожденных при антенатальном или интранатальном заражении от инфицированной матери. Характеризуется специфическими кожными проявлениями в виде везикулярной сыпи, которая может также располагаться на слизистых оболочках глаз, рта, внутренних органов. Часто развивается герпетический энцефалит с очаговой симптоматикой и судорогами. Патологические изменения отмечаются в печени, селезенке, легких, почках и других органах. Врожденный герпес диагностируется на основании результатов серологических, гистологических исследований, а также выявления частиц вируса. Лечение – противовирусные препараты, иммуномодуляторы, иммуноглобулины, витаминотерапия.
Общие сведения
Врожденный герпес является одним из множества вариантов герпетической инфекции, к которой также относятся цитомегалия, ветряная оспа, внезапная экзантема детей и другие нозологии. Частота встречаемости заболевания – 1 случай на 2,5-60 тыс. новорожденных. Предположительно, такой разброс статистических данных связан с низкой выявляемостью в развивающихся странах. Врожденный герпес имеет высокую значимость в педиатрии в связи с ростом заболеваемости, а также увеличением случаев рецидивирующего течения. Это обусловлено тем, что вирусом простого герпеса инфицировано практически все население планеты, а сам вирус постоянно претерпевает значительные мутации. Кроме того, низкая специфичность симптомов часто является причиной запоздалой диагностики, что, в свою очередь, представляет опасность для жизни ребенка.
Причины и классификация врожденного герпеса
Возбудитель заболевания – вирус простого герпеса человека. Известно множество типов данного вируса, однако врожденный герпес в 80% случаев вызывается вирусом 2 типа, который также известен как генитальный герпес. Оставшиеся 20% в структуре заболеваемости приходятся на долю вируса простого герпеса 1 типа. Заражение чаще всего происходит интранатально, при прохождении плода по инфицированным родовым путям. Реже врожденный герпес развивается еще в утробе, попадая в организм малыша через плаценту. В этом случае речь идет о наиболее тяжелом течении заболевания, результатом чего обычно является выкидыш или рождение ребенка с разной степенью недоношенности и тяжелыми пороками развития.
Заболевание может протекать в нескольких формах, которые отражают доминирующие клинические проявления. Выделяют 3 формы врожденного герпеса: локализованную, церебральную и генерализованную. Первая из них представлена характерными кожными высыпаниями, и именно этот симптом является ведущим. Церебральная форма, как правило, проявляется менингитом и энцефалитом герпетической природы. Генерализованный врожденный герпес у новорожденных достаточно часто развивается вследствие несовершенства иммунного ответа и сопровождается симптомами со стороны внутренних органов. Мозговые нарушения и кожные элементы также присутствуют.
Симптомы врожденного герпеса
Как уже было сказано выше, симптоматика различается в зависимости от формы заболевания. Чаще всего врожденный герпес дебютирует на 7-14 день жизни. Время появления первых клинических признаков зависит от многих факторов: сроки гестации, срока инфицирования, сопутствующей патологии и т. д. Примерно в половине случаев врожденный герпес проявляется специфической для данной нозологии везикулярной сыпью. Мелкие пузырьки с серозным содержимым могут локализоваться на любой части тела, при этом элементы располагаются группами, образуя скопления и иногда сливаясь. Везикулы окружены кольцом гиперемии и отека, за счет чего они слегка приподнимаются над кожей. Характерно поражение слизистой оболочки глаз в виде кератитов и конъюнктивитов.
Часто содержимое кожных элементов в короткие сроки становится геморрагическим или гнойным. После вскрытия на месте пузырьков остаются эрозии, заживающие путем образования корочки. Общее состояние малыша может ухудшаться незначительно, температура повышается до субфебрильных значений. Исключение составляют случаи так называемого первичного врожденного герпеса, представляющего собой локализованную форму заболевания и проявляющегося обильной сыпью, элементы которой часто сливаются, оставляя после вскрытия обширные эрозии. Температура высокая, высыпания присутствуют не только на коже, но и на слизистых. В отсутствие своевременной терапии генерализация происходит в 50% случаев.
Церебральная форма врожденного герпеса проявляется менингеальной симптоматикой при отсутствии поражения кожи. Иногда везикулярная сыпь возникает позже, спустя примерно неделю после дебюта мозговых нарушений, но элементов сыпи в этом случае всегда немного. На первый план выходят симптомы менингита и энцефалита: нарушения сознания, эпилептиформные, тонические и тонико-клонические судороги. Симптомы неспецифичны, поэтому герпетический энцефалит легко спутать с энцефалитом любой другой природы. Значительная интоксикация ухудшает состояние, однако у новорожденных лихорадка может быть не выражена. Также присутствуют признаки отека мозга, что проявляется стволовыми нарушениями: дисфагией, расстройствами дыхания и пр.
Генерализованная форма врожденного герпеса является самой опасной. Она включает в себя и элементы сыпи, и церебральную симптоматику, описанную выше. Помимо этого, заболевание проявляется поражением внутренних органов: гепатоспленомегалией, пневмонией, специфическими изменениями в почках и надпочечниках. Явления токсикоза выражены в значительной степени. Смертность при генерализованной форме врожденного герпеса составляет более 50%, а по некоторым данным достигает 80-90% случаев, при этом половина выживших детей остаются глубокими инвалидами. Медленный регресс общемозговых и очаговых расстройств и их частая необратимость являются особенностью герпетической инфекции.
