Гемоэксфузия что это такое в медицине

Гемоэксфузия что это такое в медицине

В терапии истинной полицитемии (ИП) находят применение:
• кровопускания и эритроцитаферез;
• химиотерапевтические средства и радиоактивный фосфор;
• ИФН-а;
• анагрелид;
• комбинация средств циторедуктивной терапии с кровопусканиями;
• трансплантация костного мозга.

Последовательный анализ возможностей любого из указанных методов лечения — необходимое условие выбора индивидуальной терапии, поскольку на данное время единого, научно обоснованного метода лечения истинной полицитемии нет. Эрадикация полицитемического клона достигается только с помощью аллогенной трансплантации костного мозга, возможность проведения которой при истинной полицитемии невелика из-за пожилого возраста многих больных и наличия у большинства из них сопутствующих заболеваний.

Воздержание от активной терапии при истинной полицитемии неправомочно вследствие высокой частоты сосудистых осложнений у нелеченых больных и их низкой выживаемости. Это допустимо только на самой ранней, бессимптомной стадии заболевания, у лиц молодого возраста с небольшими изменениями анализов периферической крови. Профилактический прием аспирина в дозе 50—100 мг в день может быть альтернативой более активной терапии.

Кровопускания не устраняют кожный зуд, эритромелалгию, осложнений язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, уратовым диатезом, которые являются показанием к назначению циторедуктивной терапии.

Задачей терапии кровопусканиями является нормализация показателя гематокрита (Ht) и количества гемоглобина (Hb) соответственно до 45 % и 140— 150 г/л. Именно при этих показателях нормализуется повышенная вязкость крови и снижается риск церебрального инсульта. Для больных, страдающих ишемией мозга, более адекватным считается снижение Ht до 42 %. Число кровопусканий, требующихся для выполнения этой задачи, у различных больных широко колеблется, что определяется тяжестью заболевания и степенью напряженности эритропоэза. По завершении лечения назначают контрольный анализ крови с частотой 1 раз в 4— 6 нед (программа PVSG). Снова осуществляют кровопускания при увеличении показателей Ht и Hb с целью их нормализации. Если Ht удерживается в норме, больному назначают очередной осмотр через 2 мес, и так постоянно.

Возникающий под влиянием эксфузионной терапии дефицит железа обычно хорошо переносится и не подлежит заместительной терапии препаратами железа, поскольку она укорачивает продолжительность достигаемой ремиссии. В случаях его плохой переносимости, более характерной для женщин пожилого возраста, показан перевод больных на циторедуктивную терапию с возмещением дефицита железа.

Общая оценка возможностей эксфузионной терапии дана в исследованиях PVSG: исчезают геморрагические осложнения, но сохраняется повышенный риск тромботических осложнений (29,2 %), особенно в первые три года лечения; частота развития острого лейкоза незначительная (1,5 %), медиана выживаемости самая высокая.

Высокая частота тромбозов сосудов у леченных одними кровопусканиями требует объяснения. Авторы пользовались дезагрегантной терапией в период проведения кровопусканий, поэтому вряд ли в этом были повинны сами кровопускания, хотя они, несомненно, обладают тромбогенным действием, в чем нам пришлось неоднократно убедиться на собственном опыте (до кровопусканий тромбозов не было, в процессе их проведения они появлялись). Когда кровопускания предваряются введением реополиглюкина, гепарина и приемом аспирина в малых дозах, угроза осложнения тромбозами сосудов, во всяком случае в процессе лечения, исчезает.

Реальной причиной осложнений тромбозами сосудов у леченных кровопусканиями является частое развитие или прогрессирование тромбоцитоза, а возможно, и недостаточное снижение показателя гематокрита (до 52 %), по первоначальному протоколу PVSG. В дальнейшем больные, ответившие на терапию кровопусканиями развитием тромбоцитоза, переводились на другие методы лечения, а показатель гематокрита снижался до 45 %. Это привело к снижению частоты тромботических осложнений.

