Гемоперикард что это в диагнозе
Гемоперикард
Гемоперикард: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика
Гемоперикард представляет собой патологические состояния, характеризующиеся скоплением крови в полостях околосердечных сумок у пациентов.
Современная медицина классифицирует заболевание на несколько разновидностей, в зависимости от этиологии патологии:
В итоге травматический вид заболевания также дифференцируется на несколько разновидностей:
Причины
Согласно проведенным медицинским исследованиям, провоцирующими заболевание причинами являются следующие факторы нескольких видов:
К факторам, которые способствуют формированию нетравматического гемоперикарда, относятся:
Симптомы
Гемоперикард проявляется симптомами развивающейся тампонады сердца: болью за грудиной, слабостью и потливостью, страхом смерти, цианозом, набуханием шейных вен, артериальной гипотонией, снижением сердечной деятельности.
Для недуга характерны следующие признаки:
В случае неоказания медицинской помощи самочувствие ухудшается и развивается тампонада. Последнее характеризуется следующей клиникой: тяжелое общее состояние пострадавшего, наблюдается высокое диастолическое и низкое систолическое давление, появляется тахикардия, для которой присущ очень мягкий и едва ощутимый пульс.
Если объем скопившейся крови достигает от 400 до 500 мл, наступает полная остановка сердечной деятельности.
Диагностика
В случае появления первых признаков нужно немедленно записаться на прием к кардиологу. Рекомендуется и консультация кардиохирурга. При наличии предрасполагающих условий и подозрении на данное недомогание нужна срочная госпитализация. Врач может поставить предварительный диагноз на основании первичного осмотра больного.
Диагностическое обследование предполагает проведение следующих процедур: рентгенография, эхокардиография, электрокардиография; перикардиоцентез.
Лечение
Терапия проходит стационарно в кардиохирургическом отделении. При небольших размерах, не приводящих к нарушению деятельности, осуществляют консервативную терапию: пациенту показан покой, холод на район груди, назначение гемостатиков, обезболивающих препаратов.
При ранении сердца и сосудов показано неотложное оперативное вмешательство с целью устранения условия кровотечения в перикардиальную щель. При нарастании дефекта и явных проявлений развития тампонады осуществляется хирургическое дренирование полости перикарда или перикардиоцентез с аспирацией скопившейся крови. Данную процедуру при гемоперикарде выполняют под обязательным контролем ЭКГ, ЭхоКГ и мониторингом показателей гемодинамики.
Одновременно проводятся реанимационные мероприятия по полному возмещению кровопотери и восстановлению гомеостаза. В зависимости от этиологии гемоперикарда в дальнейшем проводится лечение основного заболевания.
Профилактика
Профилактические меры направлены на предотвращении ситуаций, которые могут привести к развитию этой болезни.
Гемоперикард, тампонада сердца и перикардиальный выпот
Общие сведения
Гемоперикард — это опасное состояние, вызванное скоплением крови в околосердечной сумке. Наличие крови в полости перикарда может привести к сдавливанию (тампонада сердца), резкому нарушению гемодинамики и работы сердечно-сосудистой системы. Гемоперикард рассматривается как частный случай гидроперикарда. При остром массивном течении может развиться острая сердечная недостаточность с летальным исходом.
Патогенез
Щелевидное пространство между висцеральным и париетальным листками наружной оболочки сердца и считается полостью перикарда. В околосердечной сумке находится несколько изолированных синусов или пазух:
Для гемоперикарда характерно скопление крови в передненижней пазухе.
Классификация
В зависимости от причин скопления крови в полости перикарда выделяют:
По течению заболевание подразделяют на
Причины
Чаще всего гемоперикард развивается в результате:
Кровь может проникать в полость перикарда после оперативного вмешательства на сердце и коронарных сосудах (в том числе в результате несостоятельности швов, наложенных на миокард).
При проведении операции на сердце путём трансстернального доступа не вскрывая плевру можно спровоцировать развитие нарастающего гемоперикарда из-за отсутствия оттока крови в плевральные полости.
Перфорировать сердце и получить гемоперикард можно при проведении лечебных и диагностических манипуляций:
Нетравматический гемоперикард может развиться при разрыве перикардиальных и коронарных сосудов, при прорыве аневризмы аорты, а также в результате разрыва хронической или острой постинфарктной аневризмы. Гемоперикард, развившийся в результате разрыва сердца на фоне гуммозного миокардита, эхинококкоза миокарда и абсцесса миокарда, заканчивается смертельной тампонадой сердца.
Перикардиальный выпот и острое состояние могут возникнуть при геморрагическом диатезе, гемофилии и первичных опухолях миокарда или перикарда (ангиосаркома, гемангиома).
Симптомы гемоперикарда
Выраженность симптомов напрямую зависит от количества крови, излившейся в перикардиальную полость и от степени сдавливания сердца.
Значительные нарушения в работе сердца и его сдавливание наблюдаются при попадании в околосердечную сумку 150-200 мл крови. Именно этого объёма крови достаточно для повышения внутриперикардиального давления, изменения тока крови в правом предсердии, уменьшения объёма левого предсердия, уменьшения сердечного выброса. Нарушения в кровообращении отражаются на питании всех органов и тканей, в первую очередь реагирует головной мозг. При сдавливании сердца пережимаются коронарные артерии, что ведёт к кислородному голоданию с последующим формированием ишемии.
При гемоперикарде наблюдается следующая симптоматика:
При прощупывании пульса отмечается его слабое наполнение и некоторое учащение. Из-за сердечной недостаточности снижается кровяное давление. При аускультации выявляется глухость сердечных тонов. В определённых случаях тоны не прослушиваются, и не определяется сердечный толчок. При перкуссии выявляется расширение границ сердца.
При увеличении объёма крови в перикардиальной сумке, состояние пациента резко ухудшается, что связано с усилением тампонады. Скопление 400-500 мл крови считается крайне опасным для жизни. Указанный объём крови способен вызвать остановку сердечной деятельности. При стремительном увеличении крови в околосердечной сумке возрастает риск мгновенного летального исхода (от нескольких секунд до минут).
При незначительном скоплении жидкости в полости перикарда работа сердца не нарушается, а состояние больного остаётся удовлетворительным. Хроническое течение гемоперикарда может проявляться следующей симптоматикой:
Анализы и диагностика
Помимо объективного осмотра с проведением перкуссии и аускультации пациенту назначаются основные методы исследования:
Хронически протекающий гемоперикард требует динамического наблюдения, основанного на результатах вышеописанных методов обследования.
Для уточнения происхождения гемоперикарда назначаются дополнительные методы обследования:
Дополнительно проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями:
Лечение
При остром течении заболевания необходимо вызвать бригаду скорой помощи для оказания специализированной помощи. Первая помощь заключается в обеспечении полного покоя для пациента. Рекомендуется приложить лёд к грудной клетке больного. При подозрении на гемоперикард пациента необходимо госпитализировать в круглосуточный стационар в отделение кардиохирургии.
При хроническом гемоперикарде лечение носит консервативный характер, если объём скопившейся крови незначительный:
Дополнительно при необходимости назначаются кровоостанавливающие медикаменты и препараты для поддержания нормальной работы сердца. В определённых случаях назначаются антибиотики при присоединении инфекционного компонента и противовоспалительные средства.
Гемоперикард причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Гемоперикард — это скопление крови в полости околосердечной сумки, между париетальным и висцеральным листками перикарда. Значительное скопление крови может привести к тампонаде сердца — неспособности сердечной мышцы сокращаться из-за сдавливания скапливающейся кровью. Гемоперикард — неотложное состояние, требующее срочной госпитализации в кардиохирургическое отделение стационара. Диагностикой и лечением гемоперикарда занимаются кардиохирурги.
Причины и виды гемоперикарда
Причиной гемоперикарда служит нарастающее скопление крови в полости околосердечной сумки. Гемоперикард может быть травматическим и нетравматическим. Причинами поступления крови в перикард могут служить:
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 15 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Симптомы гемоперикарда
При скоплении в полости перикарда менее 150 мл крови гемоперикард практически не проявляет себя симптомами, может наблюдаться некоторая одышка и тяжесть в области сердца. 150-200 мл крови в околосердечной сумке вызывают симптомы нарастающей тампонады сердца — тяжесть и боль в груди, падение артериального давления, набухание шейных вен, потерю сознания. Скопление 400 мл крови и более несет непосредственную угрозу остановки сердца и требует немедленной катетеризации полости перикарда.
Методы диагностики
Диагноз устанавливают на основании характерных жалоб, данных анамнеза заболевания и результатов объективного осмотра. Помимо крови, в полости перикарда может скапливаться лимфа или воспалительный экссудат, поэтому необходимо выяснить характер жидкости и причину ее поступления в полость околосердечной сумки. Дополнительно в клинике “ЦМРТ” применяют:
Гемоперикард, не классифицированный в других рубриках (I31.2)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Клиническая картина гемоперикарда при геморрагических диатезах может в наиболее бурно протекающих случаях напоминать вышеописанную картину.
