Геморрагическая лихорадка и коронавирус что общего
Коронавирус и хантавирус: чем отличаются и что между ними общего, рассказали вирусологи
23 марта 2020 года в китайском городе Шаньдун некоему мужчине стало плохо в автобусе. После экстренной госпитализации его состояние ухудшилось, и через три часа китаец скончался от лихорадки. Было сделано два теста на наличие инфекций. В результате оказалось, что на фоне отсутствия коронавируса, положительный результат дал тест на хантавирус.
Таким образом, Китай, не успев облегченно вздохнуть после мощного удара COVID-19, оказался перед лицом новой беды – хантавируса. Унеся жизнь пока только одного человека, он, тем не менее, вселил новый виток тревоги в умы пользователей глобальной сети.
Во избежание возрастающей паники, китайские ученые поспешили разъяснить природу данного вируса и успокоить общественность.
Что такое хантавирус
Хантавирус – это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом семейства Hantavirdae. Его штамм был впервые описан американскими докторами еще в 1978 году.
Выяснилось, что носителями болезни являются полевые мыши и некоторые виды летучих мышей. В организм людей инфекция может попасть при прямом контакте с грызунами или через их экскременты. Перенос хантавируса от человека к человеку пока не зафиксирован.
Ян Чжаньцю, китайский ученый-вирусолог из печально известного города Ухань, говорит, что данный вирус – это сезонная инфекция, которая локализуется в основном в сельской местности в теплое время года.
Чем опасен хантавирус
Несмотря на то, что хантавирус уже давно известен ученым, эффективного способа борьбы с ним пока не найдено.
Симптомы заболевания во многом схожи с коронавирусом – высокая температура, озноб, тошнота. Затем появляются боли в животе и пояснице, из-за разрывов мелких кровеносных сосудов тело зараженного покрывается сыпью. Следствием геморрагической лихорадки являются тяжелые поражения печени, почек и внутренние кровотечения.
Лечение больных хантавирусом сводится к купированию симптомов и подключению пациента к аппарату искусственной вентиляции легких, а также к проведению профилактических мероприятий по предотвращению инфекционно-токсического шока.
Тем не менее, вирус не должен пугать общественность, так как прививки от него изобрели еще двадцать лет назад. Поэтому вероятность пандемии крайне низка.
В чем отличие хантавируса от коронавируса
Вирусы отличаются по способу заражения. Коронавирус передается воздушно-капельным путем, вызывая пневмонию, хантавирус – через экскременты мышей или при употреблении пищи, на которой они оставили свои следы.
Процент смертности от хантавируса в мире достигает 35%, в Китае варьируется от 1 до 10%. Смертность же от коронавируса на сегодняшний день составляет около 3%.
Опасность заражения хантавирусом очень низкая, в то время как COVID-19 отличается очень высокой контагиозностью.
Общим между этими двумя заболеваниями считается наличие одинаковых симптомов на ранней стадии заболевания и высокую летальность в сравнении с другими вирусными инфекциями.
Разница между Хантавирусом и Коронавирусом
Вирусы — это облигатные паразиты, то есть они могут размножаться только в пределах определенного хозяина. Вирусы постоянно эволюционируют и появляются новые вирусные инфекции.
Содержание
Что такое Хантавирус?
Хантавирус был впервые выделен в Южной Корее. Вирус был выделен у вида грызунов, который подвергся геморрагической лихорадке в районе реки Хантан. Хантавирус распространяется от нескольких видов грызунов в моче, помете и слюне. Считается, что передача происходит, когда они вдыхают воздух, зараженный вирусом. Это вирус назван в честь района реки Хантан в Южной Корее, где наблюдалась ранняя вспышка, и был изолирован в 1976 году. Таким образом, вирус был назван хантавирусом. Хантавирус относится к семейству Bunyaviridae, название которого произошло от местечка Буньямвера в Уганде.
Путь передачи Хантавируса
Хантавирус представляет собой оболочечный вирус овальной или сферической формы. Вирус имеет диаметр около 228 — 5051 нм. Он состоит из РНК-генома с отрицательной полярностью, который кодирует специальные белки, такие как вирус-зависимая РНК-полимераза и предшественник гликопротеина. Гликопротеин-предшественник хантавируса расщепляется на два зрелых гликопротеина, называемых G1 и G2, причём G2 дает начало нуклеокапсидным белкам. N-белок хантавируса в изобилии присутствует в хантавирусных клетках, поэтому, он может выступать в качестве важного диагностического маркера.
Хантавирус распространяется у нескольких видов грызунов в моче, помете и слюне. Считается, что передача происходит, когда они вдыхают воздух, зараженный вирусом. если грызун с вирусом кого-то кусает, вирус может распространиться на этого человека, но этот тип передачи встречается редко. Считается, что люди могут заразиться вирусом, если коснутся зараженной мочи грызунов, помета или слюны, а затем коснутся носа или рта. Ученые также подозревают, что люди могут заболеть, если они едят пищу, на которую попали частички мочи, помета или слюны от зараженного грызуна.
Хантавирус также заражает людей через вторичную инфекцию. Он вызывает два типа заболеваний: хантавирусный легочный синдром (ХЛС), который протекает в тяжелой форме и геморрагическую лихорадку с почечным синдромом (ГЛПС), протекающую в лёгкой форме. Основным путем проникновения является дыхательный путь через вдох. При этом вирус попадает в легкие. Затем он распространяется по всему организму человека и заражает дендритные клетки. Затем происходит дальнейшее распространение вируса через лимфу, вызывая заражение макрофагов, моноцитов и других иммунных клеток.
Хантавирус под микроскопом
Ранние симптомы включают усталость, лихорадку и мышечные боли, особенно в больших группах мышц, таких как бедра, бедра, спина, а иногда и плечи. Эти симптомы универсальны. Также могут быть головные боли, головокружение, озноб и проблемы с животом, такие как тошнота, рвота, диарея и боль в животе. Через четыре-десять дней после начальной фазы болезни появляются поздние симптомы болезни. К ним относятся кашель и одышка, ощущение, что легкие наполняются жидкостью. Хантавирус может быть смертельным, и имеет уровень смертности около 38%.
Что такое Коронавирус?
Коронавирус это семейство вирусов, вызывающие заболевания у млекопитающих и птиц. Коронавирус имеет характерную сферическую форму и имеют диаметр около 125 нм. Характерной особенностью коронавируса являются его выступы в форме булав, которые выступают на поверхности. Они придают вирусу вид солнечной короны. Вирус фактически получил свое название от этой структуры. Коронавирус — это оболочечный вирус с спирально-симметричным нуклеокапсидом. Геном коронавирусов содержит позитивную РНК. В коронавирусе четыре основных структурных белка. Это спайковый белок, мембранный белок, белок оболочки и белок нуклеокапсида.
Считается, что главным хозяином коронавируса является летучая мышь. Однако в настоящее время новый коронавирус, принадлежащий к группе бета-коронавирусов, привел к возникновению пандемии, затрагивающей население планеты. Коронавирус проникает в человеческую систему через дыхательные пути и воздействует на эпителиальные клетки легких, вызывая респираторные проблемы, приводящие к тяжелому острому респираторному синдрому. Общие признаки включают лихорадку, сухой кашель, одышку и в редких случаях головную боль, диарею.
Сходство между Хантавирусом и Коронавирусом
В чем разница между Хантавирусом и Коронавирусом?
Хантавирус и Коронавирус оба относятся к группе ретровирусов, состоящих из РНК-генома. Хантавирус имеет РНК-геном отрицательного смысла, в то время как коронавирус имеет РНК-геном положительного смысла. Итак, в этом ключевое отличие хантавируса от коронавируса. Кроме того, коронавирус имеет короноподобные выступы, а хантавирус их не имеет.
Заключение — Хантавирус против Коронавируса
Хантавирус и Коронавирус — это РНК-вирусы, которые вызывают различные виды инфекций. Ключевое различие между Хантавирусом и Коронавирусом состоит в способе передачи вируса. Коронавирус может распространять от человека к человеку посредством передачи инфекции через капли воды в воздухе, которые могут высвобождаться, когда больной человек чихает или кашляет, тогда как при Хантавирусе практически нет передачи инфекции от человека к человеку. Кроме того Х антавирус имеет РНК-геном с отрицательным смыслом, а Коронавирус имеет РНК-геном с положительным смыслом. Их структура также разная, так например у Коронавируса есть дополнительные шиповидные выступы на его сферической поверхности. Хантавирус приводит к инфекциям, таким как ХЛС и ГЛПС, в то время как Коронавирус приводит к инфекциям, таким как SARS, MERS, 2019-nCoV.
Reuters узнал об иммунитете к COVID-19 у переболевших лихорадкой денге
Те, кто перенес лихорадку денге, могут иметь определенный уровень иммунитета к коронавирусу COVID-19. Об этом сообщает Reuters со ссылкой на еще не опубликованное исследование, проведенное профессором американского Университета Дьюка Мигелем Николелисом.
Ученый, в частности, сравнил вспышки коронавируса и распространение лихорадки по географическому принципу. В итоге он выяснил, что в местах с более низкими показателями заражения коронавирусом и более медленным ростом заболеваемости в этом и прошлом годах отмечались интенсивные вспышки денге.
«Это поразительное открытие поднимает интригующую возможность иммунологической перекрестной реактивности между серотипами флавивируса денге и SARS-CoV-2», — говорится в исследовании.
По словам Николелиса, если его гипотеза окажется верной, то заболевание лихорадкой денге или иммунизация вакциной против нее может обеспечить определенный уровень иммунологической защиты от коронавируса.
Как отметил ученый, предыдущие исследования уже показывали, что у переболевших лихорадкой денге анализы могут давать ложноположительные результаты на антитела COVID-19. По мнению Николелиса, это указывает на иммунологическое взаимодействие между двумя вирусами, хоть они и принадлежат к разным семействам.
Ранее исследователи из Массачусетской больницы в США установили связь между участившимися поисковыми запросами в Google по поводу кишечных заболеваний и будущими вспышками коронавируса.
Ученые сравнили статистику поиска жителей нескольких американских штатов и выяснили, что в ряде регионов граждане в несколько раз чаще начинали искать в Сети информацию о желудочных расстройствах. А через две-три недели там разгорались очаги COVID-19. Подобный аналитический метод медики предлагают использовать для прогнозирования эпидемий.
Лихорадка денге не спасает от коронавируса
Директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний Сеченовского Университета Александр Лукашев опроверг гипотезу американских ученых
Люди, которые перенесли лихорадку денге, могут получить иммунитет к коронавирусу, выяснили американские ученые. Согласно их исследованиям, в тех регионах, где ранее фиксировали вспышки тропического вируса, гораздо меньше заболевших COVID-19. Медики, опрошенные «Газетой.Ru», не согласились, что лихорадка вырабатывает иммунитет к коронавирусу, а низкое число больных COVID-19 в данных регионах связали с социально-экономическим уровнем населения и теми болезнями, которые они переносят.
Переболевшие лихорадкой денге могут получить иммунитет к коронавирусной инфекции нового типа. Об этом говорится в исследовании, которое опубликовало агентство Reuters — оно проведено профессором американского Университета Дьюка Мигелем Николелисом.
В этой работе исследователи сравнили географическое распределение случаев заражения коронавирусом в нескольких регионах Бразилии, в других частях Латинской Америки, в Азии и на островах Тихого и Индийского океанов с распространением в этих же зонах лихорадки в 2019 и 2020 годах.
