Что внутри твердого шанкра
Первичный сифилис: о чем вы могли не знать
Поделиться:
Из страшилок времен советской пропаганды мы знаем, что сифилис — такая жуткая болезнь, при которой отваливается нос. Помимо должного устрашения эти представления имели и обратную сторону. Мол, если ничего не болит и нос на месте — то это не сифилис… можно терпеть.
Судя по комментариям, в том числе и в моем журнале, многие по сей день пребывают в подобных заблуждениях.
Немного истории
Наука сифилидология возникла из-за огромной заболеваемости сифилисом и его социальной значимости. Экспериментальной базой сифилидологии нередко служили совершенно неэтичные опыты на людях.
Чтобы разобраться, как протекает эта страшная инфекция, сифилисом заражали здоровых людей (Франция, Российская империя) либо заразившихся сознательно оставляли без лечения (США, Швеция, Норвегия). Эти абсолютно бесчеловечные эксперименты, однако, принесли четкое понимание стадийности инфекционного процесса, его закономерностей.
Начало заболевания. «Твердый шанкр»
Бледная трепонема, проникая в организм, довольно быстро распространяется по лимфатической системе и может попасть в любые органы и ткани. Однако первых проявлений заболевания следует ждать не сразу, а после инкубационного периода, который составляет в среднем один месяц. Этот срок может варьироваться от 9 до 90 дней в зависимости от многих факторов: приема антибиотиков в это время, наличия других болезней, алко- или наркозависимости; также сроки инкубационного периода могут меняться у тех людей, которые столкнулись с этой инфекцией не первый раз, и др.
Следует знать, что заражение сифилисом может произойти не только половым путем. И хотя в последнее время таких случаев мало, все же они встречаются.
Итак, примерно через месяц именно в том месте, где произошло внедрение трепонемы, образуется первичная сифилома (твердый шанкр). У дерматологов есть поговорка: «Сифилис первым наказывает тот орган, который грешил».
Так что если поражение все же на половых органах, а не на каком-то другом месте, «бытовая» версия заражения выглядит сомнительно, хотя и не исключена (а кто говорил, что медицина — это просто?).
Твердый шанкр — это язва или эрозия, которая в зависимости от места расположения может выглядеть по-разному, но, как правило, у нее правильная, округлая форма и отчетливо очерченные границы. Собственно, термин «шанкр» не совсем адекватный, более правильно говорить «первичная сифилома».
Есть и нетипичные шанкры. На пальцах может развиться шанкр-панариций (он-то как раз весьма болезненный), шанкр-амигдалит (в миндалинах), шанкр-трещина (в складках кожи, например в углу губ или области ануса) и индуративный отек, когда пораженная область опухает. Но они встречаются редко.
…И другие симптомы
Другими симптомами инфекции являются увеличение лимфатических узлов и лимфатического протока. Это выглядит как небольшие плотные шарики под кожей недалеко от первичного поражения. Если первичное поражение произошло на гениталиях, то, соответственно, увеличение лимфоузлов будет в паховой области. Пораженные лимфоузлы твердо-эластической консистенции, не спаяны с окружающей клетчаткой, не «горячие», безболезненны.
Также может быть увеличен лимфатический проток. Это выглядит как довольно плотный безболезненный тяж, напоминающий попавшую под кожу трубочку стержня для шариковой ручки.
Внимание! Если у вас только последний симптом — не пугайтесь, это может быть вариантом нормы.
В целом же «тройка» — первичная сифилома (твердый шанкр), сифилитический лимфаденит и сифилитический лимфангит — составляет ВСЕ симптомы первичного сифилиса. Как видите, сифилис уже есть, а никаких отваливающихся носов пока еще нет, и будут нескоро и не у всех. А обследоваться и лечиться надо, ведь стыдных болезней не бывает!
Кстати, об анализах
Важно знать, что анализы крови могут быть отрицательными весь инкубационный период и целых две недели после появления симптомов. Так что если вы где-то сдали анализы анонимно и вам пришел отрицательный (хороший) результат, но вас при этом никто не осматривал, не спешите радоваться. Лучше наберитесь мужества и сходите к врачу-дерматовенерологу, потому что после первичного периода (если не лечиться) может наступить вторичный и третичный период, а это уже куда как хуже.
А что же в СССР?
