Что вместо нистатина можно использовать

Аналоги Нистатина

Фармацевт. Заведующая аптечным пунктом

Уважаемые пациенты! Материалы носят исключительно справочный характер. Информацию из этого раздела сайта нельзя применять для самодиагностики и самолечения. Статьи написаны, главным образом, для работников здравоохранения.

Все лечение должен назначать только врач. Для правильного назначения лечения, в том числе замены одного препарата на другой, следует обращаться к лечащему врачу.

Нистатин – противогрибковое средство, назначающееся пациентам при патологиях желудочно-кишечного тракта, спровоцированных дрожжеподобными грибками. Оказывает фунгицидное и фунгистатическое действие на патогенную микрофлору.

Средство отличается приемлемой ценой – 95–180 руб. за упаковку, что преимущество среди препаратов аналогов Нистатина. Подбором заменителей занимается исключительно врач.

Фармакологическое действие

Производитель: ОАО «Биосинтез», Россия

Форма выпуска: таблетки, суппозитории ректальные и вагинальные, мазь

Действующее вещество: нистатин

Это лекарственное средство относится к группе полиенов. Способно нарушить проницаемость клеточной мембраны грибковой инфекции. Препарат оказывает фунгистатическое действие и активен в отношении грибка Кандида. Таблетки Нистатин практически не всасываются в желудочно-кишечном тракте и выводятся естественным путем вместе с фекалиями. Средство не кумулируется.

Нистатин – это антибиотик или нет

Таблетки Нистатин – это кишечное противомикробное средство, относящееся к антибиотикам. Поэтому при использовании этого препарата рекомендуется позаботиться о микрофлоре кишечника, т. е. принимать Линекс или иной аналог, придерживаться полноценного рациона, с потреблением кисломолочных продуктов.

Показания к применению Нистатина

Противогрибковое средство Нистатин рекомендуется приниматься для устранения кишечной инфекции в желудочно-кишечном тракте, которая спровоцирована распространением дрожжеподобными грибками рода Кандида. Также рекомендован пациентам, которые принимаю препараты, способствующие росту и развитию этого грибка в ЖКТ.

Во время лечения у пациента могут возникнуть различные побочные действия, которые устраняются при помощи симптоматической терапии.

Корректировка курса производится исключительно лечащим врачом. Нистатин рекомендуется исключить из терапии пациентам с повышенной чувствительностью к компонентам.

Не стоит использовать для лечения системных микозов, во время беременности и в период кормления грудью.

Нистатин при параллельном использовании с Клотримазолом снижает активность второго препарата.

Нистатин – инструкция по применению

Согласно инструкции по применению Нистатина, лекарство принимается внутрь в любое время суток. Таблетка глотается, не разжевывая, и запивается значительным количеством жидкости. Дозировка зависит от возрастной категории пациента. Средство запрещено детям до 13 лет, назначаются суспензии.

Нистатин как принимать до или после еды

Таблетки Нистатин принимается в любое время суток независимо от приема пищи.

Аналоги Нистатина

В аптеках представлен широкий ассортимент зарубежных и отечественных аналогов таблеток Нистатина. Препараты заменители могут быть в форме таблеток, суппозиториев вагинальных, мазей, кремов и гелей. Аналоги мази Нистатин отличаются действующим веществом, показаниями, формой выпуска, продолжительностью курса, стоимостью и возрастными ограничениями.

При выборе заменителя стоит обращать внимание на особые указания и возможность совмещать препарат с иными лекарственными средствами.

Список медикаментов, которыми можно заменить таблетки Нистатин

Стоимость препаратов зависит от страны производителя и точки сбыта.

Флюкостат

Производитель: Отисифарм АО, Россия

Форма выпуска: капсулы, раствор для внутривенного введения

Действующее вещество: флюконазол

Чем заменить Нистатин? Недорогой отечественный аналог Нистатина – Флюкостат. Препарат обладает противогрибковым действием. Рекомендован пациентам при таких нарушениях и патологиях, как:

Перед началом курса аналогом рекомендуется проконсультироваться с врачом, исключить противопоказания. Выбором формы препарата также занимается врач. Не стоит исключать возрастные ограничения.

Ливарол

Производитель: АО «Нижфарм», Россия

Форма выпуска: суппозиторий

Действующее вещество: кетоконазол

Чем можно заменить Нистатин еще? Ливарол – отечественный аналог свечей нистатин. Препарат также относится к синтетическим противогрибковым средствам широкого действия, применяется в гинекологии. Обладает фунгистатическим и фунгицидным действием. Аналог отпускается без рецепта. Суппозитории предназначены для вагинального введения. Продолжительность использования и дозировка зависит от стадии грибкового поражения.

Аналог Ливарол рекомендован при острых и хронических рецидивирующих вагинальных кандидозах, для профилактики грибковой инфекции влагалища во время приема антибактериальных препаратов, способствующих нарушению микрофлоры в этом органе. Средство нужно исключить при повышенной чувствительности к компонентам, беременности, лактации, и пациентам до 18 лет.

Трихопол

Производитель: Polpharma (Польша)

Форма выпуска: таблетки вагинальные

Действующее вещество: метронидазол

Трихопол – аналог Нистатина в таблетках при молочнице. Средство применяется интравагинально. Трихопол рекомендован при трихомонадном и неспецифическом вагините, бактериальном вагинозе.

Продолжительность курса лечения и дозировка зависит от типа патологии, корректируется исключительно врачом.

Аналог Трихопол отпускается без рецепта.

Нистатин или Флуконазол – что лучше

Производитель: «Вертекс», Россия

Форма выпуска: капсулы

Действующее вещество: флуконазол

Аналог Флуконазол проявляет действие по отношению различных грибков, также препятствует размножению и распространению спор. Препарат не оказывает негативного влияния на человеческий организм и клетки. Выпускается в форме капсул и раствора для инъекций. Часто принимается в комплексе с Нистатином.

Флуконазол обладает большей эффективностью в противогрибковой терапии, нежели Нистатин. Этот аналог Нистатина в таблетках при молочнице (при кандидозе) принимается однократно для получения положительного результата. При необходимости дозировка корректируется врачом.

Нистатин или Пимафуцин – что лучше

Производитель: «ЛЕО Фарма», Италия

Форма выпуска: крем, таблетки, суппозитории вагинальные

Нистатин – препарат «старого поколения». Имеет неширокий спектр действия, т. к. влияет исключительно на грибок рода Кандид. Если диагностирован вагинальный кандидоз, то в этой ситуации нужен будет Пимафуцин. Также используется при беременности и в период лактации.

Данный аналоги мази Нистатина также используется для обработки язв ротовой полости, в т. ч. и при молочнице у детей.

У обоих средств имеются противопоказания и способствуют аллергической реакции организма при несоблюдении способа применения.

Пимафуцин не только помогает при лечении кишечного кандидоза, но и рекомендован при ЛОР-патологиях, также для устранения микоза глаз.

Сочетание лекарственных средств разных форм ведется согласно инструкции, учитываются особенности организма пациента.

Чтобы правильно назначить курс лечения, предварительно проводится соскоб с пораженного участка, с посевом и определением чувствительности к антибиотикам.

Нистатин или Клотримазол – что лучше

Производитель: «Акрихин», Россия

Форма выпуска: крем, мазь, таблетки вагинальные, раствор, суппозитории

Действующее вещество: клотримазол

Аналог Ниститана Клотримозол – противогрибковое средство широкого спектра действия, нескольких форм выпуска. Крем или гель разрешается использовать детям с 3-х лет. Также этот аналог рекомендован во 2 и 3 триместре беременности и отпускается без рецепта. Прописывается пациентам при молочнице и иных грибковых поражениях.

Нистатин мазь, как и Клотримазол свечи можно использовать только с 13 лет. Они также противопоказаны при беременности в 1 триместре. При выборе того или иного средства учитываются противопоказания и спектр действия. Аналог Нистатин относится к безопасным препаратам и используется только для местного применения. Во время курса лечения не требуется принимать пробиотики.

Аналоги Нистатина – противогрибковые средства широкого спектра действия, отличающиеся стоимостью и возрастными ограничениями. Для правильного выбора требуется консультация врача, верная постановка диагноза.

Ответы на вопросы

Нистатин свечи или таблетки – что лучше

Независимо от формы выпуска препарата, средство оказывает одинаковое действие на грибковую микрофлору. Выбирает форму препарата исключительно врач, в зависимости от патологии и зоны распространения грибка.

Нистатин – по рецепту или нет

Препарат относится к антибиотикам, имеет противопоказания и значительное количество побочных действий. Продуется по рецепту. Рекомендуется принимать только после предварительной консультации с врачом.

Источник

Нистатин аналоги и цены

Нистатин-Здоровье

Хуматин

Альфа Нормикс

Фталазол

Фталазол-Дарница

Фталазол-Здоровье

Сульгин

Сульгин Авексима

Энтобан

Энтерофурил

Эрсефурил

Нифуроксазид

Нифуроксазид Рихтер

Стопдиар

Лекор

Нифурозид-Здоровье

Нифуроксазид-Сперко

Нифуроксазид-Вишфа

Экофурил

КонтрДиар

Адисорт

Адисорд

Интетрикс

Нистатин инструкция

Инструкция по применению. Противопоказания и форма выпуска.

по применению препарата

Описание: таблетки круглой формы, покрытые пленочной оболочкой светло-желтого с зеленоватым оттенком цвета, двояковыпуклые.

Состав: каждая таблетка содержит:

действующее вещество: нистатин – 500 000 ЕД;

вспомогательные вещества: сахар, кальция стеарат, тальк, крахмал картофельный, метилцеллюлоза, полисорбат-80, титана диоксид, хинолиновый желтый Е-104, апельсиновый желтый Е-110.

Лекарственная форма: таблетки, покрытые оболочкой, 500 000 ЕД.

Фармакотерапевтическая группа: Кишечные противомикробные средства. Антибиотики.

Полиеновый противогрибковый антибиотик, высокоактивный в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida. В структуре антибиотика имеются двойные связи, обладающие высокой тропностью к стероловым структурам клеточной мембраны грибов, что способствует встраиванию молекулы препарата в мембрану клетки и образованию большого количества каналов, через которые осуществляется бесконтрольный транспорт электролитов; повышение осмолярности внутри клетки приводит к ее гибели. Резистентность развивается очень медленно.

Обладает слабым резорбтивным действием (практически не всасывается в ЖКТ). Выводится через кишечник. Не кумулирует.

Показания к применению

Для лечения кишечных инфекций желудочно-кишечного тракта, вызванных нистатинчувствительными дрожжеподобными грибами рода Candida, во время лечения препаратами, которые способствуют росту Candida в желудочно-кишечном тракте (например, антибиотики широкого спектра действия, кортикостероиды, цитостатики).

Способ применения и режим дозирования

Внутрь, независимо от приема пищи.

Взрослым назначают по 500000 ЕД 3-4 раза. Суточная доза – 1500000-3000000 ЕД, в тяжелых случаях – до 4000000-6000000 ЕД.

Продолжительность лечения составляет 2 недели или до тех пор, пока продолжается лечение препаратами, которые способствуют росту Candida.

Детям старше 13 лет – 500000 ЕД в сутки 3-4 раза в день. Длительность лечения – 10-14 дней. При необходимости время лечения может быть продлено.

Таблетки проглатывают, не разжевывая.

Данная лекарственная форма не предназначена для детей младше 13 лет. Для пациентов данной возрастной группы должна быть предназначена суспензия.

Со стороны пищеварительной системы: горький привкус во рту, диспептические явления, тошнота, рвота, гастралгия, диарея.

Аллергические реакции: повышение температуры тела, озноб, сыпь, крапивница, зуд, бронхоспазм, ангионевротический отек, включая отек лица, редко – синдром Стивенса-Джонсона.

Прочие: фотосенсибилизация, тахикардия, неспецифические миалгии; возможен риск распространения резистентных форм грибов, что требует отмены препарата.

Гиперчувствительность к активному веществу или любому другому компоненту лекарственного средства.

Явления передозировки при применении препарата до настоящего времени не описаны.

Не использовать для лечения системных микозов.

Необходимо завершение полного курса терапии. Следует строго соблюдать режим и схемы лечения в течение всего курса, принимать препарат через равные промежутки времени и не пропускать дозу. При пропуске дозы следует принять ее как можно быстрее, если же наступило время приема следующей дозы – не принимать удвоенную дозу взамен пропущенной.

Нистатин может повышать чувствительность кожи к солнечному облучению, поэтому во время лечения следует избегать прямых солнечных лучей и искусственного ультрафиолетового облучения.

Препарат содержит сахар. Пациентам с редкими наследственными заболеваниями непереносимости фруктозы, мальабсорбции глюкозы-галактозы или недостаточностью сахаразы-изомальтазы не следует принимать лекарственное средство.

При развитии побочных реакций следует отменить препарат.

Применение во время беременности и в период лактации. Несмотря на то, что нистатин в ЖКТ всасывается в незначительных количествах, до сих пор неизвестно, может ли прием лекарственного средства беременной женщиной нанести вред плоду. Применение препарата возможно только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода или младенца.

Неизвестно, выделяется ли нистатин с грудным молоком, поэтому при необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и другими потенциально опасными механизмами. Нистатин при приеме в терапевтических дозах не влияет на способность управлять транспортными средствами и машинным оборудованием.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При одновременном применении нистатина с клотримазолом активность последнего снижается.

В защищенном от влаги и света месте при температуре не выше 25 ºС.

Хранить в недоступном для детей месте.

3 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

По 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке. Две контурные упаковки вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

Источник

Нистатин аналоги и цены

Нистатин-Здоровье

Хуматин

Альфа Нормикс

Фталазол

Фталазол-Дарница

Фталазол-Здоровье

Сульгин

Сульгин Авексима

Энтобан

Энтерофурил

Эрсефурил

Нифуроксазид

Нифуроксазид Рихтер

Стопдиар

Лекор

Нифурозид-Здоровье

Нифуроксазид-Сперко

Нифуроксазид-Вишфа

Экофурил

КонтрДиар

Адисорт

Адисорд

Интетрикс

Нистатин инструкция

Инструкция по применению. Противопоказания и форма выпуска.

по применению препарата

Описание: таблетки круглой формы, покрытые пленочной оболочкой светло-желтого с зеленоватым оттенком цвета, двояковыпуклые.

Состав: каждая таблетка содержит:

действующее вещество: нистатин – 500 000 ЕД;

вспомогательные вещества: сахар, кальция стеарат, тальк, крахмал картофельный, метилцеллюлоза, полисорбат-80, титана диоксид, хинолиновый желтый Е-104, апельсиновый желтый Е-110.

Лекарственная форма: таблетки, покрытые оболочкой, 500 000 ЕД.

Фармакотерапевтическая группа: Кишечные противомикробные средства. Антибиотики.

Полиеновый противогрибковый антибиотик, высокоактивный в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida. В структуре антибиотика имеются двойные связи, обладающие высокой тропностью к стероловым структурам клеточной мембраны грибов, что способствует встраиванию молекулы препарата в мембрану клетки и образованию большого количества каналов, через которые осуществляется бесконтрольный транспорт электролитов; повышение осмолярности внутри клетки приводит к ее гибели. Резистентность развивается очень медленно.

Обладает слабым резорбтивным действием (практически не всасывается в ЖКТ). Выводится через кишечник. Не кумулирует.

Показания к применению

Для лечения кишечных инфекций желудочно-кишечного тракта, вызванных нистатинчувствительными дрожжеподобными грибами рода Candida, во время лечения препаратами, которые способствуют росту Candida в желудочно-кишечном тракте (например, антибиотики широкого спектра действия, кортикостероиды, цитостатики).

Способ применения и режим дозирования

Внутрь, независимо от приема пищи.

Взрослым назначают по 500000 ЕД 3-4 раза. Суточная доза – 1500000-3000000 ЕД, в тяжелых случаях – до 4000000-6000000 ЕД.

Продолжительность лечения составляет 2 недели или до тех пор, пока продолжается лечение препаратами, которые способствуют росту Candida.

Детям старше 13 лет – 500000 ЕД в сутки 3-4 раза в день. Длительность лечения – 10-14 дней. При необходимости время лечения может быть продлено.

Таблетки проглатывают, не разжевывая.