Диагностика врожденного герпеса
Выявление заболевания сопряжено для педиатра со значительными трудностями. Во-первых, если отсутствуют кожные проявления, то врожденный герпес можно заподозрить с той же вероятностью, что и многие другие патологии неонатального периода, в частности, внутриутробные инфекции, гипоксическую травму и т. д. Кроме того, часто выявление возбудителя не является доказательством герпетической инфекции, поскольку основная масса населения в мире имела контакт с данным вирусом. Тем не менее, основой диагностики является обнаружение самого вируса или его антигенов в разных средах, например, в содержимом везикул, крови, мазках из носо- и ротоглотки, цереброспинальной жидкости и др.
Метод высокоспецифичен, но занимает много времени. По этой причине проводятся серологические исследования с целью определения специфических антител класса IgM, что является подтверждением острой фазы врожденного герпеса. Подтверждение диагноза возможно также на основании обнаружения антител класса IgG, при этом решающую роль играет не сам факт их наличия, а нарастание титра в динамике не менее чем в 4 раза (при отсутствии нарастания антитела являются материнскими). В диагностике герпетического энцефалита врачи опираются именно на данные серологического исследования. Врожденный герпес также подтверждается, исходя из анамнеза матери и результатов гистологического обследования последа.
Лечение и прогноз врожденного герпеса
Проводится этиотропная терапия заболевания, от сроков ее начала во многом зависит прогноз для жизни и здоровья ребенка. Применяются противовирусные препараты, высокотропные именно к вирусу простого герпеса. Используется парентеральный путь введения. Также назначаются средства наружного действия для лечения везикулярной сыпи. Кроме того, к терапии врожденного герпеса всегда подключаются иммуноглобулины и иммуномодуляторы, проводится курс витаминотерапии. По показаниям осуществляется кислородная поддержка и ИВЛ, вводятся противосудорожные препараты, проводится дегидратация.
Прогноз неблагоприятный. Врожденный герпес часто протекает в генерализованной форме, последствия герпетического энцефалита необратимы. Выжившие дети очень редко не отстают в развитии от сверстников. Большинство из них остаются инвалидами или погибают в период разгара клинических проявлений. Даже если терапия начата своевременно, заболевание может неоднократно рецидивировать с той же симптоматикой. Для профилактики рецидивов возможно использование герпетической вакцины. В настоящее время существует несколько ее видов, но вследствие частых мутаций вируса эффективность вакцинации остается под вопросом.
Герпес у детей
Содержание статьи
Как герпес передается детям
Вирус герпеса очень распространен и живет практически во всех живых существах. Он передается воздушно-капельным и контактным путем. Однажды попав в организм, герпетический вирус остается там на всю жизнь. Однако он может находиться в «спящем» состоянии и не беспокоить человека. Если же вирус герпеса у ребенка дал о себе знать, родителям нужно с вниманием отнестись к этой проблеме, потому что некоторые герпетические инфекции способны принимать опасные для здоровья формы.
Дети заражаются вирусом герпеса чаще взрослых, но излишне оберегать ребенка от инфекции бессмысленно и вредно. Переболев герпесом, человек вырабатывает к нему иммунитет. Но организм находиться в безопасности только в ситуации, когда заражение прошло легко и без осложнений.
Виды заболевания у детей
Существует 80 типов вируса герпеса, из них опасность для человека представляют 8. Характер заболевания и вид герпетической сыпи и зависят от типа вируса простого герпеса (ВПГ):
Активность вируса
Наиболее часто дети сталкиваются с вирусом простого герпеса, который проявляется в виде той самой простуды на губах.
Герпес на губах или ветрянка не так страшны для ребенка, как герпетические поражения глаз и гениталий, внутренних органов.
Внешне герпес проявляется как сыпь на коже или слизистых. Обычно она выглядит как маленькие пузырьки, со временем лопающиеся и становящиеся язвочками. Помимо сыпи наблюдается жжение и зуд.
На то, как часто активизируется вирус герпеса, влияет наследственная предрасположенность и состояние иммунитета. Чем слабее иммунитет ребенка, тем более он подвержен атакам вируса.
Новорожденных до 1 года защищают материнские антитела. Пик заболеваемости отмечают в возрасте 2-3 лет. К 15-летнему возрасту до 90% подростков инфицированы ВПГ. Возбудитель находится в организме в неактивном состояниии не вызывает дискомфорта. При неблагоприятных условиях ВПГ активизируется. Источник:
A. Taieb, N. Diris, F. Boralevu, C. Labreze
Herpes simplex in children. Clinical manifestations, diagnostic value of clinical signs, clinical course
// Ann Dermatol Venerol, 2002, v.129, №4, p.603—608
Причины обострений и рецидивов герпеса у детей:
Диагностика заболевания
Лабораторная диагностика герпеса:
В большинстве случаев герпес у детей диагностируют по симптомам – внешним признакам и течению заболевания.
Лечение герпеса у детей
Устранить вирус герпеса из организма невозможно, поэтому цель лечения – снижение его активности, устранение симптоматики путем активизации иммунитета, достижение устойчивой ремиссии и профилактика осложнений.
Наиболее эффективным лекарством против большинства проявлений вируса герпеса у детей считается вещество ацикловир. В лечении применяются как препараты для приема внутрь, так и местные. Источник:
И.Ф. Баринский, Л.М. Алимбарова, А.А. Лазаренко, Ф.Р. Махмудов, О.В. Сергеев
Вакцины как средство специфической иммунокоррекции при герпетических инфекциях
// Вопросы вирусологии, 2014, с.5-11
Комплексная схема лечение острой герпетической инфекции включает:
При тяжелом общем состоянии рекомендован постельный режим. Чем лечить герпес у ребенка, решает только врач.
Возможные осложнения
Без своевременной адекватной терапии герпетическая инфекция может вызывать тяжелые осложнения:
Источники: