Что воспаляется при оофорите 6 букв сканворд
Оофорит: симптомы, лечение и прогноз для женского здоровья
Оофоритом называют воспаление яичников — парных женских половых желез, расположенных в полости малого таза. Заболевание распространено среди женщин детородного возраста. Оно опасно для женской репродуктивной системы, а потому требует быстрого и грамотного лечения.
Почему воспаляются яичники
Оофорит — инфекционное заболевание. Оно развивается при попадании в яичники патогенных и условно патогенных микроорганизмов. К ним относятся некоторые грибки, вирусы и бактерии. Часто возбудителем болезни становятся стафилококки, стрептококки, кишечная палочка или энтерококки. Внутрь органов малого таза они проникают восходящим путем. Сначала микробы попадают во влагалище, затем — в матку, после — в фаллопиевы трубы. Только потом они достигают яичников.
Развитие оофорита могут спровоцировать:
Условно патогенная микрофлора содержится в женских репродуктивных органах постоянно, но к развитию патологий не приводит. Она становится причиной воспаления только при создании подходящих условий для активного размножения микробов. Этому способствует переохлаждение и общее снижение иммунитета. Патогенные возбудители в норме в организме отсутствуют.
Симптомы оофорита
Первый признак болезни — болевые ощущения внизу живота. Они могут быть локализованы с одной или двух сторон. Это зависит от того, воспалена только одна железа, или сразу две. Боль может отдавать в крестец. Она усиливается во время менструации и на холоде.
Другими симптомами оофорита являются:
Иногда заболевание сопровождается нарушением мочеиспускания. Оно может стать болезненным, учащенным и затрудненным. Это связано с давлением, которое оказывает на мочевой пузырь яичник, отекший в результате воспаления. Женщины также могут отмечать вздутие живота, ослабление полового влечения, отсутствие оргазма и боль во время полового акта.
Осложнения и последствия заболевания
При отсутствии лечения оофорит вызывает серьезные осложнения. Болезнь меняет структуру слизистых оболочек репродуктивных органов, затрудняя перемещение плодного яйца от яичника к матке. В результате повышается риск трубной (внематочной) беременности. Патология часто становится причиной женского бесплодия.
Оофорит также может вызвать перитонит или инфекции мочевыделительной системы: пиелонефрит, цистит. Иногда болезнь приводит к формированию межкишечных и ректовагинальных абсцессов, требующих хирургического вмешательства. Каждая пятая женщина, перенесшая оофорит вместе с сальпингитом, страдает от хронической тазовой боли. Причина ее возникновения медицине пока неизвестна.
Прогноз и методы лечения патологии
Для жизни женщины прогноз благоприятный, но риск развития бесплодия высок. Минимизировать его помогает грамотное лечение. Оно включает в себя:
Чтобы сохранить женское здоровье, при появлении болей внизу живота и других необычных симптомов обращайтесь в медицинский центр «Гармония». Наши гинекологи проведут диагностику, установят причины нарушений и назначат грамотное лечение. Раннее выявление оофорита позволит снизить риск развития бесплодия, а также опасных для жизни состояний, требующих оперативного вмешательства.
Оофорит. Симптомы и причины хронического оофорита. Лечение оофорита
Об оофорите
Оофорит — это воспаление парного органа (яичника) женской мочеполовой системы, а так же фаллопиевых (маточных) труб, которые соединяют яичники с маткой. Яичники способствуют созреванию яйцеклеток и выработки женских гормонов. Оофорит, особенно хронический, имеет самые опасные последствия, в том числе и бесплодие.
Симптомы оофорита
Симптомы оофорита будут зависеть от стадии протекания данного заболевания. Самые распространенные симптомы оофорита:
Хронический оофорит носит более скрытый характер, его симптомы менее выражены, чем при остром оофорите. Он может развиться в связи с не до конца вылеченным оофоритом. А диагностировать его могут в момент поиска причины нарушения менструального цикла или бесплодия.
Во время пальпации яичники очень чувствительные, они увеличены в размерах, плотные по своей консистенции. При первых симптомах оофорита, немедленно обратитесь к врачу-гинекологу для скорейшего лечения, стоит помнить, что оофорит нередко ведет к бесплодию.
Причины оофорита
Оофорит — не самостоятельное заболевание, а симптом другого воспалительного заболевания в организме женщины. Яичники расположены так, что самостоятельно инфекция не может в них проникнуть. Чаще всего, воспаление передается по маточной трубе (сальпингит — воспаление маточной трубы).
Самые распространенные причины оофорита:
Хронический оофорит
Нагноение яичника — это осложнение или обострение оофорита. Хронический оофорит — это не до конца вылеченная форма острого оофорита, воспалительный процесс, из-за которого происходит гнойное воспаление яичника. Яичник заполняется гноем и становится тонкостенным. Хронический оофорит может привести к разрыву яичника (перитониту) — это состояние требует немедленного хирургического вмешательства.
Хронический оофорит протекает в тяжелой форме, часто возникают рецидивы заболевания.
Хроническая форма оофорита может привести к гнойной опухоли придатков матки (сактосальпинкс). Такое состояние так же влечет за собой немедленную хирургическую операцию, при которой удаляется маточная труба и яичник. Развитие спаечного процесса — это одно из самых распространенных осложнений хронического оофорита. Это осложнение нарушает проходимость маточных труб, вызывает склерозирование яичников, ткани яичника замещаются фиброзными тканями, происходит утрата функций яичника.
Неправильное функционирование яичника влечет за собой гормональные сбои в организме женщины, а это, в свою очередь, влечет за собой образование различных расстройств (от аноргазмии до бесплодия). К лечению оофорита необходимо приступать как можно раньше и довести процесс лечения до самого конца.
Лечение оофорита
Подходить к лечению воспалительного заболевания яичника необходимо после полной дифференцированной диагностики. Выбор терапии будет напрямую зависеть от стадии заболевания (острый оофорит, подострый оофорит, хронический оофорит), от характера симптомов и от причин, из-за которых оофорит возник. Лечение острой формы оофорита проводится только в стационаре с соблюдением строгого постельного режима, с применением обезболивающих и десенсибилизирующих препаратов, хлорида кальция, сульфаниламида, антибиотиков и всех общеукрепляющих средств.
Подострую форму оофорита лечат таким же способом. Так же применяют физиотерапевтические процедуры. Стоит понимать, что запущенные и хронические формы оофорита лечатся намного дольше и могут привести к серьезным осложнениям, для лечения которых необходимо будет провести хирургические операции.
Врачи нашей медицинской клиники “ДеВита” после постановки правильного диагноза и определения причины возникновения оофорита, эффективно избавятся от возбудителя и назначат индивидуальный курс лечения, который будет основываться на результатах анализов, генетической предрасположенности и сопутствующих заболеваниях. Медикаментозное Лечение в клинике “ДеВита” дополняется немедикаментозным. Это гарантирует уменьшить количество антибиотиков. Так же мы назначаем антибактериальные препараты в случае рецидива хронического оофорита и при усилении воспалительного процесса.
Наша клиника “ДеВита” преследует такие цели в лечении оофорита:
Так же в нашей клинике лечение оофорита дополняется такими процедурами:
После прохождения курса лечения назначаются витамины и иммуностимулирующие препараты. Лечение оофорита — это долгий и трудный процесс, который обязательно нужно довести до самого конца. Если оофорит вызван инфекционным заболеванием, передающимся половым путем, то половому партнеру так же необходимо пройти курс лечения.
Вовремя лечения оофорита необходимо воздержаться от половой жизни.
Чтобы избежать возникновение такого опасного заболевания, как оофорит необходимо:
Помните, Ваше здоровье в Ваших руках. При первых симптомах оофорита, немедленно обратитесь в нашу клинику ”ДеВита” для своевременного и качественного лечения.
Оофорит — признаки и симптомы
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ООФОРИТА
Оофорит – женское воспалительное заболевание, характеризующееся воспалением яичника. Если поражены обе парные железы, то речь идёт о двустороннем оофорите.
Часто заболевание протекает совместно с воспалением маточных труб (сальпингитом), и тогда пациентке ставится диагноз «сальпингоофорит» или аднексит.
на гинекологические заболевания
Рекомендации:
Причины заболевания
Симптомы оофорита
Лечение оофорита
Острый оофорит лечится стационарно. Терапия хронического течения болезни представляет собой сложный и долгий процесс, особенно если это хронический двусторонний оофорит. Целью терапии является не только борьба с инфекцией, но и восстановление иммунитета и сексуального влечения, устранение нарушений нервной системы. Для предотвращения спаечного процесса назначают различные физиопроцедуры.
