Генерализованного тревожного расстройства что это

Генерализованное тревожное расстройство

Когда тревога становится постоянным спутником, и начинает мешать радоваться жизни — это может быть первым признаком такого заболевания, как генерализованное тревожное расстройство. Оно связано с возникновением постоянного изнуряющего беспокойства, которое не имеет реальных оснований.

Если вам трудно заснуть от постоянного потока страшных мыслей, мир стал вдруг опасным, и вы постоянно находитесь в напряжении, то следует обратиться за квалифицированной помощью.

С помощью силы воли освободиться от удушающей тревоги невозможно. Она преследует везде и постоянно. Это невротическое заболевание, которое нуждается в грамотном лечении у психиатра или психотерапевта.

В отличие от обычного волнения, генерализованное тревожное расстройство характеризуется следующими отличительными признаками:

При таком состоянии снижается концентрация внимания, что приводит к проблемам на работе или в учебе. Человек страдает от изматывающих чувств годами, что способствует ухудшению состояния. Нередко состояние сопровождается мыслями о гибели или ожиданием большой беды.

Причины

Часто такое состояние возникает у людей, которым в силу характера свойственна осторожность. Они сдержанны, часто всё перепроверяют прежде, чем принять решение и стараются максимально избегать рисковых ситуаций. В группе риска находятся женщины, так как по статистике у них такое заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Генетические причины ГТР отмечаются в 30% случаев. Если у родственников есть такой диагноз, то при определенных обстоятельствах он может возникнуть и у вас.

К провоцирующим факторам, которые способны привести к развитию болезненной нервозности относят:

В основе заболевания также лежит смещенный фокус внимания человека. Он сосредоточен на возможной опасности. Сознание затоплено тревогой, и не позволяет адекватно адаптироваться к новым жизненным обстоятельствам. В такой ситуации, человек ощущает полное бессилие перед ситуацией.

У генерализованного тревожного расстройства причины нередко связаны с наличием негативного психосоциального фактора в прошлом. Например, воспитание в условиях гиперопеки или получение в детстве сильной душевной травмы.

Симптомы

Проявления болезни различны, и возникают с разной интенсивностью в течение определенного времени. Человек с таким заболеванием пытается контролировать свое волнение, но в большинстве случаев это ему не удается.

Можно говорить о генерализованном тревожном расстройстве у взрослых, если наблюдаются следующие признаки:

При генерализованном тревожном расстройстве, что происходит в организме? Такое постоянное напряжение вызывает негативные симптомы и со стороны тела. Это проявляется:

У генерализованного тревожного расстройства симптомы носят волнообразный характер. Иногда возможны приступы панического страха смерти или приближающейся катастрофы, а временами человека беспокоит просто плохое предчувствие.

Человек теряет способность к расслаблению и отдыху. Он не может избавиться от тревоги и беспокойных мыслей даже находясь в комфортной и безопасной обстановке.

Характерно появление испуга или сильной эмоциональной реакции на непредвиденные обстоятельства.

Диагностика и лечение

Правильно оценить состояние, и поставить диагноз может только врач. На приеме происходит опрос пациента и сбор анамнеза. Если у кого-то из членов семьи есть психические и/или невротические расстройства, то следует сообщить об этом.

Важно при диагностике обратить внимание на выраженность симптомов и их длительность. Тревожность должна быть постоянной и проявляется у пациента на протяжении полугода.

Иногда причиной высокой тревожности могут быть гормональные нарушения, поэтому рекомендуется консультация у эндокринолога. Чтобы исключить заболевания сердца и сосудов назначается ЭКГ.

При генерализованном тревожном расстройстве лечение носит комплексный характер. Оно обязательно включает:

Излечимо ли генерализованное тревожное расстройство? Да, избавится от постоянного волнения и снова ощутить радость жизнь реально, но только при обращении к специалисту. Это заболевание требует длительной комплексной терапии, а также изменения образа жизни.