В СССР сифилис — был. И после Гражданской войны, и после Отечественной. Но действительно карательная советская венерология, грубо попирая права больных в пользу здоровых, с ним справлялась. Оставались только единичные случаи, так что студентам в ту пору приходилось видеть вышеописанные симптомы только на муляжах. Однако перестройка расставила все по местам, сейчас сифилиса достаточно, и, конечно же, лучше его предупредить (читайте статью «Профилактика половых инфекций«), чем лечить.
Если вам интересно, как выглядят вторичный и третичный периоды этой болезни (вот где скопились ужас-ужасы), что такое сифилис скрытый, как эта инфекция поражает нервную систему и внутренние органы и насколько эта болезнь опасна для беременных, — пишите вопросы в комментариях, а я постараюсь на них ответить в следующей статье.
Твердый шанкр у женщин и мужчин
Твердый шанкр – безболезненное эрозивно-язвенное поражение, которым проявляется начальная стадия сифилиса, т.н. сифилис первичный.
Появляется язвочка в зоне проникновения в организм инфекционного агента – бледной трепонемы.
Такое образование появляется преимущественно на гениталиях, что сопровождается воспалением близлежащих лимфатических узлов.
Однако в 12-14% эпизодов первичного сифилиса диагностируются экстрагенитальные формы.
Чаще встречается такой твердый шанкр на губе и около ануса (следствие орального/анального полового контакта).
Реже проявляется твердый шанкр во рту (на языке, миндалине), в лобковой зоне, на пальце, молочной железе.
Исключительно редки образования на веках, под волосами на голове, на коже груди.
Из-за нехарактерного расположения язв подобные формы могут долго оставаться не диагностированными.
Известны также атипичные формы твердого шанкра.
В недавнем прошлом было принято отдельно дифференцировать серонегативный и серопозитивный варианты первичной стадии заболевания.
Подобное разделение обусловлено отсутствием изменений показателей серологических исследований при появлении твердого шанкра на протяжении первых трех-четырех недель.
Демонстрируется отрицательный результат реакции Вассермана, микрореакции преципитации.
Твердый шанкр: как начинается первичный сифилис?
В случае классического течения первичная форма начинает проявляться спустя 4-5 недель после инфицирования и длится порядка 6-ти – 8-и недель.
Укорочение инкубационного периода бывает связано с повторным инфицированием или проникновением возбудителя в организм сразу из нескольких мест.
Отсрочка наступления болезни чаще всего вызывается приемом в инкубационный период антибактериальных средств пенициллинового, макролидного или тетрациклинового ряда.
После завершения инкубационного периода формируется твердый шанкр.
Затем спустя еще неделю-две с вероятностью до 80% происходит воспаление близлежащих лимфоузлов в паху (бубон, лимфаденит сифилитический).
При этом увеличиваются все окрестные лимфатические узлы, и наблюдается двухсторонний лимфаденит и шанкр.
Однако чаще всего складывается такая ситуация, когда та группа, которая располагается ближе к поражению, увеличивается несколько сильнее и диагностируются односторонний лимфаденит и шанкр.
Увеличенные лимфоузлы безболезненны, плотны и подвижны, не спаяны друг с другом, а кожа над ними сохраняется неизмененной.
Возможен, хотя и нечасто встречается, лимфангит – воспаление лимфососудов.
Практически одновременно с развитием лимфаденита (или спустя пару дней) реакции серологические становятся позитивными.
Когда заживает твердый шанкр?
Даже в отсутствие терапии спустя пару месяцев формируется рубец после шанкра, полностью сохраняющий форму последнего («печать дьявола»).
Если же имело место эрозивное образование, то спустя определенное время остается только пигментное пятно после шанкра.
Бессимптомное течение первичной формы болезни, т.е. когда образование твердого шанкра не реализуется, встречается довольно нечасто (т.н. «обезглавленный» сифилис).
Завершается данный этап общими гриппоподобными расстройствами:
Подобные проявления обусловлены массовым распространением возбудителя по организму.
В общем анализе крови значительно повышается СОЭ, нарастает количество лейкоцитов, отмечается небольшая анемия.
Через 9-12 недель от момента заражения развивается сифилис вторичный с характерными кожными проявлениями.
Из-за распространения возбудителя по организму на коже и слизистых появляются обильные яркие мелкие высыпания (узелки, пятнышки, пигментные пятна и пр.).
Позже поражаются лимфоузлы, суставы, кости, внутренние системы и органы и т.д.
Таким образом, появляющиеся на коже множественные пигментные пятна после даже единичного шанкра (не обязательно с той же локализацией) – признак перехода заболевания на следующую стадию.
Высыпания держатся пару месяцев, потом регрессируют и затем снова появляются.
