чем вредны стероидные гормоны
Чем вредны стероидные гормоны
*С Вами свяжутся в ближайшее время и запишут на удобное время к выбранному специалисту
Прежде чем говорить о том, что представляет собой гормонотерапия, и в каких случаях её назначают, хотим напомнить каждому, кто интересуется данной темой, вот о чём:
лечение гормональными препаратами может назначать только врач;
правильный подбор средства возможен лишь после полного обследования пациента;
у каждого гормонального препарата есть ряд противопоказаний;
курс терапии можно проходить исключительно под наблюдением специалиста.
Эти четыре пункта – первое, что нужно знать о гормональной терапии.
В организме среднестатистического человека железами внутренней секреции синтезируется около 50 гормонов. Точное их количество индивидуально и зависит от возраста, пола и состояния здоровья (человеческая эндокринная система способна производить до 74 видов гормонов). Данные вещества выделяются непосредственно в кровь и отвечают за такие процессы как рост, обновление тканей, обмен веществ, деторождение и прочие.
Нехватка либо избыток какого-либо гормона сигнализирует о неправильной работе (снижении или повышении активности) той или иной железы.
Существуют 4 группы гормонов:
нейросекреторные – синтезируются плацентой и нервными клетками гипофиза и гипоталамуса;
гландулярные – синтезируются щитовидной железой, надпочечниками и яичниками;
гландотропные – выделяются эндокринной системой;
тканевые, а именно – гормон роста, цитокины и соматомедины.
Все они влияют на состояние организма в целом, и от баланса данных веществ в организме во многом зависит здоровье человека.
Разновидности гормонотерапии
Лечение гормонами может носить заместительный, стимулирующий и тормозящий характер.
Заместительная гормонотерапия назначается при таких патологиях, когда наблюдается частичное либо полное прекращение работы эндокринных желёз. Больной принимает препараты, в которых содержится сам недостающий гормон или его аналог, полученный химическим путём.
Особенность такого лечения заключается в необходимости регулярного поступления вещества в организм извне; в противном случае терапевтический эффект исчезает. По этой причине в большинстве случаев курс лечения длится всю жизнь пациента (лечащий врач может корректировать дозировку и заменять один препарат другим, опираясь на результаты анализов больного). Так, например, происходит при сахарном диабете или заболеваниях щитовидной железы.
Внимание: пациентам настоятельно рекомендуют строго соблюдать режим приёма гормональных препаратов, который должен быть адаптирован к физиологическим процессам организма.
Стимулирующая гормонотерапия показана в тех случаях, когда необходимо «запустить» деятельность эндокринной железы и выявить её потенциал. Такой вид лечения носит временный характер, а иногда проводится в несколько курсов с перерывами (например, для стимуляции работы надпочечников).
Тормозящая (блокирующая) гормонотерапия применима в тех ситуациях, когда железа производит гормон в чрезмерном количестве. Также данный вид лечения показан в борьбе с рядом новообразований. Суть метода заключается в поступлении в организм вещества, которое является антагонистом избыточного гормона, либо вещества, блокирующего излишнюю активность железы.
Как правило, тормозящую гормонотерапию используют как часть комплексного лечения при оперативном вмешательстве или химиотерапии, поскольку в качестве самостоятельного метода она недостаточно эффективна.
Гормональная терапия: какие заболевания лечит?
Несмотря на то, что тема лечения гормонами порождает множество споров в профессиональной медицинской среде, эффективность данного вида терапии научно доказана и подтверждена практикой.
Применение гормональных препаратов позволяет добиваться положительных результатов в борьбе с целым рядом заболеваний:
гипотиреозом и гипертиреозом;
сахарным диабетом (преимущественно первого типа, но иногда и второго);
гормонозависимыми опухолями репродуктивной системы;
злокачественными опухолями предстательной железы;
астмой, аллергическим ринитом и прочими патологиями, возникающими на фоне иммунной реакции на аллергены;
гормональным дисбалансом и прочими болезнями, вызванными нарушениями функции желёз.