Источник

Тревожное расстройство личности

Тревожность сама по себе свойственна большинству из нас. Чувство тревоги и беспокойства в психологии является нормальным состоянием и рассматривается, как адаптационный механизм, помогающий нам преодолевать различные стрессовые ситуации. Но как только тревога приобретает иррациональные формы паталогического характера, то начинает уже классифицироваться, как невротическое заболевание. Тем не менее, тревога на сегодняшний день – самая распространенная проблема, в той или иной степени ее испытывают около 40% населения.

Итак, тревожное расстройство, как диагноз – это невротический синдром, сопровождающийся перманентным чувством тревоги пациента в отношении всего, что его окружает, и существенно снижающий качество и насыщенность его жизни. Зачастую проявляется в сочетании с другими заболеваниями психопатического характера.

Ранее тревожные расстройства назывались неврозами, и считалось, что они обусловлены исключительно детскими психотравмами. Современная психиатрия не разделяет этого убеждения и считает психотравму лишь сопутствующим триггерным механизмом.

Как же отличить беспричинную тревогу от обоснованного чувства тревоги, которое помогает человеку здраво смотреть на ситуации, избегать реальных опасностей и преодолевать сложности?

Конкретные признаки тревожного расстройства

Как понять, что это невроз?

В отличии от нормы паталогическое тревожное е характеризуется следующими признаками:

Причины тревожного расстройства

Этиология заболевания до конца не изучена, но на данный момент научное сообщество рассматривает следующие причины:

Чтобы взглянуть на механизм запуска и развития тревоги чуть глубже, давайте рассмотрим основные предрасполоенности, провоцирующие дебют заболевания.

Патогенез тревожного расстройства

Органическая составляющая тревожности

Чаще всего имеет органический патагонез, выражающийся в гормональных нарушениях, вызванных сбоем в работе щитовидной железы; проблемы с сердечно – сосудистой системой, опухоли головного мозга. Таким образом, по аналогии с паническим атаками, диагностика проводится путем полного обследования и исключения соматического компонента. Соматика и органика рассматриваются, как первопричины данного вида невроза.

Генетическая детерминанта

Ребенком может быть унаследована реакция на стимул, что обуславливает переход тревожная биологии от родителей.

Внутриутробная паталогия

Вследствие нарушенной биологической базы во время пренатального периода ребенок мог родиться с повышенной тревожностью. Сама по себе такая травма однозначным триггером является редко, но социальная обстановка в семье и стиль воспитания могут спровоцировать развитие тревожного расстройства при наличии изначальных предпосылок.

Социальный компонент

Образ жизни также очень влияет на развитие невроза данного вида и переход акцентуации в самый настоящий невроз. Малоподвижный образ жизни, чрезмерное увлечение новостями, прием препаратов определенного кластера, токсичное окружение – все эти факторы также имеют большое провокационное значение.

Что касается этиологии психологического развития, то на сегодняшний день выделяют три основные теории:

Появление деструкции происходит по причине фрустрации, или иными словами из-за вытеснения нереализованных желаний и потребностей. Зачастую на цензуру на множественные социальные запреты психика реагирует именно невротическим образом.

Здесь возникновение паталогии является результатом разрыва между внешней ситуацией и реакцией психики на нее, таким образом тревога возникает беспричинно.

Рассматривает тревожное расстройство, как искаженное восприятие действительности сознанием личности.

Симптомы тревожных расстройств

Известно, что любое психопатическое нарушение сопровождается комплексом симптомов, как психоэмоционального, так и соматического (вегетативного) характера.

Общей для всех видов тревожного расстройства является следующая симптоматика:

На физиологическом уровне могут наблюдаться:

Тремор конечностей, потливость, тахикардия, головные боли, тошнота, боли в различных частях тела, остеохондроз.

Типы тревожных расстройств

Существует огромное количество разновидностей данного типа заболевания. К кластеру тревожных состояний относятся и обсессивно – компульсивное, и панические атаки, фобические неврозы (Агарофобия, социальная фобия), посттравматическое стрессовое расстройство, ипохондрическое, расстройство личности и многие другие.

