Гемиламинэктомия позвоночника что это такое

Мини-гемиламинэктомия, болезнь межпозвонковых дисков

Диагностика

Консервативное лечение заключается в строгом ограничении активности и применении контролируемой физиотерапии, а также (при необходимости) в использовании обезболивающих препаратов 1,2.
При тяжелой степени неврологического дефицита, рецидивах или отсутствии положительной динамики при консервативном лечении рекомендуется проведение хирургического лечения 1.
Хирургическое лечение
Для хирургического лечения экструзии вещества межпозвонкового диска в грудопоясничном отделе традиционно проводится гемиламинэктомия 1,2,3. Но в последнее время появляется все больше рекомендаций к использованию мини-гемиламинэктомии 4 (рис. 3).

Мини-гемиламинэктомия – это менее инвазивная и травматичная процедура, во время которой проводится удаление части дужек двух соседних позвонков, расширение межпозвонкового отверстия с сохранением при этом суставных отростков 3,4. Таким образом, риск для развития нестабильности меньше, чем при гемиламинэктомии 7.
В процессе мини-гемиламинэктомии формируется окно, достаточное для визуализации вентролатеральной части позвоночного канала и позволяющее обеспечить отличный доступ к удалению вещества, которое располагается вентрально или латерально 8-11. При этом уменьшается риск повреждения спинного мозга вследствие манипуляций, хорошо визуализируются нервные корешки 8 и обеспечивается лучший доступ для проведения фенестрации 4.
Мини-гемиламинэктомию при необходимости можно легко перевести в гемиламинэктомию или расширить на несколько соседних позвонков 4.

Техника операции

Далее осуществляется удаление вещества МПД, которое сдавливает спинной мозг, с помощью кюрет или аспиратора.
Кончиком аспиратора нельзя касаться спинного мозга, т.к. это может привести к его ятрогенному травмированию.
Кровотечение из венозных синусов можно контролировать с помощью гемостатической губки.
После удаления вещества МПД спинной мозг возвращается в свое нормальное положение. Если спинной мозг остается смещенным, нужно проверить, нет ли дополнительной компрессии краниально, каудально или с противоположной стороны.
Если вещество МПД не выявлено, нужно убедиться в правильности локализации и выбранной стороны доступа. Закрытие раны стандартное.

В послеоперационном периоде большую роль играет проведение верно подобранной программы реабилитации 2.

Источник

Ламинэктомия

Ламинэктомия – это хирургическая операция, характеризующаяся удалением небольшого участка позвонка (дужки) и/или части межпозвоночного диска с целью декомпрессии нервных корешков и спинного мозга. Это может быть как самостоятельная процедура, так и вспомо

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

После хирургического вмешательства вокруг ущемленного нерва образуется пространство, способствующее восстановлению нормального кровоснабжения, снятию раздражения нервного корешка и мышечного спазма, а, следовательно, уменьшению или исчезновению болевого синдрома.

Анатомия

Позвоночник представляет собой ряд костных позвонков, имеющих округлую форму по передней части и килеобразную по задней дуге. Все позвонки соединены между собой хрящевыми дисками, которые обеспечивают подвижность и гибкость спины. Через все тела позвонков проходит сквозное отверстие (позвоночный канал), в котором располагается спинной мозг. От мозга по обе стороны от позвонков расходятся нервные окончания, передающие импульсы к внутренним органам организма и конечностям.

В результате различных патологий или дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике возникает компрессия спинного мозга либо нервных корешков. Пациент начинает жаловаться на хронические боли в спине, нарушения чувствительности в конечностях, онемение, слабость, судороги, сбои в работе внутренних органов. Причем симптомы могут усиливаться при длительном пребывании в неудобной позе либо при непривычной физической нагрузке.

Как правило, симптомы заболевания проявляются симметрично по обеим сторонам тела, но могут быть и односторонними. Изначально больному предлагается консервативное лечение позвоночника. Оно состоит в принятии анальгетических (болеутоляющих) препаратов, противовоспалительных лекарств, местных обезболивающих инъекций, миорелаксантов, витаминов группы B. Параллельно назначаются физиопроцедуры, ЛФК, плавание, тракция позвоночника (вытяжка), ношение поддерживающих корсетов. Затем если классические методы не принесли облегчения или состояние пациента резко ухудшилось – предлагается хирургическое вмешательство.

Показания к проведению ламинэктомии

Показания к проведению хирургического вмешательства могут быть самыми различными. Основные из них:

В любом случае, ламинэктомия рассматривается как крайняя мера при несостоятельности консервативного лечения либо в ургентных (неотложных, срочных) ситуациях, когда от операции зависит дальнейшее здоровье больного.

Прежде чем принимается решение о проведении хирургического вмешательства, пациенту необходимо пройти ряд исследований (рентгенографию, КТ, МРТ, ЭКГ), анализов (общий анализ крови, на свертываемость, анализ мочи, на функциональность печени и почек), посетить консультацию остеопата. В зависимости от наличия побочных симптомов и общего состояния организма врач может назначить дополнительную диагностику.

Следует отметить, что ламинэктомия как средство устранения компрессии нервных корешков применяется на сегодняшний день достаточно редко. Более современные методы и технологии позволяют расширить отверстие в желтой связке и устранить ущемление без использования разрезов, большого трепанационного отверстия и повреждения костных структур.

Ход процедуры

Оперирование проводится под общим наркозом. Пациент располагается на операционном столе, на животе или на боку. Непосредственно над патологическим участком проводится кожный разрез, далее специальным инструментом раздвигаются мышечные и мягкие ткани. Далее проводится удаление дужки позвонка и/или остистого отростка.

После этого позвоночный канал оголяется, становится доступным для осмотра и манипуляций в нем (удаления опухолевых образований, грыж, спаек, рубцовых тканей, сдавливающих спинной мозг или нервный корешок). В некоторых случаях ламинэктомия может применяться для лечения искривлений позвоночника (кифоз, сколиоз, кифосколиоз, образование горба).

Чаще всего подобные операции проводятся на шейном и поясничном отделе позвоночника. При проведении вмешательства в поясничном сегменте иногда развивается нестабильность позвонков, что приводит к возникновению новых болей и ущемлений нервов. Поэтому ламинэктомия сопровождается стабилизацией позвоночника специализированными металлическими пластинами.

После завершения манипуляций на позвоночнике, врач послойно сшивает ткани и накладывает повязку. Больной переводится в послеоперационную палату, а на вторые сутки – в общую. Общее время пребывания в стационаре составляет 3-5 суток, после чего пациент может находиться на амбулаторном лечении, но при соблюдении режима ограничения физических нагрузок.

Операционные риски и период реабилитации

Успешность исхода операции по иссечению дуги позвоночного тела и остистого отростка, а также облегчению симптомов в среднем составляет 70-80%. Как и любые хирургические вмешательства, ламинэктомия имеет свои моменты риска и осложнений. О возможности развития нестабильности позвоночника в поясничном отделе уже было сказано выше.

Негативно в дальнейшем на функциях позвоночника могут сказаться кожные разрезы и раздвигание мышц, связок и прочих мягких тканей. Манипуляции в зоне спинномозгового канала могут вызвать повреждения оболочки мозга и истечение наружу спинномозговой жидкости или образование в месте доступа спаек и рубцов.

Повреждение нервов вызовет новые приступы боли и нарушения чувствительности конечностей. Существует риск заражения крови и возникновения кровотечений. Со стороны анестезии могут быть осложнения в виде аллергических реакций, удушья, резкие падения пульса и артериального давления, нарушения сердечной деятельности.

После выписки из стационара пациент может возвращаться к нормальному ритму жизни, но с временным ограничением физической активности. Возвращение к рабочей деятельности, не связанной с чрезмерными физическими нагрузками, возможно уже через 2-3 недели, к тяжелому труду только через 3-4 месяца.

В целом период реабилитации пациента зависит от степени поражения нервных окончаний, общего состояния организма и сложности клинической картины. После процесса лечения больному назначаются визиты к лечащему врачу для контроля состояния. В конце реабилитационного периода рекомендуется пройти специализированное санаторно-курортное лечение, лечение методами мануальной терапии (иглоукалывание, массаж, рефлексотерапия и пр.).

Источник

Ламинэктомия

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ламинэктомия – медицинский термин образованный сочетанием латинского слова lamina, что означает: «пластинка» и греческого ektome – иссечение.

В хирургии используется для обозначения оперативного вмешательства, во время которого удаляется фрагмент костной ткани позвонка выше нервного корешка, и определенной части расположенного под ним межпозвоночного диска. Данная хирургическая операция известна также под названием открытой декомпрессии. Вследствие применения ламинэктомии нерв остается окружённым свободным пространством, что обеспечивает лучший приток крови и приводит к устранению фактора раздражителя, а это в свою очередь способствует тому, что болевой синдром или полностью пропадает, либо снижает свою интенсивность.

Проведение поясничной ламинэктомии главным образом имеет своим предназначением устранить симптоматику, возникающую по причине сдавления нервного корешка при стенозе в поясничном отделе позвоночного столба.

Ламинэктомия совершается в состоянии общей анестезии пациента – под наркозом, длительность ее составляет 1-3 часа. После того как обеспечен доступ к позвоночнику хирург производит резекцию либо дужек позвонков или же некоторой их части – что, собственно, и представляет собой ламинэктомию. Вследствие этого становится виден нервный корешок, который был скрыт за ними. Дальнейшие действия заключаются в подсекании фасеточных суставов, под которыми расположены нервные корешки. Это обеспечивает расширение окружающего нерв пространства. Для определения точной степени поражения процесс операции сопровождается рентген-контрастным исследованием.

Таким образом, ламинэктомия является одним из наиболее широко распространенных хирургических методов, которые применяются в лечении такого заболевания как спинальный стеноз. Суть его сводится к тому, чтобы устранить давление на нервные корешки или спинной мозг, могущее возникать как следствие изменений связанных со старением организма или лечения прочих болезней и травм позвоночника.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Показания к проведению ламинэктомии

Существует ряд заболеваний и патологических изменений в человеческом организме, наличием которых могут быть обусловлены показания к проведению ламинэктомии.

Необходимость осуществления такого рода оперативного вмешательства может возникать по причине сужения спинномозгового позвоночного канала.

Данный метод хирургического лечения зачастую оправдан при наличии в межпозвоночном диске грыжи отличающейся большой величиной. В таких случаях целью операции является обеспечение свободного доступа к области, подвергшейся поражению.

Ламинэктомия может иметь в качестве показания к ее проведению выявление костных наростов на позвоночнике и собственно дужке.

Если результатом того что поражен спинной мозг или спинномозговые корешки становится появление перемежающейся хромоты это также способно вызвать целесообразность проведения ламинэктомии.

К числу тех клинических случаев, при которых показана ламинэктомия, относится процесс развития в позвоночном столбе новообразований как злокачественных, так и доброкачественного характера, а также явления образования спаек на позвоночнике.

Причину, по которой может быть назначено проведение ламинэктомии представляет собой и необходимость получить доступ к желтой связке позвоночника в ситуации, когда эта связка утолщена.

Некоторые случаи требуют проведение операции в ургентном – срочном порядке. Такая необходимость возникает при нарушении телесной моторики и чувствительности, если произошло спонтанное сдавливание или ущемление спинного мозга.

Ламинэктомия как метод лечения может применяться при нарушенном функционировании органов в области таза, например при недержании, или задержке мочи, вызванных спонтанным сдавливанием спинного мозга.

Итак, показания к проведению ламинэктомии отличаются своим большим разнообразием, и охватывают довольно широкое поле клинических случаев для возможного ее применения.

Подготовка к ламинэктомии

Подготовка к ламинэктомии предполагает проведение ряда дооперационных мероприятий призванных способствовать и обеспечить максимально возможную эффективность данного метода хирургического лечения, и свести к минимуму вероятность возникновения осложнений. Как непосредственно во время проведения оперативного вмешательства, так и в послеоперационный восстановительный период.

Залогом успеха любого лечения в немалой степени является осуществление тщательной всесторонней диагностики, включая проведение всех необходимых лабораторных анализов. Выявляются характеристики состава крови, как при общем ее анализе, так и на биохимические показатели, свертываемость, на содержание электролитов, кальция, магния, фосфора. Исследуются печеночные функции, делается электрокардиограмма и флюорографический снимок.

Большое значение также придается постановке диагноза, констатации конкретного заболевания, на борьбу с которым и нацелена операция. Используются разнообразные технические средства диагностики: рентгеновское исследование, карта костей, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Хирург и врач-анестезиолог обязательно должны хорошо ознакомиться с историей болезни, анамнезом пациента, наличием у него хронических болезней, были ли перенесены им ранее операции, если да, то по каким поводам, какое лечение назначалось, с использованием каких препаратов, есть ли аллергии или непереносимость медпрепаратов, и т. д.

За 7 дней до операции нужно отказаться от приема антикоагулянтов (аспирина, комадина, и. т. п.), а непосредственно в день операции не следует пить и есть позже, чем за 6 часов перед началом.

Подготовка к ламинэктомии является очень важным фактором, имеющим не последнее значение для удачного результата хирургического вмешательства, поэтому подходить к ней следует со всей серьезностью и неукоснительно выполнять все необходимые предписания.

К кому обратиться?

Как проводится ламинэктомия?

Ламинэктомия представляет по своей сути оперативное вмешательство, состоящее в том, что осуществляется удаление дуги позвонка, либо же проводимое для того чтобы получить доступ к межпозвоночному диску если имеется необходимость его удаления. Ламинэктомия может также выступить в качестве хирургического метода лечения применяемого, когда нужно исправить структурную кривизну позвоночника, при которой нет зажатия нервов.

Рассмотрим, какие действия совершает хирург во время подобной операции и как проводится ламинэктомия. После того как пациент введен в состояние общего наркоза делается надрез на спине, шее, и т. п. – соответственно местонахождению требуемого операционного поля. Наиболее часто имеет место необходимость ламиноктомии в поясничном и шейном позвоночных отделах. Такой разрез, производимый в задней части, по дуге позвонка, одного или нескольких сразу, обеспечивает возможность доступа к позвонкам, дуги которых подлежат удалению. Отпиленная дуга позвонка изымается вместе с отделившимися костными фрагментами и частицами диска. В завершении операции края разреза сшиваются, и производится перевязка.

В том случае если вследствие ламинэктомии появилось нарушение устойчивости позвоночника в той его области, где произведено удаление нескольких дуг, может понадобиться удалить межпозвоночный диск и соединить вместе несколько позвонков. Такая хирургическая техника называется Spinal Fusion или спондилодез.

Итак, особенности того, как проводится ламинэктомия, заключаются в удалении дуги позвонка, а как результат – в устранении давления на позвоночный столб и на нервные корешки, отходящие от него, что в итоге приводит к нормализации функционирования позвоночника.

Декомпрессивная ламинэктомия

По мере того как возрастает степень возрастных изменений в человеческом организме может появляться давление на спинной мозг или его нервные корешки. Причиной возникновения такого явления способны стать также перенесенные травмы, наличие в позвоночнике опухолевых образований или грыжи межпозвоночного диска.

наиболее распространенным хирургическим методом, применяемым для лечения спинального стеноза в поясничном отделе позвоночника, является декомпрессивная ламинэктомия. Проведение такого оперативного вмешательства осуществляется с целью уменьшить или полностью устранить давление на нервные корешки и спинной мозг. Результатом становится снижение интенсивности болевого синдрома, что открывает для пациентов возможность вновь вести повседневный активный образ жизни.

Во время операции вскрывается позвоночный канал. Действия хирурга заключаются в том, что он удаляет часть соответствующей позвоночной кости вместе с уплотненной тканью, которая представляет собой фактор, приведший к тому, что спинномозговой канал, будучи суженным, вызывает компрессионные явления в спинном мозгу и нервных корешках.

Некоторые из клинических случаев требуют фиксации определенных позвоночных отделов, для чего декомпрессионную ламинэктомию проводят в сочетании с артродезом позвонков. Артродез позвонков может осуществляться с использованием различных методов. Наибольшее распространение получил тот из них, при котором в качестве соединительного элемента между находящимися рядом позвонками используется фрагмент кости непосредственно из тела пациента, либо костный материал предоставленный лабораторией заготовки и консервации костных трансплантатов. Приживленный трансплантат вызывает активизацию роста новой кости.

Для соединения позвонков применяются также искусственные имплантаты из металла, имеющие вид всевозможных крючков, стержней, винтов и пластин. Они остаются в теле пациента на протяжении времени необходимого для наращивания кости между позвонками.

Декомпрессивная ламинэктомия может проводиться с использования разнообразных методов, выбор которых должен происходить, основываясь на ряде факторов, среди которых: возраст, анамнез и история болезни пациента; особенности локализации стеноза – в нижнем или в верхнем позвоночном отделе; существующая степень компрессии и т. д.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Послеоперационный период после ламинэктомии

Послеоперационный период после ламинэктомии, прежде всего, требует, чтобы пациент перенесший такое хирургическое вмешательство в течение двух часов пролежал в послеоперационной палате. Это необходимо для осуществления контроля процесса его постепенного выхода из наркоза. Далее пациента переводят в палату в отделение, где ему следует оставаться на протяжении суток. Наутро следующего дня после операции можно вставать на ноги.

Ламинэктомия представляет собой такой тип оперативного лечения, при котором выписка из стационара становится возможной по преимуществу уже на второй-третий день после его проведения.

По истечении от одной до двух недель после выписки можно вновь возвращаться к работе, которая не связана с большими нагрузками на организм. Занятия трудовой деятельностью, требующей значительного физического напряжения, рекомендуется начинать не ранее чем после двух-четырех месяцев восстановительного периода.

Сроки, в которые человек, будучи прооперированным по методу ламинэктомии может вернуться к активному образу жизни, предшествующему операции в большой мере определяются степенью тяжести заболевания, обширностью операционного поля и общего состояния здоровья пациента перед таким хирургическим вмешательством.

Прогноз благоприятного исхода такого лечения равен 70-80-процентной вероятности снижения симптоматики заболевания. По прошествии от одной до двух недель после операции необходимо провериться у хирурга и сообщить ему о том, каково общее самочувствие, какие новые ощущения возможно возникли, и высказать жалобы, которые могут иметь место.

Тиким образом можно утверждать, что послеоперационный период после ламинэктомии в большинстве случаев протекает остаточно гладко, без эксцессов и существенных осложнений, ели он находится под надлежащим медицинским контролем.

Источник