При лечении хронических заболеваний органов малого таза применяется иммуномодулирующий препарат Галавит отечественного производства, доказавший свою надежность в ходе многолетних наблюдений и ряда клинических исследований.
Галавит при оофорите
Галавит оказывает выраженное общестимулирующее и иммунокорригирующее действие, уменьшает уровень интоксикации.
При назначении Галавита в виде внутримышечных инъекций пациенткам с различными видами ВЗОМТ, осложнённых инфекциями, передающимися половым путём, у больных отмечается выраженное улучшение состояния клеточного звена иммунитета, быстрее наступает восстановление повреждённых тканей, при хронических заболеваниях увеличивается период ремиссии.
Галавит входит в ТОП 3 препаратов,
назначаемых гинекологами и урологами 2
Почему воспаляются лимфоузлы на шее, и что делать?
Лимфатические узлы – это своего рода биологический фильтр, защищающий организм человека от проникновения чужеродных патогенов. Они содержат специфические иммунные клетки-лимфоциты, которые подавляют активность рост и активность возбудителей различных заболеваний.
Аномальные размеры лимфатического узла – сигнал о том, что в организме происходит борьба с болезнью. Локализация находиться в зоне воспаления лимфатического узла. Это первые органы, которые страдают от удара, когда количество возбудителей значительно превышает норму.
Классификация шейного лимфаденита
Острый лимфаденит шеи, сопровождается сильными болями и покраснением лимфатических узлов. Поскольку это не самостоятельное заболевание, а симптом, сначала лечат не лимфатические железы, а саму болезнь. При хроническом шейном лимфадените лимфатические узлы значительно увеличены.
Зависимость конкретного лимфатического узла от заболевания
От области локализации увеличенных лимфоузлов можно сделать предположение по поводу того, о каком заболевании идет речь. Даже при самостоятельном определении причины произошедших в организме изменений не стоит заниматься самолечением, т. к. это может привести к необратимым процессам в организме.
Таблица – Локализация лимфатических узлов, зоны дренирования и причины увеличения
На буграх затылочной кости
Кожный покров задней части шеи и волосистой части головы
В области сосцевидного отростка
Среднее ухо, ушная раковина (справа или слева), височная часть скальпа
локальные инфекционные процессы;
В верхнем шейном треугольнике
Ухо, кожа лица, слюнные железы, зев и ротовая полость, слизистые носа, миндалины и язык
В нижнем шейном треугольнике
Органы шеи, кожа грудной клетки и верхних конечностей, подмышечные и шейные лимфоузлы
местные инфекционные поражения;
опухоли шеи и головы;
Органы брюшины и грудина
Кожный покров верхней части грудины
новообразования молочной железы;
Почему воспаляются лимфоузлы на шее
Лимфатические узлы расположены по всему телу и служат для того, чтобы обезвреживать патогены, инородные вещества или раковые клетки. С этой целью они производят определенный тип лейкоцитов и лимфоцитов. Каждый лимфоузел является, так сказать, фильтрующей станцией определенной области.
Если лимфатические узлы набухают только в определенных местах, это дает врачу доказательства возможных заболеваний. Опухшие лимфоузлы указывают на активность заболевания.
Увеличение лимфатических узлов также может указывать на наличие ВИЧ. Опухолевые заболевания (лимфолейкоз) могут влиять на сам организм. Укусы насекомых и аллергия также провоцируют появление данного симптома.
Вариации симптомов шейного лимфаденита
Клиническая картина зависит от типа возбудителя и тяжести первичного заболевания. При вирусной инфекции организма, лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными, но все эти изменения исчезают сами по себе через несколько недель.
Однако при бактериальной инфекции симптомы воспаления лимфатических узлов на шее выглядят по-разному, т. к. такие заболевания обычно сопровождаются образованием и накоплением гнойных масс. Лимфоузлы на шее заметно увеличиваются, становятся твердыми и хорошо заметными.
Если наблюдаются вышеперечисленные симптомы, необходимо обратиться к врачу. Дело в том, что лимфаденит на начальной стадии гораздо легче вылечить. В запущенных случаях без хирургического вмешательства не обойтись.
Что делать при подобных симптомах
Лечение опухших лимфатических узлов всегда зависит от причины дискомфорта. В более тяжелых случаях, бактериальная инфекция являющаяся триггером, подлежит лечению антибиотиками. Если отек сохраняется более 2-3 недель или дискомфорт возвращается, следует принимать кардинальные меры.
При тактильном осмотре врач определит, является ли уплотнение жестким или мягким, подвижным или неподвижным, и вызывает ли прикосновение боль. Эта информация уже может быть чрезвычайно полезна для определения причины. Самолечение в данном случае недопустимо. Даже если при воспалении лимфоузлов на шее отсутствует высокая температура, консультация со специалистом является залогом скорейшего выздоровления и исключения вероятности развития осложнений.
Лечение шейного лимфаденита
Если увеличенные лимфатические узлы мягкие и безболезненные, значит, иммунная система активно действует против болезнетворных организмов. После того, как инфекция побеждена, размер узлов возвращается к норме.
Лечение шейного лимфаденита следует начинать с выявления причин инфекции и устранения источника. После гриппа, ангины, острых дыхательных путей лимфатические узлы возвращаются в норму без лекарств спустя некоторое время. В противном случае врач может назначить противовоспалительные препараты.
От точности диагностики будет зависеть методика лечения. Индивидуальная схема терапии разрабатывается только после получения результатов проведенного обследования.
Если медикаментозная терапия недостаточно эффективна, тогда проводится операция по удалению лимфоузлов – лимфодиссекция. Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает для получения материалов, чтобы провести гистологическое исследование. Такой подход позволяет определить тип и стадию происходящих в организме нарушений и подобрать эффективную схему лечения.
Профилактика шейного лимфаденита
Чем лечить воспаленные лимфоузлы на шее, может ответить только опытный врач. Если вовремя не посетить специалиста, то не исключено, что в организме будет дальше прогрессировать заболевание. Если в процессе острого течения не принять меры, то болезнь становится хроническим, что значительно осложняет процесс выздоровления.
Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) характеризуются различными проявлениями в зависимости от уровня поражения и силы воспалительной реакции. Заболевание развивается при проникновении в половые пути возбудителя (энтерококки, бактероиды, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады) и при наличии благоприятных условий для его развития и размножения. Эти условия имеют место во время послеродового или послеабортного периода, во время менструаций, при различных внутриматочных манипуляциях (введении ВМК, гистероскопии, гистеросальпингографии, диагностическом выскабливании) [1, 5].
Существующие естественные защитные механизмы, такие как анатомические особенности, местный иммунитет, кислая среда влагалищного содержимого, отсутствие эндокринных нарушений или серьезных экстрагенитальных заболеваний способны в подавляющем большинстве случаев предотвратить развитие генитальной инфекции. В ответ на инвазию того или иного микроорганизма возникает воспалительный ответ, который, исходя из последних концепций развития септического процесса, принято называть «системным воспалительным ответом» [16, 17, 18].
Острый эндометрит всегда требует антибактериальной терапии. Воспалительным процессом поражается базальный слой эндометрия вследствие инвазии специфических или неспецифических возбудителей. Защитные механизмы эндометрия, врожденные или приобретенные, такие как агрегаты Т-лимфоцитов и другие элементы клеточного иммунитета, напрямую связаны с действием половых гормонов, особенно эстрадиола, действуют совместно с популяцией макрофагов и защищают организм от повреждающих факторов. С началом менструации этот барьер на большой поверхности слизистой оболочки исчезает, что делает возможным ее инфицирование. Другой источник защиты в матке — это инфильтрация подлежащих тканей полиморфно-ядерными лейкоцитами и богатое кровоснабжение матки, способствующее адекватной перфузии органа кровью и содержащимися в ее сыворотке неспецифическими гуморальными элементами защиты: трансферрином, лизоцимом, опсонинами [16].
Воспалительный процесс может распространиться и на мышечный слой: тогда возникает метроэндометрит и метротромбофлебит с тяжелым клиническим течением. Воспалительная реакция характеризуется расстройством микроциркуляции в пораженных тканях, выраженной экссудацией, при присоединении анаэробной флоры может возникнуть некротическая деструкция миометрия [12].
Клинические проявления острого эндометрита характеризуются уже на 3–4-й день после занесения инфекции повышением температуры тела, тахикардией, лейкоцитозом и увеличением СОЭ. Умеренное увеличение матки сопровождается болезненностью, особенно по ее ребрам (по ходу кровеносных и лимфатических сосудов). Появляются гнойно-кровянистые выделения. Острая стадия эндометрита продолжается 8–10 дней и требует достаточно серьезного лечения. При правильном лечении процесс завершается, реже переходит в подострую и хроническую формы, еще реже, при самостоятельной и беспорядочной терапии антибиотиками, эндометрит может принимать более легкое абортивное течение [5, 12].
Лечение острого эндометрита вне зависимости от тяжести его проявлений начинается с антибактериальной инфузионной, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии.
Антибиотики лучше всего назначать с учетом чувствительности к ним возбудителя. Дозы и длительность применения антибиотиков определяются тяжестью заболевания. В связи с частотой анаэробного инфицирования рекомендуется дополнительное применение метронидазола. Учитывая очень бурное течение эндометрита, из антибиотиков предпочтительнее цефалоспорины с аминогликозидами и метронидазолом. Например, цефамандол (или цефуроксим, цефотаксим) по 1,0–2,0 г 3–4 раза в день в/м или в/в капельно + гентамицин по 80 мг 3 раза/сут в/м + Метрогил по 100 мл в/в капельно.
Вместо цефалоспоринов можно использовать полусинтетические пенициллины (при абортивном течении), например ампициллин по 1,0 г 6 раз/сут. Длительность такой комбинированной антибактериальной терапии зависит от клиники и лабораторного ответа, но не должна быть менее 7–10 дней. В качестве профилактики дисбактериоза с первых дней лечения антибиотиками используют нистатин по 250000 ЕД 4 раза в день или Дифлюкан по 50 мг/день в течение 1–2 нед внутрь или внутривенно [5].
Дезинтоксикационная инфузионная терапия может включать ряд инфузионных средств, например раствор Рингера–Локка — 500 мл, полиионный раствор — 400 мл, гемодез (или полидез) — 400 мл, 5% раствор глюкозы — 500 мл, 1% раствор хлористого кальция — 200 мл, Унитиол с 5% раствором аскорбиновой кислоты по 5 мл 3 раза/сут. При наличии гипопротеинемии целесообразно проводить инфузии белковых растворов (альбумин, протеин), кровозамещающих растворов, плазмы, эритроцитарной массы или цельной крови, препаратов аминокислот [12].
Физиотерапевтическое лечение занимает одно из ведущих мест в лечении острого эндометрита. Оно не только уменьшает воспалительный процесс в эндометрии, но и стимулирует функцию яичников. При нормализации температурной реакции целесообразно назначать ультразвук малой интенсивности, индуктотермию электромагнитным полем ВЧ или УВЧ, магнитотерапию, лазеротерапию.
Каждой пятой женщине, перенесшей сальпингоофорит, грозит бесплодие. Аднексит может быть причиной высокого риска внематочной беременности и патологического течения беременности и родов. Первыми поражаются маточные трубы, при этом воспалительным процессом могут быть охвачены все слои слизистой оболочки одной или обеих труб, но чаще поражается только слизистая оболочка трубы, возникает катаральное воспаление слизистой оболочки трубы — эндосальпингит. Воспалительный экссудат, скапливаясь в трубе, нередко вытекает через ампулярное отверстие в брюшную полость, вокруг трубы образуются спайки и брюшное отверстие трубы закрывается. Развивается мешотчатая опухоль в виде гидросальпинкса с прозрачным серозным содержимым или в виде пиосальпинкса с гнойным содержимым. В дальнейшем серозный экссудат гидросальпинкса рассасывается в результате лечения, а гнойный пиосальпинкс может перфорировать в брюшную полость. Гнойный процесс может захватывать и расплавлять все большие области малого таза, распространяясь на все внутренние гениталии и близлежащие органы [9, 10, 13].
Воспаление яичников (оофорит) как первичное заболевание встречается редко, инфицирование происходит в области лопнувшего фолликула, так как остальная ткань яичника хорошо защищена покрывающим зародышевым эпителием. В острой стадии наблюдается отек и мелкоклеточная инфильтрация. Иногда в полости фолликула желтого тела или мелких фолликулярных кист образуются гнойники, микроабсцессы, которые, сливаясь, формируют абсцесс яичника или пиоварий. Практически диагностировать изолированный воспалительный процесс в яичнике невозможно, да и в этом нет необходимости. В настоящее время лишь у 25–30% больных с острым аднекситом отмечается выраженная картина воспаления, у остальных больных наблюдается переход в хроническую форму, когда терапия прекращается после быстрого стихания клиники.
Острый сальпингоофорит лечится также антибиотиками (предпочтительнее фторхинолонами III поколения — Ципрофлоксацин, Таривид, Абактал), так как нередко он сопровождается пельвиоперитонитом — воспалением тазовой брюшины.