По длительности аффективного эпизода состояния тревоги также подразделяются на длительные и краткосрочные. В данном аспекте учитывается период времени, в течении которого человек не способен адекватно реагировать на происходящее. Давайте рассмотрим наиболее распространенные формы:

Генерализованное тревожное расстройство

Является классической вариацией невроза и представляет тип хаотичной тревоги, то есть не имеющей какой-либо логической направленности. Формируется спонтанно и на все подряд, точнее сказать на события, привлекающие внимание пациента. Больной разум в данном случае сам по себе сконцентрирован на поиске и решении несуществыующих по факту проблем (работа, здоровье, будущее, отношения). Такой человек живет в принципе с вопросом «А вдруг?», и преодолевая одну надуманную проблему, он придумывает себе следующую. Тревога локализуется преимущественно в мыслях («мыслительная жвачка»), что также свойственно и обсессивно – компульсивному расстройству. В основном симптоматика проявляется в ночное время и не дает глубоко и надолго заснуть.

Тревожно-ипохондрическое расстройство

Основной фокус и переживания пациента лежат в плоскости его здоровья. У человека присутствует постоянное беспокойство в отношении сигналов своего тела, которые он интерпретирует, как смертельно опасные. Также ипохондрия сопровождается склонностью к поглощению специфической и ненужной по сути информации. Чаще всего это вид сочетается с конверсионными, и депрессивными паталогиями.

Смешанное и тревожно-депрессивное расстройство

Данный тип получил свое название за счет сочетания симптомов, определяемых, как «триада депрессивного синдрома», которая включает в себя: пониженное настроение, малую двигательную активность и заторможенность психических процессов в совокупности с высоким уровнем тревоги. Причем, в смешанном виде повышенная тревожность у пациента может преобладать над депрессией, а может соответствовать. Для оценки превалирующего синдрома используется госпитальная шкала тревоги и депрессии. Основной психоэмоциональный симптом, помимо тревожности,- отсутствие интересе к жизни и близким, сопровождающееся вегетативной патологией.

Пароксизмальное тревожное (тревожно – вегетативное) расстройство

Пароксизмальное, по сути, еще одно название тревожно – панического расстройства, или простыми словам панических атак, о которых мы подробно говорили ранее. Паническая атака – острый приступ страха, сопровождающегося психическими и физиологическими симптомами.

Обычно проявляется следующей симптоматикой:

На физиологическом уровне: повышение давления, отдышка, повыенная температура, судорги, сердцебиение, гипергидроз, тремор конечностей, тошнота и головокружение, бессоннница. На психическом уровне человек испытывает ужасающее чувство деконцентрации и деперсонализации (как будто все происходящее нереально).

Интенсивность панической атаки колеблется в диапазоне от легкого (тревожность и напряжение в теле) до тяжелой стадии (страх скорой смерти). В целом, длится от 15 до 30 минут, может возникать от 3 раз в день, до 1 раза в месяц.

Тревожно-астеническое расстройство

Другое его название «ананкастное» состояние тревожности. Образно говоря, психопатия проявляется у пациента при отсутствии порядка. Как только привычный порядок хода вещей нарушается, или в жизни больного появляется что-то новое – он впадает в чувство неуправляемой тревоги. У страдающих ананкастным неврозом наблюдается устойчивое желание проявлять перфекционизм. Помимо общей характерной симптоматики, стоит отметить, повышенную утомляемость в аспекте астенической тревожности.

Органическое тревожное расстройство

Чаще всего появляется на фоне соматических заболеваний, в связи с этим у больных, кроме тревоги параллельно наблюдаются дисфункции организма различного патогенеза (мигрени, амнезия, деконцентрация, нарушения в работе сердца, щитовидной или поджелудочной железы, печени).

Фобические расстройства

Этот кластер довольно многообразен и включает в себя различные виды фобий.