Низкая частота развития острого лейкоза у леченных одними кровопусканиями в исследовании PVSG может быть частично объяснена отбором на эксфузионную терапию преимущественно легких больных, исключением из протокола больных с постэксфузионным тромбоцитозом и другими миелопролиферативными тенденциями. Перерасчет частоты острого лейкоза с учетом указанных выше факторов показывает не 1,5, а 3,7 %.

У леченных одними кровопусканиями отмечено увеличение частоты исходов в миелофиброз с миелоидной метаплазией (МММ).

По данным французских авторов, лечение одними кровопусканиями вынужденно прекращалось к 5-му году лечения у 50 % больных, а к 10-му — у 90 % больных. Поводом послужили недостаточная эффективность, нарастание миелопролиферации, развитие МММ. Принцип — лечить кровопусканиями больных молодого возраста — часто невыполним из-за более тяжелого течения истинной полицитемии в этом возрасте. Сейчас они составляют основной контингент больных, отбираемых на лечение анагрелидом или ИФН-а. Эти и другие аргументы, включающие низкое качество жизни, развитие глубокого дефицита железа, оставляют возможность лечения одними кровопусканиями больных истинной полицитемией, протекающей по чистому эритроцитемическому варианту и при ее легком течении. Дополнительно назначается аспирин в дозе 50—100 мг в день.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Высокотехнологичное лечение методами экстракорпоральной гемокоррекции в госпитале

В Клиническом госпитале на Яузе работает отделение экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ, гравитационной хирургии крови, ГХК). Это одно из передовых медицинских направлений, позволяющее в рамках комплексной терапии успешно лечить многие заболевания, в том числе тяжелые.

Какие заболевания лечатся с применением методов ЭГ

Методы экстракорпоральной гемокоррекции с успехом применяются в комбинированной терапии:

Технологии ЭГ объединяют разные методы коррекции состава и свойств крови вне организма человека и придание ей целебных свойств.

Очищение плазмы крови

Криоаферез и каскадная фильтрация плазмы очищают плазму крови от вредных веществ, вызывающих и поддерживающих заболевание, таких как:

Очищенная кровь возвращается в кровяное русло и способствует выведению накопившихся вредных веществ из тканей организма. На следующей процедуре плазма крови снова очищается. Таким образом, курс гемокоррекции способствует быстрому купированию обострения и наступлению стойкой и длительной ремиссии.

Удаление клеток крови, вызывающих патологический процесс

Цитаферез – выделение из крови определенного вида клеточных элементов (эритроцитов, тромбоцитов, лимфоцитов, гранулоцитов и моноцитов).

Выделенные клетки можно удалить, если их избыток является одной из причин заболевания. Например, при эритремии и других вторичных эритроцитозах повышенное количество эритроцитов в крови может вызывать различные тромботические осложнения. В этом случае поможет удаление части эритроцитов (эритроцитаферез) или цельной крови (гемоэксфузия).

При аутоиммунных заболеваниях (ревматоидном артрите, системной красной волчанке, аутоиммунном гепатите, аутоиммунном тиреоидите и др.) помогает удаление лимфоцитов (лимфоцитаферез), продуцирующих аутоагрессивные антитела. Через несколько процедур количество лимфоцитов с аутоагрессивными свойствами снижается, а на приобретение подобных качеств новыми лимфоцитами требуется время. Поэтому аутоиммунное обострение быстро затихает, а ремиссия продолжается значительно дольше обычного.

Использование клеточных элементов крови в лечении заболеваний

В некоторых случаях клетки крови подвергаются корректирующему воздействию вне тела человека и возвращаются в организм, обладая уже лечебными свойствами.

Фотоферез. Аутоагрессивные свойства лимфоцитов можно изменить. Сделать это помогает воздействие длинноволнового ультрафиолетового излучения спектра «A» с длиной волны 320–400 нм. Обработанные лимфоциты возвращают в кровеносное русло, что перестраивает работу иммунной системы – аутоиммунная агрессия ослабевает, а противовоспалительные эффекты – усиливаются. Возникает устойчивая ремиссия. Что очень важно – при этом не страдает противоинфекционная и противоонкологическая иммунная защита, которая снижается при воздействии иммуносупрессоров (подавляющих иммунитет препаратов).

Как проходит процедура

Консультация специалиста по экстракорпоральной гемокоррекции

Источник

Наверное, многие слышали термин «очищение крови». Нозачем, как иотчего еечистить— вопрос неочевидный. Попробуем разобраться вместе. Воснове этой инновационной области медицины лечит наука трансфузиология— изучающая воздействие накровь или еекомпоненты сцелью лечения различных заболеваний. Кстати, экспериментировать спереливанием крови медики начали еще в17веке, пробуя переливать кровь отживотного кживотному иотживотного кчеловеку. Нолишь в19веке трансфузиология начинает широко применяться вмедицине. Пионером трансфузиологии считают Джеймса Бланделла, британского акушера, который провел первое удачное переливание человеческой крови пациентке спослеродовым кровотечением. Когда-то переливание крови применяли исключительно для спасения жизни, носегодня все чаще ичаще мыслышим очудодейственных методах лечения серьезных аутоиммунных заболеваний методами очищения крови— по-научному, эта область медицины называется экстракорпоральной гемокоррекцией (потому что очищение крови происходит вне организма человека) или гравитационной хирургией крови. Вторая область применения этих высокотехнологических методов— радикальное омоложение организма. Вовремя процедур гемокоррекции специальный аппарат разделяет кровь наклетки иплазму. Плазма крови проходит через специальный фильтр, вкотором остаются болезнетворные вещества ивирусы. Затем «очищенная» плазма соединяется склетками крови ивозвращается пациенту.

Например, при лечении аутоимунных заболеваний изплазмы производится удаление аутоантител, циркулирующих иммунных комплексов, провоспалительных цитокинов иряда других веществ, поражающих собственные ткани. Улучшение качества жизни наступает вследствие быстрого купирования обострения иоптимизации течения аутоиммунного процесса: снижение частоты иинтенсивности обострений.
Для пациента важно, что процедуры гемокоррекции абсолютно комфортны. Вовремя сеанса ввену пациента вводится игла. Онсидит вкресле иможет вэто время читать журналы, книги, разговаривать потелефону, смотреть телевизор, слушать музыку ит.д. После завершения процедуры пациент покидает кабинет сзабинтованной рукой; повязку обычно необходимо держать неменее 6часов. Количество ипериодичность процедур определяет врач всоответствии споказаниями. Безопасность гравитационной хирургии позволяет лечить пациентов ослабленных, пожилых — в любых случаях, когда традиционное лечение медикаментами не приносит желаемого результата или противопоказано из-за осложнений.

Пять важных фактов о гемокоррекции, если Вы впервые услышали об этом методе:

Источник

Экстракорпоральная гемокоррекция

Экстракорпоральная гемокоррекция — это одно из самых современных и передовых направлений медицины, применяется как эффективное дополнительное средство терапии множества заболеваний различной степени тяжести.

Технологии экстракорпоральной гемокоррекции являются важным звеном в комплексном лечении многих заболеваний.

Круг заболеваний весьма широк: это сердечно сосудистые, кожные, аллергические, аутоиммунные заболевания, заболевания желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, опорно-двигательного аппарата и многие другие.

Технологии экстракорпоральной гемокоррекции позволяют эффективно воздействовать на многие звенья патологического процесса.

Лечебные программы формируются на основании научно обоснованных алгоритмов, которые, используя имеющиеся клинико-лабораторные данные, позволяют выбрать наиболее эффективные методы коррекции патологического процесса у конкретного пациента

В Научно-производственном центре трансфузиологии применяются три метода гемокоррекции – это лечебный плазмаферез, гемоэксфузия и лечебный фотоферез.

Лечебный плазмаферез – процедура, суть которой заключается в механическом удалении вредных веществ из крови вместе с плазмой. Результатом является улучшение реологических свойств крови, на фоне которого улучшается функция всех органов и систем. При лечебном плазмаферезе вместе с плазмой удаляются вещества, которые вызвали заболевание или могут вызвать заболевание или отягощают течение болезни. Например, холестерин крови, патологические иммуноглобулины, циркулирующие иммунные комплексы, мочевая кислота, отравляющие вещества, конечные продукты обмена белков (креатинин, мочевина) и другие вредные вещества.

