Гастроптоз (англ. gastroptosis; от др.-греч. γαστήρ — желудок и πτῶσις — падение) — опущение желудка. Код заболевания по МКБ-10 — К31.8.
Гастроптоз может быть врождённым и приобретённым.
Врождённый гастроптоз чаще всего обусловлен конституционной астенией: чрезмерно длинной брыжейкой толстой кишки, которая, опускаясь, натягивает желудочно-ободочную связку и тянет за собой большую кривизну желудка, вызывая гастроптоз. Опущение антропилорического отдела желудка приводит к перегибу проксимальной части двенадцатиперстной кишки, что еще более нарушает эвакуацию из желудка и может вызывать боль.
При рентгеноконтрастном исследовании наблюдается растянутый, удлиненный желудок, опущение границ желудка, скопление в желудке контрастного вещества.
Диагностической значимостью обладает метод исследования желудка, получивший название «шум плеска». Суть его в том, что при сотрясении желудка, где одновременно находятся воздух и жидкость, возникает своеобразный шум. Когда же удары будут наноситься в области, где нет желудка, шум плеска прекратится. Этот прием до рентгенологического обследования позволяет диагностировать гастроптоз (Боконбаева С.Д. и др.).
Большое значение для профилактики возникновения гастроптоза имеет физическая активность и укрепление брюшной стенки у женщин в период беременности и в первые месяцы после родов, лечебная гимнастика.
Для каждой части нашего тела природа предусмотрела свое место. Голова сидит на плечах, сердце бьется в грудной клетке, а органы желудочно-кишечного тракта располагаются в брюшной полости. Но они не просто лежат кучкой внутри нас! Каждый находится строго там, где ему положено, и удерживается на месте при помощи связок. Связки могут крепиться к позвоночнику, грудо-брюшной диафрагме и т.д. Такая сложная сеть крепежей. Они не дают органам опускаться в малый таз при вертикальном положении тела.
Причины опущения желудка
Опущение желудка может быть врожденным или приобретённым. Врождённый гастроптоз встречается у людей астенического телосложения: худощавых, высоких, с длинными руками, узкой грудной клеткой и слабо развитыми мышцами. Связки у таких пациентов отличаются чрезмерной длиной, они натягиваются, и желудок опускается и деформируется.
Приобретенный гастроптоз связан со значительным и резким ослаблением мышц брюшной стенки. К нему могут привести несколько причин.
От приобретенного гастроптоза в основном страдают женщины в возрасте от 15 лет и старше. Это связано с частыми неконтролируемыми диетами, недобором веса и беременностью. У мужчин опущение желудка наблюдается значительно реже. И вызвано оно неправильным распределением нагрузки или поднятием тяжестей при недостаточно развитой мышечной массе.
В зависимости от положения верхней области желудка выделяют три степени гастроптоза. От степени напрямую зависит и симптоматика.
Симптомы опущения желудка
При первой и второй степени человек может не замечать каких-либо выраженных изменений в организме. Его может беспокоить (а может и не беспокоить вообще) то же, что и при гастрите:
Все меняется, когда болезнь переходит на третью стадию. Здесь ее главным маркером становится острая или волнообразная (спастическая) боль. Острая боль вызвана натяжением удерживающих связок и, как правило, усиливается при резких движениях. Спазмы связаны с напряженной работой деформированного желудка. Лишенный естественной анатомической формы он вынужден чаще и интенсивнее сокращаться для того, чтобы выбросить пищу порциями в 12-перстную кишку. Это порождает приступы волнообразной боли, которые сопровождаются изжогой, отрыжкой и даже рвотой.
К описанным выше специфическим симптомам на третьей стадии подключаются проблемы с вегетативной системой. Появляются:
Диагностика гастроптоза
Если вы обнаружили у себя симптомы опущения желудка, самое время посетить врача. Вы можете начать с терапевта. Он, если решит, что это нужно, направит к гастроэнтерологу, который назначит препараты.
На первой и второй стадиях гастроптоз диагностируется редко. Это происходит из-за отсутствия симптомов или их большой вариабельности, которая дает смазанную картину, напоминающую сразу несколько заболеваний ЖКТ. При выявлении гастроптоза на поздней стадии используют комплексный подход. Он включает в себя следующие обследования:
Вы также можете пойти, возможно, куда более коротким путем и начать лечение с посещения остеопата, который тоже проведет диагностику и при необходимости назначит исследования. Но уже на первом сеансе он проведет лечение, которое значительно облегчит симптоматику.