Николелис обратил внимание на то, что в местах с более низким уровнем распространения коронавирусной инфекции в этом и прошлом году произошли крупные вспышки лихорадки денге. Кроме того, анализ крови людей, у которых есть иммунитет к тропической болезни, показывает ложноположительный результат на COVID-19.
«Это поразительное заключение допускает интригующую возможность наличия иммунологической перекрестной реактивности между серотипами флавивируса денге и SARS-CoV-2.
Если эта гипотеза подтвердится, то это может означать, что лихорадка денге или иммунизация [против нее] эффективной и безопасной вакциной могут обеспечить определенный уровень иммунологической защиты против коронавируса», — подчеркнул Николесис в разговоре с Reuters.
Директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний Сеченовского университета Александр Лукашев пояснил «Газете.Ru», что вирус, вызывающий лихорадку денге, и коронавирус — это неродственные вирусы.
«Они отличаются больше, чем мы от кишечной палочки. Поэтому вероятность того, что это именно кросс-реактивные антитела, то есть те, которые выработались в результате одной инфекции и действуют на другую, крайне низкая. С другой стороны, в эпидемиологии часто бывает, что какие-то явления или факторы статистически связаны, но при этом независимы», — отметил специалист.
Лукашев добавил, что в разных странах могут быть различные факторы, которые действуют вместе. Например, хорошо известно, что вспышки коронавируса протекают не так тяжело в странах с более низким социально-экономическим уровнем. Однако они больше подвержены вспышкам лихорадки денге.
Самые тяжелые вспышки коронавируса фиксировались в странах с высоким социальным уровнем и долей возрастного населения. Однако там по климатическим условиям не может быть вспышек лихорадки денге.
«В большинстве тропических стран денге переносится комарами. Всего есть четыре типа вируса денге. В первый раз заболевание обычно протекает достаточно спокойно, то есть это может быть лихорадка, сыпь, слабость, общеинфекционные симптомы — тяжелые последствия встречаются редко.
Но если человек заболевает второй раз, другим типом, то это протекает намного тяжелей и может кончится летальным исходом», — пояснил Лукашев.
Инфекционист Лилия Дроздова добавила, что при денге появляются такие симптомы как лихорадка, интоксикация, миалгия (боль в мышцах — «Газета.Ru»), артралгия (боль в суставах — «Газета.Ru»), сыпь и увеличение лимфатических узлов.
«Восстановление обычно занимает от двух до семи дней. Каждый год более 50 млн человек заражаются этим вирусом и от 10 до 20 тыс. человек умирают. Источниками инфекции являются больной человек, обезьяны и летучие мыши. Передачу инфекции от больного человека осуществляют комары», — уточнила Дроздова в разговоре с «Газетой.Ru».
Также медик уточнила, что, например, в Африке, не может быть крупной вспышки коронавируса, поскольку у них много разных болезней и иммунный ответ у них более сильный.
«В тех странах, где люди привыкли к разным вирусам и бактериям, безусловно количество заболевших будет меньше. Либо протекать оно будет бессимптомно. Сложно оценить, поскольку те регионов, о которых говорится в исследовании, вряд ли осуществлено массовое тестирование населения», — заключила специалист.
NAME] => URL исходной статьи [
Ссылка на публикацию: gazeta.ru
Код вставки на сайт
Лихорадка денге не спасает от коронавируса
Директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний Сеченовского Университета Александр Лукашев опроверг гипотезу американских ученых
Люди, которые перенесли лихорадку денге, могут получить иммунитет к коронавирусу, выяснили американские ученые. Согласно их исследованиям, в тех регионах, где ранее фиксировали вспышки тропического вируса, гораздо меньше заболевших COVID-19. Медики, опрошенные «Газетой.Ru», не согласились, что лихорадка вырабатывает иммунитет к коронавирусу, а низкое число больных COVID-19 в данных регионах связали с социально-экономическим уровнем населения и теми болезнями, которые они переносят.
Переболевшие лихорадкой денге могут получить иммунитет к коронавирусной инфекции нового типа. Об этом говорится в исследовании, которое опубликовало агентство Reuters — оно проведено профессором американского Университета Дьюка Мигелем Николелисом.
В этой работе исследователи сравнили географическое распределение случаев заражения коронавирусом в нескольких регионах Бразилии, в других частях Латинской Америки, в Азии и на островах Тихого и Индийского океанов с распространением в этих же зонах лихорадки в 2019 и 2020 годах.
Николелис обратил внимание на то, что в местах с более низким уровнем распространения коронавирусной инфекции в этом и прошлом году произошли крупные вспышки лихорадки денге. Кроме того, анализ крови людей, у которых есть иммунитет к тропической болезни, показывает ложноположительный результат на COVID-19.
«Это поразительное заключение допускает интригующую возможность наличия иммунологической перекрестной реактивности между серотипами флавивируса денге и SARS-CoV-2.
Если эта гипотеза подтвердится, то это может означать, что лихорадка денге или иммунизация [против нее] эффективной и безопасной вакциной могут обеспечить определенный уровень иммунологической защиты против коронавируса», — подчеркнул Николесис в разговоре с Reuters.
Директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний Сеченовского университета Александр Лукашев пояснил «Газете.Ru», что вирус, вызывающий лихорадку денге, и коронавирус — это неродственные вирусы.
«Они отличаются больше, чем мы от кишечной палочки. Поэтому вероятность того, что это именно кросс-реактивные антитела, то есть те, которые выработались в результате одной инфекции и действуют на другую, крайне низкая. С другой стороны, в эпидемиологии часто бывает, что какие-то явления или факторы статистически связаны, но при этом независимы», — отметил специалист.
Лукашев добавил, что в разных странах могут быть различные факторы, которые действуют вместе. Например, хорошо известно, что вспышки коронавируса протекают не так тяжело в странах с более низким социально-экономическим уровнем. Однако они больше подвержены вспышкам лихорадки денге.
Самые тяжелые вспышки коронавируса фиксировались в странах с высоким социальным уровнем и долей возрастного населения. Однако там по климатическим условиям не может быть вспышек лихорадки денге.
«В большинстве тропических стран денге переносится комарами. Всего есть четыре типа вируса денге. В первый раз заболевание обычно протекает достаточно спокойно, то есть это может быть лихорадка, сыпь, слабость, общеинфекционные симптомы — тяжелые последствия встречаются редко.
Но если человек заболевает второй раз, другим типом, то это протекает намного тяжелей и может кончится летальным исходом», — пояснил Лукашев.
Инфекционист Лилия Дроздова добавила, что при денге появляются такие симптомы как лихорадка, интоксикация, миалгия (боль в мышцах — «Газета.Ru»), артралгия (боль в суставах — «Газета.Ru»), сыпь и увеличение лимфатических узлов.
«Восстановление обычно занимает от двух до семи дней. Каждый год более 50 млн человек заражаются этим вирусом и от 10 до 20 тыс. человек умирают. Источниками инфекции являются больной человек, обезьяны и летучие мыши. Передачу инфекции от больного человека осуществляют комары», — уточнила Дроздова в разговоре с «Газетой.Ru».
Также медик уточнила, что, например, в Африке, не может быть крупной вспышки коронавируса, поскольку у них много разных болезней и иммунный ответ у них более сильный.
«В тех странах, где люди привыкли к разным вирусам и бактериям, безусловно количество заболевших будет меньше. Либо протекать оно будет бессимптомно. Сложно оценить, поскольку те регионов, о которых говорится в исследовании, вряд ли осуществлено массовое тестирование населения», — заключила специалист.
