Гепатоптоз что это такое
Гепатоптоз
Гепатоптоз – опущение печени ниже нормальной анатомической границы, как следствие приобретенного или врожденного спланхноптоза. Чаще всего гепатоптоз никак не проявляется, однако при выраженном опущении органа может возникать боль в правом подреберье, печеночная колика, диспепсия. Диагноз достоверно подтверждается при проведении УЗИ органов брюшной полости в вертикальном и горизонтальном положении; при необходимости дополнительно назначается МРТ, сцинтиграфия. Для коррекции умеренного гепатоптоза обычно достаточно общеукрепляющих мероприятий, при выраженном опущении печени лечение оперативное (гепатопексия).
Общие сведения
Гепатоптоз – смещение печени вниз с формированием ее патологической подвижности. В норме нижний край печени в положении лежа находится на уровне реберного края, в 10-м межреберном промежутке, а в положении стоя опускается не более чем на 1 см. Изолированный гепатоптоз встречается исключительно редко, обычно как вариант врожденной аномалии развития у детей. В более старшем возрасте гепатоптоз является одной из составляющих патологического процесса под названием спланхноптоз, при котором опускаются практически все органы брюшной полости.
Более всего гепатоптозу подвержены женщины и дети, мужчины сталкиваются с этим заболеванием крайне редко. Чаще всего патология сочетается с правосторонним нефроптозом (у 75% пациентов) и колоноптозом (у 50% больных). Указанная триада встречается в 62% всех случаев спланхноптоза. Современные техники оперативного лечения гепатоптоза постоянно совершенствуются, хотя к операции прибегают лишь в крайнем случае.
Причины гепатоптоза
Практически все случаи гепатоптоза являются приобретенными. К опущению внутренних органов могут приводить разнообразные причины: беременность, резкое и значительное похудение, избыточные физические нагрузки, устранение длительно существовавшего асцита или удаление опухоли брюшной полости больших размеров, объемные процессы в правой плевральной полости. Данные причины гепатоптоза превалируют у взрослых женщин, изредка у мужчин. У детей же причины гепатоптоза врожденные: аномалии строения связочного аппарата печени, врожденные дисплазии соединительной ткани.
На поддержание органов брюшной полости в определенном положении влияет целый комплекс факторов: внутрибрюшное и внутрикишечное давление, количество висцерального жира, достаточный тонус мышц брюшного пресса и диафрагмы. При нарушении какого-либо из этих факторов взаимное расположение внутренних органов может меняться, вызывая функциональные нарушения.
При спланхноптозе чаще отмечается опущение органов, расположенных в правой половине брюшной полости: печени, почек, правого угла ободочной кишки. Первичным в этом процессе считается гепатоптоз: опускающаяся вниз печень давит на правую почку и правый угол ободочной кишки, также смещая их вниз. Изолированный гепатоптоз практически не встречается, почти всегда он сочетается с правосторонним нефроптозом. Также часта комбинация этих двух вариантов с правосторонним колоптозом. Иногда угол ободочной кишки определяется в правой подвздошной области.
Симптомы гепатоптоза
В большинстве случаев гепатоптоз никак не проявляется и не вызывает особого дискомфорта у пациента. При значительном опущении возможно появление умеренных болей в правом подреберье, иррадиирующих в поясницу, плечо и лопатку справа. Патогномоничным признаком является ослабление или исчезновение боли в положении лежа. Край печени определяется значительно ниже реберной дуги, но остается тонким и гладким. Зачастую он может не пальпироваться, так как печень не просто опускается, а поворачивается вокруг своей горизонтальной оси. Печеночный край при этом оказывается обращен вниз и кзади.
При гепатоптозе печень становится излишне подвижной, при этом происходит перегиб сосудистого пучка и желчного пузыря. В этой ситуации пациента может беспокоить печеночная колика. При перегибе печеночной артерии возникает ишемия органа, боли могут усиливаться. Если пациент занимает горизонтальное положение, симптоматика уменьшается. Также может возникать перегиб ободочной кишки с признаками кишечной непроходимости.
Диагностика гепатоптоза
Чаще всего больные вначале обращаются в клинику по поводу других заболеваний, и только при дополнительном обследовании выявляется опущение печени. После получения нормальных результатов печеночных проб и других анализов гастроэнтеролог назначает ряд необходимых исследований.
Проводить дифференциальную диагностику гепатоптоза следует с желчнокаменной болезнью, нарушением функционирования сфинктера Одди, гепатитом, хроническим холециститом, грыжами брюшной полости, кишечной коликой и гастроптозом.
Лечение гепатоптоза
Умеренный гепатоптоз не требует активных лечебных мероприятий. Для восстановления положения печени обычно достаточно общеукрепляющих процедур. Начинать необходимо с соблюдения высококалорийной высокобелковой диеты, благодаря которой восстанавливается нормальная масса тела, а достаточная жировая прослойка фиксирует внутренние органы в физиологическом положении. Затем подключается лечебная физкультура – она помогает укрепить мышечный каркас. Для усиления мышц пресса и улучшения общего состояния следует совершать пешие прогулки на свежем воздухе, по утрам заниматься зарядкой. Прекрасный общеукрепляющий эффект оказывает плавание. В то же время, требуется исключить тяжелые физические нагрузки, а также упражнения, которые вызывают смещение внутренних органов: прыжки, бег, резкие наклоны и сгибания туловища.
Если же гепатоптоз значительный, либо опущение печени вызывает нарушение функционирования других органов, снижает уровень жизни пациента, показано оперативное лечение. При планировании оперативного вмешательства требуется консультация врача-эндоскописта. Существует множество методик гепатопексии, однако практически все они достаточно травматичны. Например, фиксация нижнего правого края печени к реберной поверхности диафрагмы требует нанесения мелких порезов на капсулу печени, а затем наложения глубоких швов на саму печень. В последние годы разработана новая методика пластической гепатопексии – печень фиксируется к реберной диафрагме с помощью специальной сетки-импланта. Данная методика позволяет придать органу устойчивое положение, рецидивов гепатоптоза при ней не наблюдается. При одновременном опущении печени, почки и угла ободочной кишки, а также полном спланхноптозе операция обычно не назначается, проводится курс консервативного лечения, направленный на восстановление положения внутренних органов.
При возникновении осложнений гепатоптоза (инфаркт печени, холецистит, кишечная непроходимость) может потребоваться ургентное оперативное вмешательство, направленное на устранение гепатоптоза и ликвидацию опасности для жизни пациента.
Прогноз и профилактика
Прогноз при гепатоптозе благоприятный, если пациент соблюдает предписания врача, направленные на восстановление физиологичного положения внутренних органов. Отсутствие своевременного лечения может привести к тяжелым хроническим заболеваниям печени, в том числе к циррозу. Кроме того, при длительно существующем гепатоптозе возможно развитие гепатоцеллюлярной карциномы.
Профилактика гепатоптоза заключается в соблюдении принципов рационального питания, регулярных умеренных физических нагрузках, поддержании нормального веса. При подготовке к беременности женщина должна укреплять мышцы брюшного пресса, а во время вынашивания малыша носить бандаж.
Гепатоптоз
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.
Классификация гепатоптоза
По происхождению гепатоптоз может быть врожденным и приобретенным. На долю врожденного, который проявляется уже в детском возрасте и рассматривается как индивидуальная аномалия развития печени, приходится не более 5% случаев. Соответственно, в 95% случаев гепатоптоз приобретенный.
По характеру смещения печени в отношении фронтальной плоскости тела выделяют:
По характеру смещения относительно сагиттальной плоскости (вертикаль, делящая тело человека на левую и правую части) выделяют правостороннее и левостороннее положения печени. При правостороннем печень расположена почти вертикально, нередко левая ее доля сильно уменьшена. При левостороннем смещении, напротив, левая доля сильно увеличена и в некоторых случаях даже заходит за селезенку.
Причины гепатоптоза
Точные причины опущения печени не установлены. Выделяют несколько предрасполагающих факторов:
Также на расположение печени влияют внутрибрюшное давление, тонус мышц брюшного пресса и диафрагмы, количество жира, окружающее внутренние органы. При нарушении сложного баланса между этими факторами возможно опущение внутренних органов, в частности гепатоптоз.
Симптомы гепатоптоза
Возможны эпизодические проявления печеночной колики и иктеричность (пожелтение) склер. Это связано с нарушением нормального оттока желчи из-за перегиба пузырного, общего печеночного и/или общего желчного протока в положении стоя.
Если опущение печени вызвано патологическими процессами, к этим симптомам могут добавляться признаки основного заболевания.
Диагностика гепатоптоза
Диагностика гепатоптоза несколько затруднена из-за того, что качественно пропальпировать (прощупать) печень удается, как правило, только у пациентов астенического телосложения, при условии, что края печени несколько уплотнены.
Мягкий и тонкий края органа нередко не удается пропальпировать. К тому же, при дорсопетальном смещении передний край печени может находиться даже ниже реберной дуги.
Дополнительную информацию может дать перкуссия (простукивание) краев органа. Также предположить гепатоптоз можно при рентгенографическом исследовании толстого кишечника: опускающаяся печень смещает вниз и правую часть поперечной ободочной кишки, что выражается ее усиленной подвижностью при сравнении рентгенограмм в положении стоя и лежа.
Установить диапазон смещаемости печени можно при проведении ультразвукового обследования.
Для дифференциальной диагностики увеличения печени и гепатоптоза могут рекомендовать радиоизотопную сцинтиграфию с введением радиофармпрепарата технефита 99mТс в положении стоя и лежа. Также с этой целью может быть назначена МРТ печени.
Лечение гепатоптоза
В случае относительно невыраженных клинических проявлений возможна консервативная терапия. Назначается лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц брюшного пресса. Разрешены плавание, катание на лыжах, гимнастика. Не рекомендованы игровые виды спорта (футбол, волейбол, теннис), также противопоказан бег. Категорически исключается любой тяжелый физический труд, следует максимально ограничить передвижения по тряским дорогам.
Если гимнастика оказывается малоэффективна, назначают ношение утягивающего бандажа, который следует надевать лежа, до подъема с постели. Необходимо учесть, что постоянное ношение бандажа ведет к еще большему ослаблению мышц брюшного пресса. Полностью пренебрегать гимнастическими упражнениями не стоит.
Если гепатоптоз был спровоцирован резкой потерей веса, необходимо провести тщательное обследование пациента, чтобы исключить тиреотоксикоз или злокачественное новообразование. Если патологических причин для потери веса нет, рекомендуется усиленное питание и санаторно-курортное лечение для эффективного восстановления массы тела.
Для поддержания функции печени рекомендованы препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), которая защищает клетки печени от повреждения и способствует восстановлению нормального оттока желчи при холестазе.
В случаях, когда консервативные меры неэффективны и симптомы гепатоптоза нарушают нормальную жизнь пациента, рекомендовано оперативное лечение.
Показания к операции:
Операция может быть сделана как классическим открытым доступом, так и лапароскопическим методом. На растянутые связки печени накладывают швы, укорачивающие их до нормальной длины, после чего фиксируют печень сетчатым имплантом.
После операции в числе прочих реабилитационных процедур назначают ЛФК для формирования адекватного тонуса мышц брюшного пресса.
Постоянное ношение бандажа по истечению месяца после операции не рекомендуется, так как это ведет к ослаблению мышц брюшного пресса и повышает вероятность рецидива гепатоптоза.
Прогноз и профилактика гепатоптоза
Прогноз при гепатоптозе, как правило, благоприятный, если только смещение печени не вызвано тяжелой сопутствующей патологией. Для профилактики гепатоптоза рекомендуются физическая активность, направленная на укрепление мышечного корсета, поддержание стабильного веса, а в случае необходимости похудения — планомерное постепенное снижение веса со скоростью не более 0,5% массы тела в неделю.
1 С.П. Боковой. Симптоматология и диагностика правостороннего висцероптоза. Урологические ведомости. – 2017. – Т. 7. – № 2. – С. 16–24
2 С.П. Боковой.Диагностика и лечение правостороннего висцероптоза. Северный государственный медицинский университет, 2018.
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.
Гепатоптоз
При гепатоптозе происходит патологическое опущение печени.
Причины
По этиологии бывает двух типов:
Симптомы
На начальной стадии патология протекает бессимптомно. Крайне редко пациент ощущает тяжесть в животе и боль в правом подреберье, отдающую в лопатку и плече.
При значительном опущении нарушается кровообращение и отток желчи, что приводит к печеночной колике.
Иногда возникает кишечная непроходимость. Тогда клиническая картина добавляется абдоминальными схваткообразными болями, усиленным слюноотделением, тошнотой и рвотой, вздутием живота и запором.
Диагностика
Чаще всего отклонение выявляется случайно во время диагностики других болезней. С вышеперечисленными симптомами необходимо записаться на прием к врачу-терапевту, а затем потребуется консультация врача-гастроэнтеролога.
Из лабораторных исследований назначают почечные пробы, из инструментальных – УЗИ, ирригографию, рентгенографию, МРТ. Практически все инструментальные исследования проводятся в двух положениях – стоя и лежа, что обосновано сильной подвижностью печени.
Лечение
Неосложненная патология может корректироваться консервативными методами. Пациенту рекомендуется санаторно-курортное лечение. В список необходимых физиопроцедур входят:
Терапия проводится на основании высокобелковой диеты для восстановлении жировой прослойки массы тела.
При значительной патологии назначается оперативное вмешательство – гепатопексия. Чаще всего применяют пластическую гепатопексию: печень фиксируется в специальной сетке, которая прикреплена к ребрам.
Профилактика
Основными профилактическими мероприятиями называют своевременное обращение в медучреждения (для профилактических осмотров). Помимо этого, необходимо рационально питаться, заниматься лечебной физкультурой, во время беременности носить бандаж.
Если печень не на своем месте: что делать при гепатоптозе
Эту статью проверил и отредактировал кандидат медицинских наук врач-токсиколог Станислав Радченко.
Печень в теле человека редко опускается ниже нормального анатомического уровня — но всё-таки иногда бывает. Гепатоптоз бывает врождённым или приобретённым, притом чаще всего является проявлением спланхноптоза или висцероптоза (общего опущения внутренностей).
Эта патология может длительное время быть компенсированной, поэтому симптоматика выражена слабо. Иногда гепатоптоз обнаруживается случайно во время УЗИ. Практически всегда в той или иной степени страдает функция органа. От выраженности симптомов и степени функциональных нарушений зависит выбор метода лечения. В крайних случаях (довольно редко) приходится прибегать к операции.
Почему опускается печень
В норме печень у человека располагается большей частью в правой верхней части живота, а меньшей частью заходит на левую половину. Вверху и сзади она примыкает к диафрагме, внизу касается внутренних органов (желудка, двенадцатипёрстной и восходящей ободочной кишки, почки справа).
Верхняя граница печени у здорового взрослого человека доходит до 5 ребра. А нижняя граница определяется:
Правильная анатомическая локализация печени и других органов в животе поддерживается в стабильном состоянии следующими факторами:
Все вышеперечисленные факторы важны для того, чтобы печень сохраняла правильно положение. Если у человека опустилась печень — значит, один или несколько из этих факторов нарушены. Так может произойти из-за причин врождённого или приобретённого характера. Нередко опущение печени встречается у людей с особым типом конституции: например, при астеническом (худощавом) телосложении.
Каковы разновидности патологии
По этиологии (то есть, по происхождению) гепатоптоз бывает врождённым и приобретённым. Но также гепатоптоз может быть:
Врождённый гепатоптоз
Иногда печень занимает неправильное положение ещё до рождения ребёнка. Это случается довольно редко. Такая аномалия развития связана с удлинением и слабостью связочного аппарата — не только печени, но и других внутренних органов. Это приводит к их опущению: висцероптозу. Из-за нарушения фиксации печень может поворачиваться вокруг вертикальной или горизонтальной оси тела.
Одна из возможных причин — наследственная дисплазия (неправильное развитие) соединительной ткани в организме человека. Она обусловлена генетическим дефектом коллагена и проявляется:
Одним из проявлений является и гепатоптоз (обычно в сочетании с нефроптозом, то есть смещением почки).
Приобретённый гепатоптоз
Гораздо чаще бывает так, что у человека печень сначала занимает правильное положение, но в течение жизни смещается. Это может случиться по разным причинам:
В связи с этим, в группу высокого риска по гепатоптозу входят:
Если у вас уже есть проблемы с печенью, то не нужно слишком усердствовать на тренировках: это может усугубить заболевание печени. Подробнее о том, почему так получается и какие физические нагрузки пойдут на пользу даже больной печени, читайте в отдельной статье и вкратце смотрите на этой картинке:
Какие физические нагрузки не повредят при болезнях печени.
У мужчин гепатоптоз обычно сочетается с опущением почек, желудка и других органов. У женщин гораздо чаще встречается в изолированном виде.
Выраженное опущение печени влечёт за собой нарушение нормальной фиксации других органов (правой почки, ободочной кишки). Это отражается на их функционировании.