Самые первые элементы сыпи, появляющиеся на фоне угасающего твердого шанкра, характеризуются очень выраженными обилием и яркостью.
Каковы признаки твердого шанкра?
То, как выглядит твердый шанкр, зависит от этапа его формирования.
Стадии твердого шанкра включают:
Признаками твердого шанкра классического являются:
Интересно, что, когда формируется твердый шанкр, болевые симптомы, даже при прощупывании, отсутствуют.
Так как возбудитель сифилиса выделяет своеобразный анестетический токсин.
В ряде ситуаций, когда диагностируется такое заболевание, как сифилис, твердый шанкр имеет некоторые отклонения в классических проявлениях.
Поэтому для эрозивно-язвенной типичной формы принято различать.
По размерным характеристикам:
По количеству:
По виду поверхности:
По форме:
По ощущениям:
По присутствию уплотнения у основания:
То, как выглядит твердый шанкр у мужчин и у женщин, где именно он локализуется, определяется способом заражения.
Так, различают:
При поражении ногтей сифилисом шанкр формируется в области ногтевого валика, развивается онихомадезис (дистрофическое отделение ногтевой пластины от ложа), ноготь разрушается.
Какие бывают атипичные формы шанкра?
Атипичный твердый шанкр – это шанкр, отличающийся не расположением, а клиническими проявлениями.
Атипичные шанкры распространены незначительно.
Атипичные твердые шанкры включают следующие формы:
Каковы осложнения твердого шанкра?
Осложнения заболевания связаны со вторичным присоединением бактериальной инфекции (стрептококковой, анаэробной, стафилококковой и др.).
Среди прочего и при неверной тактике местного лечения, например, наложения неподходящей мази для лечения шанкра.
При этом контуры язвы\эрозии опухают, краснеют, образования нагнаиваются.
Осложнения твердого шанкра у женщин вызывают развитие вульвовагинита и вульвита.
Осложнения генитального шанкра у мужчин более разнообразны и отличаются чрезвычайной опасностью – риском некротических повреждений и самоампутации члена.
К таким осложнениям относятся:
Тяжелые осложнения развиваются у мужчин и у женщин при злокачественном течении сифилиса.
Обычно таковое типично для ослабленных больных (часто диагностируются на фоне туберкулеза, тяжелых диабетических состояний, алкоголизма, наркомании, ВИЧ-инфекции).
Как дифференцируется твердый шанкр с иными патологиями?
Дифференциация шанкра твердого проводится с более чем 20 различными язвенно-эрозивными поражениями кожных покровов опухолевого, инфекционного и сосудистого характера.
Чаще всего приходится дифференцировать твердый шанкр от мягкого, а также от герпеса генитального.
Если рассматривать мягкий и твердый шанкр, различия проводятся по следующим критериям:
Сравнительная диагностика герпеса и шанкра реализуется по тем же параметрам, свидетельствуя о герпетическом поражении, если:
Реже требуется дифференцировать шанкр твердый от чесоточной экземы, острой язвы Чапина-Липшютца у женщин, эрозивного/кандидозного баланопостита у мужчин, шанкриформной пиодермии, трихомониаза, гонореи, генитальной аллергии, плоскоклеточного рака, язвенного туберкулеза слизистых и кожных покровов и пр.
Как диагностируются первичный сифилис и твердый шанкр?
Для установления окончательного диагноза используют особенности клинической симптоматики и данные лабораторного изучения:
Важно учитывать, что в первые две недели серологические анализы могут демонстрировать отрицательный результат.
Кроме того, отрицательный результат микроскопии не исключает заболевание и предполагает дальнейшие серологические исследования.
Как проводится лечение твердого шанкра?
Лечение твердого шанкра, согласно рекомендации ВОЗ, проводится при наличии характерных симптомов без предварительного лабораторного подтверждения диагноза.
Основным методом лечения является антибиотикотерапия пенициллинами продленного действия, например, внутримышечно вводится раз в 5 дней бициллин-1 (всего 3 инъекции).
При непереносимости лекарств пенициллинового ряда могут назначаться тетрациклины, макролиды, цефалоспорины.
Критерием излеченности является исчезновение проявлений и нормализация лабораторных показателей (отсутствие положительных результатов анализов на сифилис в течение года).
Когда исчезает шанкр при лечении?
При своевременно начатом лечении регресс шанкра проходит в течение одной-двух недель.
При прохождении терапии важно учитывать некоторые особенности такого медикаментозного воздействия.
