Гепатопатия у человека что

Неалкогольный стеатогепатит

Неалкогольная жировая болезнь печени является самой распространенной патологией печени. Статистические данные свидетельствуют о том, что порядка 27 % населения нашей страны страдают этим заболеванием.

Стадии неалкогольного стеатогепатита

Выделяют несколько стадий неалкогольного стеатогепатита:

Таким образом, именно развитие воспалительного процесса или трансформация стеатоза в неалкогольный стеатогепатит имеют решающее значение для течения и прогноза болезни. Если стеатоз может существовать длительное время, не представляя серьезной угрозы для печени, то стеатогепатит фактически является пусковым механизмом прогрессирования заболевания, итогом которого может быть цирроз.

Несмотря на относительно благоприятное течение, стеатоз в любой момент может трансформироваться в неалкогольный стеатогепатит, особенно при продолжающемся воздействии факторов риска и отсутствии адекватного лечения. Этому способствует высокая биологическая активность жировой ткани, приводящая к избыточной продукции свободных кислородных радикалов и особых молекул – цитокинов. Свободные кислородные радикалы вызывают оксидативный стресс, а цитокины – воспаление. Оба этих процесса имеют критическое значение для повреждения гепатоцитов.

Диагностика заболевания

Стеатоз можно заподозрить по изменениям ультразвуковой картины печени. При УЗИ будут обнаруживаться увеличение ее размеров и изменение эхосигнала, свидетельствующее о неоднородности ткани.

Лабораторные исследования

О начале воспалительного процесса, как правило, свидетельствует повышение в крови уровня печеночных ферментов – трансаминаз. Эти ферменты – аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза – в норме содержатся внутри гепатоцитов. При воспалении происходят повреждение и нарушение целостности клеток печени – цитолиз. Вследствие этого аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза попадают в кровь, что сопровождается повышением их уровня выше нормальных значений.

Биопсия

Более точная диагностика неалкогольного стеатогепатита возможна при проведении биопсии печени. Биопсия подразумевает забор небольшого участка ткани органа с помощью специальной тонкой иглы; этот участок подвергается изучению под микроскопом. В связи с тем, что данная процедура болезненна, ее проведение не всегда оправданно. Биопсия как метод, позволяющий поставить точный диагноз, необходима в случае подозрения на наличие выраженного фиброза или цирроза. В свою очередь, предположить или исключить эти состояния можно с помощью неинвазивных тестов, таких как эластометрия, фибротест, NAFLD fibrosis score.

Эластометрия

Эластометрия предполагает оценку эластичности ткани печени с помощью ультразвука. Фибротест и NAFLD fibrosis score представляют собой расчетные шкалы, основанные на математической обработке значений лабораторных и антропометрических показателей.

Симптомы неалкогольного стеатогепатита

Что касается клинической диагностики, она затруднительна. Даже на стадии неалкогольного стеатогепатита заболевание, как правило, протекает бессимптомно. Возможные жалобы крайне неспецифичны и могут включать тяжесть или дискомфорт в области правого подреберья, нарушение аппетита, расстройства стула, общее недомогание.

Стеатогепатит может быть проявлением не только неалкогольной жировой болезни печени. Это состояние наблюдается и при других видах печеночной патологии – вирусных гепатитах, алкогольной болезни печени, токсических и лекарственных поражениях, аутоиммунных и генетических заболеваниях.

Таким образом, постановка правильного диагноза, имеющая чрезвычайно важное значение для своевременного и эффективного лечения, требует обязательного обращения к специалисту – гастроэнтерологу или гепатологу.

Лечение неалкогольного стеатогепатита

Лечение неалкогольного стеатогепатита должно включать мероприятия, воздействующие на основные факторы риска развития и прогрессирования болезни, а также терапию, направленную непосредственно на патологический процесс.

При наличии ожирения необходимы нормализация или, по крайней мере, снижение массы тела. С этой целью обычно рекомендуется низкокалорийная диета. Она может быть дополнена физическими упражнениями. При этом нагрузка должна быть регулярной, умеренной по интенсивности и иметь аэробную направленность. В исследованиях было доказано, что соблюдение подобных рекомендаций способно остановить прогрессирование болезни и уменьшить выраженность воспаления.

Выявление нарушений липидного обмена и/или повышения уровня глюкозы в крови требует их коррекции и назначения с этой целью сахароснижающих и липидоснижающих препаратов. При подозрении на сахарный диабет необходима консультация эндокринолога.

Не всегда названные выше подходы к лечению оказываются достаточными. Не все пациенты способны четко следовать диетическим рекомендациям в течение длительного времени и регулярно выполнять физические упражнения. Не у всех пациентов немедикаментозная терапия неалкогольного стеатогепатита оказывается эффективной. В связи с этим противовоспалительное лечение должно быть комплексным и включать не только осуществление немедикаментозных мероприятий, но и прием лекарственных препаратов.

Фосфоглив* – это не только средство для восстановления клеток печени, но и борьба с причиной их разрушения!

Назначаемый при стеатогепатите лекарственный препарат должен эффективно воздействовать и на оксидативный стресс, и на воспаление, и на фиброз, чтобы обеспечить максимальную протекцию органа и предотвратить прогрессирование болезни.

C этой точки зрения, рациональным выбором при неалкогольном стеатогепатите является комплексный отечественный препарат Фосфоглив*, включающий активные компоненты: глицирризиновую кислоту и эссенциальные фосфолипиды для печени. Глицирризиновая кислота обладает антиоксидантным действием, противовоспалительной активностью, а также способна подавлять развитие фиброза. Фосфолипиды, встраиваясь в клеточные мембраны, способны восстанавливать поврежденные гепатоциты и нарушенные функции печени. Кроме того, они повышают биодоступность, а значит, и эффективность глицирризиновой кислоты.

Клинический эффект, а также благоприятный профиль безопасности препарата Фосфоглив* при стеатогепатите были доказаны исследованиями. *

Помните, что диагностировать заболевание и назначить соответствующее лечение может только врач!

Источник

От чего болит печень? Болезни печени

Почему же болит печень? Какие болезни поражают этот орган? – Об этом расскажут специалисты частной клиники «Медюнион».

Печень – один из важнейших органов жизнеобеспечения. Он считается вторым по величине в организме человека – вес составляет полтора килограмма. Печень состоит из двух долей – правой и левой. Орган связывается с диафрагмой тканями, а желточные протоки, проходя через печень, собирают желчь и отводят ее в кишечник и желчный пузырь.

Печень фильтрует кровь из пищеварительного тракта, участвует в пищеварении и детоксикации. Она служит в качестве хранилища для жиров, которые организм задействует в период голодания. Печень играет важную роль в нашем теле, потому любые нарушения тяжело отражаются на функционировании организма.

Патологии – причина нарушений работы печени. Специалисты выделяют более сотни заболеваний органа, которые спровоцированы различными причинами, имеют различное развитие, течение и прогноз. Болезни могут быть хроническими и наследственными. Они появляются у людей любого пола и возраста. Некоторые недуги задерживаются в теле на несколько лет, а некоторые на несколько дней.

Так почему же болит печень? Какие болезни поражают этот орган? – Об этом расскажут специалисты частной клиники «Медюнион».

Основные симптомы заболеваний печени

Многие болезни сочетают в себе одинаковую симптоматику. На начальной стадии признаки недугов печени проявляется неярко, некоторые из них и вовсе проходят бессимптомно. Они обнаруживаются на поздних этапах и могут быть неизлечимыми.

Характерные признаки нарушения работы печени появляются при поражении значительной части ткани органа.

Основные симптомы болезней печени:

Это лишь основные симптомы, которые проявляются при появлении многих заболеваний. У каждого недуга есть ряд специфических признаков. Их наличие и интенсивность проявляется в зависимости от самой формы патологии, течения болезни и степени повреждения тканей органа.

Основные заболевания печени: патология и распространение

К аутоиммунным заболеваниям органа относятся:

У некоторых людей есть предрасположенность к появлению заболеваний печени. К таким недугам специалисты относят:

К таким недугам относятся:

Как проходит лечение болезней печени?

При появлении первых симптомов необходимо срочно показаться специалисту. При отсутствии своевременной терапии заболевание прогрессирует – ухудшается работа и состояние печени. Таким образом появляются серьезные и необратимые осложнения, также заболевание может перейти в хроническую форму.

Бывают случаи, когда врачи назначают лечение с хирургическим вмешательством. Тогда терапия проходит в стационарных условиях под бдительным наблюдением врачей. Без операции лечатся легкие формы болезней – подавляются болезненные симптомы, уменьшается дискомфорт и устраняются патологические процессы.

В некоторых случаях специалисты назначают медикаменты. Подбирать капли и таблетки самостоятельно запрещено. Самолечение может приостановить процесс выздоровления или, наоборот, ухудшить положение пациента. Все препараты назначаются только лечащим врачом после проведения осмотра, опроса и анализов.

Основная группа медикаментов, которые назначаются при болезнях печени:

Для ускорения процесса выздоровления врачи рекомендуют сменить образ жизни и питаться по определенному рациону. Диета помогает контролировать уровень холестерина в организме. Специалисты рекомендуют сократить, а лучше отказаться от употребления алкоголя и следить за весом. Не злоупотреблять жирными, сладкими, острыми продуктами или фастфудом. Лучше заменить всю эту пищу на клетчатку.

Список рекомендованных продуктов:

Важно есть в умеренных количествах и не переедать. Иначе печень просто будет перегружена. Орган будет не в состоянии восстанавливаться после болезни, а избыток калорий приводит к образованию жира вокруг него. Правильное питание снижает нагрузку на печень. Баланс белков, жиров и углеводов – залог быстрого и правильного восстановления. Также необходимо соблюдать водный баланс. Жидкость способствует выведению токсинов из организма, снижая нагрузку на печень. Соблюдение элементарных правил гигиены тоже не будет лишним. Перед употреблением еды лучше помыть ее, это же касается и рук, так можно избежать появление гепатита.

Где проводят лечение печени в Красноярске?

Медицинский центр «Медюнион» проводит ультразвуковые исследования печени и другие диагностические и лечебные процедуры в клинике и на дому.

В нашей клинике вас ждут комфортные условия – без очередей и ожидания, в удобное для вас время. Запишитесь в медицинский центр «Медюнион» и позаботьтесь о здоровье ваших близких. Сделать это можно любым удобным для вас способом – онлайн или по телефону на сайте +7 (391) 202 95 54

Источник

Как заботиться о печени: меры профилактики

Обязательным условием нормального функционирования печени, обеспечивающего слаженную работу всего организма, является регулярная поддержка органа при пищевых, алкогольных, лекарственных воздействиях, и профилактика гепатопатологий. В зависимости от состояния здоровья и наличия провоцирующих факторов, профилактические мероприятия могут быть первичными (предупреждающими возникновение болезни) и вторичными (направленными на предотвращение обострений и хронизации воспалительных заболеваний).

Первичная профилактика заболеваний печени (АБП, НАЖБП, ЛБП)

Первичная профилактика печеночных патологий (так называемая профилактика развития) – это комплекс специальных мероприятий, направленных на устранение факторов риска. К ним относятся следующие меры:

Вторичная профилактика АБП, НАЖБП, ЛБП

Вторичная профилактика гепатопатологий, приводящих к развитию жировой дистрофии печени, включает в себя медикаментозную и немедикаментозную терапию.

Немедикаментозная профилактика прогрессирования болезни базируется на устранении неблагоприятных факторов, способных спровоцировать обострение патологического процесса или его переход в хроническую форму. Пациентам, злоупотребляющим алкогольными напитками, рекомендуется пересмотреть свой образ жизни, полностью отказаться от спиртного, нормализовать пищевой рацион, увеличив потребление белка до 100 граммов в сутки, и, при необходимости, как можно раньше начать проведение терапевтических мероприятий, направленных на предупреждение прогрессирования алкогольной болезни печени.

Лицам, предрасположенным к развитию неалкогольного стеатогепатита, следует сбалансировать рацион питания и повысить физическую активность.

Немедикаментозная профилактика лекарственной болезни печени, связанной с приемом гепатотоксических препаратов, предусматривает полную их отмену (решение об отмене может быть принято только врачом), а также назначение высококалорийной, богатой белком и углеводами диеты, способствующей восстановлению функционального состояния органа.

Вторичная медикаментозная профилактика заболеваний печени

Медикаментозная профилактика прогрессирования АБП, НАЖБП и ЛБП включает в себя применение лекарственных препаратов – гепатопротекторов.

В качестве средства базовой терапии, обладающего мембраностабилизирующим действием и способствующего очистке и восстановлению печени, специалисты рекомендуют использовать Фосфоглив*. Это натуральное комбинированное лекарственное средство, содержащее в своем составе эссенциальные фосфолипиды и глицирризиновую кислоту. Данный препарат усиливает защиту печеночных клеток от воздействия токсинов, восстанавливает структуру и функцию поврежденных цитоплазматических мембран, подавляет активность лизосомальных ферментов, ускоряет регенеративные процессы, снижает вероятность развития фиброза и цирроза печени.

При проведении клинических исследований Фосфоглива* было установлено, что его применение в составе комплексной терапии или в качестве базисного препарата на протяжении 2 месяцев способствует нормализации биохимических показателей крови, существенно улучшает самочувствие пациентов и приводит к резкому снижению вероятности повторного развития заболевания.

Источник

ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ в практике врача скорой медицинской помощи

Какие клинические симптомы позволяют диагностировать ПЭ? Каковы проявления неврологических нарушений на разных стадиях развития ПЭ? В чем заключаются особенности развития ПЭ при алкоголизме? Каких ошибок должен избежать врач при лечении ПЭ?

Какие клинические симптомы позволяют диагностировать ПЭ?
Каковы проявления неврологических нарушений на разных стадиях развития ПЭ?
В чем заключаются особенности развития ПЭ при алкоголизме?
Каких ошибок должен избежать врач при лечении ПЭ?

Этиология и патогенез

Печеночная энцефалопатия (ПЭ) представляет собой потенциально обратимое расстройство нервной и психической деятельности, возникающее при любом из заболеваний печени, протекающем с недостаточностью печеночно-клеточной функции. В большинстве случаев ПЭ осложняет течение терминальной стадии хронических диффузных заболеваний печени или острого некротизирующего (фульминантного) гепатита. Установлено, что при поражении печени любой этиологии ПЭ может привести к развитию комы и стать непосредственной причиной смерти пациента (см. таблицу 1).

Рисунок 1. Механизм развития ПЭ.

Патогенез ПЭ не до конца установлен. Считается, что развитие ПЭ является результатом сочетанного влияния на ЦНС нескольких механизмов, активность которых инициируется и поддерживается выраженным нарушением печеночного клиренса токсинов и метаболитов (см. рисунок 1). Наиболее существенным для развития ПЭ считают:

Клинические симптомы и диагноз ПЭ. Тип и количество избыточных, «токсических» метаболитов, циркулирующих в плазме и ЦНС, в той или иной степени коррелируют с различными симптомами ПЭ, к числу которых относят:

Механизм развития ПЭ

К ранним признакам нарушений сознания (НС) при ПЭ относят уменьшение спонтанных движений, фиксированный взгляд, заторможенность, апатию. Для нарушения сознания при ПЭ в принципе характерны сонливость и инверсия нормального ритма сна и бодрствования. При этом ухудшение состояния и переход сонливости в кому могут произойти в течение очень короткого времени. Для определения степени НС нередко применяют шкалу Глазго (см. таблицу 2). Однако в клинической практике для оценки глубины НС именно при ПЭ используют более простую качественную шкалу, в соответствии с которой:

Неврологические нарушения при ПЭ в целом не носят специфического характера и могут также развиваться при уремии, выраженной дыхательной и сердечной недостаточности. Однако одним из наиболее патогномоничных неврологических симптомов ПЭ считают развитие «хлопающего» тремора (астериксиса), отличительной чертой которого является неспособность пациента удерживать фиксированную позу. Наибольшая выраженность гиперкинеза мышц конечностей при поддержании постоянной позы и его уменьшение при движении позволяют дифференцировать астериксис от тремора при алкогольном делирии и нейроэнцефалопатии.

Наиболее надежным способом определить степень нарушений интеллекта при ПЭ является проведение теста связывания чисел (тест Рейтана). Изменения личности и интеллекта при ПЭ наиболее трудны для диагностики, поскольку всегда накладываются на конституциональные, приобретенные ранее нарушения и всегда требуют оценки в динамике. Наибольшие трудности в клинической практике встречаются при дифференциальной диагностике ПЭ и нарушений личности, развивающихся при хроническом злоупотреблении алкоголем (токсическая или алкогольная энцефалопатия, наличие которой прямо не влияет на исход острой ПЭ, однако определяет риск развития делирия на фоне алкогольного абстинентного синдрома). Важно, что при алкоголизме острая ПЭ может развиться при любой из клинико-морфологических форм алкогольной болезни печени (см. рисунок 2).

Рисунок 2. Естественная история развития алкогольной болезни печени при хроническом злоупотреблении алкоголем.

ПЭ у больных алкоголизмом в целом имеет те же характерные признаки, что и в остальных случаях, однако у них часто наблюдается мышечная ригидность, гиперрефлексия, клонус стоп. Алкогольный делирий отличается от «чистой» ПЭ продолжительным двигательным возбуждением, повышенной активностью вегетативной нервной системы, бессонницей, устрашающими галлюцинациями и быстрым мелким тремором (см. таблицу 3). Часто наблюдается выраженная анорексия, сопровождающаяся тошнотой и рвотой.

Характерной особенностью ПЭ является изменчивость клинической картины. Диагностировать ПЭ легко, например, у больного с циррозом печени,

с массивным желудочно-кишечным кровотечением или сепсисом, при обследовании которого определяют спутанность сознания и хлопающий тремор. В случае, когда очевидных причин ухудшения состояния выявить не удается и признаков цирроза печени также нет, распознать начало ПЭ невозможно, если не придать должного значения малозаметным признакам синдрома. Большое значение при этом могут иметь данные анамнеза, полученные от членов семьи, заметивших изменения в состоянии или поведении больного.

У больных с острой ПЭ без признаков хронической портальной гипертензии (варикозные вены передней стенки живота, отечно-асцитический синдром, спленомегалия, заболевание печени или алкоголизм в анамнезе) диагностика на догоспитальном этапе особенно затруднена. В этих случаях она должна базироваться, во-первых, на тщательном изучении анамнеза, если это возможно; во-вторых — на анализе эффективности применения стандартной неспецифической терапии комы. Дифференциальный диагноз у больных без цирроза печени необходимо проводить с рядом заболеваний, приводящих к внезапному и выраженному нарушению сознания (см. таблицу 4).

У больных циррозом печени и активным портосистемным шунтированием важнейшим вопросом диагностики также является определение причин, приведших к развитию ПЭ (см. таблицу 5).

В большинстве случаев любой из перечисленных выше факторов либо напрямую подавляет функции ЦНС, либо нарушает их опосредованно — угнетая функцию печени, увеличивая концентрацию азотсодержащих продуктов в кишечнике и количество крови, протекающей, минуя печень, через портокавальные анастомозы.

Лабораторные данные занимают довольно скромное место в диагностике ПЭ. Известно, что ни функциональные печеночные пробы, ни повышенная концентрация аммиака в плазме прямо не коррелируют с выраженностью нарушений сознания.

Лечение ПЭ

Лечение ПЭ преследует три базовые цели:

Схематично лечение ПЭ (III и IV стадии) представлено в таблице 6.

Объем лечебных мероприятий при ПЭ относится к числу стандартных и выверенных клинической практикой алгоритмов неотложной помощи, поскольку эффективность лечения прямо зависит от как можно более раннего начала терапии. В этом смысле фармакотерапия ПЭ прямо относится к презумпции скорой медицинской помощи. Тем не менее на практике оказывается, что пациенты с ПЭ, как на догоспитальном этапе, так и в условиях стационара, нередко не получают адекватного лечения. Более того, во многих случаях больным назначают фармакотерапию, которая способна спровоцировать ухудшение состояния сознания и нарушение вегетативных функций. К числу наиболее распространенных ошибок лечения можно отнести:

Одной из наиболее существенных причин проведения неадекватного лечения нередко является часто неудовлетворительная диагностика ПЭ. Как ни парадоксально, сегодня во всех звеньях здравоохранения на фоне реально существующих регламентирующих врачебную деятельность документов выявление и точная квалификация ПЭ как угрожающего жизни осложнения основного заболевания печени в значительной степени утратила практический смысл. Например, при алкогольной болезни печени и в практике СМП, и в стационаре ПЭ нередко вообще не диагностируется, поскольку включена в редко используемые рубрики «острая или подострая печеночная недостаточность», «острый гепатит», «острое отравление алкоголем» или «абстинентное состояние». В подавляющем большинстве случаев при выявлении алкогольной болезни печени с нарушением сознания на практике ставятся диагнозы, соответствующие рубрикам К.70.0 — К.70.2, что нисколько в случае с ПЭ не отражает реального положения дел (см. таблицу 7). Кроме того, термин «ПЭ» при диагностике часто подменяется термином «токсическая (алкогольная) энцефалопатия», что влечет за собой недооценку тяжести состояния больного и риска летального исхода и позднее начало специфического лечения.

При выявлении ПЭ на догоспитальном этапе пациенты с III и IV стадиями нарушения сознания должны быть немедленно госпитализированы в отделение интенсивной терапии.

Прогноз ПЭ

Прогноз ПЭ всецело зависит от выраженности печеночно-клеточной недостаточности и времени начала лечения. При циррозе печени у больных с относительно сохранной функцией паренхимы и интенсивным коллатеральным кровообращением прогноз лучше, а у больных с острым гепатитом — хуже. Прогноз существенно улучшается, если удается быстро устранить факторы, ведущие к усугублению ПЭ: инфекцию, передозировку диуретиков или кровопотерю. Однако наиболее эффективным способом улучшить прогноз является как можно более точная диагностика и раннее начало лечения ПЭ.

Литература

Е. И. Вовк
МГМСУ, ННПОСМП, Москва

Источник