Данная лекарственная форма не предназначена для детей младше 13 лет. Для пациентов данной возрастной группы должна быть предназначена суспензия.

Со стороны пищеварительной системы: горький привкус во рту, диспептические явления, тошнота, рвота, гастралгия, диарея.

Аллергические реакции: повышение температуры тела, озноб, сыпь, крапивница, зуд, бронхоспазм, ангионевротический отек, включая отек лица, редко – синдром Стивенса-Джонсона.

Прочие: фотосенсибилизация, тахикардия, неспецифические миалгии; возможен риск распространения резистентных форм грибов, что требует отмены препарата.

Гиперчувствительность к активному веществу или любому другому компоненту лекарственного средства.

Явления передозировки при применении препарата до настоящего времени не описаны.

Не использовать для лечения системных микозов.

Необходимо завершение полного курса терапии. Следует строго соблюдать режим и схемы лечения в течение всего курса, принимать препарат через равные промежутки времени и не пропускать дозу. При пропуске дозы следует принять ее как можно быстрее, если же наступило время приема следующей дозы – не принимать удвоенную дозу взамен пропущенной.

Нистатин может повышать чувствительность кожи к солнечному облучению, поэтому во время лечения следует избегать прямых солнечных лучей и искусственного ультрафиолетового облучения.

Препарат содержит сахар. Пациентам с редкими наследственными заболеваниями непереносимости фруктозы, мальабсорбции глюкозы-галактозы или недостаточностью сахаразы-изомальтазы не следует принимать лекарственное средство.

При развитии побочных реакций следует отменить препарат.

Применение во время беременности и в период лактации. Несмотря на то, что нистатин в ЖКТ всасывается в незначительных количествах, до сих пор неизвестно, может ли прием лекарственного средства беременной женщиной нанести вред плоду. Применение препарата возможно только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода или младенца.

Неизвестно, выделяется ли нистатин с грудным молоком, поэтому при необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и другими потенциально опасными механизмами. Нистатин при приеме в терапевтических дозах не влияет на способность управлять транспортными средствами и машинным оборудованием.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При одновременном применении нистатина с клотримазолом активность последнего снижается.

В защищенном от влаги и света месте при температуре не выше 25 ºС.

Хранить в недоступном для детей месте.

3 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

По 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке. Две контурные упаковки вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

Источник

Современные представления о лечении урогенитального кандидоза

Урогенитальный кандидоз — это грибковое заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, из них возбудителями урог

Урогенитальный кандидоз — это грибковое заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida.

В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, из них возбудителями урогенитального кандидоза являются: C. albicans — в 80% (за рубежом — в 45–70%), C. glabrata — в 15–30%, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis — в 4–7% случаев.

Заболевание поражает и мужчин и женщин, однако чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. По распространенности кандидозный вульвовагинит стоит на втором месте среди всех вульвовагинальных инфекций. Пик заболеваемости отмечается в 20–45 лет.

Половой путь передачи инфекции встречается в 30–40% случаев. Чаще (60–70%) заболевание обусловлено эндогенной инфекцией. При беременности заболеваемость возрастает на 10–20%, риск передачи инфекции новорожденному в родах составляет примерно 70–85%.

К факторам риска обычно относят беременность, применение гормональной контрацепции и заместительной гормонотерапии (особенно гормональными препаратами первого поколения), длительное и бессистемное использование антибиотиков, иммунодепрессантов, цитостатиков и некоторых других препаратов. Однако необходимо отметить, что антибактериальные средства выступают как фактор риска только на фоне существующего кандидоносительства и их влияние кратковременно. Нарушения углеводного обмена, обусловленные сахарным диабетом, способствуют упорному течению урогенитального кандидоза с частыми рецидивами, плохо поддающимися терапии.

Иммунодефицитные состояния, системные заболевания, приводящие к иммунной недостаточности, также провоцируют возникновение и рецидивы урогенитального кандидоза. Особенно тяжело протекает кандидаинфекция у ВИЧ-инфицированных пациентов. Нередко в терминальной стадии СПИДа развивается генерализованная кандидаинфекция.