Стоит отметить, что при тяжёлом проявлении симптомов менопаузы женщинам также нередко назначают терапию гормонами. Однако гормональные препараты дают положительный эффект в борьбе с хроническими и поддающимися лечению состояниями исключительно под наблюдением врача!
Нужна помощь? Обращайтесь в многопрофильную клинику «ДИАЛАЙН». У нас Вы пройдёте полное обследование, сдадите все необходимые анализы и получите заключение специалиста о состоянии Вашего здоровья. При необходимости мы предложим Вам пройти курс лечения и будем сопровождать Вас, вместе добиваясь положительного результата.
Глюкокортикоидная терапия сегодня: эффективность и безопасность
В каких случаях проводится терапия глюкокортикоидами? Какие виды гормональной терапии используются? История применения глюкокортикостероидов (ГКС) в клинической практике насчитывает чуть более полувека, хотя «антиревматическая субстанция Х» была изве
В каких случаях проводится терапия глюкокортикоидами?
Какие виды гормональной терапии используются?
История применения глюкокортикостероидов (ГКС) в клинической практике насчитывает чуть более полувека, хотя «антиревматическая субстанция Х» была известна еще с 20-х годов ХХ столетия. Детальное изучение клинической значимости гормонов коры надпочечников, начатое Edward Calvin Kendall и Tadeus Reichstein, было продолжено только после того, как Philip Hench в конце 40-х годов обратил внимание на улучшение течения ревматоидного артрита при желтухе и беременности. В 1950 году всем троим была присуждена Нобелевская премия за «. открытия в отношении гормонов коры надпочечников, их структуры и биологических эффектов».
В настоящее время к ГКС относятся как естественные гормоны коры надпочечников с преимущественно глюкокортикоидной функцией — кортизон и гидрокортизон (кортизол), так и их синтезированные аналоги — преднизон, преднизолон, метилпреднизолон и др., включая галогенированные (фторированные) производные — триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон и др. Широкий спектр физиологических и фармакологических эффектов глюкокортикоидов (адаптогенный, противовоспалительный, обезболивающий и жаропонижающий, неспецифический мембраностабилизирующий и противоотечный, противоаллергический и иммуносупрессивный, гематологический, гемодинамический и противошоковый, антитоксический, противорвотный и др.) делает эти препараты чуть ли не универсальными лекарственными средствами, и сегодня трудно найти такое патологическое состояние, при котором на том или ином этапе развития они не были бы показаны. Среди показаний в первую очередь можно выделить так называемые ревматические заболевания, болезни почек, крови, аллергические заболевания, трансплантации, ургентные состояния.
В зависимости от цели различаются три варианта терапии ГКС; при этом любая из них может быть как ургентной, так и плановой.
В отличие от плановой терапии применение ГКС в ургентных ситуациях носит, как правило, симптоматический, реже патогенетический характер и не заменяет, а дополняет другие методы лечения. В рамках неотложной терапии ГКС применяются при острой надпочечниковой недостаточности, тиреотоксическом кризе, аллергических заболеваниях (сывороточная болезнь, анафилактический шок, бронхиальная астма, крапивница, отек Квинке), заболеваниях печени (печеночно-клеточная недостаточность), неврологических заболеваниях (туберкулезный и бактериальный менингит, некоторые формы отека мозга), различных видах шока (кроме кардиогенного).