Фобия это гиперболизированный, зачастую, беспричинный страх какого – либо явления, ситуации, объекта, которые зачастую не так уж и опасны. Самые распространенные – это социофобия (боязнь любых контактов с людьми) и агорафобия (боязнь мест скопления людей и открытых пространств). Также к фобиям относится боязнь змей, пауков, полетов на самолёте, высоты, самостоятельных поездок, поездок на дальние расстояния.

В чем причины беспричинной тревожности, и как их устранить?

Ключевая суть всех невротических явлений – это «избегание» пациентом, того, что вызывает у него дискомфорт. Человек вообще не делает того, чего боится. Не ходит – не знакомится – не ездит никуда. Причем, телесные ощущения (соматика) по сути едины при всех разновидностях данного невроза, а вот причины могут быть у каждого свои.

Давайте рассмотрим, какие методы лечения, самопомощи и психотерапии существуют для устранения травмирующего фактора:

Как лечиться от тревоги

Лечение данного заболевания, впрочем также, как и иных невротических состояний базируется на трех подходах:

Социальный

Подразумевает правильный образ жизни и следование установленному регламенту. Соблюдение режима дня, сбалансированно питание, спортивные нагрузки, активность, профилактика стрессов.

Медикаментозный

В определенных случаях больному может быть назначена медикаментозная терапия, включающая препараты разного спектра: о седативных до транквизилизаторов и антидепрессантов. Важно учитывать, что медикаменты назначаются только в случае, если психотерапевтическая практика не приносит должного результата.

Психотерапевтический

Включает множество методик: (когнитивная, поведенческая, рациональная, психоаналитическая) терапии.

Как и в случае с паническим или любым другим видом расстройств, на первый план выходят психотерапевтические методики, направленные на поиск причины страха и изменение исходных рефлексов, а также системы ценностей пациента.

Как можно изменить эти рефлексы?

Техника Скарлетт

Или «Я подумаю об этом завтра». Техника заключается в отведении для волнения определенного времени. Например, человек выделяет себе «тревожный час» с 15 до 16 и лишь в это время разрешает себе от души поволноваться.

Техника проговаривания

Как только волнующий момент возникает, важно детально рассказать об этом кому – то из близких. Причем, важно заметить, что от другого требуется только «активное слушание» без советов или успокоений. В крайнем случае, проговаривание проблемы можно даже записывать на диктофон, главное, максимально высказаться в отношении всех нюансов, которые тревожат.

Телесно – ориентированные практики и аэробная нагрузка

Пилатес, йога, спа процедуры, как известно, оказывают релаксирующий и стабилизирующий эффект. Также стоит обратить внимание на кардио и аэробные тренировки, которые проводить следует только в первой половине дня. Спортивные нагрузки перед сном могут привести тревожного человека, наоборот, к перевозбуждению.

Как избавиться от чувства тревоги и беспокойства самостоятельно

Прежде всего, необходимо прийти к осознанию того, что переживать – не значит думать и не значит решать! Именно поэтому основная задача пациента состоит в том, чтобы из режима переживания перейти в режим решения. А для того, чтобы решение пришло, проблему достаточно просто прописать и разбираться с ней по кусочкам.

Анализ эффективности применяемых методов

Позитивным результатом любого лечения следует считать стабильное изменение поведенческих реакций и восприятия больного, а также его адекватное реагирование на стрессовые ситуации, травматичные воспоминания или планирование своей жизни в будущем.

Источник

Генерализованное тревожное расстройство: проблемы диагностики, прогноза и психофармакотерапии

Московский научно-исследовательский институт психиатрии Минздрава России

РЕЗЮМЕ: В статье проводится анализ результатов современных исследований в области психопатологии, эпидемиологии, прогноза и фарма­котерапии генерализованного тревожного расстройства (ГТР). Особое внимание уделено проблеме скрининга, диагностики ГТР, а также его свя­зи с другими психическими расстройствами. Кроме того, обсуждаются вопросы дифференцированного применения психофармакологических препаратов различных групп с акцентом на анализе эффективности и безопасности прегабалина.

КОНТАКТ: dveltishchev@gmail.com

Эпидемиология ГТР

Одно из наиболее значимых отечественных ис­следований распространенности тревожных рас­стройств в популяции проведено в 1989-1990 году среди 500 сотрудников одного из научно-производс­твенных объединений г. Москвы. В целом тревога различной выраженности, включая отдельные сим­птомы, нормальные тревожные реакции и патологи­ческие тревожные состояния, выявлена в 57,6%. При этом в «чистом» виде, без коморбидных состояний, тревожный синдром различной длительности выяв­лен в 27,5%. Кроме того, симптомы тревоги прояв­лялись у большинства обследованных (87%), чье со­стояние было диагностировано как патологическое и отнесено к тревожно-депрессивному спектру [3].

Высокая распространенность тревожных состояний, выявленная в данном исследовании, во многом объ­ясняется кризисными переменами в обществе, на­блюдаемыми в конце 80-х годов и провоцирующими тревожные состояния. Кроме того, в исследование, проведенное до внедрения МКБ-10, были включены все тревожные расстройства без учета их длитель­ности, что существенно повлияло на показатель час­тоты встречаемости.

По мнению ряда авторов, распространенность ГТР среди подростков и молодых людей невелика и повышается после 40 лет. При сравнении с другими тревожными расстройствами средний возраст нача­ла ГТР несколько больше, что сближает его с большой депрессией [37]. Авторы полагают, что в возрасте после 65 лет распространенность ГТР не снижается, в отличие от других тревожных расстройств, и со­ставляет около 4% [41]. В эпидемиологическом ис­следовании Angst (2009) получены другие результа­ты, свидетельствующие о более раннем начале ГТР. В частности, было показано, что ГТР чаще встреча­ется в возрасте от 20 до 40 лет. При этом средний возраст начала расстройства составляет 15,6 лет, а в 75% начало ГТР отмечено до 20 летнего возрас­та [10]. Об этом же свидетельствует исследование Rubio и LopezIbor: анализ результатов 40-летнего катамнеза 59 больных, страдающих ГТР, показал редукцию тревожного синдрома после 50 лет у большинс­тва (83%) обследованных[64].

Психопатологические проявления ГТР

Основным проявлением генерализованного тре­вожного расстройства является наличие первичной тревоги, проявляющейся в виде постоянной напря­женности, опасений, настороженности, неадекват­ного беспокойства и озабоченности по различным причинам (например, по поводу возможных опозда­ний, качества выполненной работы, соматическо­го недомогания, безопасности детей, финансовых проблем и т. д.). Соматические проявления длитель­ной тревоги разнообразны и включают мышечное напряжение, симптомы вегетативной лабильности (сухость во рту, слабость, тахикардию, потливость, сердцебиение, тошноту). В критериях МКБ-10 пред­ставлены все возможные симптомы, отражающие вегетативную активацию. Однако в DSM-IV призна­ки вегетативной дисфункции уже не вошли в крите­рии ГТР, поскольку, как отмечают авторы, эти сим­птомы являются общими с другими тревожными расстройствами, что затрудняет дифференциальную диагностику. В проекте DSM-V [8] из критериев ГТР исключены также когнитивные и другие соматичес­кие симптомы (утомляемость, нарушения сна) как неспецифичные для данного расстройства. Помимо критерия тревоги и беспокойства, к специфичным признакам ГТР в данном проекте отнесено лишь мы­шечное напряжение, рассматриваемое в качестве наиболее характерного симптома. Кроме того, по­веденческие признаки, добавленные в проект DSMV, в частности, избегание ситуаций, обстановки, раз­говоров и других факторов, усугубляющих тревогу, сближает критерии ГТР с критериями стрессового расстройства, в частности, ПТСР В обсуждаемом проекте DSM-V также исключен критерий, отража­ющий трудности контроля тревоги. Это изменение было внесено в связи с установленной зависимостью нарушения контроля от выраженности тревоги. Раз­личные диагностические критерии ГТР представлены в табл. 1.

Таблица 1. Диагностические критерии генерализованного тревожного расстройства в DSM и МКБ-10

DSMIII

DSMIIIR

DSMIV

DSMV проект

МКБ10

Генерализованная, стабильная тревога, длительностью не менее 1 мес.

Необъяснимое или интенсивное беспокойство по поводу не менее 2 обстоятельств, на протяжении не менее 6 мес.

Чрезмерная, трудноконтролируемая тревога или беспокойство на протяжении 6 мес., связанная с различными событиями или видами деятельности (такими как работа или учеба)

Чрезмерная тревога и беспокойство на протяжении 3 мес., связанные с различными событиями видами или сферами деятельности (семья, здоровье, финансы, работа, учеба)

Напряжение, беспокойство и опасения носят генерализованный и стойкий характер в течение 6 мес. и более не ограничиваются какими-либо определенными средовыми обстоятельствами и не возникает с явной предпочтительностью этих обстоятельств.

3 симптома и более:

6 симптомов и более:

3 и более симптомов

Как минимум 4 симптома:

При сравнении с другими тревожными расстройс­твами при ГТР чаще наблюдают выраженные состо­яния тревоги, приводящие к дезадаптации. Доля выраженных и особо выраженных состояний по раз­личным данным составляет 72-77% [37]. Кроме того, для ГТР характерна выраженная неудовлетворен­ность жизнью и ощущение неблагополучия, сопос­тавимое с изменениями, выявляемыми при большой депрессии. Наиболее существенные нарушения от­мечены в удовлетворенности собственной деятель­ностью и семейными отношениями [32, 39, 69, 77], что косвенно свидетельствует о роли хронических стрессовых факторов в генезе ГТР Кроме того, при ГТР наблюдается значимое снижение качества жизни по всем показателям: общего и соматического здо­ровья, боли, витальности, душевного здоровья, ро­левых и социальных функций, при сравнении с конт­рольной группой [77].

При ГТР существенно повышен риск суицидаль­ного поведения. В частности, в одном исследовании, было показано, что ГТР является независимым фак­тором актуализации суицидальных мыслей, однако не ведет к повышению частоты суицидальных попы­ток [66]. Однако в другом исследовании, проведен­ном среди подростков и молодых людей, страдающих ГТР, выявлено 6-кратное повышение встречаемости суицидальных мыслей и 2-кратное увеличение воз­можности суицидальных попыток при сравнении с контрольной группой [18].

Динамика ГТР

Большинство авторов склонно рассматривать ге­нерализованное тревожное расстройство как пато­логический процесс, имеющий хроническое течение с высокой частотой рекуррентности. Эпидемиологи­ческое исследование, проведенное в США с исполь­зованием критериев DSM-III, показало, что в 40% ГТР длится более 5 лет [16]. В другом исследовании, под­твердившем многолетний характер расстройства, показано, что среднее время, когда пациенты чувс­твовали себя больными в течение 12 лет болезни, составляло 74% [19]. Кроме того, исследования по­казали довольно низкую вероятность выздоровления в течение 2 лет, составившую 0,39. К факторам, улучшающим этот показатель, авторы отнесли позднее начало расстройства и незначительно выраженную социальную дезадаптацию [61].

К предикторам прогноза ГТР также относят со­стояние семейных отношений, наличие коморбидных расстройств и половую принадлежность. Такие фак­торы, как конфликтные взаимоотношения с супругом или родственниками, а также наличие расстройств личности оказывают наибольшее влияние на сниже­ние частоты ремиссии при ГТР [83]. Выявление дру­гих коморбидных расстройств, включая большую де­прессию, паническое расстройство или зависимость от психоактивных веществ, также отрицательно вли­яет на динамику ГТР [19]. Кроме того, ремиссия реже встречается у женщин, чем у мужчин, однако при ее возникновении новое обострение у женщин встреча­ется реже [82].

Особого взгляда придерживается Akiskal, рас­сматривая ГТР в качестве экзацербации тревожного темперамента. При выделении континуума выражен­ности тревожных состояний ГТР находится на по­люсе наибольшей выраженности тревоги. В основе концепции лежит положение автора о генерализо­ванном тревожном темпераменте как фундаменталь­ном наследственно обусловленном поведенческом модусе, имеющем защитно-приспособительное значение [7].

Как показывают результаты некоторых иссле­дований, ГТР нередко предшествует развитию де­прессивных расстройств. В этих случаях ГТР часто рассматривают в качестве первичного расстройс­тва с развитием вторичной депрессии. При этом нередко нивелируется тот факт, что депрессия или субдепрессия (тоска или апатия) сопутствуют ГТР в большинстве случаев и скрыты более выражен­ной тревогой. Ретроспективные и проспективные исследования подтверждают данные наблюдения, свидетельствуя о ГТР, как о факторе повышенного риска первого эпизода депрессии. Исследования показывают, что более чем у 50% больных, страдаю­щих ГТР, в течение 2-4 лет развивался депрессивный эпизод [79]. В этой связи исследователи поднима­ют вопрос о возможности успешной профилактики депрессии при раннем выявлении и своевременном лечении ГТР.

Коморбидность ГТР с другими психическими расстройствами

Последствия ГТР

ГТР приводит к значительным экономическим за­тратам, включающим как прямые траты, связанные с оказанием медицинской помощи, так и непрямые (потеря и пропуски работы, снижение продуктивнос­ти) потери. В 2004 году в Европе эти затраты на каж­дый случай ГТР составили 1804 Евро, а рассчитанные на каждого пациента превышали стоимость любого другого тревожного расстройства [9].

У пациентов, страдающих ГТР, повышена обра­щаемость за помощью к врачам первичной практики, а также к врачам специализированной медицинской помощи [6], преимущественно к гастроэнтерологам и кардиологам [21,29, 36, 80]. Высокая частота обра­щаемости к врачам различной специальности и про­водимые в этой связи обследования, значительно повышают стоимость лечения. Кроме того, в таких случаях отмечается низкая выявляемость ГТР и не­редко неадекватное лечение, что приводит к затяж­ному течению расстройства [31].

Между тем результаты ряда исследований под­твердили наличие патогенетической связи тревож­ных и ряда соматических расстройств, что говорит о серьезных медицинских последствиях, связанных с широким распространением тревоги. Ряд иссле­дований, на основании анализа эпидемиологических и клинических данных, показали высокую распро­страненность некоторых соматических заболева­ний у пациентов с тревожными расстройствами при сравнении с контрольными группами. [62, 76]. В час­тности, при ГТР выявлена значительно большая рас­пространенность сердечно-сосудистых, желудоч­но-кишечных, респираторных расстройств, а также мигрени, чем в общей популяции. У мужчин при ГТР выявлены особо высокие показатели распростра­ненности сердечно-сосудистых заболеваний (20%). У женщин, страдающих ГТР, чаще выявляли желудоч­но-кишечные (62,5%), аллергические (52,1%), мета­болические (27,1%) расстройства, мигрень (41,7%) и боль в спине (50%) [34]. Эти данные указывают на необходимость тщательного медицинского обследования и специализированного консультирования па­циентов, страдающих тревожным расстройством, так же как на актуальность выявления и своевременного лечения тревожных расстройств в первичной и спе­циализированной медицинской практике [4, 80, 81].

Скрининг ГТР

На основе критериев DSM-IV разработан и валидизирован опросник ГТР-7 (GAD-7) [42,46,68], кото­рый представляет собой шкалу, включающую семь вопросов. Пациенту предлагают оценить выражен­ность следующих проявлений в течение последних 2 недель:
переживание тревоги, нервозность, ощущение «на грани срыва»;
неспособность справиться с тревогой или ее кон­тролировать;
сильное беспокойство по различным поводам;
трудность расслабиться;
неусидчивость;
раздражительность и несдержанность;
тревожные предчувствия негативных событий.

Кроме того, показана высокая эффективность укороченной версии опросника (GAD-2) для скринин­га ГТР в первичной медицинской сети [42]. В связи с разработкой DSM-V, предполагаемой к внедрению в практику в 2013 году на основании обоснованных изменений, предложена новая методика скрининга ГТР. Данная шкала включает поведенческие критерии избегающего поведения и оценку выраженности де­задаптации с исключением пунктов, находящихся в зависимости от выраженности состояния, в частнос­ти, затруднения контроля тревоги [8].

Фармакотерапия ГТР

Лечение препаратами с подтвержденной эффективностью

Эффективность препаратов в лечении ГТР под­тверждена рандомизированными плацебо-контролируемыми исследованиями, проведенными в несколь­ких группах: бензодиазепиновые транквилизаторы, азапироны, селективные ингибиторы обратного за­хвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), антигистаминные препараты, модуляторы кальциевых каналов и атипичные нейролептики. Следует отме­тить, что многие препараты, эффективные в лечении ГТР, не имеют официально утвержденных показаний. [15, 17].

Антигистаминовый препарат гидроксизин, об­ладая отчетливым анксиолитическим эффектом, в меньшей мере обладает побочными эффектами бензодиазепиновых транквилизаторов. Его эффек­тивность в лечении ГТР также была подтверждена в плацебо контролируемом исследовании [45].

Сравнительная эффективность анксиолитиков и антидепрессантов в лечении ГТР

Сравнение бензодиазепинового анксилолитика диазепама и антидепрессантов тразодона и имипрамина, показало, что эти препараты превосходят плацебо по своей эффективности [57]. У диазепама отмечен более быстрый положительный эффект, од­нако имипрамин превзошел его по эффекту к концу исследования, имея лучшие показатели по действию на психические симптомы тревоги. В 8 недельном исследовании пароксетин также был более эффекти­вен, чем бензодиазепиновый транквилизатор в лече­нии ГТР [60].

Антипсихотические препараты (нейролептики)

В настоящее время ни один нейролептик не ут­вержден в качестве препарата, рекомендуемого для лечения ГТР Однако клинические исследования указывают на их эффективность при некоторых ре­зистентных к терапии вариантах. В частности, ряд исследований подтвердил эффективность таких ней­ролептиков, как кветиапин, зипразидон и оланзапин при сравнении с плацебо [53, 54, 56, 67].

Прегабалин является структурным аналогом гам­ма-аминомасляной кислоты, которая выполняет в ор­ганизме функцию ингибирующего медиатора ЦНС. Установлено, что ГАМК является основным нейроме­диатором, участвующим в процессах центрального торможения. При этом под влиянием ГАМК активи­руются энергетические процессы мозга, повышается снабжение тканей кислородом, улучшается утилиза­ция глюкозы и кровоснабжение.

Список литературы

Generalized Anxiety Disorder: the Problems of Diagnosis, Prognosis and Psychopharmacotherapy

Veltishchev D.Yu., Marchenko A.S.

Moscow Research Institute of Psychiatry MoH RF, Russia

SUMMARY: The article is the literature review of the recent studies on psychopathology, epidemiology, prognosis and pharmacotherapy of generalized anxiety disorder (GAD). The special
attention has been paid to screening, diagnosis and comorbidity of GAD. The questions of differential psychopharmacotherapy are also discussed with the accent on pregabalin effects.

KEY WORDS: Generalized anxiety disorder, prevalence, screening, diagnosis, comorbidity, prognosis, psychopharmacotherapy, pregabalin

АНОНС

БИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ
ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

background:black’> ПОД
РЕДАКЦИЕЙ С.Н. МОСОЛОВА

Книга предназначена прежде всего для практических врачей-психи- атров, но также будет интересна научным сотрудникам, преподавателям ВУЗов, неврологам, фармакологам и врачам других специальностей.

Источник