Гепатология что это такое
Гепатолог
Гепатолог – врач, профессиональная деятельность которого направлена на диагностирование и лечение заболеваний печени. Гепатология представляет собой раздел гастроэнтерологии, который ориентирован на проблемы печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Отдельной областью медицины является детская гепатология, которая учитывает строение печени, ее развитие и особенности патологии в детском организме.
Какие проблемы с печенью консультирует гепатолог
Консультация гепатолога необходима пациентам с заболеваниями печени. Врач-гепатолог диагностирует заболевания а также сопутствующую с печенью патологию: метаболический синдром и ожирение, диетологические, эндокринологические, гематологические и кардиологические проблемы и лечит их назначением пациентам медикаментозной терапии, совмещенной со специальным режимом питания.
В большинстве своем, все заболевания желчевыводящих путей и печени очень опасны и тяжело протекают, их лечение, как правило, длительное, а иногда, и пожизненное. Вот почему следовать назначениям врачей необходимо со всей серьезностью, не забывая не только принимать препараты, но и придерживаться той диеты и режима поведения, которые прописал гепатолог.
К гепатологу необходимо обратиться лицам, страдающим такими заболеваниями, как острый или хронический гепатит, цирроз печени, заболевании печени при алкогольной зависимости, герпетические гепатиты, токсоплазмоз, желчнокаменная болезнь, цитомегаловирусный гепатит, холангит, неалкогольный стеатогепатит, энтеровирусные гепатиты, неспецифический реактивный, аутоиммунный гепатит, токсический гепатит, гемохроматоз, гепатит С, синдром или болезнь Жильбера.
При выявлении в ходе диагностики онкологических заболеваний печени врач-гепатолог дает пациенту направление к онкологу. При выявлении других смежных заболеваний желудочно-кишечного тракта специалист может рекомендовать обратиться за дополнительной консультацией к гастроэнтерологу.
Обследование и лечение
Прием гепатолога всегда начинается с выяснения жалоб больного и определения симптомов заболевания, с обязательным учетом наследственных факторов.
Также гепатолог всегда обращает внимание на образ жизни пациента. Например, при алкоголизме обостряются различные заболевания печени, причем исход с отягощенным исходом. Для дифференциальной диагностики заболеваний пациента гепатолог назначает комплексное лабораторное обследование, которое может включать:
Также для диагностики заболеваний печени могут использоваться ультразвуковое исследование печени, эзофагогастродуоденоскопия, определение Хеликобактера пилори, колоноскопия, радиоизотопная диагностика печени, развернутый анализ крови, анализ кала для определения стеркобилина, компьютерная и магнитно-резонансная томографии, анализ на наличие вируса Эпштейна-Барра, простого герпеса, цитомегаловируса, электроэнцефалография.
При необходимости выполняется биопсия печени под местной анестезией с короткой госпитализацией после процедуры.
Гепатолог на основании диагноза назначает специфическое лечение заболеваний, руководствуясь несколькими важными принципами:
Симптоматика заболеваний
Наиболее распространенными заболеваниями печени являются цирроз и хронический гепатит С. Следует рассмотреть симптоматику каждого из них по отдельности, для четкого понимания, какие факторы свидетельствуют о развитии этих тяжелых заболеваний.
Симптоматика цирроза печени зависит от стадии протекания. На начальной стадии симптомы проявляются очень слабо, но на них необходимо акцентировать внимание. Согласно клинического опыта лечение цирроза печени, на ранних стадиях дает гораздо лучшие результаты в вопросах сохранения органа и восстановления функции печеночной ткани. Тем более, что при правильном подходе возможно стимулировать регенерацию и восстановление функции клеток печени.
Среди главных симптомов гепатологи называют болезненность в правом подреберье, увеличение печени в объеме, кровоточивость десен, смену настроений, снижение концентрации внимания, сонливость и быструю утомляемость пациента. При циррозе печени также страдает половая функция, снижается либидо, кожа приобретает желтый оттенок. Кал становится светлым, а моча, наоборот, более темной. При возникновении данных симптомов или даже некоторых из них следует сразу же обратиться за консультацией к специалисту, чтобы избежать прогрессирования цирроза и плачевных последствий в дальнейшем.
Вторым серьезнейшим заболеванием, входящим в сферу лечения гепатолога, является хронический гепатит С, который может долгое время вообще не проявлять никакой симптоматики. Развитие гепатита С и его переход в хроническую форму может продолжаться в скрытой форме около 25 лет, что не позволяет своевременно обнаружить признаки заболевания и повлиять на его развитие.
Если симптомы все же возникают, то они выражены болезненностью в животе, снижением веса, аппетита, общей слабостью. Может возникнуть зуд и высыпания по телу. Иногда гепатит С поражает не только печень, но и другие жизненно важные системы организма, например, эндокринную, кровеносную, центральную нервная системы, сосуды, мышцы, почки и суставы. Поэтому к малейшим недомоганиям стоит относиться очень внимательно и стараться не допускать развитие заболевания, а сразу же обращаться к врачу для выяснения причин плохого самочувствия.
Рекомендации гепатолога
Специалисты обращают внимание близких, что у пациентов с циррозом печени могут развиваться нервозность и несдержанность, а также упаднические настроения, обусловленные заболеванием, которые необходимо принимать, поскольку они вызваны не только осознанием собственной болезни, но и ее проявлениями.
Больному необходимо обеспечивать больше отдыха, нельзя допускать, чтобы он занимался тяжелыми физическими упражнениями, поднимал тяжести, поскольку при циррозе они способны вызвать желудочно-кишечные кровотечения.
При циррозе нужно корректировать питание больного, контролируя регулярный стул, и мочеиспускание. При любых нарушениях выделительных процессов необходимо сразу же уведомить об этом гепатолога, чтобы врач мог корректировать лечение. С этой же целью больному ежедневно измеряют вес и объем живота и при резком росте этих показателей также обращаются к врачу в срочном порядке.
Следует уделять внимание профилактике вирусных гепатитов, поскольку возбудители заболевания циркулируют в окружающей среде. Нельзя пить некипяченую воду, пренебрегать мытьем продуктов и их термообработкой, регулярным мытьем рук. Эти простые гигиенические правила помогут уберечься от заболевания гепатитом А. Также, для предотвращения заражений гепатитом В и С, необходимо исключить контакты с биологическими жидкостями других людей (кровью, мочой). Кровь, например, в микроскопическом количестве может оставаться на предметах личной гигиены, поэтому не рекомендуется пользоваться чужими бритвами, зубными щетками, мочалками.
В клинике предпринимают меры, чтобы не допустить внутрибольничного заражения гепатитом пациентов. Однако еще 10 лет назад методы борьбы с гепатитами не были так распространены, поэтому следует провериться у гепатолога, если ранее человек лечил зуб или проходил эндоскопию.
Необходимо помнить, что пользоваться общими шприцами и иглами, делать татуировки и пирсинг в нестерильных условиях категорически нельзя. Вирусы, вызывающие гепатиты, высокоустойчивые и способны сохраняться в окружающей среде до 2 недель.
Можно заразиться гепатитом и половым путем. Так передается гепатит В, но иногда во время полового акта возможно также инфицирование гепатитом С. Гепатит может передаваться от матери новорожденному ребенку или ребенку, которого кормят грудью.
Всех путей заражения данным заболеванием на сегодняшний день существует достаточно много, поэтому специалисты иммунологи и врачи-гепатологи настоятельно рекомендуют проходить вакцинацию против этого страшного заболевания. В настоящее время проводятся прививки против гепатита А и В.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Что такое гепатология?
Гепатология – наука о заболеваниях печени, которые могут быть инфекционной и неинфекционной природы.
К неинфекционным (соматическим) гепатологическим заболеваниям относятся токсические гепатиты, в том числе лекарственные и алкогольные поражения печени, синдром Жильбера и др.
Цирроз печени в настоящее время рассматривается как стадия течения хронических вирусных гепатитов.
Ведущее место в гепатологической патологии занимают вирусные гепатиты и особенно вирусные гепатиты В и С, каждый из которых имеет ещё различные генотипы.
В мире насчитывается свыше 350 000 000 человек заражённых вирусом гепатита В и свыше 200 000 000 человек инфицированных вирусом гепатита С.
Нередко таких больных считают «носителями» вируса, что в корне неверно т.к. при углублённом обследовании выявляется хроническое течение заболевания. Коварство хронических гепатитов В и С заключается в том, что в подавляющем большинстве случаев болезнь себя не проявляет, стандартные биохимические показатели крови долгое время остаются в пределах нормы, да и человек не ощущает себя больным.
Вместе с тем в течении 15 – 20 лет с момента заражения может формироваться цирроз с дальнейшим переходом в первичный рак печени
Заболеваемость в Санкт-Петербурге хроническими вирусными гепатитами В и особенно С в 2 – 3 раза превышает среднюю заболеваемость в целом по России. Следует отметить, что лидерами по заболеваемости в Санкт- Петербурге являются Красногвардейский и Невский районы.
Наши клиники в Санкт-Петербурге
Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)
Ежедневно
с 9.00 до 22.00
Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)
Ежедневно
с 9.00 до 22.00
Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)
Ежедневно
с 9.00 до 22.00
Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)
Ежедневно
с 9.00 до 22.00
Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)
Ежедневно
с 9.00 до 22.00
Инкубационный (скрытый) период вирусного гепатита «В» составляет от 2-х до 6 месяцев. При вирусном гепатите «С» чаще до 2 месяцев.
До 80% случаев в остром периоде заболевания протекают в безжелтушной форме и без клинических проявлений, что существенно затрудняет своевременную диагностику и лечение.
В настоящее время существует достаточно широкий выбор отечественных и импортных лекарств для эффективного противовирусного лечения гепатитов В и С.
При хроническом вирусном гепатите В применяются в качестве монотерапии такие препараты как «ЗЕФФИКС» или ЛАМИВУДИН, ЭНТЕКАВИР или «БАРАКЛЮД», ТЕЛБИВУДИН или «СЕБИВО», пегилированные интерфероны: «ПЕГАСИС», «ПЕГИНТРОН».
При хроническом вирусном гепатите С в настоящее время используется только комбинированная противовирусная терапия сочетанием ИНТЕРФЕРОНОВ и АНАЛОГОВ НУКЛЕОЗИДОВ.
Эффективность лечения зависит от генотипа вируса, вирусной нагрузки: количества вируса, стадии заболевания и степени фиброза печени, выбора препарата для лечения, приверженности к лечению самого пациента, состояния его иммунной системы.
Длительность лечения колеблется от 6 месяцев при 2-м и 3-м генотипах вируса гепатита «С» до 12 месяцев и более при 1-м генотипе вируса гепатита С.
Продолжительность лечения хронического вирусного гепатита В составляет не менее 12 месяцев.
Противовирусное лечение проводится под контролем опытного специалиста-гепатолога и требует лабораторного мониторинга.
Противовирусная терапия позволяет у значительного числа пациентов подавить размножение вируса, довести его содержание в крови до неопределяемого количества и остановить прогрессирование болезни, значительно снизить риск формирования цирроза печени. Более того, в целом ряде случаев такое лечение сейчас может проводиться и пациентам в цирротической стадии заболевания, что позволяет наряду с противовирусным эффектом улучшить структуру печени и соответственно её функцию.
Одним из наиболее значимых направлений в акушерстве и гинекологии в настоящее время является родовспоможение (ведение беременности).
Гепатология
В группе риска оказались в первую очередь подростки и молодые люди, ведущие «неправильный» образ жизни. Распространение вирусных гепатитов B, C и D – проблема, волнующая врачей всего мира. Тем, кто живет в российской столице, будет полезно знать, что гепатология в Москве представлена несколькими клиниками, среди которых «Клиника Современной Медицины».
Так как гепатология изучает печень и желчный пузырь, она тесно связана с другими разделами медицины: токсикологией, гематологией, эндокринологией. Все болезненные ощущения в гепатологии врачи подразделяют на отдельные симптоматические группы, поэтому на первом приеме больной должен как можно точнее объяснить, что с ним происходит. Для диагностики заболеваний из области гепатологии применяются, прежде всего, лабораторные методы исследования. А для установления более точного диагноза в гепатологии широко используются инструментальные способы – УЗИ и рентген.
Комплексная, то есть консультативная, лечебно-диагностическая и терапевтическая, помощь в гепатологии ценится также высоко, как и в других разделах медицины. У вас появились проблемы со здоровьем? Гепатология в Москве – это, прежде всего, консультации специалистов «Клиники Современной Медицины», показывающие свою высокую эффективность.
Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Мы всегда рады помочь вам по вопросам гинекологии и иммунологии.
Попала к Ирине Александровне после УЗИ в другой клинике, которое навело меня на подозрения, что что-то там сделано явно не так, ну или я просто не хотела верить в неприятный диагноз. К слову, по итогу диагноз не подтвердился, но болезнь все-таки нашли, другую, что позволило мне быстро получить нужное лечение и избавиться ото всех неприятных симптомов. Отличный специалист и хороший человек!
У Ирины Александровны делала УЗИ молочных желез с подозрением на очень неприятную проблему. Жутко волновалась и стрессовала, но доктор сразу успокоила и вселила уверенность в то, что все будет хорошо. Да, к сожалению, диагноз подтвердился, но никакой паники не было. Я сразу же пошла на лечение в клинике современной медицины, сейчас оно подходит к концу и, надеюсь, что заболевание уже не вернется.
ГЕПАТОЛОГИЯ
ГЕПАТОЛОГИЯ (греч, hepar, hepat[os] печень + logos учение) — раздел гастроэнтерологии, изучающий этиологию, патогенез, клинику, диагностику, лечение и профилактику болезней печени и желчных путей. Г. включает общую часть, изучающую строение и функцию печени и желчных путей, общие закономерности развивающихся в них патол, процессов, методы исследования гепато-билиарной системы, а также специальную часть, изучающую отдельные заболевания печени и желчных путей.
Успешному развитию Г. способствовало широкое использование новых высокоинформативных методов исследования, заимствованных из смежных дисциплин медико-биол. профиля, а также химии, физики и математики. Так, для изучения структуры и функции печени применяют электронную микроскопию и гистохимию, ультрацентрифугирование и фракционирование субклеточных структур, тонкослойную и газовую хроматографию, диск-электрофорез в геле, радиоизотопные исследования, ЭВМ. Достижения мед. техники обусловили создание успешно используемых в Г. инструментов и приборов (пункционные иглы, зонды для селективной ангиографии, лапароскопы, фибродуоденохоледохоскопы и др.).
Выделение Г. как самостоятельной дисциплины тесно связано с развитием специализированной помощи больным с заболеваниями печени и желчных путей, в частности с созданием крупных специализированных центров, существующих самостоятельно или на базе гастроэнтерол. отделений.
С развитием медицины менялись взгляды на природу болезней печени и желчных путей. В древние и средние века были распространены представления Гиппократа и К. Галена о «дискразии» желчи как причине и сущности болезней печени и желчных путей. Основные споры в 18—19 вв. развернулись вокруг вопроса об этиологии и патогенезе так наз. катаральной желтухи. Дж. Морганьи и Р. Вирхов стояли на позициях механистической теории патогенеза этого заболевания, считая, что причиной катаральной желтухи является воспаление и закупорка желчных протоков. С. П. Боткин противопоставил этим взглядам инфекционногепатогенную концепцию природы катаральной желтухи, получившую подтверждение в 40-х гг. 20 в. в работах П. Г. Сергиева и Е. М. Гареева.
Во второй половине 20 в. были изучены этиол, факторы основных видов болезней печени — гепатитов (см. Гепатит, Гепатит вирусный), гепатозов (см.) и циррозов печени (см.). Ими оказались возбудители инфекционных болезней и инвазий (вирусы, бактерии, спирохеты, риккетсии, простейшие, гельминты), алкоголь и различные хим. агенты (промышленные токсические вещества, некоторые лекарственные препараты и яды). Была раскрыта роль наследственных факторов в происхождении ряда заболеваний печени и желчных путей. Большим достижением Г. 60—70-х гг. 20 в. является обнаружение связи между реакциями иммунитета и механизмом развития острых и хрон, гепатитов и циррозов печени.
В современной Г. распространены инфекционно (токсико)- иммуногенетические представления о природе болезней печени и желчных путей. В связи с обнаружением в 50— 60-х гг. 20 в. первичных энзиматических нарушений, лежащих в основе патол, процесса при ряде болезней печени и желчных путей, правомерно говорить о молекулярно-биол. этапе развития Г.
В области морфологии печени и желчных путей классические представления о гексагональном гепатоне были дополнены сведениями об ацинарной, или портальной, дольке [Г. К. Хрущов, В. Я. Бродский, Раппапорт (A. Rappaport)]. Новые данные, касающиеся лимфообращения в печени, были получены Д. А. Ждановым. Накоплен большой экспериментальный материал о высокой регенераторной активности паренхимы печени, что важно для хирургии этого органа.
Успешной разработке клин, проблем Г. способствовало выделение основных печеночных синдромов — цитолитического, мезенхимально-воспалительного, холестатического. На этой основе создана современная классификация желтух (см.), разработаны концепция о ведущей роли нарушения биотрансформации холестерина в патогенезе внутрипеченочного холестаза, а также критерии функциональной характеристики болезней печени.
В мед. практику внедрены эффективные диагностические методы: пункционная биопсия (см. Печень, методы исследования), лапароскопия (см. Перитонеоскопии), чрескожная холангиография (см.), селективная ангиография, радиоизотопное сканирование (см.), эхография (см. Ультразвуковая диагностика), протеинологические, энзимологические, иммунологические тесты.
К числу наиболее важных проблем Г. относится проблема гепатитов. Развитие учения об австралийском антигене (см.) способствовало возникновению вирусоиммуно генетической концепции патогенеза вирусного гепатита и его исходов. Разработана клинико-морфологическая классификация хронических гепатитов, выделяющая активную (деструктивную) и персистирующую (инфильтративную) формы болезни. Описаны новые формы хронического гепатита — некротизирующая и холестатическая. Показана целесообразность выделения Au-антиген-положительного (инфекционного) и Au-антиген-отрицательного (аутоиммунного) гепатита, характеризующегося прогрессирующим течением. Изучены морфол. типы циррозов печени: постнекротический, септальный, билиарный (первичный, вторичный) и смешанный. Разработаны критерии для характеристики циррозов по степени их активности, недостаточности функции печени и состояния портального кровообращения (E. М. Тареев, 3. А. Бондарь, X. X. Мансуров, А. С. Логинов). Получены доказательства, что так наз. функциональная гипербилирубинемия является генетически обусловленным хрон, пигментным гепатозом (А. Ф. Блюгер). Одной из нерешенных проблем по-прежнему остается проблема печеночной недостаточности (комы).
Получены новые данные о гепатогенном генезе желчнокаменной болезни, причем образование камней связывают с изменением хим. состава и состояния желчи. Имеются доказательства патогенетического значения при желчнокаменной болезни инфекционно-аллергических факторов (А. М. Ногаллер, Н. А. Скуя). Разработан рентгенол, способ оценки концентрационной способности желчного пузыря (Д. Д. Линденбратен). Доказана способность дезоксихол-евой к-ты задерживать процесс камнеобразования.
Возник новый успешно развивающийся раздел Г.— хирургическая Г. (Б. В. Петровский, В. В. Виноградов, П. Н. Напалков, М. Д. Пациора): разрабатывается хирургическое лечение циррозов печени, осложненных портальной гипертензией, оперативные методы при окклюзиях внутрипеченочных и внепеченочных желчных путей. Расширились возможности для ранней диагностики первичного рака печени путем определения альфа-фетопротеина (Г. А. Абелев). Разработаны методы интраоперационной диагностики болезней желчных путей и желчного пузыря, что сделало более целенаправленными и эффективными хирургические вмешательства и улучшило их отдаленные результаты (А. А. Вишневский, В. В. Виноградов).