Кроме механического удаления токсинов из крови положительным эффектом удаления плазмы является ответная реакция организма в виде мобилизации всех защитных механизмов организма.

Плазмаферез наиболее эффективно сочетается с лечебными мероприятиями, направленными на уменьшение поступления токсина или на уменьшение образования токсина в самом организме.

Круг заболеваний очень широк – это сердечно сосудистые заболевания, атопический дерматит, псориаз, аллергические заболевания, желудочно-кишечные заболевания и многие другие.

Удаление плазмы при лечебном плазмаферезе стимулирует выработку «новой» плазмы, лишенной патологически активных веществ. Нередко на период ремиссии заболевания после курса лечебного плазмафереза у пациентов отпадает необходимость в приеме препаратов или значительно снижается их дозировка.

Для проведения лечебного плазмафереза не требуется особой подготовки. Количество процедур гемоэксфузии и плазмафереза определяет врач-трансфузиолог в зависимости от заболевания.

Процедура длится около 1-2 часов, в течение которых изымается плазма и происходит возврат нужных организму клеточных элементов.

По завершению процедуры объем извлеченной плазмы возмещается солевым раствором для нормализации внутренней среды организма.

Гемоэксфузия (кровопускание) – это лечебная процедура, суть которой заключается в извлечении некоторого количества крови из кровяного русла, с помощью прокола вены. Применяется в случаях повышенного содержания железа в организме.

Курс гемоэксфузии позволяет эффективно нормализовать показатели обмена железа, обновить состав крови и существенно снизить артериальное давление. Также, устраняет застойные явления, ускоряет кровоток и активизирует обмен веществ.

Несмотря на то, что данный метод имеет 2-тысячелетнюю историю, он и сегодня является наиболее эффективным средством лечения состояний, сопровождающихся избыточным накоплением железа в организме.

Синдром перегрузки железом может быть обусловлен генетическими особенностями человека, а также некоторыми заболеваниями и состояниями, приводящими к отложению железа в органах и тканях (заболевания крови, вирусные гепатиты, злоупотребление алкоголем, избыточное поступление железа с пищей и/или водой и т.д.).

Патологическое накопление железа в организме может составлять десятки грамм, значительно превышая нормальные уровни (3,5г – для мужчин и 2,5г – для женщин), и вызывать повреждения печени, поджелудочной железы, сердца, щитовидной железы, суставов и других органов.

Симптомы избытка железа:

В результате патологического воздействия избыточного железа на органы и ткани может развиться:

Курс гемоэксфузий позволяет в большинстве случаев просто и эффективно нормализовать показатели обмена железа, предотвратить развитие тяжелых состояний.

Каждое кровопускание объемом 450 мл позволяет удалить из организма около 250 мг железа. Необходимое для каждого больного количество процедур и частоту их проведения определяет лечащий врач с учетом диагноза, возраста пациента, индивидуальной переносимости и лабораторных данных.

Процедура не требует специальной подготовки пациента.

Длится около 10-15 минут. Во время всех манипуляций пациент находится под контролем врача, измеряется пульс, артериальное давление.

По завершению гемоэксфузии для профилактики возможных гемодинамических нарушений извлеченный объем крови заменяется солевым раствором.

Экстракорпоральный фотоферез – это метод экстракорпоральной гемокоррекции, при котором лимфоциты пациента, выделенные методом сепарации крови (цитаферез), подвергаются стандартной дозе облучения ультрафиолетом А (УФО) (приблизительно 1,5 Дж/см2) с использованием светочувствительного препарата 8-метоксипсоралена в концентрации 60–200 нг/мкл вне организма человека с последующим возвращением их обратно в кровеносное русло.

Впервые метод был предложен в 1987 году группой исследователей Йельского университета во главе с профессором Эдельсоном в качестве терапии Т-клеточной злокачественной лимфомы кожи (ТЗЛК). Применение этого метода у больных ТЗЛК позволило добиться увеличение выживания вдвое. В 1995 году Международным консенсуальным комитетом рекомендовано применение фотофереза в качестве лечебной технологии первой линии терапии эритродермии больных Т-клеточной лимфомы. Позднее его начали применять в лечении больных с РТПХ (реакция трансплантат против хозяина), возникающей после трансплантации стволовых клеток и ТЗЛК. В настоящее время этот метод лечения используется примерно в 200 крупнейших медицинских центрах мира. Согласно данным American Society for Apheresis фотоферез используется при «реакции трансплантат против хозяина» (острая, хроническая, профилактика), Т-клеточной лимфоме, ревматоидном полиартрите, системной склеродермии, системной красной волчанке, пузырчатке, псориатическом артрите, атопическом дерматите и болезни Крона, системный склероз, рассеянный склероз, синдром Сезари, до и после трансплантации органов. В последнее время увеличивается количество заболеваний, при которых применяется данная методика.

Принцип действия ЭКФ: В результате фотосенсибилизации подавляются функции лимфоцитов, их дальнейшего роста и дифференцировки, а также позитивно регулируется производство определенных цитокинов (биологических активных веществ). За один сеанс ЭКФ обрабатывается от 20 до 30% лимфоцитов находящихся в периферической крови. Тем самым постепенно уменьшается количество активных лимфоцитов участвующих в иммунном ответе, что приводит к снижению их агрессии к собственным тканям и органам, но при этом сохраняется иммунитет к внешним антигенам (вирусам, бактериям). После нескольких сеансов ЭКФ удаётся достичь снижения дозировки приёма иммуносупрессивных препаратов. Используется как дополнительный метод к основному лечению при его неэффективности или при увеличении дозировки иммуносупрессивных препаратов с целью их уменьшения.

Таким образом, лечение методами экстракорпоральной гемокоррекции позволяет воздействовать на разные звенья болезни: антитела, которые поражают собственные ткани и органы, а также лимфоциты, которые вырабатывают эти антитела и, в свою очередь, сами атакуют собственные клетки.

После процедуры фотофереза соотношение сил в иммунной системе кардинально меняется. Факторы, поддерживающие аутоиммунное воспаление в том или ином органе, теряют свою активность и напротив, противовоспалительные механизмы активизируются. После таких изменений процесс аутоиммунного воспаления затухает и достигается стойкая и длительная ремиссия. А последующее обострение, как правило, носит менее интенсивный характер. Вследствие такой оптимизации течения аутоиммунного заболевания сохраняется достаточно высокое качество жизни пациента и его трудоспособность, а также замедляется или полностью останавливается инвалидизация.

Существует 2 способа выполнения ЭКФ.

On-line процедура (закрытый) – одно устройство, осуществляется у взрослых и детей с массой тела более 40 кг. Особенностью методики является то, что цитаферез и УФО проводятся одним универсальным аппаратом.

Off-line процедура (открытый) – несколько устройств, позволяет проводить ЭКФ у детей с весом от 10 кг и взрослых. Особенностью методики является то, что цитаферез и ультрафиолетовое облучение (УФО) лимфоцитов проводятся на отдельных аппаратах (сепаратор клеток крови и облучатель).

В настоящий момент считается, что оба способа выполнения ЭКФ сопоставимы по эффективности. Также разработан метод минифотофереза, позволяющий выполнять фототерапию без цитафереза. Это дает возможность использовать данную модификацию у пациентов с небольшой массой тела и при наличии противопоказаний для цитафереза.

Подготовка пациента к процедуре: Процедуры проводятся только после согласования с лечащим врачом. Перед лечением пациент должен ознакомиться, заполнить и подписать:

Информированное добровольное согласие на проведение процедуры цитафереза и экстракорпорального фотофереза.

Цель лечения:

ЭКФ проводится в 3 этапа:

Лечебные программы и периодичность фотофереза: Процедуры проводятся циклами, от 1-2 раз в неделю. Это зависит от клинической картины заболевания и эффективности проводимого лечения. Длительное поддерживающее лечение фотоферезом позволяет избегать выраженных обострений аутоиммунного процесса в течение длительного времени.

Продолжительность процедур: Продолжительность процедур зависит от объема обрабатываемой крови, скорости потока крови в системе, состояния пациента. Обычно около 4 часов.