Из-за обилия побочных эффектов терапия ГКС направлена в основном на достижение максимального эффекта при назначении минимальных доз, величина которых определяется заболеванием и не зависит от массы тела и возраста; доза корректируется в соответствии с индивидуальной реакцией. Приняты две принципиально разные схемы назначения ГКС:
В зависимости от суточной дозы (в пересчете на преднизолон) и длительности применения ГКС принято выделять несколько видов терапии, имеющих различные показания:
Результат терапии ГКС зависит не только от дозы, но и от режима дозирования. Наиболее перспективными можно считать прерывистые схемы применения, когда за счет увеличения суточной дозы препарат принимается не каждый день. Самой эффективной представляется внутривенная пульс-терапия максимальными дозами, однако она оказывается и самой небезопасной. Значительно более безопасным должен быть признан режим «мини-пульс», который, однако, уступает по эффективности пульс-терапии. Столь же эффективно назначение умеренной/высокой дозы, разделенной на несколько приемов; но по безопасности этот режим уступает «мини-пульсу». Далее по эффективности следуют альтернирующий режим (через день удвоенные суточные дозы с последующим постепенным уменьшением) и режим ежедневного однократного назначения умеренной/высокой дозы; первый из них безопаснее и по этому критерию приближается к «мини-пульсу». Наиболее безопасна терапия низкими дозами, которая, однако, обеспечивает лишь поддерживающий эффект. При всех ежедневных схемах ГКС следует назначать в ранние утренние часы (между 6 и 8 часами); если же одноразовый прием невозможен из-за величины дозы, 2/3 дозы назначаются в 8 часов и 1/3 — днем (около полудня). При любом режиме дозирования по достижении планируемого эффекта доза постепенно снижается до поддерживающей или препарат отменяется вовсе.
Важной проблемой терапии ГКС является выбор препарата. Фармакокинетические и фармакодинамические свойства ГКС, включая их побочные эффекты, существенно различаются у отдельных препаратов (табл. 1, табл. 2). Приняв за единицу выраженность различных эффектов гидрокортизона, можно получить количественные характеристики активности отдельных препаратов. При сравнении ГКС чаще всего анализируется противовоспалительное действие этих препаратов, в соответствии с которым и рассчитывается эквивалентная пероральная доза, снижающаяся по мере увеличения противовоспалительной активности. Ее возрастание, параллельное увеличению длительности действия отдельных ГКС, сопровождается уменьшением минералокортикоидной активности, которой у метилпреднизолона (солу-медрола) и фторированных соединений вообще можно пренебречь.
Соотношение терапевтического и побочных эффектов позволяет утверждать, что в настоящее время препаратом выбора для длительной и пожизненной терапии является метилпреднизолон (солу-медрол). В настоящий момент солу-медрол широко используется в лечении аутоиммунных заболеваний, в трансплантологии и интенсивной терапии. Многообразие форм выпуска позволяет использовать препарат во всех возрастных категориях в оптимальных дозировках.
Вторым по эффективности препаратом остается в большинстве случаев преднизолон. Во многих же ургентных ситуациях определенными достоинствами обладают фторированные соединения: дексаметазон (дексазон, дексона) и бетаметазон (целестон, дипроспан). Однако в случае неотложной терапии, при которой противовоспалительное действие не играет ведущей роли, сравнительная оценка эффективности и безопасности различных препаратов весьма затруднительна по крайней мере по двум причинам:
В связи с вышеуказанными трудностями была предложена условная эквивалентная единица (УЭЕ), за которую принимаются минимальные эффективные дозы. Показано, что выраженные в УЭЕ максимальные суточные эффективные дозы фторированных ГКС (дексаметазона и бетаметазона) в пять раз меньше, чем у негалогенированных препаратов. Это обеспечивает не только более высокую эффективность и безопасность данной группы препаратов, назначаемых в определенных ситуациях, но и их фармакоэкономические преимущества.
Как бы тщательно ни проводился выбор препарата, режима дозирования и вида терапии, полностью предотвратить развитие тех или иных побочных эффектов при применении ГКС не удается. Характер побочных реакций может зависеть от ряда причин (табл. 3).
Вероятность и выраженность подавления оси ГГКН с развитием вначале функциональной недостаточности, а позже и атрофии коры надпочечников определяются дозой и длительностью терапии. Прекращение глюкокортикоидной терапии почти всегда сопряжено с угрозой развития острой надпочечниковой недостаточности.
Частым побочным действием ГКС оказываются инфекционные осложнения, которые в этом случае протекают атипично, что связано с противовоспалительной, аналгетической и жаропонижающей активностью этих средств. Это затрудняет своевременную диагностику и требует проведения ряда профилактических мероприятий. Из-за склонности к генерализации, затяжному течению, тканевому распаду и резистентности к специфической терапии эти осложнения становятся особенно грозными. Столь же коварны и «стероидные язвы», отличающиеся бессимптомным течением и склонностью к кровотечениям и перфорациям. Между тем желудочный дискомфорт, тошнота, другие диспепсические жалобы на фоне приема ГКС чаще не связаны с поражением слизистой. Экзогенный синдром Кушинга как осложнение терапии ГКС встречается далеко не всегда, однако отдельные нарушения метаболизма, гормональной регуляции и деятельности тех или иных систем развиваются почти во всех случаях глюкокортикоидной терапии.
С сожалением приходится отметить, что утверждение Е. М. Тареева, назвавшего терапию ГКС трудной, сложной и опасной, до сих пор справедливо. Как писал Тареев, такую терапию гораздо легче начать, чем прекратить. Однако ответственный подход к лечению позволяет значительно повысить его безопасность. Это достигается благодаря строгому учету противопоказаний (абсолютных среди которых нет) и побочных эффектов ГКС (оценка отношения «ожидаемый эффект/предполагаемый риск»), а также проведению «терапии прикрытия» в группах риска (антибактериальные препараты при хронических очагах инфекции, коррекция доз сахароснижающих средств или переход на инсулин при сахарном диабете и др.). Особое место при длительном применении ГКС занимает метаболическая терапия, которая проводится в целях предупреждения и коррекции нарушений электролитного обмена и катаболических процессов в первую очередь в миокарде (дистрофия) и костной ткани (остеопороз). Однако наиболее надежным путем обеспечения безопасности терапии ГКС остается соблюдение основного принципа клинической фармакологии и фармакотерапии — назначение лечения по строгим показаниям.
В. В. Городецкий, кандидат медицинских наук
А. В. Тополянский, кандидат медицинских наук
ЗдоровьеЭти страшные гормоны: 9 главных вопросов о них, ответы на которые стоит знать
Либидо, мышление и не только
Гормоны — мощные химические вещества, которые контролируют практически все процессы в нашем организме: обмен веществ, сон, перепады настроения, иммунную систему, поведение, реакцию «бей или беги», репродукцию, либидо, мышление и многое другое.
Когда мы чувствуем себя плохо, но вроде бы ничего не болит, кто-то обязательно предложит сдать анализ на гормоны. А ещё нас нередко пугают всем «гормональным», потому что это якобы может повлиять на «гормональный баланс». При этом последнего, как считают некоторые, вообще не существует. Попросили экспертов ответить на главные вопросы о гормонах, чтобы прояснить ситуацию.
Текст: Марина Левичева
Что вообще такое гормоны?
«Гормоны — это специальные химические посредники, регулирующие работу организма. Они выделяются железами внутренней секреции и перемещаются по кровотоку, стимулируя определённые клетки. Сам термин „гормон“ происходит от греческого слова „возбуждать“. Это название точно отражает функции гормонов как катализаторов для химических процессов на клеточном уровне. У каждой такой клетки есть рецептор, который активируется только определённым типом гормонов, как замок — ключом. После получения такого „ключа“ в клетке запускается определённый процесс: например, активация генов или производство энергии. Ошибочно думать, что гормоны производятся только в эндокринных органах (щитовидная железа, поджелудочная железа, гипофиз, яичники, яички, надпочечники), есть также производящие гормоны клетки в почках, печени, желудочно-кишечном тракте, плаценте, сердце», — говорит Тамара Гелашвили, эксперт области anti-age медицины, доктор клиники Enhel Wellness Spa Dome.
Какие анализы на гормоны стоит сдать каждому?
«Здоровым людям с профилактической целью сдавать анализы на гормоны не нужно. Организм в норме обладает наиболее эффективными механизмами регуляции. Поэтому самое лучшее, что можно сделать, — укреплять и беречь своё здоровье, быть внимательным к своему состоянию. Достаточно периодически контролировать основные биохимические показатели — глюкозу, холестерин и другие, а также параметры общего анализа крови. Если появились жалобы и состояние здоровья ухудшилось, правильнее всего обратиться за консультацией к врачу. Специалист назначит именно те анализы, которые будут нужны в соответствии с индивидуальной ситуацией», — объясняет Марина Вершинина, ведущий эксперт Центра молекулярной диагностики CMD ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.
За какими гормонами особенно нужно следить женщинам?
«Исследование гормонального профиля для женщин обычно назначают при нарушениях менструального цикла, бесплодии и невынашивании беременности. Смотрят на гормоны гипофиза, которые регулируют репродуктивную функцию (фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, тиреотропный гормон, пролактин), эстрадиол, наиболее активный женский половой гормон-эстроген. А в случае нерегулярного цикла или при бесплодии может быть проведена оценка функции щитовидной железы, в ходе которой исследуется уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и тироксина (Т4) в крови. Также важны свободный тестостерон и андростендион — андрогены, которые вырабатываются в яичниках и надпочечниках и участвуют в стимуляции роста волос в лобковой области и подмышечных впадинах. Кроме того, считается, что эти гормоны регулируют функции многих органов, включая репродуктивный тракт, кости, почки, печень и мышцы», — комментирует Оксана Попова, руководитель отдела гинекологических препаратов ООО «Гедеон Рихтер Фарма».
Так ли на самом деле страшны гормональные препараты (и всё гормональное)?
«Приём гормональных препаратов — часто единственный способ лечения эндокринных заболеваний. Например, инъекции инсулина при инсулинзависимом сахарном диабете или приём левотироксина при гипотиреозе. Когда собственные железы не могут синтезировать гормоны в нужном организму количестве, их фармацевтические искусственные аналоги помогают пациенту жить полноценной жизнью. Гормональные препараты иногда назначают для лечения других заболеваний. Например, глюкокортикоидные (кортикостероидные) гормоны применяют для лечения аутоиммунных, аллергических болезней, а также в составе комплексной терапии при онкологических заболеваниях. Длительное применение в высоких дозах приводит к развитию нежелательных эффектов, но, с другой стороны, эти препараты помогают спасти жизнь. Плюс современные лекарственные средства становятся всё более безопасными в применении», — говорит Марина Вершинина.
«В растениеводстве также применяются растительные гормоны (фитогормоны) или их аналоги. Эту группу химических соединений называют регуляторами роста растений — это природные и синтетические органические соединения, которые в малых дозах активно влияют на обмен веществ растений, вызывая стимуляцию или подавление их роста (последнее актуально, например, для борьбы с сорняками). Хотя эти соединения значительно менее активны в отношении человеческого организма, их применение (состав и дозы) регламентировано так, чтобы исключить даже минимальный риск для человека или животных», — добавляет Оксана Попова.
Существует ли гормональный дисбаланс?
«Существует ли баланс гормонов? Безусловно. В нашем организме всё взаимосвязано. Гормональная система — удивительный, тонко устроенный механизм, который чутко реагирует на малейшие изменения внешней среды. В этом его минус, потому что вывести его из равновесия способна любая мелочь. Гормоны отвечают за поддержание баланса в организме. Как физического, так и эмоционального. Гормональные расстройства могут проявляться самыми разными симптомами. У женщин это может быть нарушение менструального цикла, нервозность, а у мужчин — эректильная дисфункция. Предположительно, около 70 % женщин детородного возраста страдают предменструальным синдромом, который также является признаком гормонального дисбаланса. А у мужчин после 30 лет уровень тестостерона может падать примерно на полтора процента каждый год, что также сказывается на количестве других гормонов, продуцируемых организмом», — комментирует Тамара Гелашвили.
Акне — это всегда гормоны?
«Известно несколько основных причин возникновения акне: нарушения обмена веществ, период полового созревания, стресс, генетическая предрасположенность, нарушения гигиены, инфекция, приём некоторых лекарств, рацион питания и так далее. Большинство из этих причин так или иначе связано с гормональными нарушениями. Непосредственно возникновение акне обусловлено гиперсекрецией, то есть излишней выработкой кожного сала сальными железами. В результате происходит закупорка этих желёз и возникает бактериальное воспаление. Эти процессы регулируются преимущественно мужскими половыми гормонами — андрогенами, которые присутствуют не только в мужском, но и в женском организме. Поэтому наиболее частой причиной возникновения акне (и у мужчин, и у женщин) является избыток андрогенов», — говорит Оксана Попова.
Когда пропадает сексуальное желание, здесь без гормонов точно не обойтись, да?
«Нарушения сексуального желания встречаются у одной из десяти взрослых женщин и у каждого восьмого мужчины в США, Европе и в России. Согласно одному из исследований, распространённость низкого сексуального влечения колебалась от 26,7 % среди женщин в пременопаузе и до 52,4 % среди женщин в менопаузе. Но только 8 % женщин имели выраженное расстройство сексуального желания, которое сопровождалось беспокойством по этому поводу. Безусловно, одной из главных причин снижения либидо являются гормональные изменения в организме, такие как снижение оптимального уровня тестостерона у мужчин и женщин, повышение уровня эстрадиола у мужчин, дисбаланс гормонов щитовидной железы, снижение или повышение гормонов стресса, недостаток эндорфинов. Однако причины снижения или отсутствия либидо могут быть и психогенными, так что при жалобах пациента на проблемы в сексуальной жизни рекомендуется проходить комплексное лечение совместно с психологами, эндокринологам, гинекологами и урологами», — комментирует Тамара Гелашвили.
А если настроение скачет, то это гормоны виноваты?
«В этом вопросе очень важно не путать причину и следствие. Наши эмоции — это тоже механизм адаптации, но на более высоком уровне. То есть эмоции управляют гормонами. Например, при испуге надпочечники выбрасывают в кровь гормон адреналин. При длительном переживании негативных эмоций повышается уровень кортизола. Состояние влюблённости влияет на выработку половых гормонов.
В первую очередь нужно искать наиболее вероятную причину эмоциональной нестабильности: утомление от нагрузок, повышенную ответственность, вынужденное общение с неприятными людьми и многое, многое другое. Гнев, раздражение, обида несут нам важную информацию: в окружающем мире что-то не так. Нарушение секреции гормонов приводит к заболеваниям. Эмоциональное состояние в этом случае может существенно меняться, но будут и другие жалобы: нарушения сердечного ритма, терморегуляции, перистальтики кишечника, ухудшение самочувствия, изменение веса тела и прочие признаки болезни», — объясняет Марина Вершинина.
Какие мифы о гормонах давно пора развеять?
«Говорят, что если много есть сладкого, то со временем можно заболеть сахарным диабетом. Но если вы здоровый человек и у вас нет склонности к сахарному диабету и ожирению, то вы не заболеете. А ещё говорят, что от гормонов поправляются, но далеко не все гормоны приводят к появлению избыточного веса (а некоторые даже, наоборот, помогают похудеть). Ком в горле не обязательно свидетельствует о том, что у вас есть проблемы с щитовидной железой. Как показывает практика, пациенты с такой жалобой чаще страдают заболеваниями ЖКТ (рефлюкс-эзофагиты). Принимать йод при нарушенной функции щитовидной железы нужно только в том случае, если это нарушение связано с нехваткой йода. Без назначения врача и должной диагностики приём йода может быть опасен», — рассказывает Тамара Гелашвили.
«Самый же главный миф гласит, что гормоны способны управлять нашей жизнью. Но никакой „собственной волей“ эндокринные железы, конечно, не обладают. Гормональная регуляция — лишь способ передать сигнал по всему организму при помощи биохимических молекул. Тогда как источник сигнала и главный дирижёр в любом случае головной мозг», — заключает Марина Вершинина.