частичная отслойка задней гиалоидной мембраны глаза что это
На фоне различных заболеваний глаз может развиваться витреоретинальная пролиферация. В результате проведенных исследований удалось установить, что главная роль в развитии этой патологии, а также ее осложнений (преретинальный фиброз, витреоретинальная тракция, тракционная отслойка сетчатки) принадлежит анатомическому строению и состоянию самого стекловидного тела.
Задняя гиалоидная мембрана прикрепляется к диску зрительного нерва по его радиусу. При этом соединение ее с области сосудов сетчатки, вокруг зоны макулы и в области присоединения косых мышц глаза к склере эта связь намного менее прочная. У молодых пациентов задняя гиалоидная мембрана соприкасается с внутренней пограничной мембраной на всем протяжении. Если возникают заболевания, которые сопровождаются деструкцией стекловидного тела, включая оперативное удаление его части, то плотность прилегания задней гиалоидной мембраны к сетчатке уменьшается. Это иногда становится причиной частичной и полной отслойки.
Симптомы и диагностика
В процессе смещения стекловидного тела к переднему основанию, у пациента возникают мелькающие мушки, кольцевидное пятно, сверкающие полосы перед глазами. При офтальмоскопии врач обращает внимание на помутнение в форме кольца, которое смещено относительно диска зрительно нерва. Довольно часто отслойка является случайной находкой, которая выявляется в процессе обследования пациента. Если некоторые участки задней гиалоидной мембраны прочно соединены с сетчаткой, то развитие тотальной отслойки стекловидного тела невозможно. При этом возникают тракции, приводящие к разрыву сетчатки и тракционной ее отслойке.
Некоторые ученые полагают, что в норме задней гиалоидной мембраны в глазном яблоке быть не должно. Вместо нее имеются коллагеновые волокна высокой плотности.
Значительную роль в формировании задней отслойки стекловидного тела играет изменение его структуры, уплотнение каркаса, нарушение целостности у пациентов пожилого возраста. В результате происходит перенос жидкости из полости стекловидного тела в преретинальное пространство.
Классификация
При этом отслойка задней гиалоидной мембраны имеет характерные особенности, так как площадь ее превышает поверхность стекловидного тела (образуются крипты и складки). Со временем эти складки разглаживаются, а сама мембрана смещается ближе к хрусталику.
Различают четыре степени отслойки стекловидного тела:
Витреоретинальные тракции часто сопровождаются отеком макулы. Обычно это возникает при неполной отслойке стекловидного тела. Чтобы уменьшить эти изменения, проводят заднюю витрэктомию и удаление задней гиалоидной мембраны.
Типы пролиферации
Ученые считают, что риск развития пролиферирующих сосудов зависит от целостности задней гиалоидной мембраны, то есть при появлении дефекта, пролиферация может распространиться на переднюю поверхность мембраны.
Существует пять типов этой пролиферации:
При развитии фиброзной пролиферации происходит уменьшение количества патологических вновь образованных сосудов и формирование отслойки сетчатки.
Лечение и прогноз
На прогноз заболевания неблагоприятное влияние оказывает наличие патологических сращений сетчатки с задней гиалоидной мембраной. В связи с этим было разработано большое количество методик, направленных на устранение этого контакта.
Для этих целей использовали медикаментозные, лазерные и хирургические вмешательства. Терапевтические методики обычно способствовали более быстрому рассасыванию гемофтальмов.
Очень подробно была разработана технология задней, частичной и тотальной витрэктомии, при которой одновременно удалялась задняя гиалоидная мембрана. Вместо удаленного вещества стекловидного тела вводят его заменители. Дополнительно проводят профилактическую (или лечебную лазерную коагуляцию сетчатки). Чтобы устранить локальные тракции, можно использовать лазерную или хирургическую швартотомию. Также имеется неинвазивная методика лазерной вмешательства, при котором выполняется витреотомия. В результате ускоряется рассасывание преретинальных кровоизлияний и гемофтальма, а также возникает отслойка стекловидного тела. Это позволяет избежать развития тракционной отслойки сетчатки, а также сохраняет оптические среды прозрачными.
Перспективным направлением в лечении этой патологии является использование взаимосвязи иммунологических, нейрогуморальных, гемостатических, гормональных механизмов, процессов перекисного окисления липидов.
На фоне различных заболеваний глаз может развиваться витреоретинальная пролиферация. В результате проведенных исследований удалось установить, что главная роль в развитии этой патологии, а также ее осложнений (преретинальный фиброз, витреоретинальная тракция, тракционная отслойка сетчатки) принадлежит анатомическому строению и состоянию самого стекловидного тела.
Задняя гиалоидная мембрана прикрепляется к диску зрительного нерва по его радиусу. При этом соединение ее с области сосудов сетчатки, вокруг зоны макулы и в области присоединения косых мышц глаза к склере эта связь намного менее прочная. У молодых пациентов задняя гиалоидная мембрана соприкасается с внутренней пограничной мембраной на всем протяжении. Если возникают заболевания, которые сопровождаются деструкцией стекловидного тела, включая оперативное удаление его части, то плотность прилегания задней гиалоидной мембраны к сетчатке уменьшается. Это иногда становится причиной частичной и полной отслойки.
Симптомы и диагностика
В процессе смещения стекловидного тела к переднему основанию, у пациента возникают мелькающие мушки, кольцевидное пятно, сверкающие полосы перед глазами. При офтальмоскопии врач обращает внимание на помутнение в форме кольца, которое смещено относительно диска зрительно нерва. Довольно часто отслойка является случайной находкой, которая выявляется в процессе обследования пациента. Если некоторые участки задней гиалоидной мембраны прочно соединены с сетчаткой, то развитие тотальной отслойки стекловидного тела невозможно. При этом возникают тракции, приводящие к разрыву сетчатки и тракционной ее отслойке.
Некоторые ученые полагают, что в норме задней гиалоидной мембраны в глазном яблоке быть не должно. Вместо нее имеются коллагеновые волокна высокой плотности.
Значительную роль в формировании задней отслойки стекловидного тела играет изменение его структуры, уплотнение каркаса, нарушение целостности у пациентов пожилого возраста. В результате происходит перенос жидкости из полости стекловидного тела в преретинальное пространство.
Классификация
При этом отслойка задней гиалоидной мембраны имеет характерные особенности, так как площадь ее превышает поверхность стекловидного тела (образуются крипты и складки). Со временем эти складки разглаживаются, а сама мембрана смещается ближе к хрусталику.
Различают четыре степени отслойки стекловидного тела:
Витреоретинальные тракции часто сопровождаются отеком макулы. Обычно это возникает при неполной отслойке стекловидного тела. Чтобы уменьшить эти изменения, проводят заднюю витрэктомию и удаление задней гиалоидной мембраны.
Типы пролиферации
Ученые считают, что риск развития пролиферирующих сосудов зависит от целостности задней гиалоидной мембраны, то есть при появлении дефекта, пролиферация может распространиться на переднюю поверхность мембраны.
Существует пять типов этой пролиферации:
При развитии фиброзной пролиферации происходит уменьшение количества патологических вновь образованных сосудов и формирование отслойки сетчатки.
Лечение и прогноз
На прогноз заболевания неблагоприятное влияние оказывает наличие патологических сращений сетчатки с задней гиалоидной мембраной. В связи с этим было разработано большое количество методик, направленных на устранение этого контакта.
Для этих целей использовали медикаментозные, лазерные и хирургические вмешательства. Терапевтические методики обычно способствовали более быстрому рассасыванию гемофтальмов.
Очень подробно была разработана технология задней, частичной и тотальной витрэктомии, при которой одновременно удалялась задняя гиалоидная мембрана. Вместо удаленного вещества стекловидного тела вводят его заменители. Дополнительно проводят профилактическую (или лечебную лазерную коагуляцию сетчатки). Чтобы устранить локальные тракции, можно использовать лазерную или хирургическую швартотомию. Также имеется неинвазивная методика лазерной вмешательства, при котором выполняется витреотомия. В результате ускоряется рассасывание преретинальных кровоизлияний и гемофтальма, а также возникает отслойка стекловидного тела. Это позволяет избежать развития тракционной отслойки сетчатки, а также сохраняет оптические среды прозрачными.
Перспективным направлением в лечении этой патологии является использование взаимосвязи иммунологических, нейрогуморальных, гемостатических, гормональных механизмов, процессов перекисного окисления липидов.
Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ)
При задней отслойке сетчатки происходит отхождение гиалоидной мембраны от внутренней пограничной мембраны, которые расположены между стекловидным телом и сетчаткой.
Симптомы заболевания
При развитии задней отслойки сетчатки у пациента могут появляться плавающие помутнения зрения, летающие мушки. Этот признак становится особенно выраженным при взгляде на светлый и однородный фон (лист бумаги, небо). Обычно при этом специфического лечения не требуется, так как постепенно непрозрачные участки стекловидного тела спускаются ниже оптической оси и не мешают зрению.
В зависимости от выраженности изменений, перед глазами могут плавать отдельные хлопья, или же поле зрения полностью покрывается пеленой. Если появились молнии и искры перед глазами, то визит к врачу откладывать не стоит.
Световые феномены особенно хорошо заметны при закрытых глазах. Они связаны с механическим раздражением светочувствительных элементов сетчатки, возникающих в результате тяги в местах крепкого прилежания.
Как световые вспышки, так и плавающие пятна обычно появляются одновременно и являются результатом тракции стекловидного тела. В связи с повышенным риском отслоения сетчатки, важно показаться офтальмологу как можно скорее после возникновения подобных явлений.
Причины появления ЗОСТ
Задняя отслойка сетчатки может возникнуть у любо человека. У новорожденных структура стекловидного тела однородная, а его поверхность плотно прилежит к сетчатке, но с возрастом его вещество постепенно разделяется на жидкую и волокнистую фракции. В вязи с этим происходит увеличение промежутка между стекловидным телом и сетчаткой. Обычно это локальный процесс и опасности он не представляет.
Риск развития отслойки стекловидного тела повышается у пациентов с близорукостью. Также в группе риска женщины, так как их гормональный фон существенно меняется с наступлением менопаузы.
Размер и расположение задней отслойки стекловидного тела могут изменяться. Чаще всего с возрастом это возникает в области заднего полюса глаза с относительным смещением к центру. При этом вещество стекловидного тела может отрываться от диска зрительного нерва, что не приводит к повреждению клеток сетчатки. Освободившееся субвитреальное пространство постепенно заполняется жидкостью.
При частичной отслойке стекловидного тела сохраняются точки фиксации. Это состояние наиболее опасно, так как существует высокий риск развития осложнений.
Если объем стекловидного тела уменьшается при аномальном росте глазного яблока (обычно на фоне близорукости), травме, воспалении, то может возникнуть частичная отслойка сетчатки. Из-за того, что тяга слишком высока, иногда происходит отрыв или разрыв сетчатки. в случае разрыва вещество стекловидного тела проникает в пространство между сетчаткой и задней стенкой глазного яблока, в результате площадь отслойки увеличивается.
Диагностика
Пациенты, у которых развивается задняя отслойка стекловидного тела, могут предъявлять такие жалобы, как внезапная потеря прозрачности зрения, появления большого количества плавающих «мушек» или «червячков», а иногда — «засветов» или «молний» перед глазами. Чтобы выявить ЗОСТ, достаточно выполнить офтальмоскопию (осмотр глазного дна) в условиях лекарственного мидриаза.
Лечение ЗОСТ
В большинстве случаев, пациентам, у которых при обследовании глаз была обнаружена задняя отслойка стекловидного тела, специального лечения или операции не требуется. Все неприятные симптомы, снижающие качество зрения, через некоторое время самостоятельно проходят. Исключение составляют случаи значительного снижения остроты зрения. Таким пациентам по показаниям могжет быть выполнена витрэктомия.
Если ЗОСТ развилась на фоне других глазных патологий, может потребоваться коррекция этих заболеваний.
Прогноз лечения прямо зависит от своевременной диагностики и оказания квалифицированной медицинской помощи. Выбирая, в какую клинику обратиться, обратите внимание на оснащение медицинского учреждения современным оборудованием, уровень подготовки его специалистов, а также на отзывы о клинике.
Задняя гиалоидная мембрана и её отслойка
В ходе ряда исследований специалисты сделали вывод о ведущей роли анатомического строения, а также состояния стекловидного тела при развитии пролиферативной витреоретинопатии с возникновением тяжелых осложнений: преретинальный фиброз, витреоретинальные тракции и тракционная отслойка сетчатки.
Задняя пограничная мембрана (задняя гиалоидная мембрана) стекловидного тела прикреплена по окружности ДЗН (с толщиной кольца 10 мкм), а также в области базиса. С рядом сосудов сетчатки, вокруг макулы, а также в зоне крепления к склере косых мышц, она прикреплена менее плотно. В молодом возрасте при здоровых глазах, когда у стекловидного тела сохраняется нормальная структура, ЗГМ прилежит к телу внутренней пограничной мембраны сетчатки на всем его протяжении. Однако, при возникновении заболеваний, приводящих к деструкции стекловидного тела, с его частичной потерей (травма, операция), ЗГМ прочно прилегает к сетчатке уж не на всем ее протяжении, что может стать причиной частичной или полной отслойки стекловидного тела. Тотальную отслойку вызывает отрыв ЗГМ от точек прикрепления, за исключением базиса стекловидного тела. Это становится благоприятным фактором, который препятствует развитию пролиферативной витреоретинопатии.
При этом происходит смещение стекловидного тела к его переднему основанию и больные отмечают появление перед пострадавшим глазом «мушек», пятен в форме колец (так выглядит отрезок ЗГМ с глиальными фрагментами, оторвавшийся от ДЗН), а также сверкающих полос Моора, когда возникает отрыв от участков соединения с сетчаткой. При офтальмоскопии возможно обнаружение помутнения в виде кольца, со смещением относительно ДЗН. Отслойка стекловидного тела выявляется случайно, в ходе осмотра глазного дна либо ультразвукового В-сканирования. В случаях, прочного прикрепления участков ЗГМ к сетчатке (в проекции крепления косых мышц, в области сосудов, вокруг макулы, в зоне дистрофии и фиброза), полного отслоения стекловидного тела не бывает. Возникают тракции, которые становятся причиной появления разрывов сетчатки или ее тракционной отслойки. Однако, даже небольшие остатки на сетчатке гиалоидной стромы способны при сморщивании способствовать возникновению местных разрывов или фиксированных складок сетчатки.
Некоторые исследователи склонны считать, что в норме, задней гиалоидной мембраны в глазу существовать не должно. В отделах стекловидного тела, могут лишь определяться повышенной плотности коллагеновые волокна, прилежащие к сетчатке (т.н. задний пограничный слой). ЗГМ же образуется как результат морфологических изменений после отслоения стекловидного тела.
Внутреннюю пограничную мембрану или базальную пластинку сетчатой оболочки образуют внутренние отростки мюллеровых клеток, представляющие собой беспорядочно переплетающиеся коллагеновые волокна 4 типа, которые связаны с гликопротеинами. В тело мембраны вплетаются немногочисленные фибриллы коллагена стекловидного тела. Толщина ее в области сосудов несколько меньше, с многочисленными порами, сквозь которые, волокна стекловидного тела и проникают. В зоне макулы пограничная мембрана явственно истончается, достигая 0,01мкм. ДЗН покрывает базальная мембрана астрацитов без коллагена. Отграничение препапиллярного пространства от ДЗН осуществляется пограничной пластинкой сетчатой оболочки с отверстиями для сосудов, через которые, по предположению, происходит отток внутриглазной влаги.
Практически на 99%, стекловидное тело состоит из воды. Один процент твердого остатка включает молекулы гиалуроновой кислоты, высокомолекулярные нерастворимые белки коллагена, образующие пучки тонких волокон (до 100А), электролиты, а также клетки-гиалоциты, образующие компоненты стекловидного тела, макрофаги, транзиторные клетки фибробласты, моноциты и гистиоциты.
В норме, внутри стекловидного тела, содержатся воронкообразные комплексы конденсированных мембранелл, принадлежащих витреальным трактам. Вероятно, данные образования необходимы для погашения колебаний, которые возникают при движениях глазного яблока. Неравномерное прикрепление коллагеновых образований в заднем отделе глаза может вызывать гиалошизис и отслойку стекловидного тела. Причиной разрушения структуры гиалуроновой кислоты становится старение организма, воспаления, кровоизлияния под стекловидное тело, высокая активность гликолитических и протеолитических ферментов водянистой влаги, которая проникает сквозь трактовую систему стекловидного тела. Возникновение в стекловидном теле полостей, наполненных жидкостью, становится причиной злокачественной афакической глаукомы и является фактором отслойки сетчатки.
По системе трактов стекловидного тела обеспечивается нормальная циркуляция внутриглазной жидкости, способствуя обновлению жидкостной среды внутри его. Влага из задней камеры проникает в стекловидное тело минуя т. н. зонулярную щель. Установлено, что в стекловидном теле движение жидкости возможно в обоих направлениях.
Цена лечения
В Московской Глазной Клинике можно пройти полное диагностическое обследование и получить рекомендации по эффективным методам лечения. Комплексное обследование пациента (проверка остроты зрения, биомикроскопия, авторефрактометрия, офтальмоскопия с узким зрачком, пневмотонометрия) составляет 3500 рублей.
Окончательная стоимость лечения определяется индивидуально и зависит от диагноза, стадии заболевания, имеющихся на руках анализов и т.д.
Интересующие вас вопросы можно задать специалистам по телефонам 8 (800) 777-38 81 и (499) 322-36-36 или онлайн, с помощью соответствующей формы на сайте.
Отслойка задней гиалоидной мембраны
Доказано, что изменения в структуре стекловидного тела с уплотнением его каркаса у пожилых людей, а также нарушения целостности оболочки передней гиалиновой мембраны имеет важную роль в возникновении задней отслойки стекловидного тела, которую провоцирует смещение стекловидного тела к своему переднему основанию. Задняя отслойка стекловидного тела, сопровождающаяся частичным либо полным витреальным коллапсом развивается из-за переноса жидкости из стекловидного тела в область преретинального пространства.
При диагностике отслойки стекловидного тела принято выделять 4 степени ее развития:
Организаторы исследований также считают, что макулярный отек возникает в результате витреоретинальных тракций. Такое состояние зачастую возникает при неполной отслойке стекловидного тела. Сейчас для уменьшения отека, а также предотвращения образования кист сетчатой оболочки проводят заднюю витректомию с удалением ЗГМ.
Возникновение патологического сращения ЗГМ с сетчаткой является неблагоприятным в плане прогноза многих заболеваний глаз, сопровождающихся витреоретинальной пролиферацией. Закономерно, поступает вопрос о мерах воздействия, направленных на устранение такого контакта.
Разработанные отечественными и зарубежными специалистами многочисленные методики лечения осложнений, ведущих к развитию пролиферативной витреоретинопатии, включают медикаментозные, лазерные и хирургические способы воздействия. Комплексное медикаментозное лечение, обычно, направлено на скорейшее рассасывание гемофтальмов, которые часто рецидивируют.
Детально разработаны техники полной, частичной, а также задней витректомии с иссечением ЗГМ, контактирующей с какими-либо отделами сетчатой оболочки, кольцом ДЗН или базисом витреума. Предусматривается введение заменителей стекловидного тела, применяется лечебная и профилактическая коагуляция сетчатки лазером. Производится хирургическая или лазерная швартотомия для устранения, имеющих место, локальных тракций.
Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ)
Симптомы ЗОСТ
Возникновение ЗОСТ происходит совершенно безболезненно, без ухудшения зрения. Понять, что с глазами что-то не так, можно по следующему признаку: в поле зрения возникают плавающие помутнения, либо количество уже присутствующих существенно увеличивается.
Саму по себе, отслойку стекловидного тела, лечить не требуется, тем более оперативно. Ведь со временем, «мушки» спускаются ниже оптической оси и помехи зрению становятся значительно слабее.
Специалисты выделяют несколько степеней изменений в стекловидном теле, вызванных его отслойкой. По плавающим в поле зрения помехам, принято подразделять степени от слабой до выраженной: множественные «черные точки»; «хлопья сажи», «черные кружева»; непрозрачная «занавеска» перед глазом. Появление помех объясняется повреждением ретинальных сосудов при разрыве сетчатки, что становится причиной кровоизлияния в стекловидное тело.
Как правило, эти два симптом возникают в одно время, правда появление плавающих объектов возможно и после вспышек, с опозданием на 2-4 дня. Необходимо понимать, что симптомы в виде световых феноменов, характерны именно для тракции стекловидного тела в отношении сетчатки. Поэтому, в связи с высоким риском отслойки последней, необходимо в ближайшее время посетить врача-офтальмолога, который осмотрит глазное дно.
Почему возникает ЗОСТ?
Каждый человек в одинаковой степени подвержен риску задней отслойки стекловидного тела. Стекловидное тело новорожденных плотно прилегает к сетчатой оболочке и имеет однородную структуру. Однако с прожитыми годами, его структура меняется, постепенно разделяясь на жидкую (водянистую) фракцию и волокнистую, которую образуют молекулы белка, склеенные между собой. Это становится причиной неизбежной отслойки СТ от сетчатки. Данный процесс происходит практически у каждого, он неизбежен, но и не опасен в большинстве случаев.
Следует знать, что у людей близоруких, данная патология встречается намного чаще, а кроме того, процесс начинается примерно на 10 лет раньше. Известно также, что ЗОСТ больше подвержены женщины в период менопаузы, ведь организм в этот период подвержен гормональным изменениям.
Типы и виды ЗОСТ
Специалисты подразделяют ЗОСТ по высоте, протяженности, а также форме. Кроме того, отслойки делят по объему на полные и частичные.
Прикрепление стекловидного тела к сетчатке локализовано в нескольких точках фиксации. При разжижении СТ вследствие старческого возраста, что является необратимым физиологическим процессом, особенно часто отмечается полная задняя отслойка. Она выявляется в области заднего полюса глаза, на всем его протяжении со смещением к центру, имеющем разную выраженность. Стекловидное тело при этом открепляется от диска зрительного нерва без повреждения сетчатой оболочки, а жидкость заполняет субвитреальное пространство, что не опасно.
Намного более опасна частичная ЗОСТ. Стекловидное тело, в этом случае, в определенных местах остается прикрепленным к сетчатке точками фиксации, что грозит серьезными осложнениями.
Отслойка сетчатки – состояние опасное, грозящее слепотой. Оно требует экстренной хирургической помощи. Чтобы оперативная помощь не потребовалась в самый неподходящий момент, необходимо за кажущимся безобидным состояние ЗОСТ, осуществлять постоянный офтальмологический контроль.
Поэтому людям, наблюдающим у себя признаки задней отслойки стекловидного тела (плавающие помехи в поле зрения) и, тем более тем, кто столкнулся с феноменами «молний» или «искр», должны обязательно запланировать визит к офтальмологу в самые кратчайшие сроки.
Ретинологи нашей клиники имеют огромный опыт лечения патологий сетчатки и стекловидного тела. Если угрожающего состояния при ЗОСТ нет, пациенту будет предложена схема консервативной терапии, направленной на уменьшение выраженности зрительных помех.
При разрывах и отслойке сетчатки, может быть предложено лазерное или хирургическое лечение патологии. Для этого, в клинике собрано все необходимое диагностическое и хирургическое оборудование от лучших мировых производителей, а специалисты регулярно проходят стажировку в самых прогрессивных офтальмологических клиниках России и за рубежом.
Цены на лечение отслойки стекловидного тела глаза
ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной коснультации, когда будет определено состояние сетчатки глаз пациента и составлен план лечения. Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.