Лечение опущения желудка
Как правило, терапия в поликлинике сводится к облегчению сопутствующих симптомов при помощи обезболивающих и седативных препаратов, а также ферментов и слабительных.
Хирургическое вмешательство производится в исключительных случаях — при частых рецидивах и осложняющих патологиях. Например, при гастрозофагиальном рефлюксе — состоянии, когда из-за деформации желудочного сфинктера содержимое желудка регулярно выбрасывается в пищевод. Во время операции стенки желудка подтягиваются вверх и подшиваются к брюшине и диафрагме. Однако эти манипуляции дают временный результат, поскольку не устраняют причину заболевания — со временем желудок может снова опуститься, и симптоматика вернется.
Помощь остеопата при опущении желудка
Вернуть желудок на место — задача очень сложная, а иногда и невыполнимая. Поэтому при лечении гастроптоза остеопат делает все, чтобы, в первую очередь, нормализовать работу желудка в том положении, в котором он оказался. Добиться существенных результатов удается за 5–6 сеансов: уходит симптоматика, пищеварительные функции восстанавливаются. Однако в сложных ситуациях на это может потребоваться и гораздо больше времени.
Борьбу с гастроптозом остеопат ведет по нескольким направлениям:
После работы остеопата нормализуется кровообращение в органах и тканях, уходят венозные и лимфатические застои. Органы начинают получать достаточное количество питательных веществ, что также способствует восстановлению их функций.
Реабилитация
Реабилитация после лечения гастроптоза заключается в выполнении упражнений лечебной физкультуры, формировании навыков рациональной ходьбы и соблюдении специальной диеты. Лечебная физкультура при гастроптозе направлена на увеличение физической активности пациента. При выполнении грамотно подобранных упражнений:
Диета при опущении желудка подбирается индивидуально в соответствии с конституцией и особенностями метаболизма человека. Как правило, она предусматривает дробное питание небольшими порциями и включение в рацион продуктов с необходимыми организму питательными веществами, витаминами и минералами.
Андрей Игоревич Бебин мануальный терапевт, педиатр, подиатр, травматолог-ортопед, врач ЛФК и спортивной медицины
К сожалению, избавиться от опущения желудка раз и навсегда практически невозможно. Особенно, если не изменить образ жизни. Как только вы вернетесь к прежним привычкам, гастроптоз тоже вернется к вам — для этого ему понадобится от 3 до 6 месяцев.
Среди причин опущения желудка могут быть следующие:
Симптомы заболевания
Гастроптоз может протекать как без видимых проявлений, так и различными симптомами. Возможные симптомы приведены ниже:
Виды/формы заболевания
По происхождению гастроптоз бывает:
Это заболевание может приобретать следующие формы:
Стадии заболевания
Гастроптоз имеет три стадии развития:
Методы лечения заболевания
Поскольку опущение желудка в основном связано с ослаблением мышц из-за недостатка в питании или нарушении пищеварения, то и лечение начинается, прежде всего, с диеты. Больному необходимо наращивать мышечную массу тела, поэтому важно регулярно и часто питаться. Организм должен получать достаточное количество витаминов, белков и клетчатки. Рекомендованы высококалорийные продукты.
Дополнительно к питанию больному могут быть выписаны растительные лекарственные средства с высоким содержанием горечи. А при запорах – слабительные. Больным на первых стадиях рекомендуются занятия лечебной физкультурой без излишнего напряжения и резких движений, чтобы вернуть тонус мышцам, удерживающим органы на своих местах.
Больному полезно больше ходить, заниматься активным физическим трудом. Возможно назначение специального массажа для живота, бандаж. Хорошим вариантом будут занятия Аква аэробикой.
Профилактика лечения в санаториях
Привыкнуть к новому образу жизни, режиму в питании и к занятиям физкультурой может быть нелегко в домашних условиях. Хорошей поддержкой и помощью здесь может стать лечение в специальных санаторно-курортных учреждениях. Пролечиваться в них рекомендуется не реже 1 раза в год.
Другие уточненные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (K31.8)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Гастроптоз. Выделяют три степени опущения желудка: — при первой степени гастроптоза нижняя граница желудка находится на 2 см выше линии между гребнями подвздошной кости (гребешковой линии); — при второй степени нижняя граница желудка совпадает с уровнем гребешковой линии; — при третьей степени нижний край желудка опускается ниже гребешковой линии.
Этиология и патогенез
Причины органической ахлоргидрии: — рак желудка; — некоторые виды гастритов; — состояния после некоторых операций, в основном после желудочно-кишечного шунтирования (Roux-en-Y gastric bypass) и антрэктомии с ваготомией.
Гастроптоз
Приобретенный гастроптоз может развиваться вследствие резкого ослабления мышц брюшной стенки при резком и значительном похудании, после родов, в результате удаления асцитической жидкости или крупных опухолей брюшной полости. Возникновение приобретенного гастроптоза связано с растяжением связочного аппарата, фиксирующего положение желудка.
Сужение желудка в виде песочных часов
Полуциркулярный спазм тела желудка указывает на язву малой кривизны, пилоростеноз, рак желудка, перивисцерит при язвенной болезни желудка. У детей является видимым (вследствие уменьшения подкожно-жирового слоя) симптомом врожденного пилоростеноза. У взрослых также может быть вариантом нормы при стрессе или врожденной гипертрофии циркулярного мышечного слоя желудка.
Сужение желудка в виде песочных часов выступает одним из косвенных симптомов, указывающих на наличие язвы желудка. Этот симптом складывается из явлений спазматического характера в зависимости от повышенной нервной возбудимости вообще и желудка в особенности. К таким явлениям относится спастическое втяжение большой кривизны, при этом возникающая складка как бы указывает на локализацию язвы на малой кривизне, на которой против спастической волны выявляется болевая точка. В выраженных случаях спастическая волна может приводить к формированию фигуры желудка в виде песочных часов. Спастические «песочные часы», в отличие от истинных рубцовых «песочных часов», существуют непостоянно и, как правило, исчезают к концу опорожнения желудка или после приема антиспазматических средств (атропин, папаверин).
Эпидемиология
Возраст: преимущественно зрелый и пожилой
Признак распространенности: Редко
Ахлоргидрия Не выявлено различий в поле и расе пациентов. Многие исследования указывают на увеличение частоты ахлоргидрии у пожилых пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями или симптомами. Согласно имеющимся исследованиям (Сегал и др.), из 1590 пациентов, частота ахлоргидрии составила 19% на пятом десятилетии жизни и 69% на восьмом десятилетии жизни. Увеличение выявления АХГ было связано с повышением частоты возникновения рака желудка в этом возрасте. Эти результаты можно объяснить более высокой распространенностью хеликобактерной инфекции у людей старшего возраста.
Гастроптоз встречается в основном у женщин молодого возраста.
Основной признак заболевания – диарея, вызванная плохо переваренной пищей, отсутствием или нехваткой соляной кислоты, процессами брожения пищи в кишечнике и избыточным бактериальным ростом в кишечнике.
Гастроптоз При первой и второй степени опущения желудка клинические проявления, как правило, отсутствуют. В некоторых случаях у пациентов отмечаются ощущение тяжести в области желудка или ноющие боли в верхней половине живота. Боли могут появляться после бега или прыжков, в результате которых связки желудка растягиваются. Такие болевые ощущения обычно быстро проходят.
У больных с конституциональным опущением желудка, как правило, наблюдаются сопутствующие опущения кишечника или почек, сопровождающиеся запорами и болями в поясничной области; часто имеют место жалобы невротического характера. В некоторых случаях через переднюю брюшную стенку получается прощупать нижнюю поверхность желудка и привратник (место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку). Визуально у больных отмечается отвислый живот (если живот подтянуть, боль уменьшается или исчезает).
Диагностика
Ахлоргидрия
1. pH-метрия инструментальная со стимуляцией (см. раздел «Лабораторная диагностика»). Внутрижелудочное однократное измерение рН при эндоскопии с помощью специального электрода может быть ценным методом скрининга ахлоргидрии. Пациенты со стабильным начальным рН > 4.0 должны пройти тест со стимуляцией пентагастрином, так как более чем у 50% из них в дальнейшем диагностируется гипо- или ахлоргидрия. Фракционный метод с использованием рН-метра и/или химических индикаторов рН может быть не менее ценным при отсутствии специальных эндоскопических электродов.
3. УЗИ щитовидной железы и поджелудочной железы.