К основным патогенетическим факторам традиционно относят дисбаланс микрофлоры влагалища, повышение концентрации эстрогена и прогестинов в тканях, нарушение местного иммунитета половых путей.

Вульвовагинальный кандидоз — наиболее часто употребляемое название заболевания, поскольку его основными клиническими проявлениями являются вульвит и вагинит. Однако по локализации выделяют также кандидозный цервицит, кольпит, уретрит, бартолинит. По характеру течения заболевания различают:

Острый генитальный кандидоз характеризуется ярко выраженной воспалительной картиной. Основные жалобы и симптомы при кандидозном вульвовагините — зуд и жжение, постоянные или усиливающиеся во второй половине дня, вечером, ночью, после длительной ходьбы, а у пациентов с атопической предрасположенностью — под действием множества разных факторов. В области вульвы и половых губ зуд, как правило, интенсивный, сопровождается расчесами. Сильный, постоянный зуд нередко ведет к бессоннице, неврозам. Чувство зуда и жжения, боли, особенно в области расчесов, препятствует мочеиспусканию и может приводить к задержке мочи. Болезненность и чувство жжения во влагалище усиливаются во время коитуса и приводят к появлению страха перед половым сношением и расстройству половой жизни (диспареунии).

Следующий симптом — лейкорея. Бели не обильны, белого цвета, густые (сливкообразные) или хлопьевидные, творожистые, пленчатые, имеют нерезкий, кисловатый запах. Редко бывают водянистыми, с творожисто-крошковатыми вкраплениями. Могут отсутствовать полностью.

При поражении близлежащих кожных покровов отмечаются гиперемия, мацерация кожи, отдельные пустулезные элементы, зуд в области заднего прохода.

У пациентов, имеющих предрасположенность, кандидоз нередко рецидивирует, т. е. наблюдаются возвраты болезни после полного угасания клинических проявлений и восстановления нарушенных функций слизистой в процессе лечения. Если такие рецидивы наблюдаются не менее 4 раз в год, то заболевание классифицируется как хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз. Тактика лечения в этом случае отличается от таковой при спорадических эпизодах.

Другая форма течения хронической инфекции — персистирующий вульвовагинальный кандидоз, при котором клинические симптомы сохраняются постоянно и лишь несколько стихают после лечения. Рецидивы следует отличать от обострений, которые развиваются не после болезни, а на фоне сохраняющейся клинической симптоматики. Разумеется, и подход к лечению в этом случае несколько иной, чем при других формах.

Если ранее хронизацию и рецидивирование заболевания объясняли реинфицированием (либо эндо-, либо экзогенным), то в настоящее время причиной этих явлений считают состояние макроорганизма, так как постоянно выделяется один и тот же штамм гриба.

В зарубежной литературе нередко употребляют термины «осложненный» и «вторичный» вульвовагинальный кандидоз. К осложненному относят как хронические формы, так и нетипичную этиологию, выраженные клинические проявления, течение на фоне тяжелых предрасполагающих состояний (сахарный диабет, рак, болезни крови, иммунодефицит, в том числе ВИЧ-инфекция), т. е. случаи, плохо поддающиеся терапии.

К вторичному вульвовагинальному кандидозу обычно относят случаи возникновения инфекции на фоне существующего неинфекционного поражения половых органов при красном плоском лишае, болезни Бехчета, пемфигоиде.

Как правило, симптомы кандидоза развиваются быстро, за неделю до менструации и несколько стихают во время менструации. При хронической персистирующей форме нарастает их интенсивность.

В плане дифференциальной диагностики схожие симптомы имеют две другие наиболее частые инфекции влагалища — бактериальный вагиноз и трихомониаз.

Симптомы бактериального вагиноза, как правило, возникают в первую неделю менструального цикла и самостоятельно проходят в середине цикла. Рецидив бактериального вагиноза иногда следует за рецидивом вагинального кандидоза.

Для острого трихомониаза характерны зуд и более выраженное жжение. Выделения, как правило, более обильные, жидкие, пенистые.

Микроскопия нативного препарата или окрашенного мазка — наиболее простой и доступный метод выявления гриба, его мицелия и спор. Культуральная диагностика рекомендуется лишь в некоторых случаях:

Противокандидозные препараты включают:

Большинство случаев вульвовагинального кандидоза поддается терапии местными противогрибковыми средствами и антисептиками.