Применение процедуры: Фотоферез применяется как самостоятельная лечебная процедура. Но при лечении аутоиммунного заболевания эти процедуры могут чередоваться с процедурами криоафереза, каскадной фильтрации плазмы, иммуносорбции, которые направлены на удаление из крови уже выработанных лимфоцитами антител.

Немногочисленные побочные эффекты включают в себя:

Противопоказания: Противопоказания разделяют на абсолютные и относительные.

Относительные противопоказания: генерализованная вирусная, грибковая или бактериальная инфекция, лихорадка более 38 °C, абсолютное количество лимфоцитов менее 0,2 × 100 9 /л, органная недостаточность или геморрагический диатез.

Абсолютными противопоказаниями являются: аллергия на псорален и его компоненты, беременность, выраженная сердечная недостаточность, заболевания, обостряющиеся при УФ облучении, афакия.

Памятка:

Цены на услуги вы можете уточнить по телефону: 8 (7172) 570428, 570420, 57-04-34.

Источник

Центр экстракорпоральной гемокоррекции Доктор САН

Экстракорпоральная гемокоррекция — это методы эфферентной терапии, которые позволяют нормализовать качественный состав крови пациента: очистить организм от скопившихся в плазме токсинов, антител, возбудителей воспалительных заболеваний и аллергенов. Методы гемокоррекции крови обладают мощным терапевтическим эффектом и активно применяются в нашей клинике психиатрами, наркологами, токсикологами, неврологами и гастроэнтерологами.

Экстракорпоральная процедура фильтрационной очистки крови с удалением загрязненной плазмы.

Метод внепочечного очищения крови путем забора с целью адсорбции яда на поверхности сорбента.

Экспресс-метод обладающий антиаллергическим, противовоспалительным и метаболическим действием.

Метод очищения крови, основанный на использовании низкоинтенсивного лазерного излучения.

Современные аппараты Hemofenix и Матрикс-ВЛОК

Центр гемокоррекции нашей клиники оснащен современным сертифицированным оборудованием, соответствующим требованиям Евросоюза и США к медицинским изделиям:

Экстракорпоральная гемокоррекция крови имеет выраженный клинический эффект при терапии аллергических, кожных, сердечно-сосудистых, эндокринологических, ревматологических заболеваний, болезней накопления, экзогенной и эндогенной интоксикациях. Также вышеперечисленные методы экстракорпоральной гемокоррекции с успехом применяются для преодоления лекарственной резистентности в психиатрии и наркологии.

Профилактика и лечение более 450 заболеваний

Экстракорпоральная гемокоррекция применяется в качестве профилактического, дополнительного или основного метода лечения более 450 заболеваний. Периодическое проведение курсов очищения крови организма методами экстракорпоральной гемокоррекции крови позволяет значительно улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность.

Как правило, курса лечения включает 5–10 процедур экстракорпоральной гемокоррекции крови. Одна процедура занимает около 1–2 часов. В профилактических целях (для активации иммунитета, снижения уровня холестерина, повышения текучести крови и улучшения общего самочувствия) бывает достаточно от 3 до 5 процедур. Точную информацию о подготовке к гемокоррекции крови, количестве сеансов и частоте их проведения Вы можете узнать непосредственно на консультации трансфузиолога.

Стоимость лечения

Подготовка к экстракорпоральной гемокоррекции

Гемокоррекция назначается как самостоятельный метод лечения, так и в комбинации с медикаментозной терапией. Перед направлением на процедуру необходима предварительная консультация с врачом и подготовка, включающая обследование:

Решение о целесообразности проведения гемокоррекции крови при неотложных состояниях и лекарственной непереносимости принимает трансфузиологом, с учетом всех возможных рисков для здоровья пациента.

Запись на консультацию к трансфузиологу

На центр экстракорпоральная гемокоррекция в СПб располагается в шаговой доступности от станции метро «Звенигородская» («Пушкинская»). Для посетителей на автомобилях предусмотрена бесплатная парковка. Въезд на парковку осуществляется через арку с улицы Марата. Ворота открываются нашими диспетчерами после звонка на указанный выше номер.

Источник