После начала введения антибиотиков нередко у больных первичным/вторичным сифилисом поднимается температура до 39 – 40 градусов.
Предполагается, что подобная реакция обострения (иначе реакция Яриша-Герксгеймера) провоцируется токсином из гибнущих трепонем.
Осложнением терапии является прокаиновый психоз, иначе реакция Хайна, который может развиваться при введении пролонгированных пенициллиновых препаратов.
Что такое противошанкерный иммунитет?
У больных сифилисом иммунитет существует только при присутствии в организме возбудителя.
Поэтому после излечения он пропадает и возможно повторное инфицирование.
Вариантом такого иммунитета является противошанкерный иммунитет.
В первые 10-12 суток от момента появления твердого шанкра и на фоне половых контактов с зараженным партнером возможно формирование новых, более мелких шанкров.
После же 12-х суток заражение исключено.
При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Что такое первичный сифилис? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Шипулиной Елены Анатольевны, дерматолога со стажем в 24 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Риски заражения сифилисом зависят от многих причин, таких как стадия заболевания у источника заражения, количество и длительность сексуальных контактов, их формы и т. д.
Симптомы первичного сифилиса
Клинические проявления сифилиса многообразны, не напрасно его называют «обезьяна всех болезней». Его симптомы могут имитировать другие заболевания, поэтому без исследования крови постановка диагноза невозможна.
Размер дефекта может варьировать от 1-3 мм (карликовые шанкры) до 1-2 см и более. Описаны случаи гигантских шанкров, когда их размеры достигают 3-5 см. Такие шанкры возникают у людей с ослабленной иммунной системой.
Не всегда твёрдый шанкр бывает типичным. Например, при локализации на шейке матки он может быть расположен вокруг цервикального канала и иметь кольцевидный или полулунный вид. В перианальной области (около ануса), углах рта, периорбитальной области (зона вокруг глаз) он может иметь вид трещины.
При локализации твёрдого шанкра в области крайней плоти, клитора, больших и малых половых губ развивается индуративный отёк, который проявляется резким отёком поражённых тканей, безболезненным их уплотнением. Поражённый участок увеличивается в размерах, становится тёмно-красным, иногда с синюшным оттенком. Характерной особенностью индуративного отёка является отсутствие углубления при надавливании пальцем, как это бывает при обычном отёке. Чаще поражение бывает односторонним.
При локализации первичной сифиломы на миндалине возникает шанкр-амигдалит. Миндалина увеличивается в размере, краснеет, становится плотной. При осмотре эрозии или язвы, как правило, не видно. Может повышаться температура тела, возникают боль при глотании и изменение голоса, появляются признаки интоксикации: головная боль, недомогание.
Шанкр-панариций расположен на ногтевых фалангах кистей. Поражённый палец увеличивается в объёме, отекает, приобретает булавовидную форму багрово-красную окраску с синюшным оттенком. Инфильтрация может захватывать ткани вплоть до надкостницы. Появляется болезненность, резкие боли стреляющего характера.
Фунгозный шанкр встречается достаточно редко. На ногтевой фаланге появляются разрастания, внешне напоминающие цветную капусту.
По окончании первичного периода в патологический процесс могут вовлекаться лимфатические узлы, не связанные с анатомическим расположением твёрдого шанкра (шейные, затылочные, подмышечные, локтевые). Развивается так называемый полиаденит (воспаление нескольких групп лимфатических узлов), который разрешается медленно, даже при условии проведения адекватного специфического лечения.
Патогенез первичного сифилиса
Периоды клинических проявлений чередуются с периодами их отсутствия. В дальнейшем, если не проводится адекватное лечение, развиваются изолированные поражения внутренних органов, скелета и нервной системы. Также сифилис может протекать в скрытой форме и быть обнаружен при обследовании крови серологическими методами.
Сифилитическая инфекция — заболевание с иммунологической несостоятельностью. Врождённого и приобретённого иммунитета к сифилису нет.
Классификация и стадии развития первичного сифилиса
Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней), выделяют:
Первичный сифилис относится к блоку А51 (ранний сифилис). В данном блоке выделяют:
Классификация первичного сифилиса [10] :
Помимо первичного сифилиса существует также вторичная и третичная стадия болезни.
Вторичный сифилис наступает сразу вслед за первичным, то есть спустя 6-8 недель от появления первых клинических проявлений, и может длиться по разным литературным источникам от 2 до 3-5 лет. При отсутствии лечения вторичный сифилис переходит в третичный, который в настоящее время практически не встречается в связи с широким использованием антибиотикотерапии по поводу сопутствующих заболеваний.