Как узнать, на месте ли печень
Симптомы опущения печени
Патология может долго не проявлять себя. Иногда она обнаруживается случайно при обследовании пациента во время диспансеризации. При значительном опущении или повороте печени вокруг оси нарушается кровоснабжение этого органа, ухудшаются его функции: например, отток желчи. Клинически это может проявляться:
Осложнениями гепатоптоза могут быть:
Кроме того, могут возникать тянущие боли в пояснице. Так случается из-за нефроптоза (смещения почки), который часто сопутствует гепатоптозу.
Диагностика
Диагностика данной патологии начинается с пальпации (прощупывания) живота. Край опущенной печени обнаруживается ниже последнего ребра справа. Если железа повернута вокруг своей оси, то она не пальпируется. Перкуссия (выстукивание) выявляет отсутствие тупости звука, присущего печёночной ткани, на обычном месте.
Уточнить диагноз можно с помощью инструментальных методов исследования:
Важно! Пациент редко обращается к врачу по поводу опущения печени. Поводом для обследования зачастую являются подозрения на другие заболевания.
Что делать
Лечение проводится консервативными методами, к операции прибегают в крайних случаях. Существует несколько способов оперативного решения проблемы:
Гепатопексия (фиксация печени хирургическим путём) проводится для того, чтобы придать печени правильное анатомическое положение. Благодаря этому:
Безоперационные методы заключаются в:
Профилактика
Профилактика основана на исключении чрезмерных физических нагрузок, сопряжённых с подъёмом тяжестей. Особенно это касается людей с наследственной слабостью связок. Им не рекомендуется бег, велосипед, конный спорт, прыжки, резкие наклоны туловища. Женщинам во время беременности желательно носить бандаж. Желающим похудеть стоит отнестись к этому ответственно, заниматься изменением своего тела только под контролем специалиста.
Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!
Статья опубликована: 2019-01-01
Статья обновлялась в последний раз: 17.06.2019
Не нашли то, что искали?
Попробуйте воспользоваться поиском
Бесплатный путеводитель по знаниям
Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!
Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.
Думаете, что умеете пить?
Пройдите тест, проверьте себя!
268971 человек прошли опрос, но только 2% ответили на все вопросы верно. Какая оценка будет у вас?
Жировой гепатоз печени — симптомы, лечение у женщин, мужчин, диета
Жировой гепатоз — это заболевание, характеризующееся постепенным накоплением капель жира в межклеточном пространстве и клетках печени. Распространенность данной патологии среди взрослого населения развитых стран достигает 25%. В группе риска находятся женщины, достигшие возраста 40 лет и имеющие избыточную массу тела.
Этиологические факторы жирового гепатоза могут быть связаны с различными факторами. Но ранняя диагностика затрудняется отсутствием явных клинических проявлений. Многие люди не догадываются о прогрессировании болезни до появления выраженных симптомов, когда появляется болевой синдром и больной замечает увеличение печени в размерах.
Причинами жировой инфильтрации печени являются:
В отдельных случаях причиной жирового гепатоза становится наследственная недостаточность ферментов, принимающих участие в обмене липидов. Патологический процесс может быть первичным, когда заболевание развивается без сопутствующих патологий, а также вторичным — на фоне имеющихся нарушений.
Диагностика и клинические проявления
Диагностика жирового гепатоза затрудняется тем, что у заболевания отсутствуют специфические симптомы. Рекомендуется проводить скрининговые исследования при наличии лишнего веса, сахарного диабета, инсулиновой резистентности.
Основные методы диагностики:
Важно выявить все имеющиеся нарушения в рамках комплексной диагностики органов ЖКТ, эндокринных желез. Это необходимо для выбора наиболее эффективной лечебной схемы и профилактики опасных для жизни осложнений.
На развитие патологии могут указывать следующие признаки:
Диффузное поражение тканей печени может сопровождаться кровоизлияниями, снижением артериального давления и обморочными состояниями. До 70% больных — это женщины с лишней массой тела.
Лечение подбирает врач на основании результатов диагностики. При необходимости назначаются консультации эндокринолога.
Лечение жирового гепатоза проводят в амбулаторных условиях. Программа терапии включает:
Заболевание имеет благоприятный прогноз. Своевременное обращение к врачу и устранение факторов, провоцирующих развитие жирового гепатоза, позволяет полностью восстановить структуру и функциональность пораженной печени, значительно повысить качество жизни пациента.