Преимуществом местных средств является безопасность, так как системная абсорбция практически невелика, в то же время создаются очень высокие концентрации антимикотика непосредственно в области поражения, т. е. на поверхности слизистой.

Вагинальные кремы рекомендуются для лечения вульвитов, таблетки и суппозитории — вагинитов.

При лечении беременных женщин местные антимикотики по показаниям можно назначать только во II и III триместрах. Системные антимикотики при беременности не рекомендуются.

Довольно часто при кандидозном вульвовагините отмечаются сопутствующие инфекции или нарушение влагалищного микробиоценоза. В таких случаях используются комбинированные препараты, которые отличаются высокой клинической эффективностью и могут с успехом применяться в терапии вульвовагинитов смешанной этиологии. Среди таких препаратов наибольшей популярностью пользуются:

Однако за рубежом комбинированные формы не рекомендуются к применению, так как, по мнению некоторых исследователей, они ухудшают фармакокинетику за счет конкуренции составляющих комбинированного препарата. В таких случаях предпочтение отдается сочетанию местного лечения с системным.

В терапии вульвовагинального кандидоза используются также местные антисептики:

При выраженном вульвите назначают теплые ванночки с содой и местные кортикостероидные кремы I и II классов. Отличных результатов в ходе терапии удается достигнуть, применяя при выраженном вульвите крем травокорт, который содержит антимикотик изоконазол в сочетании с кортикостероидом II класса дифлукортолона-21-валератом. Такое оптимальное сочетание позволяет быстро купировать симптомы у женщин и особенно у мужчин. Этот крем удобен в применении, так как назначается всего 1 раз в сутки (на ночь) у женщин и 2 раза (утром и вечером) — у мужчин. Травокорт не имеет запаха и не пачкает белье.

Высокоактивные кортикостероидные мази III и IV классов не рекомендуются, так как могут привести к обострению, усилению симптомов. Патогенетическая терапия включает также использование антигистаминных препаратов и кетотифена.

В упорных случаях и при диссеминированном кандидозе предпочтение отдается системной терапии, а в ряде случаев — сочетанию системного и местного лечения.

Препараты флуконазола являются «золотым стандартом» в лечении больных кандидозом. Для терапии данной патологии также применяются итраконазол и кетоконазол.

При беременности и лактации использовать системные препараты не рекомендуется, а существующие в некоторых работах ссылки на положительные результаты не доказаны достаточным количеством наблюдений и научных исследований.

Продолжительность системной терапии при неосложненном вульвовагинальном кандидозе минимальна (однократный прием, или прием пероральных препаратов не более 5 дней).

Общей рекомендацией по лечению осложненных форм является удлинение курса терапии (объем местной и системной терапии увеличивается вдвое).

На основании собственного опыта нами предложены схемы терапии неосложненного и осложненного вульвовагинального кандидоза (табл.).

Наши наблюдения свидетельствуют о том, что наиболее адекватными являются методы профилактики рецидивов при помощи как местных, так и системных препаратов.

Лечение хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза

Лечение персистирующего вульвовагинального кандидоза

Начальный курс проводится такой же, как при хроническом рецидивирующем кандидозе. Поддерживающая терапия состоит в постоянном приеме противокандидозных препаратов: флуконазол (микофлюкан), таблетки по 150 мг,1–2 раза в месяц в течение 12–24 мес.

В лечении устойчивого к антимикотикам кандидоза, если терапия оказалась неэффективной, требуется повторно подтвердить диагноз, производя посев и выделение возбудителя с последующим определением его вида и чувствительности к противогрибковым препаратам. Выбор системного или местного антимикотика и его дозы далее осуществляется в соответствии с результатами исследования.

После повторного подтверждения диагноза возможен переход на местную терапию антимикотиками или антисептиками, назначаемыми в высоких дозах, часто и длительными курсами.

Целесообразно также использование витаминных комплексов, содержащих биотин.

Н. В. Кунгуров, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Герасимова, доктор биологических наук, профессор
И. Ф. Вишневская
Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Минздрава России, г. Екатеринбург

Источник