Вторичный сифилис проявляется высыпаниями на коже и слизистых в виде постепенно возникающих пятен, узелков, гнойничков, редко пузырьков, потери пигмента в коже (лейкодерма), выпадением волос. При этом зуд, жжение, болезненность и лихорадка не наблюдаются. Возможны остаточные явления первичного сифилиса, поражения внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы.
Третичный сифилис может развиваться непосредственно за вторичным сифилисом, но в большинстве случаев между вторичным и третичным периодами наблюдается скрытый период. Появление симптомов возможно спустя многие годы после заражения при бессимптомном течении инфекции. Третичный сифилис проявляется высыпаниями на коже и/или слизистых в виде бугорков и узлов, поражениями внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Высыпания, как правило, малочисленны и склонны к слиянию, бугорки исчисляются десятками, гуммы ( мягкая опухоль, поздний сифилид) – единицами. После себя всегда оставляют рубец или рубцовую атрофию.
Осложнения первичного сифилиса
В некоторых случаях твёрдый шанкр может осложняться вторичной инфекцией:
При вторичном инфицировании могут появляться признаки острого воспаления, такие как отёк и болезненность.
На половом члене может возникнуть воспаление головки (баланит) или воспаление головки и внутреннего листка крайней плоти (баланопостит). В результате воспаления крайней плоти может произойти сужение её кольца (фимоз). Размеры полового органа увеличиваются за счёт отёка, появляется болезненность, выделения гнойного характера. При этом обнажение головки практически невозможно, а при насильственном выведении может возникнуть её ущемление (парафимоз) вплоть до некроза.
Также к осложнениям твёрдого шанкра относят гангренизацию и фагаденизм. При гангренизации на твёрдом шанкре возникает корка грязно-серого цвета, плотно спаянная с подлежащими тканями. Под этой коркой происходит некроз, быстро распространяющийся вглубь. Фагаденизм встречается реже и отличается от гангренизации тем, что некроз распространяется не только вглубь, но и по поверхности, вовлекая в патологический процесс окружающие здоровые ткани.
Диагностика первичного сифилиса
Диагноз первичного сифилиса устанавливается на основании наличия у пациента клинических проявлений заболевания и данных лабораторных исследований биологического материала.
Для лабораторной диагностики сифилиса применяются прямые и непрямые методы.
Серологические методы исследования на сифилис делятся на нетрепонемные (неспецифические) и трепонемные (специфические).
Кроме того, важным моментом в постановке диагноза является обследование полового партнёра/партнёров с целью установления возможного источника заражения. Учитывая то, что больной первичным сифилисом может стать источником заражения контактно-бытовым путём, обследованию подлежат тесные бытовые контакты заболевшего.
Лечение первичного сифилиса
Специфическое лечение проводят в соответствии с установленным диагнозом по строго установленным схемам конкретно для каждого рекомендованного препарата. Важно подобрать такую концентрацию антибиотиков, которая приведёт к гибели бледных трепонем в крови и тканях.
Противопоказаний к назначению специфического лечения нет. Перед лечением пациента предупреждают о возможных реакциях на начало терапии. При лечении первичного сифилиса наиболее вероятной реакцией является так называемая реакция обострения, вызванная массовой гибелью трепонем после введения антибиотика. Она может проявляться резким повышением температуры тела, недомоганием, головной болью, тошнотой и другими симптомами интоксикации. При вторичном сифилисе может быть увеличение количества высыпаний или появление новых. При поздних формах вышеуказанные реакции практически не встречаются.
Превентивное лечение предназначено для предотвращения развития инфекции. Его проводят лицам, находившимся в половом и тесном бытовом контакте с больными ранними формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более двух месяцев.
Профилактическое лечение проводят беременным в установленные сроки или новорождённым, родившимся без проявлений сифилиса от непролеченных или неадекватно пролеченных матерей, с целью предупреждения врождённого сифилиса.
Во время лечения категорически запрещены половые контакты и употребление алкоголя.
Лечение проводится определёнными препаратами группы антибиотиков. Способ их применения, то есть пути ведения и дозы, зависит от формы заболевания, индивидуальных особенностей пациента. Шанкры не требуют отдельного лечения, потому как быстро разрешаются на фоне антибиотикотерапии.
Прогноз. Профилактика
Профилактические мероприятия по предотвращению распространения сифилитической инфекции включают в себя: