чем вредно удаление гланд
А стоит ли удалять миндалины?
Тридцать лет назад удаление миндалин считалось настоящей панацеей. Воспалившиеся в ходе первой простуды миндалины у детей называли причиной всех дальнейших бед с иммунитетом. В момент гланды начали удалять в качестве профилактики, как порой поступали с аппендицитом. Но не было ли это ошибкой?
Во врачебном сообществе придерживались мнения, что миндалины — ошибка эволюции, орган, не несущий в себе никакой пользы и доставшийся нам в качестве рудимента от далеких предков. Проведенные позже независимые исследования не подтвердили эту гипотезу.
Сегодня миндалины считают частью системы защитных барьеров, предотвращающих оседание бактерий и микробов в горле, которые попадают к нам в организм при вдыхании.
Почему воспаляются миндалины?
Обычно миндалины воспаляются при ангине. Но никогда не ставьте себе диагноз самостоятельно! Неправильно подобранное лечение или его отсутствие могут стать причиной развития хронического тонзиллита.
Миндалины могут воспаляться и при снижении местного иммунитета. Это происходит при переохлаждении, особенно в период. Интересно, что курение также способствует снижению местного иммунитета и, как следствие, более частому возникновению ангин.
Симптомы воспаления миндалин
Воспаление миндалин сопровождается следующими симптомами:
Как лечить воспаленные миндалины?
Наличие простой ангины не является показанием к удалению миндалин! Есть множество методов лечения, которые позволяют избежать инвазивного вмешательства:
Также вы можете ознакомиться с нашей статье, посвященной лечению хронического тонзиллита.
Когда нужно удалять миндалины?
И все же при определённых обстоятельствах операции избежать не получится.
1. Крайне затрудненное дыхание. Если ни один из обычных способов лечения не помог снять воспаление в достаточной мере, опухшие миндалины будут продолжать сжимать горло и перекрывать проход воздуха. Как следствие — проблемы с сердцем и кровеносными сосудами и отсутствие достаточного количества кислорода в мозге. Последствия такого состояния могут быть плачевны и необратимы.
2. Рецидивирующий тонзиллит. Появляющееся каждую неделю воспаление и постоянное лечение антибиотиками может провоцировать снижение иммунитета и наносить серьезный вред многим органам. Иногда лучше удалить миндалины, понизив местный иммунитет, но спасти тем самым остальной организм.
3. Тяжелые формы тонзиллита. Состояние пациента может быть настолько тяжелым и опасным, что времени на лечение другими методами не остается. Возникает опасность обструкции дыхательных путей, а это уже вопрос жизни и смерти.
Во всех остальных ситуациях операция не просто не обязательна, но и может стать началом более серьезных заболеваний.
Методы оперативного вмешательства при удалении миндалин
Раньше миндалины удаляли самым простым хирургическим путем — с помощью скальпеля и проволочной нити. Сегодня такой метод практически не используется.
Существует множество современных методов удаления гланд, и вот лишь самые популярные:
2. Электрокоагуляция. Работает так же, как и лазер, но при этом нагревает соседние ткани и может привести к нежелательным последствиям в виде ожогов. Тем не менее, случаи редки, и в целом способ достаточно безопасный.
3. Ультразвук. Высокочастотный ультразвук отсекает воспаленные ткани и моментально заживляет швы. Быстрая реабилитация и минимальные кровопотери также говорят о безопасности этого метода.
4. Криодеструкция. Заморозка миндалин жидким азотом. Ткань не отсекается, а замораживается и постепенно отпадает. Процедура безболезненна, но реабилитация занимает долгое время и может быть неприятна.
Последствия удаления миндалин
Одно из самых неприятных последствий — ослабление иммунитета во всем организме. Как было сказано выше, миндалины — естественный защитный барьер, преграждающий прохождение в легкие многих бактерий и вирусов. После их удаления могут чаще возникать инфекционные заболеваний, гриппы и простуды. Тот же новый коронавирус получит более легкий доступ в ваши дыхательные пути.
Сама реабилитация даже при самых безболезненных оперативных методах может стать неприятным сюрпризом: отеки в бронхах, першение, корки и ощущение инородного тела в горле. Как долго это будет продолжаться не ответит точно ни один врач — все слишком индивидуально.
Чем вредно удаление гланд
Вы используете устаревший веб-браузер. Пожалуйста, обновите его.