Гастроптоз Рентгеноскопическое исследование с контрастированием барием выявляет: — растянутый, удлиненный желудок; — опущение границ желудка; — скопление в желудке контрастного вещества; — снижение двигательной активности желудка – гипотонию.
Сужение желудка в виде песочных часов является у взрослых эндоскопической или рентгенологической находкой при проведении обследования на предмет язвенной болезни желудка и/или пилоростеноза.
Лабораторная диагностика
Ахлоргидрия
I. Лабораторными критериями у взрослых считаются указанные ниже показатели, полученные при максимальной стимуляции желудочной секреции, когда инициируется до 90% массы париетальных клеток. С этой целью подкожно применяется гастрин (2 мкг/кг), его синтетический аналог пентагастрин или пентавлон (6 мкг/кг). Для дифференциации истинной и функциональной ахлоргидрии также можно использовать максимальную гистаминовую стимуляцию.
1. рН > 5,09 у мужчин и pH>6,81 у женщин при измерении пиковой секреции (PAO).
Гастроптоз дифференцируют от острого расширения желудка
Сужение желудка в виде песочных часов дифференцируют от: — пилоростеноза (врожденного и приобретенного) и пилороспазма; — язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; — деформации желудка в виде песочных часов.
Осложнения
Лечение
Ахлоргидрия
Диета: стол №1 по Певзнеру. Возможно использование специальных смесей с целью предотвращения или коррекции при синдроме избыточного бактериального роста.
Медикаментозная терапия (направлена на лечение основного заболевания и/или является заместительной):
5. Ахлоргидрию, возникшую в результате длительного использования ИПП, можно лечить путем снижения дозы или отмены ИПП.
6. Заместительная терапия (исследования неоднозначны): ацидин-пепсин, креон (для улучшение переваривания в других отделах желудочно-кишечного тракта).
Сужение желудка в виде песочных часов Лечение основного заболевания (язвенная болезнь желудка, пилоростеноз, пилороспазм). В случаях невротической этиологии процесса рекомендуется дробное питание и применение спазмолитиков и/или анксиолитиков, антидепрессантов.
Госпитализация
Профилактика
Ахлоргидрия: 1. Своевременное выявление и лечение заболеваний, приводящих (ассоциированных) к ахлоргидрии. 2. Обоснованное назначение ИПП.
Гастроптоз: ЛФК во время беременности.
Сужение желудка в виде песочных часов: выявление и лечение ассоциированных заболеваний.
Выделяют 3 стадии опущения, каждая из которых определяется по расстоянию между нижней границей желудка и гребешковой линией:
Симптомы
Течение недуга при первых двух степенях бессимптомное. В редких случаях отмечается чувство тяжести после приема пищи. Возникает отвращение к продуктам, вызывающим газообразование. Крайне редко возникает слюноотделение и тошнота, а вот газообразование и отрыжка – довольно часто. В связи с замедленной перистальтикой пациенты страдают запорами.
Третья степень проходит с ярко выраженной симптоматикой – острой болью в животе, возникающей независимо от приема пищи. Боль отступает в положении лежа на спине. Стенка становится дряблой, от чего живот отвисает, а в горизонтальном положении заваливается на бок.
Дополнительно происходит расстройство вегетативной нервной системы: сердцебиение учащенно, выступает холодный обильный пот, наблюдается повышенная раздражительность. Пальцы конечностей могут быть холодными в результате нарушения кровообращения.
Нередко третья стадия болезни сопровождается смещением и опущением других органов, снижением их функциональности.
Диагностика
Диагностировать патологию возможно уже во время первичного осмотра. У пациента отмечается дефицит массы тела, дряблость и отвисание живота. Он жалуется на слабость и постоянную усталость. С такими симптомами необходимо записаться на прием к врачу-терапевту. В некоторых случаях требуется консультация врача-гастроэнтеролога.
Выявить степень опущения, сужение или расширение, перистальтику можно с помощью следующих диагностических методов:
Лечение
Лечится патология консервативными методами. Для укрепления мышц назначается лечебная физкультура и массаж. Активность должна быть повышена.
Из медикаментов могут быть назначены:
Профилактика
Все профилактические мероприятия направлены на укрепление мышц брюшного пресса. Рекомендуется приобщать детей к спорту с раннего возраста. Беременным женщинам нужно носить дородовый и послеродовый бандаж. Все физические нагрузки должны быть умеренными.
