Гастроптоз (англ. gastroptosis; от др.-греч. γαστήρ — желудок и πτῶσις — падение) — опущение желудка. Код заболевания по МКБ-10 — К31.8.
Гастроптоз может быть врождённым и приобретённым.
Врождённый гастроптоз чаще всего обусловлен конституционной астенией: чрезмерно длинной брыжейкой толстой кишки, которая, опускаясь, натягивает желудочно-ободочную связку и тянет за собой большую кривизну желудка, вызывая гастроптоз. Опущение антропилорического отдела желудка приводит к перегибу проксимальной части двенадцатиперстной кишки, что еще более нарушает эвакуацию из желудка и может вызывать боль.
При рентгеноконтрастном исследовании наблюдается растянутый, удлиненный желудок, опущение границ желудка, скопление в желудке контрастного вещества.
Диагностической значимостью обладает метод исследования желудка, получивший название «шум плеска». Суть его в том, что при сотрясении желудка, где одновременно находятся воздух и жидкость, возникает своеобразный шум. Когда же удары будут наноситься в области, где нет желудка, шум плеска прекратится. Этот прием до рентгенологического обследования позволяет диагностировать гастроптоз (Боконбаева С.Д. и др.).
Большое значение для профилактики возникновения гастроптоза имеет физическая активность и укрепление брюшной стенки у женщин в период беременности и в первые месяцы после родов, лечебная гимнастика.
Выделяют 3 стадии опущения, каждая из которых определяется по расстоянию между нижней границей желудка и гребешковой линией:
Симптомы
Течение недуга при первых двух степенях бессимптомное. В редких случаях отмечается чувство тяжести после приема пищи. Возникает отвращение к продуктам, вызывающим газообразование. Крайне редко возникает слюноотделение и тошнота, а вот газообразование и отрыжка – довольно часто. В связи с замедленной перистальтикой пациенты страдают запорами.
Третья степень проходит с ярко выраженной симптоматикой – острой болью в животе, возникающей независимо от приема пищи. Боль отступает в положении лежа на спине. Стенка становится дряблой, от чего живот отвисает, а в горизонтальном положении заваливается на бок.
Дополнительно происходит расстройство вегетативной нервной системы: сердцебиение учащенно, выступает холодный обильный пот, наблюдается повышенная раздражительность. Пальцы конечностей могут быть холодными в результате нарушения кровообращения.
Нередко третья стадия болезни сопровождается смещением и опущением других органов, снижением их функциональности.
Диагностика
Диагностировать патологию возможно уже во время первичного осмотра. У пациента отмечается дефицит массы тела, дряблость и отвисание живота. Он жалуется на слабость и постоянную усталость. С такими симптомами необходимо записаться на прием к врачу-терапевту. В некоторых случаях требуется консультация врача-гастроэнтеролога.
Выявить степень опущения, сужение или расширение, перистальтику можно с помощью следующих диагностических методов:
Лечение
Лечится патология консервативными методами. Для укрепления мышц назначается лечебная физкультура и массаж. Активность должна быть повышена.
Из медикаментов могут быть назначены:
Профилактика
Все профилактические мероприятия направлены на укрепление мышц брюшного пресса. Рекомендуется приобщать детей к спорту с раннего возраста. Беременным женщинам нужно носить дородовый и послеродовый бандаж. Все физические нагрузки должны быть умеренными.
Другие уточненные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (K31.8)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Гастроптоз. Выделяют три степени опущения желудка: — при первой степени гастроптоза нижняя граница желудка находится на 2 см выше линии между гребнями подвздошной кости (гребешковой линии); — при второй степени нижняя граница желудка совпадает с уровнем гребешковой линии; — при третьей степени нижний край желудка опускается ниже гребешковой линии.
Этиология и патогенез
Причины органической ахлоргидрии: — рак желудка; — некоторые виды гастритов; — состояния после некоторых операций, в основном после желудочно-кишечного шунтирования (Roux-en-Y gastric bypass) и антрэктомии с ваготомией.
Гастроптоз
Приобретенный гастроптоз может развиваться вследствие резкого ослабления мышц брюшной стенки при резком и значительном похудании, после родов, в результате удаления асцитической жидкости или крупных опухолей брюшной полости. Возникновение приобретенного гастроптоза связано с растяжением связочного аппарата, фиксирующего положение желудка.
Сужение желудка в виде песочных часов
Полуциркулярный спазм тела желудка указывает на язву малой кривизны, пилоростеноз, рак желудка, перивисцерит при язвенной болезни желудка. У детей является видимым (вследствие уменьшения подкожно-жирового слоя) симптомом врожденного пилоростеноза. У взрослых также может быть вариантом нормы при стрессе или врожденной гипертрофии циркулярного мышечного слоя желудка.
Сужение желудка в виде песочных часов выступает одним из косвенных симптомов, указывающих на наличие язвы желудка. Этот симптом складывается из явлений спазматического характера в зависимости от повышенной нервной возбудимости вообще и желудка в особенности. К таким явлениям относится спастическое втяжение большой кривизны, при этом возникающая складка как бы указывает на локализацию язвы на малой кривизне, на которой против спастической волны выявляется болевая точка. В выраженных случаях спастическая волна может приводить к формированию фигуры желудка в виде песочных часов. Спастические «песочные часы», в отличие от истинных рубцовых «песочных часов», существуют непостоянно и, как правило, исчезают к концу опорожнения желудка или после приема антиспазматических средств (атропин, папаверин).
Эпидемиология
Возраст: преимущественно зрелый и пожилой
Признак распространенности: Редко
Ахлоргидрия Не выявлено различий в поле и расе пациентов. Многие исследования указывают на увеличение частоты ахлоргидрии у пожилых пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями или симптомами. Согласно имеющимся исследованиям (Сегал и др.), из 1590 пациентов, частота ахлоргидрии составила 19% на пятом десятилетии жизни и 69% на восьмом десятилетии жизни. Увеличение выявления АХГ было связано с повышением частоты возникновения рака желудка в этом возрасте. Эти результаты можно объяснить более высокой распространенностью хеликобактерной инфекции у людей старшего возраста.
Гастроптоз встречается в основном у женщин молодого возраста.
Основной признак заболевания – диарея, вызванная плохо переваренной пищей, отсутствием или нехваткой соляной кислоты, процессами брожения пищи в кишечнике и избыточным бактериальным ростом в кишечнике.
Гастроптоз При первой и второй степени опущения желудка клинические проявления, как правило, отсутствуют. В некоторых случаях у пациентов отмечаются ощущение тяжести в области желудка или ноющие боли в верхней половине живота. Боли могут появляться после бега или прыжков, в результате которых связки желудка растягиваются. Такие болевые ощущения обычно быстро проходят.
У больных с конституциональным опущением желудка, как правило, наблюдаются сопутствующие опущения кишечника или почек, сопровождающиеся запорами и болями в поясничной области; часто имеют место жалобы невротического характера. В некоторых случаях через переднюю брюшную стенку получается прощупать нижнюю поверхность желудка и привратник (место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку). Визуально у больных отмечается отвислый живот (если живот подтянуть, боль уменьшается или исчезает).
Диагностика
Ахлоргидрия
1. pH-метрия инструментальная со стимуляцией (см. раздел «Лабораторная диагностика»). Внутрижелудочное однократное измерение рН при эндоскопии с помощью специального электрода может быть ценным методом скрининга ахлоргидрии. Пациенты со стабильным начальным рН > 4.0 должны пройти тест со стимуляцией пентагастрином, так как более чем у 50% из них в дальнейшем диагностируется гипо- или ахлоргидрия. Фракционный метод с использованием рН-метра и/или химических индикаторов рН может быть не менее ценным при отсутствии специальных эндоскопических электродов.
3. УЗИ щитовидной железы и поджелудочной железы.
Гастроптоз Рентгеноскопическое исследование с контрастированием барием выявляет: — растянутый, удлиненный желудок; — опущение границ желудка; — скопление в желудке контрастного вещества; — снижение двигательной активности желудка – гипотонию.
Сужение желудка в виде песочных часов является у взрослых эндоскопической или рентгенологической находкой при проведении обследования на предмет язвенной болезни желудка и/или пилоростеноза.
Лабораторная диагностика
Ахлоргидрия
I. Лабораторными критериями у взрослых считаются указанные ниже показатели, полученные при максимальной стимуляции желудочной секреции, когда инициируется до 90% массы париетальных клеток. С этой целью подкожно применяется гастрин (2 мкг/кг), его синтетический аналог пентагастрин или пентавлон (6 мкг/кг). Для дифференциации истинной и функциональной ахлоргидрии также можно использовать максимальную гистаминовую стимуляцию.
1. рН > 5,09 у мужчин и pH>6,81 у женщин при измерении пиковой секреции (PAO).
Гастроптоз дифференцируют от острого расширения желудка
Сужение желудка в виде песочных часов дифференцируют от: — пилоростеноза (врожденного и приобретенного) и пилороспазма; — язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; — деформации желудка в виде песочных часов.
Осложнения
Лечение
Ахлоргидрия
Диета: стол №1 по Певзнеру. Возможно использование специальных смесей с целью предотвращения или коррекции при синдроме избыточного бактериального роста.
Медикаментозная терапия (направлена на лечение основного заболевания и/или является заместительной):
5. Ахлоргидрию, возникшую в результате длительного использования ИПП, можно лечить путем снижения дозы или отмены ИПП.
6. Заместительная терапия (исследования неоднозначны): ацидин-пепсин, креон (для улучшение переваривания в других отделах желудочно-кишечного тракта).
Сужение желудка в виде песочных часов Лечение основного заболевания (язвенная болезнь желудка, пилоростеноз, пилороспазм). В случаях невротической этиологии процесса рекомендуется дробное питание и применение спазмолитиков и/или анксиолитиков, антидепрессантов.
Госпитализация
Профилактика
Ахлоргидрия: 1. Своевременное выявление и лечение заболеваний, приводящих (ассоциированных) к ахлоргидрии. 2. Обоснованное назначение ИПП.
Гастроптоз: ЛФК во время беременности.
Сужение желудка в виде песочных часов: выявление и лечение ассоциированных заболеваний.
Гастроптоз – это опущение желудка, сопровождающееся его удлинением и гипотонией. На ранних стадиях может никак не проявляться, а на более поздних пациента начинают беспокоить боли после еды (особенно в вертикальном положении), при физических нагрузках и беге. Гастроптоз часто сопровождается опущением других внутренних органов, тогда присоединяется соответствующая симптоматика. Основной метод диагностики – гастрография с введением контрастного вещества, позволяющая выявить и определить степень опущения желудка. В терапии основное место занимают лечебная физкультура и физиотерапия, медикаментозные препараты назначаются только в качестве симптоматического лечения.
МКБ-10
Общие сведения
Причины гастроптоза
Причинами возникновения врожденной патологии являются особенности строения организма – астенический тип телосложения, высокий рост, врождённая слабость связочного аппарата. Зачастую опущение дистальных отделов желудка обусловлено удлинением брыжейки толстого кишечника, объединённой со связочным аппаратом желудка. Из-за слишком длинной брыжейки кишечник опускается вниз и тянет за собой желудок. Обычно врождённый гастроптоз сопровождается рядом внешних особенностей: высокий рост, длинные конечности и пальцы, узкая грудная клетка, дефицит веса.
Приобретённый гастроптоз может возникать по разным причинам: при быстрой и значительной потере веса, удалении больших опухолей брюшной полости, устранении длительно существовавшего асцита. Гастроптоз часто выявляется у женщин в послеродовом периоде – во время беременности мышцы живота и связки внутренних органов растягиваются и уже не могут удерживать органы на положенных местах. При тяжёлых заболеваниях, сопровождающихся кахексией, опускаются все внутренние органы, в том числе и желудок.
Большое значение для развития гастроптоза имеет состояние диафрагмы. При поражении легких (большие опухоли, массивный плеврит) диафрагма опускается вниз, давление в брюшной полости повышается. Эти факторы влияют на положение желудка, провоцируя гастроптоз.
Симптомы гастроптоза
Клиническая картина гастроптоза зависит от степени опущения органа: при 1-й степени дно желудка находится на два-три сантиметра выше линии, соединяющей верхние точки подвздошных костей; при 2-й степени дно желудка совпадает с этой линией; при 3-й степени желудок опускается ниже гребешковой линии.
Чаще всего на начальных стадиях гастроптоза пациента ничего не беспокоит. Яркая клиника возникает при значительном опущении желудка. Больной предъявляет жалобы на боли в животе, возникающие после еды, при физических нагрузках, особенно при беге и прыжках. Болезненность связана с растяжением желудка, нарушением продвижения пищевых масс по ЖКТ. Боль тупая, ноющая, может иррадиировать в область сердца. Патогномоничным симптомом является исчезновение болезненности в горизонтальном положении, при подтягивании живота вверх.
Клиника заболевания обусловлена не только гастроптозом, но и сопутствующим поражением других органов. При значительном опущении желудка возникает перегиб 12-перстной кишки, продвижение пищи из желудка в кишечник затрудняется. В связи с этим возникают тошнота, отрыжка, запоры. Гастроптоз может сочетаться с опущением других органов брюшной полости (энтероптозом, гепатоптозом), тогда присоединяется клиника поражения этих органов.
Диагностика
В ходе консультации гастроэнтеролога можно гастроптоз по ряду внешних признаков. При осмотре обращает на себя внимание недостаток веса, дряблость передней брюшной стенки, провисание живота. Пациенты с гастроптозом обычно астеничны, жалуются на усталость и утомляемость. При пальпации живота можно выявить смещение границ желудка вниз, иногда дно желудка определяется в малом тазу.
Эзофагогастродуоденоскопия определяет расширение полости желудка, снижение перистальтики. При гастроптозе желудок удлиняется, занимает вертикальное положение (в норме этот орган имеет форму рыболовного крючка). Обзорная рентгенография органов брюшной полости может не выявить гастроптоз, но рентгенография желудка с контрастированием дает возможность установить точный диагноз. При этом обследовании фиксируется расширение и удлинение желудка, изменение его нормального положения, снижение моторики.
Введенный контраст не задерживается стенками желудка, как бы проваливается в нижнюю его часть и скапливается там. Эвакуация содержимого желудка значительно замедлена, моторика снижена. Подтвердить гипотонию желудка позволяет электрогастрография (ЭГГ) – в этом случае регистрируется снижение электрической активности желудка. УЗИ органов брюшной полости информативно только при наличии патологических изменений со стороны других органов брюшной полости.
Лечение гастроптоза
Специалисты в области клинической гастроэнтерологии пока не располагает эффективными оперативными методиками лечения заболевания. Связано это с тем, что при операции не устраняется причина развития гастроптоза, а без соблюдения специальной диеты и умеренных физических нагрузок рецидив наступает практически всегда. В то же время, правильный режим питания, поддержание хорошей физической формы и занятия лечебной физкультурой позволяют добиться восстановления размеров, положения и моторики желудка без операции.
Питаться при гастроптозе следует часто, маленькими порциями, исключив перерастяжение желудка. После еды рекомендуется сохранять горизонтальное положение в течение часа-полутора. Диетолог должен подобрать оптимальное лечебное питание для пациента. Целью диетотерапии является восстановление нормальной массы тела, обеспечение организма достаточным количеством питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Для профилактики рецидивов заболевания пациенту нужно выработать правильные пищевые привычки – следовать им необходимо всю оставшуюся жизнь.
Для больных гастроптозом постельный режим и недостаточная активность противопоказаны, они провоцируют прогрессирование заболевания. Для улучшения состояния рекомендуется лечебная физкультура под началом грамотного методиста. Упражнения делают лёжа, с приподнятыми ногами – в такой позе желудок занимает физиологичное положение. Гимнастика должна быть направлена на укрепление брюшного пресса и стабилизирующих мышц туловища. Под руководством врача ЛФК пациент изучает все необходимые упражнения для последующего выполнения их в домашних условиях. Гимнастике требуется уделять достаточно времени ежедневно, ведь только в этом случае восстановится положение всех внутренних органов. При гастроптозе запрещены повышенные нагрузки, поднятие тяжестей.
Большое значение для выздоровления имеет и массаж – в начале лечения он должен выполняться специалистом, по мере выздоровления можно переходить на самомассаж. После завершения комплекса упражнений необходимо аккуратно массировать живот круговыми движениями в течение нескольких минут. Больным с выраженным гастроптозом рекомендуется ношение бандажа – надевается он в положении лёжа, его верхний край не должен быть выше самой выступающей точки живота.
Симптоматическое лечение при гастроптозе направлено на восстановление нормального функционирования пищеварительного тракта. При запорах назначают слабительные средства, в диету включают большое количество клетчатки. Сниженный аппетит можно восстановить с помощью траволечения. Хороший эффект оказывают физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение (минеральные ванны, лечебные души, плавание).
Прогноз и профилактика
Прогноз при гастроптозе благоприятный. Профилактика заболевания заключается в раннем приучении детей к умеренным физическим нагрузкам: гимнастике, плаванию, групповым видам спорта. В подготовку к беременности следует обязательно включить укрепление мышц брюшного пресса; а во время беременности носить специальный бандаж. Необходимо исключить выраженные физические нагрузки. Если работа пациента связана с поднятием тяжестей, следует решить вопрос о переводе на более лёгкий труд.
Различают два вида гастроптоза: врожденный и приобретенный. Первый является характерным для людей с астенической конституцией тела. Он возникает из-за недостаточной развитости мышечной ткани брюшной стенки, ввиду чего та не способна полноценно удерживать орган в нормальном положении.
Желудок может опуститься и уже в процессе жизни человека практически в любом его возрасте. Наиболее часто соответствующая патология встречается у родивших женщин – после родов у них может ослабнуть мышечная ткань брюшины. Также гастроптоз иногда возникает в результате хирургического вмешательства, часто из-за допущенных врачом в процессе операции ошибок.
Степени гастроптоза
МКБ говорит о существовании трех степеней соответствующей патологии, которые отличаются по уровню опущения органа. Первая из них характеризуется незначительным сдвигом желудка относительно условной линии – орган находится всего на 2 сантиметра выше ее. При второй опущение уже более существенное – нижняя граница пищеварительного мешка располагается практически на самой линии или непосредственно на ней. Гастроптоз 3 степени характеризуется сильным сдвигом желудка ниже определяющей линии.
Кроме непосредственно опущения желудка, при гастроптозе довольно часто наблюдаются сдвиги и других органов брюшной полости. Свое положение могут изменить, например, печень и кишечник
Дополнительные симптомы разных степеней гастроптоза
То, что развивается гастроптоз 3 степени, показывает возникновение длительных мучительных запоров. Они формируются потому, что при сильном опущении желудка формирует его изгиб, он негативно влияет на активность всего желудочно-кишечного тракта, снижается перистальтика, каловые массы очень медленно продвигаются по кишке.
Когда развивается гастроптоз 3 степени, органы брюшной полости опускаются в район малого таза. В результате возникают сильные схваткообразные боли, которые усиливаются при любом резком движении. Боли не проходят, пока человек проявляет хоть какую-нибудь физическую активность, но они моментально утихают тогда, когда больной ложится и принимает горизонтальное положение. В этом случае уменьшается секреторная функция желудка, перестает вырабатываться соляная кислота. Ее недостаток нарушает процессы пищеварения, пища усваивается не полностью, поэтому страдает и кишечник, и другие органы, связанные с работой желудочно-кишечного тракта.
Если гастроптоз 1 и 2 степеней не слишком опасен, то в 3 степени он имеет серьезные последствия. Расслабленный мышечный каркас провоцирует ослабление обоих сфинктеров желудка, а это приводит к забросу желчи в пищевод и обратно в желудок. Сначала подобное явление рождает сильную изжогу и способствует образованию горького привкуса во рту, потом на слизистой образуются язвы, они кровоточат. При неправильном лечении такое осложнение очень быстро перерастает в онкологию.
Профилактика гастроптоза различной степени
Учитывая аксиому, которая гласит о том, что заболевание легче предотвратить, чем лечить, необходимо помнить о профилактике. Даже если диагностирован гастроптоз 1 или 2 степени, при помощи определенных мер можно предотвратить прогресс заболевания и не допустить появления 3 степени патологии. Что нужно делать? – Правильно питаться, вести активный образ жизни, укреплять мышцы брюшной стенки. Женщины, вынашивающие ребенка, те, что переживают послеродовой период, должны носить специальный бандаж и постоянно выполнять упражнения для пресса.
В случае, когда выявляется гастроптоз 3 степени, требуется комплексное лечение, которое состоит из нескольких компонентов. Это лечебная диета, специальный лечебный курс физических упражнений, три курса массажа (каждый по 15 сеансов). Медикаментозная терапия назначается в строго индивидуальном порядке с учетом проявления болезненных симптомов. Она направлена на их устранение. Так как гастроптоз 3 степени провоцирует уменьшение выработки соляной кислоты, при проведении лечения назначаются препараты, способные увеличивать выработку желудочного сока.
В самых тяжелых случаях больным советуют носить бандаж, он надевается тогда, когда человек лежит на спине. Так как гастроптоз практически всегда сопровождается гипотонией желудка, больных практически всегда мучают болезненные запоры. Устранять их помогает методы народной медицины. Рассказ о них – предмет отдельной статьи, поэтому есть смысл перелистнуть страницы сайта и подробнее ознакомиться и с этим вопросом.
Каждый орган человеческого организма имеет особую, присущую только ему, форму и положение. Эти особенности позволяют ему эффективно выполнять свои функции для слаженной работы целой системы. Если какой-либо орган меняет свое расположение или происходит изменение его формы, это не может не сказаться на его функционировании и состоянии организма в целом. Одна из таких патологий – гастроптоз. Что это, почему он возникает, какие существуют методы лечения патологического состояния и насколько оно опасно, читайте далее.
Признаки, говорящие о наличии патологии
Главный симптом гастроптоза – периодически возникающие тянущие и/или ноющие болезненные ощущения в верхней части брюшной полости (эпигастрии). Кроме области эпигастрии, дискомфорт может возникать и в области поясницы. Болевой синдром может развиться спонтанно, но у большинства пациентов он появляется только после приема пищи. Это обусловлено тем, что пищеварительный мешок после попадания в него продуктов, набирает массу, из-за чего его начинает еще больше тянуть вниз.
При наличии соответствующей патологии боль может возникать в процессе или после физических нагрузок, особенно при/после активных, тех, которые приводят к встряхиванию органов брюшной полости (например, это происходит беге).
Кроме непосредственно болевого синдрома, гастроптоз характеризуется ощущением тяжести и распирания в желудке. При наличии этой патологии больной может также:
Плохое самочувствие, сопровождаемое, в том числе, достаточно выраженными вегетативными симптомами, сильно ухудшает качество жизни человека. Работоспособность больного сильно снижается. Патология не может пройти сама по себе, поэтому при обнаружении 2-х признаков заболевания ЖКТ и хотя бы 1-го вегетативного симптома следует обратиться к доктору.
Установление патологии
Гастроптоз диагностируется посредствам рентгена, хотя для его определения также подходит и рентгеноскопия. Полученные в результате одной из соответствующих процедур снимки позволят определить размещение желудка. Если положение органа будет значительно смещено к условной линии (или за нее), оформляется соответствующее заключение.
Однако перед рентгеном доктор сможет предварительно определить присутствие патологии еще на первом, поверхностном осмотре. Это возможно сделать посредством обычной пальпации.
Заболевание может быть вызвано и наличием других патологий. Поэтому иногда, при наличии дополнительной симптоматики, врач назначает другие процедуры, направленные на обследование пациента.
Терапевтические меры
При диагнозе гастроптоз лечение зависит от степени выраженности патологии. Так, при наличии 1-й или 2-й степени, когда пищеварительный мешок не смещен за условную линию и его не совсем нормальное положение особо не мешает больному, может быть назначена только особая диета, предполагающая частое питание умеренными порциями.
Изменение рациона в сторону здорового и правильного питания позволяет полностью избавиться от болевого синдрома и других неприятных эффектов, свойственных этому недугу.
Кроме диеты больному гастроптозом может быть рекомендована лечебная физкультура (лучше всего подходят: плавание и легкая гимнастика), которая предполагает выполнение упражнений, направленных на укрепление мышечной ткани брюшной полости. Также назначается дыхательная гимнастика, однако при ее исполнении обязательно должен присутствовать специалист. Людям с паталогически дряблым животом прописывается ношение особого бандажа.
Массаж (как непосредственно брюшной полости, так и тела в целом) тоже оказывает положительный эффект. Он способствует улучшению кровотока, и, как следствие этого, укреплению мышечной ткани.
Пациентам, которые страдают от болей и прочих неприятных ощущений, возникающих после еды, врачи часто рекомендуют принять лежачее положение после приема пищи. Время отдыха определяется индивидуальными особенностями организма больного и объемом употребляемой им пищи. Однако обычно период отдыха составляет от 30 до 60 минут.
Когда у человека пищеварительный мешок находится слишком близко к условной линии или ниже нее, он может страдать от запоров. Чтобы облегчить процесс опорожнения кишечника, больному прописываются слабительные – они на время улучшат перистальтику. Однако применять соответствующие препараты на постоянно основе не рекомендуется, лучше включить в рацион больше продуктов, которые богаты клетчаткой.
При наличии третьей стадии заболевания, указанные выше процедуры тоже выполняются. Однако кроме них, в критических случаях возможно, в том числе, хирургическое вмешательство.
Методы лечения опущения желудка
Медикаментозное и хирургическое лечение
Для лечения гастроптоза применяется комплекс мер, от медикаментозной терапии до коррекции питания и выполнения лечебной гимнастики. Медикаментозная терапия в данном случае направлена на купирование болевого синдрома и нормализацию психоэмоционального состояния. Для снятия боли назначают прием спазмолитиков (Но-Шпа, Спазмалгон), для снятия стресса – успокоительные средства (Персен, настойка пустырника или валерианы).
Способ применения препарата «Но-Шпа»
Хирургическое вмешательство применяется в исключительных случаях, таких как частые рецидивы гастроптоза, а также запущенные стадии с осложнениями. Когда медикаментозное лечение, гимнастика, массаж и соблюдение диеты не дают результаты, доктор может принять решение о проведении операции. Для коррекции положения желудка применяется фундопликация – операция, которая заключается в подшивании желудка к диафрагме с его фиксацией к стенке брюшной полости. Важно отметить, что проведение операции не отменяет необходимости в дальнейшем придерживаться правильного режима питания и режима тренировок, поскольку операция устраняет не первопричину развития гастроптоза (слабый мышечный корсет), а его последствия (опущение желудка).
Фундопликация по Ниссену
При запущенной стадии гастроптоза может быть рекомендовано ношение бандажа. Готовое изделие можно приобрести в аптеке, а можно сделать в домашних условиях, используя полотенце и крючки-застежки. Важно помнить правила использования бандажа:
Бандаж на брюшную стенку
Народные средства лечения
Лечение предполагает прием отваров и настоек на лекарственных травах, чаще всего с целью нормализовать выработку желудочного сока и усилить аппетит, который у больных гастроптозом может быть снижен.
Лечение народными средствами
Обратите внимание. Не стоит назначать себе травы самостоятельно в качестве единственного средства лечения, их прием, а также длительность приема следует согласовать с врачом и использовать в составе комплексной терапии.
Для повышения аппетита могут использоваться следующие травы:
Чтобы приготовить настойку на травах, необходимо взять 1 столовую ложку одного из вышеупомянутых растений, залить ее 1 стаканом кипятка, выдержать полчаса и процедить. Употреблять за 30 минут до приема пищи 3 раза в день.
Улучшению пищеварения способствуют такие рецепты:
Особенности диеты
Так же как и при многих других патологиях ЖКТ, при гастроптозе настоятельно рекомендована диета «Стол №1». Однако в следовании ей в полной мере нет особой необходимости.
Больному нужно питаться как можно более маленькими порциями, но часто – лучше всего 6-8 раз в сутки. Из рациона нужно исключить тяжелую пищу: свиное мясо, картофель и др. Рекомендуется употреблять побольше овощей и фруктов.
Главное правило при этой патологии – не переедать. Набивание под завязку пищеварительного мешка, который опущен, приводит к тому, что он опускается еще ниже. При определенных условиях, например, 1-я степень (которая не доставляет особого дискомфорта) способна превратиться во 2-ю или даже 3-ю, значительно ухудшающие качество жизни.
Причины развития заболевания
Гастроптоз может быть первичным и вторичным. Первичная патология развивается под воздействием следующих факторов:
Факторов, способствующих возникновению вторичной патологии, гораздо больше. Вторичный гастроптоз развивается по следующим причинам:
Огромное значение для правильного положения желудка имеет состояние диафрагмы. При некоторых легочных болезнях диафрагма может сильно опускаться вниз. Это приводит к повышению внутрибрюшного давления и смещению желудка.
Стоит отметить, что у женщин эта патология выявляется значительно чаще, чем у мужчин.
Болезнь выявляется у людей в возрастной группе от 15 до 45 лет. У детей патология возникает достаточно редко, за искоючением периода интенсивного роста. В это время мышцы и связки могут сильно растягиваться, что вызывает гастроптоз.
Причины опущения желудка
Как работает желудок
Если гастроптоз не является врожденной патологией, его может вызвать ряд факторов:
Симптомы и степени патологии
Симптоматика заболевания зависит от того, насколько сильно опустился желудок. Степени опущения определяются по линии между вершинами подвздошных костей.
Выделяют 3 степени патологии:
При гастроптозе 1 степени пациент не подозревает о наличии заболевания. Никаких симптомов нет, пищеварительные функции органа не нарушены.
Первая симптоматика появляется при гастроптозе 2 степени. Пациент сталкивается с болезненностью в животе после приема пищи и диспепсическими расстройствами. К последним относятся: внезапная тошнота, отрыжка и запоры. Все они обусловлены развивающимися нарушениями моторики стенок желудка.
Нарушение движения скорости пищи вызывает неполное всасывание питательных веществ. Это приводит к тому, что больной чувствует усталость. Он замечает, что не может работать так же интенсивно, как раньше.
Стоит отметить, что такие симптомы появляются не очень часто, поэтому больной списывает все на переедание или плохое качество пищи.
Наиболее яркие симптомы появляются при гастроптозе третьей степени. Пациент отмечает следующие признаки заболевания:
У мужчин опущенный желудок может давить на соседние органы, что провоцирует частые позывы к мочеиспусканию. Женщины сталкиваются с другим характерным симптомом в виде усиления болей во время менструации. Причина этого — давление опущенного желудка на матку.
Симптомы и стадии гастроптоза
В зависимости от степени и тяжести гастроптоза наблюдаются различные симптомы. Специалисты выделяют 3 стадии заболевания, определяющиеся по местонахождению желудка по отношению к желчному пузырю.
Таблица 1. Стадии гастроптоза
Стадия
Симптомы
I — желудок располагается над желчным пузырем на 20-30 миллиметров
Данная стадия заболевания протекает практически бессимптомно. После приема пищи может наблюдаться чувство тяжести в желудке. Аппетит неустойчивый с тягой к острой пище и непереносимостью молочных продуктов.
II — желудок находится на одном уровне с желчным
К вышеперечисленному присоединяется метеоризм и ощущение тошноты. Отмечаются нарушения в работе кишечника (чаще всего, запоры). После еды может появляться изжога.
III – желудок располагается ниже желчного пузыря
Боли в области эпигастрия резкого и длительного характера, спровоцированные резкими движениями и минимальными физическими нагрузками. Боль проходит в лежачем положении. Больной жалуется на неустойчивый стул, отрыжку с тухлым запахом, а также неприятный запах из полости рта. На этой стадии могут наблюдаться признаки авитаминоза.
Нередко гастроптоз сопровождает опущение других органов (происходит смещенные печени или почек). Заболевание также может повлечь за собой нарушения вегето-сосудистой системы, проявляющиеся в:
Симптомы вегетативной дисфункции
Постановка диагноза
На соновании одних жалоба точный диагноз поставить невозможно, поэтому врачи прибегают к традиционным методам обследования: пальпации, аускультации и простукиванию живота. Дополнительно применяют инструментальные и лабораторные методы исследования.
При пальпации эпигастральной области у больного опытный врач может определить смещение границ желудка при второй степени болезни. Если пациент обратился к врачу на третьей степени заболевания, то границы опустившего органа можно определить даже при поверхностной пальпации.
Инструментальные и лабораторные исследования необходимы для уточнения предварительного диагноза. Чаще всего врачи прибегают к следующим методам:
Диагностика опущения желудка
Симптоматика гастроптоза может напоминать клиническую картину других заболеваний желудочно-кишечного тракта, поэтому для диагностики опущения желудка требуется комплексное обследование у специалиста. Гастроэнтеролог проводит внешний осмотр, а также пальпацию брюшной полости в положении стоя и лёжа.
Лечением заболевания желудочно-кишечного тракта и связанных с ним болей в желудке занимается врач-гастроэнтеролог
Для уточнения диагноза проводятся следующие обследования:
Методы лечения гостроптоза
Первую и вторую степень болезни доктора предпочитают лечить консервативными методами. При этом лекарственным средствам отводится второстепенная роль. Их задача — снятие симптомов. С этим прекрасно справляются такие препараты, как: Мезим, Маалокс, Мотилиум.
При третьей степени болезни назначают более серьезные препараты:
Поскольку у больных часто отмечается нарушение психоэмоционального состояния, то им выписывают седативные препараты.
В качестве поддерживающей терапии можно использовать народные средства, но они должны быть предварительно одобрены лечащим врачом.
Хороший эффект дают такие травы, как настой зверобоя, чайный сбор из золототысячника и корня отдуванчика.
При первой и второй степени гастроптоза основной упор делается физиотерапию, диету и специальные физические упражнения. Вылечить заболевание только при помощи упражнений невозможно, однако они могут остановить его развитие.
Лечебная гимнастика
На первых порах все упражнения при гастроптозе выполняются в положении лежа. Это позволяет избежать лишней нагрузки на органы пищеварения.
Наиболее эффективными считаются следующие упражнения:
После завершения первого курса лечебной гимнастики врач оценивает состояние больного. Если наблюдается положительная динамика пациенту разрешается перейти к упражнениям в положении стоя:
Все упражнения следует выполнять не менее 5−7 раз за один подход. После тренировки нужно полежать не меньше 30 минут, чтобы дать организму отдохнуть.
Диетическое питание
Питание при опущенном желудке не должно быть обильным. Пищу следует принимать небольшими порциями и часто. Это позволяет избежать чувства голода и в то же время не нагружает пищеварительную систему. После каждого приема пищи следует лежать не меньше 30 минут.
Рацион при гастроптозе должен включать следующие продукты:
Пациенту придется отказаться от приправ, пряностей, белого хлеба, манки и риса. Также нужно будет исключить жирную и острую пищу.
Хирургическое вмешательство при лечении гастроптоза считается нежелательным. Тем не менее, когда другие способы лечения не помогают стабилизировать состояние больного, врачи вынуждены возвращать желудок в анатомически правильное положение с помощью скальпеля.
После оперативного лечения пациент должен строго соблюдать все рекомендации лечащего врача, в противном случае он столкнется с рецидивом болезни.
– это опущение желудка, сопровождающееся его удлинением и гипотонией. На ранних стадиях может никак не проявляться, а на более поздних пациента начинают беспокоить боли после еды (особенно в вертикальном положении), при физических нагрузках и беге. Гастроптоз часто сопровождается опущением других внутренних органов, тогда присоединяется соответствующая симптоматика. Основной метод диагностики – гастрография с введением контрастного вещества, позволяющая выявить и определить степень опущения желудка. В терапии основное место занимают лечебная физкультура и физиотерапия, медикаментозные препараты назначаются только в качестве симптоматического лечения.
Сущность болезни
Гастроптоз – это опущение желудка, которое сопровождается гипотонией, удлинением. Опущение желудка может быть приобретенным, врожденным. Ранние стадии гастроптоза могут не иметь симптомов. Что касается поздней стадии, то в желудке может появиться болезненность, особенно после приема пищи, во время бега и при физических нагрузках. Патология провоцирует опускание остальных внутренних органов, вследствие чего проявляется характерная симптоматика.
Основной способ диагностирования, который способен подтвердить опущение желудка – гастрография. Во время процедуры вводят контрастное вещество, которое помогает определить уровень опущения. В качестве терапии показаны специальные физические упражнения, физиотерапия. Что касается медикаментозных средств, то лечить можно сопутствующие симптомы.
Опущение желудка встречается у людей в возрасте 15-46 лет, но может проявиться и в более позднем возрасте. В группу риска входят представительницы женского пола, так как они склонны к различным диетам. Также провоцирующими факторами могут стать роды и растяжение мышц брюшной полости и связок. Часто опущение живота происходит в период беременности.
Что касается мужчин, то желудок может опуститься в том случае, если имеются неправильные и нераспределенные нагрузки, плохая физическая подготовка и поднятие тяжестей. В качестве терапии помогает массаж, лечебная гимнастика и специальный бандаж.
Интересно почитать: что такое кардия желудка и лечение ее недостаточности.
Общие сведения
Гастроптоз – врождённое или приобретённое опущение малой кривизны и пилорического отдела желудка, реже — всего органа. Заболевание это достаточно редкое, поражает в основном молодых женщин. Эпидемиологические данные свидетельствуют, что большая часть заболевших находится в возрастной группе 15-45 лет, но гастроптоз может возникать и в старшем возрасте. Высокая заболеваемость среди женского пола связана с частым соблюдением диет, излишней худобой, родами и сопутствующим растяжением мышц брюшной стенки и связочного аппарата. У мужчин гастроптоз часто бывает связан с неправильным распределением нагрузок, поднятием тяжестей при плохой физической подготовке. Заболевание поддаётся коррекции консервативными методами, лечебной гимнастикой и сеансами массажа.
Понятие
Согласно тому, что написано в «Энциклопедическом словаре медицинских терминов», «Гастроптоз (гастро- + греч. ptosis падение, опущение) – патологическое смещение желудка вниз; развивается, например, вследствие резкого ослабления мышц брюшной стенки, при значительном похудании, после извлечения асцитической жидкости».
С гастроптозом часто сопрягается спланхноптоз (см. ниже), что, в общем-то, вполне понятно, потому что, в частности, толстая кишка фиксируется к желудку желудочно-ободочнокишечной связкой (lig. gastrocolicum), волокна ее соединяют большую кривизну с поперечной ободочной кишкой. Опускается желудок, опускается и поперечная ободочная кишка.
Причины гастроптоза
Причинами возникновения врожденной патологии являются особенности строения организма – астенический тип телосложения, высокий рост, врождённая слабость связочного аппарата. Зачастую опущение дистальных отделов желудка обусловлено удлинением брыжейки толстого кишечника, объединённой со связочным аппаратом желудка. Из-за слишком длинной брыжейки кишечник опускается вниз и тянет за собой желудок. Обычно врождённый гастроптоз сопровождается рядом внешних особенностей: высокий рост, длинные конечности и пальцы, узкая грудная клетка, дефицит веса.
В чем особенности патологии?
В норме нижняя граница желудка должна проходить по линии, расположенной на 2-2,5 сантиметра выше пупка. В случаях, когда орган опускается до уровня пупка и даже ниже, диагностируется гастроптоз. Термин состоит из двух греческих слов: «гастро» — это желудок, а «птоз» — это «падение». Известны случаи, когда орган смещался до 10 сантиметров вниз. Безусловно, это влияет на его работу и приводит к перестройке всех органов, находящихся в брюшной полости.
Патология может быть первичной (врожденной) и вторичной (приобретенной). Ее особенностью можно считать отсутствие выраженной симптоматики на ранних этапах развития, в результате чего гастроптоз часто обнаруживают уже на поздней, запущенной стадии.
На заметку: анатомически желудок делится на 4 части. В области его перехода в 12-перстную кишку находится пилорический отдел. В желудке также выделяют несколько анатомических структур. Край органа, обращенный в левую сторону, называют малой кривизной желудка.
При гастроптозе чаще всего наблюдается опущение именно этих анатомических структур: пилорического отдела и малой кривизны. В этом случае патология называется частичным гастроптозом. Реже наблюдается изменение положения всего органа – полное опущение.
Почему развивается гастроптоз?
Гастроптоз – явление полиэтиологическое, то есть причин его развития много. Одни из них определяют развитие вторичного гастроптоза, другие – объясняют наличие врожденной патологии. Причины первичного гастроптоза следующие:
Симптомы гастроптоза
Клиническая картина гастроптоза зависит от степени опущения органа: при 1-й степени дно желудка находится на два-три сантиметра выше линии, соединяющей верхние точки подвздошных костей; при 2-й степени дно желудка совпадает с этой линией; при 3-й степени желудок опускается ниже гребешковой линии.
Чаще всего на начальных стадиях гастроптоза пациента ничего не беспокоит. Яркая клиника возникает при значительном опущении желудка. Больной предъявляет жалобы на боли в животе, возникающие после еды, при физических нагрузках, особенно при беге и прыжках. Болезненность связана с растяжением желудка, нарушением продвижения пищевых масс по ЖКТ. Боль тупая, ноющая, может иррадиировать в область сердца. Патогномоничным симптомом является исчезновение болезненности в горизонтальном положении, при подтягивании живота вверх.
Клиника заболевания обусловлена не только гастроптозом, но и сопутствующим поражением других органов. При значительном опущении желудка возникает перегиб 12-перстной кишки, продвижение пищи из желудка в кишечник затрудняется. В связи с этим возникают тошнота, отрыжка, запоры. Гастроптоз может сочетаться с опущением других органов брюшной полости, тогда присоединяется клиника поражения этих органов.
Симптоматика
Первые две степени протекания болезни характеризуются тем, что могут, вообще, не выражаться никакими признаками, отчего человек может не подозревать о наличии у себя такого заболевания. Однако в некоторых случаях на начальных этапах развития могут проявляться следующие признаки:
Но, если недуг развился до третьей стадии, то симптомы опущения желудка будут носить более интенсивный характер. Помимо вышеупомянутых признаков, появятся:
Когда гастроптоз осложняется опущением ближних органов, то будут проявляться признаки поражения этих органов.
Диагностика
В ходе консультации гастроэнтеролога можно гастроптоз по ряду внешних признаков. При осмотре обращает на себя внимание недостаток веса, дряблость передней брюшной стенки, провисание живота. Пациенты с гастроптозом обычно астеничны, жалуются на усталость и утомляемость. При пальпации живота можно выявить смещение границ желудка вниз, иногда дно желудка определяется в малом тазу.
Эзофагогастродуоденоскопия определяет расширение полости желудка, снижение перистальтики. При гастроптозе желудок удлиняется, занимает вертикальное положение (в норме этот орган имеет форму рыболовного крючка). Обзорная рентгенография органов брюшной полости может не выявить гастроптоз, но рентгенография желудка с контрастированием дает возможность установить точный диагноз. При этом обследовании фиксируется расширение и удлинение желудка, изменение его нормального положения, снижение моторики.
Введенный контраст не задерживается стенками желудка, как бы проваливается в нижнюю его часть и скапливается там. Эвакуация содержимого желудка значительно замедлена, моторика снижена. Подтвердить гипотонию желудка позволяет электрогастрография (ЭГГ) – в этом случае регистрируется снижение электрической активности желудка. УЗИ органов брюшной полости информативно только при наличии патологических изменений со стороны других органов брюшной полости.
Лечение гастроптоза
Специалисты в области клинической гастроэнтерологии пока не располагает эффективными оперативными методиками лечения заболевания. Связано это с тем, что при операции не устраняется причина развития гастроптоза, а без соблюдения специальной диеты и умеренных физических нагрузок рецидив наступает практически всегда. В то же время, правильный режим питания, поддержание хорошей физической формы и занятия лечебной физкультурой позволяют добиться восстановления размеров, положения и моторики желудка без операции.
Питаться при гастроптозе следует часто, маленькими порциями, исключив перерастяжение желудка. После еды рекомендуется сохранять горизонтальное положение в течение часа-полутора. Диетолог должен подобрать оптимальное лечебное питание для пациента. Целью диетотерапии является восстановление нормальной массы тела, обеспечение организма достаточным количеством питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Для профилактики рецидивов заболевания пациенту нужно выработать правильные пищевые привычки – следовать им необходимо всю оставшуюся жизнь.
Для больных гастроптозом постельный режим и недостаточная активность противопоказаны, они провоцируют прогрессирование заболевания. Для улучшения состояния рекомендуется лечебная физкультура под началом грамотного методиста. Упражнения делают лёжа, с приподнятыми ногами – в такой позе желудок занимает физиологичное положение. Гимнастика должна быть направлена на укрепление брюшного пресса и стабилизирующих мышц туловища. Под руководством врача ЛФК пациент изучает все необходимые упражнения для последующего выполнения их в домашних условиях. Гимнастике требуется уделять достаточно времени ежедневно, ведь только в этом случае восстановится положение всех внутренних органов. При гастроптозе запрещены повышенные нагрузки, поднятие тяжестей.
Большое значение для выздоровления имеет и массаж – в начале лечения он должен выполняться специалистом, по мере выздоровления можно переходить на самомассаж. После завершения комплекса упражнений необходимо аккуратно массировать живот круговыми движениями в течение нескольких минут. Больным с выраженным гастроптозом рекомендуется ношение бандажа – надевается он в положении лёжа, его верхний край не должен быть выше самой выступающей точки живота.
Симптоматическое лечение при гастроптозе направлено на восстановление нормального функционирования пищеварительного тракта. При запорах назначают слабительные средства, в диету включают большое количество клетчатки. Сниженный аппетит можно восстановить с помощью траволечения. Хороший эффект оказывают физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение (минеральные ванны, лечебные души, плавание).
Лечение
Устранение такого заболевания предусматривает комплексное выполнение консервативных методов терапии. Например:
Медикаментозное лечение гастроптоза направлено на нейтрализацию симптоматики, однако оно не сможет избавить от причин появления болезни. В большинстве случаев пациентам назначают:
Диета при таком расстройстве предполагает нормализацию режима питания и соблюдение таких рекомендаций:
В список разрешённых продуктов и блюд входят:
Диета при гастроптозе строго запрещает употреблять:
Запрещённые продукты при гастроптозе
Это лишь краткий список показаний и противопоказаний лечебного питания при подобном заболевании. Полный список компонентов, примерное меню и рекомендации относительно приготовления блюд предоставляет только лечащий врач.
Эффективной методикой терапии является прохождение курса лечебного массажа, но есть несколько ситуаций, когда делать его категорически запрещено:
На начальных этапах развития опущения желудка пациентам разрешается выполнять лечебную зарядку. Первые несколько сеансов лечебной физкультуры проходит под присмотром врача, но после его разрешения, пациент может самостоятельно выполнять рекомендованные упражнения в домашних условиях. После гимнастики показано носить бандаж.
Нередко, в лечении гастроптоза применяют рецепты альтернативной медицины. Их использование возможно только после консультирования с лечащим врачом. Народная медицина при помощи нижеуказанных компонентов направлена на уменьшение проявления симптомов такого заболевания. Основными лекарственными ингредиентами являются:
К хирургическому лечению такого заболевания обращаются крайне редко, зачастую при рецидиве недуга.
Прогноз и профилактика
Прогноз при гастроптозе благоприятный. Профилактика заболевания заключается в раннем приучении детей к умеренным физическим нагрузкам: гимнастике, плаванию, групповым видам спорта. В подготовку к беременности следует обязательно включить укрепление мышц брюшного пресса; а во время беременности носить специальный бандаж. Необходимо исключить выраженные физические нагрузки. Если работа пациента связана с поднятием тяжестей, следует решить вопрос о переводе на более лёгкий труд.
Профилактика
Для предотвращения развития такого недуга необходимо придерживаться нескольких правил, а именно:
Прогноз при опущении желудка благоприятный, рецидив недуга наблюдается крайне редко, зачастую в пожилом возрасте.