Разрабатываются проблемы временного замещения печени — перфузия через печень животных, а также через «искусственную» печень, орто- и гетеротопическая пересадки гомологической печени.
В лечении болезней печени и желчных путей имеются некоторые успехи, связанные с рационализацией диетотерапии (сбалансированный, обогащенный белками пищевой рацион), использованием парентерального питания, применением анаболических гормонов при тех болезнях печени, которые сопровождаются белководистрофическими процессами в гепатоцитах и жировой инфильтрацией печени. Многолетние исследования терапевтического значения глюкокортикостероидов в Г. привели к резкому сужению показаний к их применению (тяжелые формы инфекционного гепатита, печеночная прекома и кома, высокоактивные формы хрон, гепатитов и циррозов печени).
Возрастающее значение приобретает проблема изыскания иммуно-депрессантов, особенно препаратов избирательного действия, понижающих компонентность Т- или В-лимфоцитов, а также антиоксидантов, тормозящих реакции переокисления и уплотняющих мембраны органелл клеток.
Среди профилактических проблем Г. важное место занимает борьба с алкоголизмом, устранение профвредностей, ограничение полипрагмазии и др.
В СССР и за рубежом организованы гепатол. центры и профильные гепатол. отделения. Ведущими научно-исследовательскими коллективами в СССР, разрабатывающими проблемы Г., являются Центральный научно-исследовательский ин-т гастроэнтерологии Мосгорисполкома, клин, отдел Ин-та вирусологии им. Д. И. Ивановского АМН СССР, кафедра терапии и профболезней сан.-гиг. ф-та 1-го ММИ им. И. М. Сеченова, Ин-т гастроэнтерологии АН Таджикской ССР, Гепатологический центр М3 Латв. ССР и Проблемная лаборатория клин, биохимии Рижского мед. ин-та. Известными гепатол. центрами за рубежом являются: отделение медицины и патологии Королевского свободного госпиталя в Лондоне, отделение гепатол. исследований Национального ин-та здоровья и мед. исследований в Париже, отделение клин, медицины Клужского мед. ин-та (Румыния), отделение внутренней медицины ун-та в Болонье, отделение исследований печени госпиталя королевской мед. школы в Лондоне, клин, отдел ин-та мед. исследований имени Холла в Мельбурне (Австралия), клиника внутренней медицины мед. ин-та в г. Кассель (ФРГ), межбольничная группа по изучению алкогольных повреждений печени в Бостоне (США).
Преподавание болезней печени и желчных путей проводится обычно в цикле внутренних болезней, хирургии, инфекционных болезней и других дисциплин.
При кафедрах и клиниках Москвы, Риги, Душанбе создан цикл усовершенствования профессоров и преподавателей мед. ин-тов по Г.
Специальные издания по Г.— всесоюзный ежегодник «Успехи гепатологии», «Acta hepatologica», «Revju hepatologi». Периодически созываются международные, всесоюзные и республиканские съезды, конференции и симпозиумы по проблемам Г.
Библиография Актуальные вопросы патологии печени, под ред. X. X. Мансурова, в. 1—6, Душанбе, 1962—1972; Бондарь 3. А. Клиническая гепатология, М., 1970, библиогр.; Инструментальная диагностика заболеваний печени, М., 1965; Успехи гепатологии, под ред. E. М. Тареева и А. Ф. Блюгера, в. 1—5, Рига, 1966—1975; Хирургическая гепатология, под ред. Б. В. Петровского, М., 1972, библиогр..; Aktuelle Hepatologie, hrsg. v. H. A. Kiihn u. a., Stuttgart, 1973, Bibliogr.; The liver and its diseases, ed. by F. Schaffner a. o., Stuttgart, 1974.