«Внутрисосудистое свертывание крови при COVID-19 определяет весь ход болезни»
Беседа с академиком А.Д. Макацария, крупнейшим специалистом в области клинической гемостазиологии
Беседа с академиком А.Д. Макацария, крупнейшим специалистом в области клинической гемостазиологииСегодня известно, что при COVID-19, в первую очередь, страдает свертывающая система крови. Вот почему у всех умерших от осложнений новой коронавирусной инфекции находят большое количество тромбов. Как это объяснить? Почему это заметили не сразу? Каким образом и почему это происходит? Можно ли предотвратить развитие такого осложнения? Об этом – наш разговор с А.Д. Макацария, академиком РАН, одним из крупнейших в мире специалистов по изучению нарушений свертываемости крови, создателем Школы клинической гемостазиологии, заведующим кафедрой Сеченовского университета. Александр Давидович и его ученики активно сотрудничают с университетом Сорбонны, Венским, Римским, Миланским и Тель-Авивским университетами, Технион в Хайфе. Под его руководителем защищено 150 кандидатских и докторских диссертаций. Автор более 1200 научных трудов, в том числе 40 монографий.
– Александр Давидович, в последнее время во всем мире появляется всё больше сообщений о том, что при COVID-19 страдает свертывающая система крови. Так ли это, и если да, то чем вы объясняете этот феномен?
– Безусловно, это так. Более того, хочу сказать, что практически нет такой инфекции (вирусной или, тем более, бактериальной), которая бы не влияла на свертывание крови. Доказательство тому – учение о сепсисе и септическом шоке как универсальной модели ДВС-синдрома – синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Степень тяжести тромботических нарушений зависит от особенностей возбудителя и организма-хозяина (иммунная система, система гемостаза, наличие сопутствующих заболеваний и т.д.).
– Но ведь не у всех пациентов развивается сепсис и септический шок?
– Конечно, не у всех. Поэтому очень актуальным и далеко не изученным в настоящее время является механизм патогенеза осложнений, вызванных коронавирусной инфекцией. Во многом это обусловлено особенностями вируса, а также особенностями организма человека, начиная от количества и качества рецепторов, представленных у человека и их способностью связываться с этим вирусом. Безусловно, на исходы заболевания огромное влияние оказывает коморбидность, то есть наличие сопутствующих хронических заболеваний у пациента.
– Почему, по вашему мнению, эта особенность течения болезни проявилась не сразу?
— Я считаю, что все это проявилось сразу, но не было адекватно оценено врачами изначально: еще не было такого количества вскрытий и широкого тестирования на гемостазиологические маркеры. Надо сказать, мы занимаемся изучением этой проблемы довольно давно, практически с самого начала эпидемии. Еще в самом начале апреля мы опубликовали работу, основанную на первых наблюдениях наших китайских коллег. Работа называлась «COVID-19 и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови». Она имела чрезвычайно широкий резонанс, поскольку уже тогда врачи начали понимать роль свертывающей системы крови в инфекционном процессе.
– Каков механизм тромбообразования при covid-19 и отличается ли он от этого процесса при других патологиях?
– Это очень непростой вопрос. На сегодняшний день однозначно можно утверждать – при этом вирусе с самого начала имеет место активация гемостаза, внутрисосудистое свертывание крови и тромбообразование в сосудах мелкого калибра жизненно важных органов. При этом повреждаются не только легкие, а блокада микроциркуляции и ее необратимый характер определяют исход заболевания. Позднее начало антикоагулянтной терапии является неблагоприятным фактором. Причем этот процесс внутрисосудистого свертывания в капиллярах легкого играет важную роль в развитии острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), о котором все говорят. Но далеко не все с самого начала уловили связь между внутрисосудистым свертыванием крови и ОРДС.
В западной литературе даже появился термин «легочная интраваскулярная коагуляция». Практически во всех случаях имеет место активация системного воспалительного ответа. Это общебиологическая реакция, которая особенно проявляется в ответ на инфекцию, вирусные возбудители. Международные организации признали, что коронавирусная инфекция – это сепсис.
Таким образом, цитокиновый и тромботический шторм усугубляют состояние больного и определяют степень тяжести. Но есть и особенности. Возможно, при COVID-19 в первую очередь повреждается фибринолиз – часть системы гемостаза, которая обеспечивает процесс разрушения уже сформированных кровяных сгустков, тем самым, выполняя защитную функцию предотвращения закупорки кровеносных сосудов фибриновыми сгустками. Отсюда синдром фибринирования при меньшей частоте геморрагических осложнений. И отсюда же открывается перспектива применения тромболитиков, о чем сейчас так много говорят и пишут. А впервые предложили такую схему наши американские коллеги.
– А ведь есть немало людей с нарушениями свертываемости крови. Сейчас, во время эпидемии, для них настали трудные времена.
– Это так. В нашей популяции есть люди не только с явными, но и со скрытыми нарушениями гемостаза, предрасполагающими к тромбозам – генетические тромбофилии, антифосфолипидный синдром и ряд других заболеваний, сопровождающихся избыточной активацией системы гемостаза; а также люди с высокой готовностью к супервоспалительному ответу (врожденные факторы и ряд ревматологических и иммунных заболеваний). Им сейчас важно контролировать своё состояние, а врачам не забывать об этом.
Вообще надо сказать, что открытие NET расширило горизонты в понимании биологии нейтрофилов и роли этих клеток в организме. Использование организмом хозяина хроматина в сочетании с внутриклеточными белками в качестве естественного противомикробного агента имеет древнюю историю и меняет наше представление о хроматине как только о носителе генетической информации. Благодаря избыточному и неконтролируемому формированию NET, нейтрофилы могут способствовать развитию патологического венозного и артериального тромбоза, или «иммунотромбоза», а также играют важную роль в процессах атеротромбоза и атеросклероза. Высвобождение NET является, как выяснилось, одной из причин тромбообразования при таких состояниях, как сепсис и рак. Наличие NET при этих заболеваниях и состояниях дает возможность использовать их или отдельные компоненты в качестве потенциальных биомаркеров. NET и их компоненты могут быть привлекательны в качестве терапевтических мишеней. Дальнейшие исследования нейтрофилов и NET необходимы для разработки новых подходов к диагностике и лечению воспалительных и тромботических состояний.
– Размышляя о высокой летальности у пациентов, которым пришлось применить ИВЛ, вы констатируете, что мы, возможно, пошли не тем путем. А какой путь может оказаться более верным?
– Да, я имел в виду, что при оценке вентиляционно-перфузионных нарушений при COVID-19 превалируют перфузионные нарушения, нарушения микроциркуляции, а это значит, что главная терапевтическая мишень – восстановление нормальной перфузии тканей, то есть противотромботическая терапия, а возможно, даже и фибринолитическая. Механическая вентиляция не может решить вопрос перфузионных нарушений.
– Видите ли вы, что в связи с эпидемией стали более частыми проблемы тромбообразования в акушерско-гинекологической практике?
– Случилось так, что во многом и благодаря нашим стараниям (лекциям и публикациям), большинство акушеров сегодня осведомлены о том, что беременность – это состояние так называемой физиологической гиперкоагуляции, и этим пациенткам нередко назначаются антикоагулянты во время беременности. Тем не менее, требуются дальнейшие исследования для вынесения суждения о частоте тромбозов у беременных с COVID-19.
Вообще надо сказать, что большинство осложнений беременности либо обусловлены, либо сочетаются с высоким тромбогенным потенциалом. Генетические факторы свертывания крови, особенно антифосфолипидный синдром, являются факторами риска огромного количества осложнений беременности – это и внутриутробные гибели плода, и неудачи ЭКО, и задержка внутриутробного развития плода, и преждевременная отслойка плаценты, что приводит к тяжелым тромбогеморрагическим осложнениям, это, наконец, тромбозы и тромбоэмболии. Поэтому, конечно, можно ожидать, что в условиях COVID-19 эти осложнения могут представлять собой еще большую опасность. Ведь вирус может быть фактором, активирующим факторы свертываемости крови. Конечно, тут нужны обобщающие исследования, но уже сейчас наши отдельные наблюдения говорят о том, что риск таких осложнений возрастает.
– Являются ли, на ваш взгляд, одним из проявлений этой проблемы случаи тяжелого течения covid-19 в педиатрии (состояния, похожие на синдром Кавасаки)?
– Глава ВОЗ Тедрос Аданом Гебрейесус призвал врачей всех стран обратить особое внимание на сообщения о том, что у некоторых детей, заразившихся коронавирусом, проявляются симптомы, схожие с еще одним заболеванием — синдромом Кавасаки (мультисистемным воспалительным синдромом). Действительно, в сообщениях из Европы и Северной Америки говорилось, что некоторое число детей поступало в отделения интенсивной терапии с мультисистемным воспалительным состоянием, с некоторыми симптомами, похожими на синдром Кавасаки и синдром токсического шока.
Синдром Кавасаки был впервые описан в 1967 году японским педиатром по имени Томисаку Кавасаки. Он обычно поражает детей до пяти лет. При этом синдроме у пациента начинается воспаление кровеносных сосудов (васкулит) и лихорадка. Болезнь Кавасаки имеет четко выраженный набор симптомов, включая постоянно высокую температуру, покраснение глаз и области вокруг рта, сыпь на теле и покраснение и отек ног и рук.
13 мая нынешнего года в авторитетном медицинском издании The Lancet было опубликовано исследование итальянских врачей, которые сообщили, что в провинции Бергамо, одной из наиболее пострадавших от эпидемии коронавируса, была зафиксирована вспышка синдрома Кавасаки или схожего с ним синдрома.
Важно, что в большинстве случаев дети также имели положительный результат теста на антитела к КОВИД-19, предполагая, что синдром последовал за вирусной инфекцией.
Болезнь Кавасаки имеет тенденцию проявляться в группах генетически похожих детей и может выглядеть немного по-разному в зависимости от генетики, лежащей в основе группы. Это говорит о том, что различные триггеры могут вызывать воспалительную реакцию у детей с определенной генетической предрасположенностью.
Вполне возможно, что атипичная пневмония SARS-COV-2, вызванная вирусом COVID-19, является одним из таких триггеров. Это важный вопрос, требующий пристального изучения.
– Александр Давидович, как вы думаете, почему у всех COVID-19 проявляется по-разному?
– Тут очень важна проблема факторов риска. Всё дело в том, что, помимо видимых болезней типа сахарного диабета или гипертонии, существуют болезни невидимые, о которых мы зачастую даже не подозреваем. В последние годы большое распространение получило учение о генетической тромбофилии. Во всем мире это примерно до 20 процентов людей, которые являются носителями той или иной формы генетической тромбофилии. С этим можно жить сто лет, но если возникает инфекция, травма, делается операция – больной может погибнуть от тромбоэмболии, даже если операция выполнена на высочайшем техническом уровне. Причиной тому – скрытая генетическая тромбофилия – мутация, которая делает её носителя подверженным высокому риску тромбообразования.
Высокая контагиозность вируса и большое количество заболевших поневоле «позволяет» вирусу выявить людей с изначальной явной или скрытой предрасположенностью к тромбозам. Это пациенты не только с генетической тромбофилией или антифосфолипидным синдромом, но и с сахарным диабетом, ожирением, ревматическими болезнями и другими патологическими состояниями, ассоциированными с повышенным свертыванием и/или воспалением.
– Какие методы профилактики и лечения covid-19 вы считаете перспективными?
– Помимо уже названных, это противовирусная терапия, терапия специфическими иммуноглобулинами, противотромботическая терапия и лечение, направленное на снижение воспаления (так называемые антицитокиновые препараты). Многое нам предстоит ещё понять об этом новом для нас заболевании, но постепенно мы движемся в сторону лучшего объяснения многих его механизмов. Вы знаете, я всегда много работал, но, пожалуй, никогда ещё я не был так занят исследовательской и практической работой, как сейчас. Уверен, что она даст свои важные результаты.
Беседу вела Наталия Лескова.