Постепенно у людей будет возрастать потребность в медицинских консультантах. Чарли Мэйо
Считается, что удаление гланд нельзя делать до 14-15-ти лет.
На самом деле: Эта операция сильно «помолодела». У нас в институте ее нередко делают детям 2-3х лет. Одним из поводов для оперативного вмешательства является редкое, но очень тяжелое заболевание под названием синдром Маршала, при котором страдающие этим заболеванием дети болеют ангиной раз в 14 дней. В базе нашего института 40 таких больных. Всем им была проведена тонзилэктомия, после которой они навсегда забывают о том, что такое ангина.
Считается, что удаление гланд – очень тяжелая, кровавая операция.
На самом деле: У нас в клинике практикуется малотравматичный подход к удалению небных миндалин, что особенно важно, когда такую операцию проводят маленьким детям. Главное задача – свести к минимуму кровопотерю и выраженный болевой синдром, иначе ребенок просто откажется от еды
Мы в отделении выполняем эту операцию под наркозом, с применением современных кровоостанавливающих препаратов и специального радиочастотного коагулятора, благодаря которому удается не только полностью удалить миндалины, но и прижечь раневую поверхность, сократив кровотечение до минимума и ускорив заживление тканей. При этом структуры, окружающие миндалины, остаются совершенно не тронутыми.
К тому же, перед каждой такой операцией все дети в обязательном порядке проходят тщательное обследование свертывающей системы крови.
Считается, что после удаления гланд ребенок очень долго не может принимать твердую пищу.
На самом деле: Так происходит при выполнении тонзилэктомии по-старинке, вслепую, с помощью острых хирургических инструментов, что сопряжено с образованием большой раневой поверхности, выраженным болевым синдромом и длительным восстановительным периодом.
У нас в отделении, после радиочастотной тонзилэктомии дети могут нормально питаться уже на 2-3-й день после операции.
Подготовила Татьяна Громова
Тонзиллэктомия
Тонзиллэктомия
Есть такая присказка: «даже ребенку известно». Многим детям существование ЛОР-врачей и хирургов становится известным в контексте таких родительских фраз, как, например, «опять гланды красные» или «миндалины, наверное, придется удалять». После некоторого периода взрослых споров и рассуждений, – надо или не надо, – наступает очень неприятный день, который хочется как можно быстрее забыть, а потом ребенок снова появляется в дошкольном учреждении или в школе, с гордостью объявляя мало что понимающим сверстникам: «А мне гланды вырезали!».
Слово «гланды» в переводе с латыни означает «железы» и в медицине является нарицательным: оно употребляется для обозначения не одной лишь небной пары миндалин. «Миндалины» – созвучное производное от «миндаль», которое, в свою очередь, является искаженной калькой с греческого «амигдалон» или «амигдалис». «Тонзилла» или «tonsilla palatina» – это уже новолатинское название все той же небной миндалевидной железы, особого образования из лимфоидной ткани, которое является структурным элементом глоточного лимфоидного кольца.
Тонзиллэктомия — хирургическое удаление первой и второй небных миндалин, пары небольших железок по разные стороны от глотки, между языком и мягким небом.
Такая операция всегда является крайней мерой, как и любая другая «-эктомия». Лишних деталей при нормальном анатомическом развитии в человеческом организме нет; даже рудименты выполняют те или иные полезные функции, а миндалины – это отнюдь не рудимент, это один из ключевых форпостов иммунной системы, а также часть системы кроветворной и, возможно, носитель иных дополнительных функций, о чем современная медицина пока не может судить уверенно. Тем не менее, дискуссии о тонзиллэктомии продолжаются, то затухая, то вновь разгораясь; диапазон родительских мнений на форумах и в коридорах лор-отделений простирается от: «На Западе уже давно никому не удаляют» и до: «Лучше сразу удалить, чтобы потом не болел(а)».
Конечно, некорректна сама постановка вопроса. В профессиональной среде он ставится иначе и подразумевает, прежде всего, необходимость самого тщательного анализа и учета всех имеющихся показаний и противопоказаний (поскольку и те, и другие могут быть достаточно серьезными). Решение врача должно быть взвешенным и четко аргументированным, а решение пациента (или родителей пациента) – информированным и осмысленным.
На сегодняшний день тонзиллэктомия является наиболее частой операцией из всех производимых детям. Превентивно она не производится ни на Западе (а было, было, чего уж там), ни у нас.
Показания
Абсолютным лидером среди показаний остается хронический тонзиллит – с присущими ему осложнениями в виде частых ангин, паратонзиллярных абсцессов, тонзиллогенных ринитов, конъюнктивитов, фарингитов/ларингитов, трахеобронхитов и т.д. Ежегодная частота таких осложнений служит одним из критериев принятия решения. Колонию стрептококка (или другого патогена), мертвой хваткой вцепившегося в миндальный островок, так просто не разгромишь и из организма не депортируешь. Колония же эта активизируется и норовит расползтись вокруг при первом удобном случае: переохлаждение, истощение, гиповитаминоз и любые другие факторы ослабления местного и общего иммунитета. Однако есть еще более веские основания ставить вопрос об операции. Существование хронического инфекционно-воспалительного очага у входа в ЖКТ и верхние дыхательные пути, способность болезнетворных микроорганизмов к лимфогенной и гематогенной экспансии в ряде случаев обусловливают запуск таких заболеваний, как ревматизм, колит, гастроэнтерит или пресловутый аппендицит, инфекционный полиартрит, воспаления почечных структур, поражения сердечно-сосудистой и нервной систем. Достоверно известно, что после удаления миндалин нередко начинается спонтанная (без дополнительной терапии) редукция нефропатологической симптоматики, суставных болей, эндокринного дисбаланса и пр. В литературе приводятся данные о том, что у 60-65% пациентов, страдающих стрептодермией, псориазом и другими кожными болезнями, тонзиллэктомия обусловливает излечение или, по крайней мере, существенно интенсифицирует терапию дерматологических заболеваний.
В некоторых случаях, чаще у взрослых пациентов, показанием к операции служит не воспаление, а гиперплазия, – разрастание, аномальное увеличение тонзилл, которое при достижении определенных размеров может стать причиной храпа и ночного диспноэ (дыхательных нарушений во время сна, особенно на спине), а также изменений тембра голоса и дикции, глотательных затруднений и, реже, ослабления слуха. Кроме того, такая аномалия всегда сопряжена с риском малигнизации, т.е. появления атипичных клеток и начала роста злокачественной опухоли (есть статистически значимые сведения о том, что своевременная тонзиллэктомия на самом деле снижает частоту онкопроцессов с первичным очагом в этой зоне).
Следует, однако, повторить: ни одно из перечисленных показаний, оставаясь на уровне вероятностного, потенциального риска, не может рассматриваться как основание для упреждающей тонзиллэктомии. Лимфоидное кольцо выполняет важную иммунно-барьерную функцию, и просто «на всякий случай» создавать в этом барьере пробоину нельзя. Многие специалисты категорически настаивают на том, что речь об операции может вестись не раньше, чем будут исчерпаны все возможности антибактериального, иммуномодулирующего, санаторно-курортного, физио- и фитотерапевтического лечения, – учитывая, что сегодня эти возможности весьма велики и во многих случаях действительно позволяют избежать хирургического вмешательства.
Противопоказания, осложнения
К абсолютным противопоказаниям относятся все гематологические заболевания, при которых снижена свертываемость крови; эндокринная или сердечно-сосудистая патология, вкл. атеросклероз и артериальную гипертензию; печеночная или почечная недостаточность; сифилис или туберкулез в активной фазе; тяжелая форма сахарного диабета, и др.
Тонзиллэктомия не производится в остром периоде ОРЗ или ОРВИ, герпетических и ревматоидных заболеваний. При наличии абсцессов, во избежание жизнеугрожающих осложнений (сепсис, флегмона, инфекционно-токсический шок и т.д.), иногда под мощным антибиотическим прикрытием удаляют абсцедированные миндалины полностью – это безопасней, чем лечение в два этапа.
При любых обстоятельствах, за исключением экстраординарных и потому спорадически редких ситуаций, считается нецелесообразным и нежелательным производить тонзиллэктомию до достижения пациентом 3-4-летнего возраста.
Наиболее типичным осложнением тонзиллэктомии являются интра- и постоперационные кровотечения. В результате технической или методологической ошибки в единичных случаях ятрогенно травмируются интактные окружающие ткани. Некоторые больные описывают естественный послеоперационный дискомфорт как сильную боль и/или речевые проблемы, однако такие нарушения являются быстро преходящими.
В целом, усредненная частота достижения полного успеха при выполнении тонзиллэктомии в настоящее время оценивается на уровне ок. 85%. Для передовых клиник, располагающих современным инструментарием и высококвалифицированным опытным персоналом, этот показатель выше, но ста процентам он не равен нигде: это все-таки хирургия, и предусмотреть заранее все варианты развития ситуации на сегодняшний день невозможно.
Статистическая вероятность осложнений не превышает 0,5-2% (показатель, опять же, варьирует).
Подготовка
Совершенно необходимой подготовительной процедурой является тщательное обследование – с применением всех доступных инструментальных, лабораторных (бактериологических, по показаниям — гистологических), аллергологических и других методов диагностики, выбор которых зависит от конкретной ситуации.
Как показано выше, в некоторых случаях операция откладывается (напр., до купирования острой инфекционно-воспалительной симптоматики) или, учитывая результаты диагностики, отменяется – с поиском альтернативных решений.
За 6-8 часов перед операцией полностью исключается прием пищи.
Операция
Сегодня практикуется несколько режимов осуществления тонзиллэктомии, выбираемых в каждом случае индивидуально: стационарный (как правило, пациент госпитализируется на 2-3 дня), режим «одного дня» (пациент остается в клинике до вечера, что позволяет проконтролировать непосредственный послеоперационный период и убедиться в отсутствии осложнений) или амбулаторный режим, когда пациент отправляется домой уже через 1,5-3 часа после операции.
Дискутабельным является оптимальный выбор способа обезболивания. Предметом обсуждения становится, как правило, вопрос о том, «что хуже» – вред и риски общего наркоза (а он далеко не безобиден) или сокрушительное, шокирующее потрясение от боли, страха и вероломной жестокости взрослых, что может составить серьезную психотравму для маленького ребенка (кому гланды и/или аденоиды «вырезали» еще в советские времена, тот поймет).
Объективно говоря, в подавляющем большинстве случаев общий наркоз сегодня не нужен: местные анестетики достаточно эффективны и надежны. Иногда компромиссным решением становится седативная премедикация и медикаментозный сон, но многие клиники практикуют все-таки общий наркоз, по крайней мере, в детских операциях. Вообще, этот вопрос также должен решаться в строго индивидуальном порядке.
Что касается самого вмешательства, в России чаще всего применяется наиболее простая, отработанная и верная техника, подразумевающая использование скальпеля, специальных хирургических ножниц и тонкой проволочной петли. Дело вовсе не в ортодоксальности или, хуже того, «отсталости» мышления российских лор-хирургов. Напротив, отечественные специалисты всегда отличались как раз умением мыслить рационально, хладнокровно и незашоренно, достигая планируемой цели кратчайшим безопасным путем. В ряде случаев нет никакого смысла усложнять ситуацию применением «модных» (зачастую дорогостоящих, заметим) высоких технологий.
С другой стороны, в наши дни у хирургов появилась не только возможность выбора, – что исключительно важно, – но зачастую и веские основания делать этот выбор в пользу альтернативных современных методов. Так, особое внимание многие специалисты уделяют холодноплазменной коблации, которая имеет целый ряд неоспоримых преимуществ в плане надежности и безопасности. Изучаются также возможные перспективы развития и применения криодеструктивных, лазерных, радиочастотных, электрокоагуляторных, микродебридерных техник вмешательства. И снова следует подчеркнуть, что выбор в решающей степени должен зависеть от индивидуальных особенностей, целей вмешательства и клинических нюансов ситуации, в которой оно осуществляется.
Как правило, продолжительность операции, каким бы способом она ни выполнялась, не превышает 30-40 минут.
Период полной реабилитации обычно составляет 7-10 дней.
Тонзиллэктомия: показания, противопоказания, возможные осложнения и способы борьбы с ними
Тонзиллэктомия – это хирургическое удаление небных миндалин. Эти структуры относятся к системе местного иммунитета и участвуют в защите организма от проникновения вирусов, бактерий и других болезнетворных микроорганизмов. Частые инфекционные заболевания могут спровоцировать хроническое воспаление гланд (тонзиллит). Тонзиллэктомия – наиболее эффективный способ лечения для детей, у которых консервативные методы не дали нужного результата.
Показания и противопоказания к тонзиллэктомии
Процедура удаления небных миндалин рекомендована детям в случае выявления:
В некоторых случаях врачи проводят не полное, а частичное удаление гланд – тонзиллотомию.
Противопоказания к процедуре разделяют на абсолютные и относительные (временные). К абсолютным противопоказаниям относятся:
Состояниями, при которых временно придется отложить тонзиллэктомию, служат:
Перечень возможных противопоказаний может включать и другие состояния. Все зависит от возраста и особенностей здоровья конкретного пациента, которые в полном объеме оценивает врач перед планированием операции.
Предоперационная подготовка перед удалением небных миндалин
В обязательном порядке ребенка осматривают:
Меры необходимы, чтобы вмешательство прошло максимально эффективно и безопасно для маленького пациента.
Методы тонзиллэктомии
В зависимости от размеров небных миндалин, особенностей заболевания и анатомии носоглотки маленького пациента используются разные способы тонзиллэктомии.
Время операции зависит от выбранного способа операции и составляет от 60 минут до 1,5 часов. После окончания тонзиллэктомии ребенок остается под наблюдением медиков от 24 до 48 часов для контроля самочувствия и предупреждения осложнений.
Возможные последствия операции для детей
Вероятность нежелательных явлений после удаления небных миндалин минимальна особенно, если операция проводилась в специализированной клинике. В редких случаях осложнениями после тонзиллэктомии становятся:
В большинстве своем все эти явления проходят самостоятельно по мере заживления тканей. В случае, если раны затянулись, а дискомфорт и боль не исчезли, проводится дополнительная диагностика.
Самым опасным осложнением считается кровотечение.
Для предупреждения инфекции перед вмешательством и после операции назначается курс антибиотикотерапии.
Восстановительный период после удаления небных миндалин
Полная реабилитация наступает спустя 2–3 недели после проведения операции. В течение этого времени ребенку и его родителям необходимо соблюдать определенные меры, которые помогут предупредить развитие новой инфекции и травмы неба.
При отсутствии осложнений и хорошем самочувствии дети после тонзиллэктомии могут вести привычный образ жизни. Желательно несколько ограничить физическую активность в первую неделю реабилитации и внимательно следить, чтобы малыши не повредили небо посторонними предметами.
Надо ли удалять миндалины во взрослом возрасте?
Тонзиллэктомия. Надо ли удалять миндалины во взрослом возрасте? Наш врач-эксперт: оториноларинголог клиники GVM International Антипина Наталья Борисовна.
Хрипота, повышенная утомляемость, сухость, першение и боль в горле при глотании, неприятный запах изо рта. Эти симптомы вам знакомы?
Не затягивайте с лечением горла. Здоровое горло – залог хорошего самочувствия.
Показания к удалению миндалин
Врач принимает решение о тонзиллэктомии (удалении миндалин), когда с сохраненными миндалинами будет больше вреда организму, чем пользы. Тонзиллэктомия позволит человеку жить полноценной жизнью. Сегодня удаление миндалин у взрослых показано при серьезных патологиях:
Отказ от операции, для таких пациентов, влечет серьезные последствия.
Прежде чем обратиться к хирургическому вмешательству, необходимо пройти обследование, которое назначает врач-оториноларинголог. После получения результатов диагностики врачом принимается решение о необходимости операции, выбирается методика (классическая, лазерная, радиоволновая или ультразвуковая тонзилэктомия).
Во время операции применяется наркоз. После операции накладываются временные ограничения: домашний режим, снижение физической нагрузки, диета.
Плюсы тонзиллэктомии
ПЛЮСЫ ТОНЗИЛЛЭКТОМИИ: Операция устраняет источник инфекции, что предотвращает развитие вторичных ЛОР-заболеваний (фарингитов, гайморитов, бронхитов), снижает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Устранение патогена уменьшает риск возникновения ревматизма, миокардита, пиелонефрита, заболеваний щитовидной железы.
К минусам операции следует отнести возможность послеоперационного кровотечения, аллергических реакций.
При решении вопроса об оперативном лечении необходимо взвесить риск осложнений и ожидаемую пользу от вмешательства.
В Клинике GVM International диагностика, лечение и профилактика заболеваний ЛОР-органов является одним из приоритетных направлений.