Перикардиоцентез успешен в 95-100% случаев, смертность не достигает 1%.
Во время чрескожного коронарного вмешательства может возникнуть разрыв коронарной артерии с острой или подострой тампонадой сердца. Перфорация коронарной артерии проводником не является редкостью, но тем не менее очень редко вызывает существенное кровотечение в перикард.
При тупой травме грудной клетки (обычно в автокатастрофе) могут появиться контузия миокарда с кровоизлиянием в перикард, разрыв миокарда, перикарда и образование грыжи. Для диагностики необходимы чреспищеводная эхокардиография или компьютерная томография. Намного труднее выявить непрямую травму перикарда.
Диагностика
ЭКГ: высокие остроконечные зубцы Т в грудных отведениях либо картина, свойственная выпотным перикардитам.
Рентгенологический метод. При гемоперикарде наблюдаются:
— увеличение размеров сердца;
— сглаженность сердечных дуг;
— уменьшение амплитуды пульсации или полное ее исчезновение.
Динамическое рентгенологическое исследование имеет большое значение, если состояние больного удовлетворительное. Позволяет установить скорость накопления крови в перикарде. В тех случаях, когда кровотечение происходит медленно и в околосердечной сумке скапливается большое количество крови, удается проследить прогрессивное увеличение тени сердца.
Эхокардиография. При наличии небольшого выпота в перикарде обнаруживается относительно свободное от эхо-сигнала пространство между задней частью перикарда и задней частью эпикарда левого желудочка. При большем объеме выпота это пространство располагается между передней частью перикарда правого желудочка и париетальной частью перикарда непосредственно под передней грудной стенкой.
В случае значительного выпота, сердце может свободно колебаться внутри перикардиального мешка. При сильной выраженности процесса такое движение может вызвать нарушение электрической функции сердца.
Катетеризация сердца. Катетер проводят в правое предсердие и поворачивают таким образом, чтобы его конец вошел в контакт с латеральной стенкой правого желудочка. При наличии выпота или утолщения перикарда конец катетера отделен от рентгеноконтрастных легких непрозрачной полосой.
Ангиокардиография. Контрастное вещество быстро вводят в правое предсердие. В данном случае латеральная стенка отделена от края сердечного силуэта.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят с экссудативным перикардитом, гидроперикардом и другими невоспалительными гемоперикардитами.
Гемоперикард сердца
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Одним из неблагоприятных последствий острого инфаркта миокарда является гемоперикард – это опасное и часто встречающееся состояние, требующее срочного медицинского вмешательства. К данному осложнению часто применяют термин «тампонада сердца»: для гемоперикарда характерно скопление крови в полости перикарда – в так называемой околосердечной бурсе, состоящей из соединительной ткани.
Скопившаяся в перикарде кровь оказывает сдавливающее действие, в результате чего желудочкам становится сложно выполнять свою функцию. Как итог – развитие острой недостаточности, шоковое состояние и летальный исход.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Согласно статистическим данным, гемоперикард возникает у двух человек из 10 тыс. пациентов, имеющих вышеуказанные факторы риска.
После проведения биопсии эндомиокарда правого желудочка повреждение сердечной мышцы случается у 0,3-5% пациентов, при этом меньше чем в 50% случаев развивается гемоперикард. Частота повреждений при биопсии эндомиокарда левого желудочка оценивается в 0,1-3%. Летальность после данной процедуры составляет не больше 0,05%.
После расслоения восходящего аортального отдела гемоперикард фиксируется в 17-45% случаев.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Причины гемоперикарда
Скопление крови при гемоперикарде наблюдается не только вследствие инфаркта. Выделяют травматические и нетравматические причины развития патологии. Это позволяет разделять состояние гемоперикарда на отдельные виды:
Травмогемоперикард может возникать:
Нетравматическая разновидность гемоперикарда возникает:
[21], [22], [23], [24], [25]
Факторы риска
Любой человек способен травмировать грудную клетку при различных обстоятельствах. Травма может быть вызвана прямым ранением (как ножевым, так и огнестрельным), ушибом при падении с высоты, компрессией грудной клетки. Чрезвычайными обстоятельствами, которые могут привести к развитию гемоперикарда, могут стать:
Риску подвержены также люди, у которых имеются те или иные проблемы с сердцем и нервной системой. Причиной гемоперикарда часто становится разрыв сосудистых стенок, острый инфаркт сердечной мышцы, миокардит.
Среди прочих факторов риска также выделяют:
[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]
Патогенез
Полость перикарда, или околосердечная бурса, сформирована из париетальной и висцеральной перикардиальных оболочек. Между этими оболочками остается полость, которая состоит из обособленных отделов (их также называют синусами):
Если развивается состояние гемоперикарда, то кровь начинает скапливаться внутри передненижнего отдела, расположенного посредине диафрагмального и грудинно-реберного перикардиального участка.
[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]
Симптомы гемоперикарда
Клинические симптомы гемоперикарда могут быть разными, либо не проявляться вовсе: это зависит от того, какое количество крови оказалось в полости перикарда. Если объем крови незначительный, то симптоматика может отсутствовать.
Гемоперикард становится явным, если количество попавшей в перикардиальную полость крови составляет больше, чем 150 мл. При таком объеме сердце испытывает повышенное давление, кровообращение в нем нарушается, снижается кардиальный выброс. Кроме этого, могут сдавливаться артериальные сосуды, доставляющие кровь к миокарду.
Первые признаки развития гемоперикарда условно подразделяют на две категории – субъективную и объективную. К субъективным признакам относят:
Объективными признаками называют:
Зачастую при прослушивании затрудняется определение сердечного толчка.
Кроме этого, больной может жаловаться на боли за грудиной и ощущение внутреннего давления в груди. Визуально прослеживается набухание шейных венозных сосудов.
Если в перикардиальной полости скапливается большой объем крови (больше 0,5 л), то возможна остановка сердца и летальный исход. Чтобы не допустить этого, помощь больному нужно оказывать квалифицированно и в неотложном порядке.
Ятрогенный гемоперикард часто наблюдается после чрескожной митральной вальвулопластики или транссептальной пункции.
При повреждении желудочков наблюдается быстрое развитие симптоматики, а при повреждении предсердий клинические признаки могут появляться только спустя примерно 5 часов.
[42], [43], [44], [45], [46]
Стадии
Учитывая особенности течения гемоперикарда, его подразделяют на стадии:
[47], [48], [49], [50]
Осложнения и последствия
В случае, когда разрыв сердца или аортального сосуда происходит в стационаре, констатировать летальный исход и его причину можно с большой долей вероятности: электрокардиография в течение определенного времени фиксирует синусовый ритм. В некоторых ситуациях, при послойном повреждении аневризмы, с момента первых симптомов и до гибели пациента может пройти как пару часов, так и несколько дней.
Пенетрация миокарда возможна при наличии искусственного водителя ритма, расположенного в правом желудочке. Одним из первых симптомов считается возникновение блокады правой ножки пучка Гиса.
[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]
Диагностика гемоперикарда
Помимо осмотра пациента, аускультативного прослушивания особенностей сердечной деятельности и простукивания сердечных границ, для диагностики гемоперикарда применяют дополнительные виды исследований.
Анализы крови проводят для оценки свертывающей функции, для определения наличия воспалительного процесса.
Анализ мочи необходим для оценки работоспособности почек.
Инструментальная диагностика обычно состоит из таких процедур:
Рентген нужно проводит в динамике: это позволит определить скорость скопления крови в околосердечной сумке.
[58], [59], [60], [61], [62], [63]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика гемоперикарда проводится с такими патологическими состояниями, как экссудативный перикардит, гидроперикард, а также с прочими гемоперикардитами невоспалительной этиологии.
К кому обратиться?
Лечение гемоперикарда
При небольшом скоплении крови в перикардиальной бурсе больному назначают медикаментозное лечение, на фоне обязательного постельного режима, а также обеспечивают покой и полноценное сбалансированное питание. К области груди на первых порах прикладывают холодный компресс.
Если нужно, при гемоперикарде врач назначает кровоостанавливающую терапию и медикаменты для поддержки работоспособности сердечно-сосудистой системы.
Отдельным пациентам могут быть назначены антивоспалительные и антибактериальные препараты (если будет диагностирована инфекционная составляющая патологии).
В течение всего курса лечения обязательно проводится наблюдение за гемодинамическими показателями. Если состояние пациента оценивается как стабильное, то последующая лечебная тактика должна направляться на устранение причины гемоперикарда.
Если же кровь и дальше накапливается в перикардиальной сумке, то врач принимает решение остановить медикаментозное лечение и приступить к хирургическому вмешательству.
Лекарства, которые могут использоваться при гемоперикарде
Внутривенно вводится обезболивающая смесь, применяется ингаляция закиси азота и кислорода.
Ни в коем случае при гемоперикарде нельзя вводить препараты, которые могут понижать кровяное давление (например, аминазин), а также медикаменты на основе гепарина, которые усиливают кровотечение.
После проведения пункции перикарда при необходимости через иглу вводится антибиотик – например, пенициллин 300 000 ЕД.
После пункции врач назначает противовоспалительную терапию, с применением кортикостероидных препаратов и нестероидных антивоспалительных средств. Внутриперикардиальное введение кортикостероидов считается более эффективным и помогает избежать побочных проявлений, которые возможны при системном применении этих препаратов.
На фоне постепенного снижения дозировки преднизолона как можно раньше начинают введение ибупрофена или колхицина, в индивидуальных дозировках.
Рекомендованная доза колхицина может составлять 2 мг в сутки на протяжении 1-2 дней, далее – по 1 мг в сутки.
Рекомендованная доза преднизолона – 1-1,5 мг на кг, на протяжении 4-х недель. Лечение кортикостероидами оканчивают постепенно, медленно снижая дозировку.
Подбор кровоостанавливающих препаратов и их дозировка выполняются строго индивидуально, в зависимости от причины и особенностей течения гемоперикарда.
Витамины
Какие витамины нужны сердцу после перенесенного гемоперикарда? Как облегчить сердечную функцию?
После гемоперикарда особое внимание нужно уделить питанию. Оно должно быть полноценным, и одновременно низкокалорийным, ведь избавление от лишних килограммов позволит снизить нагрузку на сердце. Полезно обогатить рацион такой пищей, как рыба, фасоль, оливковое масло, овощи и фрукты.
Физиотерапевтическое лечение
Лечебная физкультура и массаж – это основные процедуры для восстановления больных после гемоперикарда. Умеренные и правильно подобранные физические нагрузки позволят укрепить миокард и коронарные сосуды, а также предупредить вероятность повторной патологии.
Сначала допускается медленная ходьба вдоль коридора на протяжении четверти часа. При этом врач должен в обязательном порядке измерять частоту пульса и показатели кровяного давления.
Понемногу к ходьбе присоединяют подъем и спуск по лестнице, а также несложные гимнастические движения и массаж. При появлении боли в груди, одышки и нестабильности давления занятия делают менее интенсивными.
После выписки больного из стационара занятия продолжают, постепенно наращивая нагрузку. Нужно понимать, что миокард нуждается в регулярных тренировках. Исключение – это наличие аневризмы. Нагрузки в таком случае противопоказаны.
Народное лечение
Народная медицина часто помогает даже в очень тяжелых случаях. Однако при гемоперикарде народные рецепты можно применять только на стадии восстановления, и только после консультации доктора – пункцию народные средства не заменят.
Для регенерации поврежденных тканей после состояния гемоперикарда и для улучшения работы сердца народные целители предлагают такие популярные рецепты:
[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76]
Лечение травами
При гемоперикарде очень важно правильно поддержать сердечную функцию и усилить сопротивляемость организма. Прекрасным средством для этих целей станут лекарственные растения.
Гомеопатия
Врачи-гомеопаты советуют применять гомеопатическое лечение практически при любых заболеваниях, которые не требуют экстренного хирургического вмешательства. Гемоперикард – это серьезное и опасное состояние, при котором надеяться лишь на гомеопатию категорически нельзя: необходимо срочное вмешательство и экстренная медицинская помощь.
На стадии восстановления после гемоперикарда, на фоне медикаментозного лечения, допускается прием отдельных гомеопатических препаратов, на усмотрение врача. К примеру, возможно использование следующих средств гомеопатии:
Гомеопатические препараты в редких случаях могут вызывать аллергические реакции: это необходимо учитывать, если препарат принимается впервые.
Хирургическое лечение
При повреждении сердца или сосудистых стенок проводят экстренную операцию для того, чтобы устранить первопричину выхода крови в перикард. Это операция торакотомии и ушивание поврежденных тканей.
Вид и характер операции при гемоперикарде определяется врачом, в зависимости от сложности повреждения.
При стремительном развитии гемоперикарда необходимо срочно устранить избыток давления на сердце и удалить излившуюся кровь. С этой целью проводят:
Малоинвазивные операции проводят под мониторингом ЭКГ и эхокардиографии, с обязательным фоновым контролем гемодинамической функции.
При большой кровопотере для восстановления гомеостатического баланса пациенту может быть назначена кислородотерапия, введение заменителей плазмы и других растворов.
После остановки выхода крови в перикард проводят терапию первопричины гемоперикарда.