Воспаление тазовой брюшины возникает чаще всего вторично от проникновения инфекции в брюшную полость из инфицированной матки (при эндометрите, инфицированном аборте, восходящей гонорее), из маточных труб, яичников, из кишечника, при аппендиците, особенно при тазовом его расположении. При этом наблюдается воспалительная реакция брюшины с образованием серозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. Состояние больных при пельвиоперитоните остается или удовлетворительным, или средней тяжести. Температура повышается, пульс учащается, однако функция сердечно-сосудистой системы мало нарушается. При пельвиоперитоните, или местном перитоните, кишечник остается не вздутым, пальпация верхней половины органов брюшной полости безболезненна, а симптомы раздражения брюшины определяются лишь над лоном и в подвздошных областях. Тем не менее больные отмечают сильные боли в нижних отделах живота, может быть задержка стула и газов, иногда рвота. Уровень лейкоцитов повышен, сдвиг формулы влево, СОЭ ускорена. Постепенно нарастающая интоксикация ухудшает состояние больных [14, 15].
Лечение сальпингоофорита с пельвиоперитонитом или без него начинается с обязательного обследования больной на флору и чувствительность к антибиотикам. Самое главное — определить этиологию воспаления. На сегодняшний день для лечения специфического гонорейного процесса широко используется бензилпенициллин, хотя такие препараты, как Роцефин, Цефобид, Фортум предпочтительнее.
«Золотым стандартом» при лечении сальпингоофорита из антибактериальной терапии является назначение Клафорана (цефотаксима) в дозе 1,0–2,0 г 2–4 раза/сут в/м или одну дозу в 2,0 г в/в в сочетании с гентамицином по 80 мг 3 раза/сут (гентамицин можно вводить однократно в дозе 160 мг в/м). Обязательно следует сочетать эти препараты с введением Метрогила в/в по 100 мл 1–3 раза/сут. Курс лечения антибиотиками следует проводить не менее 5–7 дней, назначая цефалоспорины II и III поколений (Мандол, Зинацеф, Роцефин, Цефобид, Фортум и другие в дозе 2–4 г/сут) [14].
При остром воспалении придатков матки, осложненном пельвиоперитонитом, оральное введение антибиотиков возможно лишь после проведения основного курса, и притом если возникает необходимость. Как правило, такой необходимости нет, а сохранение прежних клинических симптомов может свидетельствовать о прогрессии воспаления и возможном нагноительном процессе.
Дезинтоксикационная терапия в основном проводится кристаллоидными и дезинтоксикационными растворами в количестве 2–2,5 л с включением растворов гемодеза, Реополиглюкина, Рингера–Локка, полиионных растворов — ацессоля и др. Антиоксидантная терапия проводится раствором Унитиола 5,0 мл с 5% раствором аскорбиновой кислоты 3 раза/сут в/в [14].
С целью нормализации реологических и коагуляционных свойств крови и улучшения микроциркуляции используют ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) по 0,25 г/сут в течение 7–10 дней, а также в/в введение Реополиглюкина по 200 мл (2–3 раза на курс). В дальнейшем применяют целый комплекс рассасывающей терапии и физиотерапевтического лечения (глюконат кальция, аутогемотерапия, тиосульфат натрия, Гумизоль, Плазмол, Алоэ, ФиБС) [3, 15]. Из физиотерапевтических процедур при остром процессе уместны ультразвук, обеспечивающий анальгезирующий, десенсибилизирующий, фибролитический эффекты, усиление обменных процессов и трофики тканей, индуктотермия, УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, в дальнейшем — санаторно-курортное лечение.
Среди 20–25% стационарных больных с воспалительными заболеваниями придатков матки у 5–9% возникают гнойные осложнения, требующие хирургических вмешательств [9, 13].
Можно выделить следующие положения, касающиеся формирования гнойных тубоовариальных абсцессов:
Морфологические формы гнойных тубоовариальных образований:
Все остальные сочетания являются осложнениями этих процессов и могут протекать:
Клинически дифференцировать каждую из подобных локализаций практически невозможно и нецелесообразно, так как лечение принципиально одинаково, антибактериальная терапия занимает ведущее место как по использованию наиболее активных антибиотиков, так и по длительности их применения. В основе гнойных процессов стоит необратимый характер воспалительного процесса. Необратимость обусловлена морфологическими изменениями, их глубиной и тяжестью, часто сопутствующими тяжелым нарушениям функции почек [3, 9].
Консервативное лечение необратимых изменений придатков матки малоперспективно, так как если таковое проводится, то оно создает предпосылки к возникновению новых рецидивов и усугублению нарушенных обменных процессов у больных, увеличивает риск предстоящей операции в плане повреждения смежных органов и невозможности выполнить нужный объем операции [9].
Гнойные тубоовариальные образования представляют тяжелый в диагностическом и клиническом плане процесс. Тем не менее можно выделить ряд характерных синдромов:
Клинически интоксикационный синдром проявляется в интоксикационной энцефалопатии, головных болях, тяжести в голове и тяжести общего состояния. Отмечаются диспептические расстройства (сухость во рту, тошнота, рвота), тахикардия, иногда гипертензия (или гипотензия при начинающемся септическом шоке, что является одним из ранних его симптомов наряду с цианозом и гиперемией лица на фоне резкой бледности) [4].
Болевой синдром присутствует почти у всех больных и носит нарастающий характер, сопровождается ухудшением общего состояния и самочувствия, отмечается болезненность при специальном исследовании, смещении за шейку матки и симптомы раздражения брюшины вокруг пальпируемого образования. Пульсирующая нарастающая боль, сохраняющаяся лихорадка с температурой тела выше 38°С, тенезмы, жидкий стул, отсутствие четких контуров опухоли, отсутствие эффекта от лечения — все это свидетельствует об угрозе перфорации или о наличии ее, что является абсолютным показанием для срочного оперативного лечения. Инфекционный синдром присутствует у всех больных, проявляясь у большинства высокой температурой тела (38°С и выше), тахикардия соответствует лихорадке, так же как и нарастание лейкоцитоза, повышаются СОЭ и лейкоцитарный индекс интоксикации, снижается число лимфоцитов, нарастают сдвиг белой крови влево и число молекул средней массы, отражающих нарастающую интоксикацию. Нередко возникает изменение функции почек из-за нарушения пассажа мочи. Метаболические нарушения проявляются в диспротеинемии, ацидозе, электролитном дисбалансе и т. д.
Стратегия лечения данной группы больных строится на органосохраняющих принципах операций, но с радикальным удалением основного очага инфекции. Поэтому у каждой конкретной больной объем операции и время ее проведения должны быть оптимальными. Уточнение диагноза иногда занимает несколько суток — особенно в тех случаях, когда имеется пограничный вариант между нагноением и острым воспалительным процессом или при дифференциальной диагностике от онкологического процесса. На каждом этапе лечения требуется антибактериальная терапия [1, 2].
Предоперационная терапия и подготовка к операции включают:
Хирургический этап включает также продолжающуюся антибактериальную терапию. Особенно ценно ввести одну суточную дозу антибиотиков на операционном столе сразу после окончания операции. Эта концентрация является необходимой в качестве барьера для дальнейшего распространения инфекции, так как проникновению в зону воспаления уже не препятствуют плотные гнойные капсулы тубоовариальных абсцессов. Хорошо проходят эти барьеры беталактамные антибиотики (Цефобид, Роцефин, Фортум, Клафоран, Тиенам, Аугментин).
Послеоперационная терапия включает продолжение антибактериальной терапии теми же антибиотиками в сочетании с антипротозойными, антимикотическими препаратами и уросептиками и в дальнейшем (по чувствительности). Курс лечения основывается на клинической картине, лабораторных данных, но не должен быть менее 7–10 дней. Отмена антибиотиков проводится по их токсическим свойствам, поэтому гентамицин чаще отменяется первым, после 5–7 дней, или заменяется на амикацин.
Инфузионная терапия должна быть направлена на борьбу с гиповолемией, интоксикацией и метаболическими нарушениями. Очень важна нормализация моторики желудочно-кишечного тракта (стимуляция кишечника, ГБО, гемосорбция или плазмаферез, ферменты, перидуральная блокада, промывание желудка и т. д.). Гепатотропная, общеукрепляющая, антианемическая терапия сочетаются с иммуностимулирующей терапией (УФО, лазерное облучение крови, иммунокорректоры) [2, 9, 11].
Все больные, перенесшие оперативное вмешательство по поводу гнойных тубоовариальных абсцессов, нуждаются в постгоспитальной реабилитации с целью профилактики рецидивов и восстановления специфических функций организма.
Литература
В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва