цикл месячных по дням что происходит в организме
Ваш менструальный цикл
Количество просмотров: 73 911
Дата последнего обновления: 17.11.2021
Среднее время прочтения: 8 минут
Содержание:
Строение женских половых органов
Менструальный цикл и его фазы
Менструальная фаза 1,2,3 . Это время кровотечения из полости матки. В этот период длительностью от 3 до 6 дней происходит отторжение организмом слоя слизистой оболочки – эндометрия, к которому в случае наступления беременности должна была прикрепиться оплодотворенная яйцеклетка.
Фолликулярная фаза 1,2,3 . Она начинается одновременно с менструальной и продолжается в среднем 14 суток. В этой фазе в яичниках происходит образование нового фолликула – особого компонента, в котором созревает новая яйцеклетка. Кроме того, начинается процесс обновления эндометрия в матке.
Овуляторная фаза 1,2,3 . Она длится около 3 дней, за это время под воздействием гормонов созревший фолликул разрывается и из него выходит зрелая и готовая к оплодотворению яйцеклетка. Данный процесс называется овуляция. Во время овуляции некоторые женщины могут испытывать болевые ощущения внизу живота, с той стороны, где произошел выход яйцеклетки.
Дни менструации
День 4. К 4-м суткам менструального цикла самочувствие женщины улучшается, однако при месячных все еще стоит ограничить физические нагрузки и постараться не переутомляться. При соблюдении этих рекомендаций уменьшается объем кровопотери за время менструации.
Интенсивность кровотечений
Правила поведения и гигиена в период менструации
Облегчить боль при менструации поможет расслабление. Действия, которые способствуют циркуляции крови, помогут уменьшить спазмы. Погуляйте, покатайтесь на велосипеде, положите грелку на живот или примите теплую ванну.
Важно перед месячными заниматься теми делами, которые приносят Вам удовольствие: общайтесь с друзьями, купите себе любимое лакомство, больше спите, словом, делайте то, что поможет нейтрализовать действие негативных симптомов ПМС (предменструального синдрома). 4,5
Справиться со вздутием живота и уменьшать задержку жидкости в организме перед месячными поможет вода. В это трудно поверить, но ее употребление действительно может уменьшить симптомы ПМС. Ешьте овощи и фрукты с высоким содержанием воды, пейте теплый травяной чай, соки. Добавьте в свой рацион продукты с высоким содержанием магния и витамина E (курагу, бананы, авокадо и др.). Рекомендуется уменьшить употребление черного и зеленого чая, кофе, соли и сахара.
Во время менструации необходимо соблюдать правила личной гигиены 6,7 : использовать прокладки или тампоны для впитывания выделений, ежедневно принимать душ, подмываться 2–3 раза в день. Специалисты рекомендуют прекращать половую жизнь во время менструации.
Что может чувствовать женщина на протяжении менструального цикла
Что может чувствовать женщина на протяжении всего менструального цикла и почему?
Что может чувствовать женщина в своём организме на протяжении всего периода менструального цикла и во время менструации? Какие ощущения являются нормой, а какие укажут нам на наличие заболевания и будут являться поводом обращения к врачу?
Ведь не всегда понятно, что является нормой, а что уже патология.
Задача данной статьи – помочь Вам разобраться в сложной схеме гормональной регуляции, узнать, что происходит в Вашем организме в течение менструального цикла, какие ощущения могут возникать у Вас на протяжении менструального цикла, понять специальные медицинские термины, которые часто пугают пациенток, научить разговаривать на одном языке с врачами.
Что такое менструальный цикл?
Менструальный цикл – это сложный биологический процесс в организме женщины, который проявляется закономерными циклическими изменениями в органах репродуктивной системы.
Эти процессы обеспечивают возможность наступления беременности.
Нормальный менструальный цикл – основа репродуктивного здоровья женщины.
Репродуктивная система женщины организована по иерархическому принципу (нижележащий уровень подчиняется вышележащему) и включает 5 уровней (звеньев):
Высшим центром регуляции менструального цикла является кора головного мозга. О роли коры головного мозга в регуляции менструального цикла говорят случаи прекращения менструация после стрессовых ситуаций, связанных с экзаменами, с разводом, смертью родных и близких.
Гипоталамус – небольшой участок головного мозга, вырабатывает рилизинг-гормоны (гормоны, влияющие на секрецию других гормонов).
В ответ на выработку определенных рилизинг-гормонов гипофиз вырабатывает фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны. Под влиянием ФСГ и ЛГ осуществляются циклические изменения в яичниках.
Первая фаза менструального цикла называется фолликулиновой фазой. Под воздействием ФСГ в яичнике начинает расти фолликул. Фолликул содержит созревающую яйцеклетку и вырабатывает эстрогены – женские половые гормоны. Именно эти «гормоны красоты» обеспечивают эластичность кожи, телосложение по «женскому типу», эмоциональный и физический подьём, секрецию обильной прозрачной шеечной слизи.
Под воздействием ФСГ и ЛГ примерно на 14 день нормального 28 дневного цикла фолликул разрывается и высвобождает яйцеклетку (овулирует). Для большинства женщин это безболезненный процесс. В некоторых случаях овуляция сопровождается незначительными болевыми ощущениями внизу живота.
Однако, в середине менструального цикла у некоторых женщин возникает серьезное осложнение – апоплексия (разрыв) яичника. Это внезапное кровоизлияние в яичник с нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость. Развивается остро, после физической нагрузки, полового акта, травмы или без видимой причины.В середине или второй половине цикла возникает резкая боль с одной стороны в подвздошной области или над лоном. Близость аппендикса и более высокая активность правого яичника объясняют более высокую частоту апоплексии справа. Боль может отдавать в крестец, задний проход, межлопаточную область. Отмечается бледность кожи и слизистых, слабость, головокружение, тошнота и/или рвота, кратковременная потеря сознания. В этом случае своевременная госпитализация позволяет избежать значительной кровопотери и сохранить яичник.
В случае нормальной овуляции – клетки, выстилавшие лопнувший фолликул, начинают вырабатывать в большом количестве гормон прогестерон, продолжают вырабатывать эстрогены в более низкой концентрации, приобретают желтый цвет. Под влиянием прогестерона изменяется характер шеечной слизи: уменьшается её количество. Слизь становится более густой и вязкой.
С этого времени фолликул превращается в желтое тело. Образование, существование и функционирование желтого тела зависят от ЛГ и пролактина. Под влиянием эстрогенов и прогестерона кровенаполнение матки и особенно эндометрия значительно увеличивается в ожидании имплантации оплодотворенной клетки (эмбриона). В этот период женщина может чувствовать дискомфорт и напряжение в области молочных желез.
Если же оплодотворение не произошло, наступает регресс желтого тела, снижается уровень эстрогенов и прогестерона, отторгается функциональный эндометрий. Это является началом менструации, первым днем следующего менструального цикла.
Физиологический (нормальный) менструальный цикл должен соответствовать следующим условиям:
Ошибочно определять продолжительность цикла от конца предыдущей до начала следующей менструации.
Как узнать произошла ли овуляция?
Для оценки наличия овуляции Вы можете применить следующие методы диагностики: построение графика базальной температуры, мочевой тест на овуляцию, УЗИ-мониторинг роста фолликула и овуляции.
График базальной температуры – простой и дешевый способ определения – происходит ли у женщины овуляция. График базальной температуры отражает выработку прогестерона желтым телом яичника после овуляции.
Чтобы составить график базальной температуры женщина должна измерять температуру в прямой кишке каждое утро в одно и то же время сразу после пробуждения.
Признаком овуляторного цикла является двухфазный график с падением в день овуляции на 0,2-0,3º С и подьёмом температуры во второй (лютеиновой) фазе по сравнению с первой (фолликулиновой) на 0,5-0,6º С при длительности второй фазы не менее 12-14 дней. При отсутствии овуляции – график монофазный.
Однако, даже наличие двухфазного графика не является абсолютным доказательством произошедшей овуляции, как и монофазный характер не доказывает, что овуляция отсутствует.
Различные факторы, не связанные с репродуктивной системой (простуда, усталость) могут влиять на базальную температуру.
Более точно диагностировать овуляцию можно с помощью следующих методов:
Тест на овуляцию (домашний, мочевой) определяет увеличение уровня ЛГ в моче и помогает предсказать время овуляции;
УЗИ-мониторинг позволяет определить созревает ли в яичнике доминантный фолликул и происходит ли его разрыв;
Анализ на гормоны. Подтверждением овуляции является повышение уровня прогестерона с 18 по 23-й день 28- дневного менструального цикла.
Через несколько часов после овуляции уровень прогестерона в норме 7,0-8,0 нмоль/л, затем его уровень растёт, и к моменту расцвета желтого тела (7-9 день после овуляции), достигает максимальных значений 50-80 нмоль/л.
NB! Возможны индивидуальные колебания показателей у разных женщин, и у одной и той же женщины в разных менструальных циклах. Кроме того, варианты нормативных показателей варьируют у разных лабораторий и в зависимости от применяемых тест систем.
Нарушения менструального цикла:
Нарушение менструального цикла – один из наиболее частых поводов обращения к гинекологу.
Жалобы наиболее часто касаются нарушений менструального цикла по типу редких менструаций или их отсутствия, по типу межменструальных кровянистых выделений, а также выделений до и после менструации.
Частой жалобой становятся боли, связанные с менструациями, или возникающие вне связи с циклом.
Нередко пациентки предъявляют жалобы на усиленный рост волос, прибавку в весе, что предшествует или совпадает с нарушениями менструального цикла. Обращаем внимание и на такие жалобы как головная боль, утомляемость, сердцебиение, повышенная потливость, снижение полового влечения.
Необходимо отличать патологические нарушения менструального цикла от особенностей становление менструального цикла.
В течение первых лет после менархе (первая в жизни менструация) у большинства девочек характер менструальных циклов регулярный, но овуляция отсутствует. В то же время у каждой 4-5-й девочки на протяжении первых 2 лет возникают задержки, сменяющиеся кровянистыми выделениями длительностью более 8 дней – если эти менструально подобные кровотечения необильны и не приводят к анемии, это физиологический вариант становления менструального цикла.
К 14-16 годам устанавливается регулярный менструальный цикл.
Становление овуляторного пика и полноценной лютеиновой фазы происходит к 17-18 годам.
Юношеская гиперандрогения
Конец периода полового созревания отмечен физиологическим повышением продукции и биологической активности андрогенов (мужские половые гормоны), что ведет к повышенной частоте возникновения угревой сыпи (пик клинических проявлений которой приходится на 14-16 лет). Косметически значимые кожные проявления юношеской гиперандрогении нарушают качество жизни, отражаясь на нервно-психическом статусе, вплоть до депрессии.
Очень важно учитывать заболевания, перенесенные в период полового созревания девочки, которые нередко вызывают нарушения. Отмечена определенная роль тонзиллита, ревматизма, заболевания почек, печени, нарушения функции щитовидной железы.
! Необходимо знать, что обильные болезненные месячные, кровянистые выделения до и после менструации могут быть следствием полипов полости матки, гиперплазии эндометрия (избыточное разрастание слизистой оболочки матки), эндометрита (воспалительный процесс эндометрия), аденомиоза (эндометриоза матки), миомы матки (доброкачественная опухоль матки).
Боли до или в первые дни менструации чаще всего указывают на наличие генитального эндометриоза, а в том случае, когда они появляются вне цикла – на воспалительный процесс женских половых органов или заболевания желудочно-кишечного тракта.
Кровянистые выделения из половых путей после полового акта или гинекологического исследования (контактные кровотечения) позволяют заподозрить патологию шейки матки и цервикального канала.
В своей повседневной практике врачи чаще всего применяют следующую классификацию нарушений менструального цикла:
I. Аменорея – отсутствие менструаций у женщин репродуктивного возраста
а) первичная аменорея – когда у девушек старше 15 лет не было ни одной самостоятельной менструации
б) вторичная аменорея – отсутствие менструации в течение 3 мес. регулярного цикла и 6 месяцев нерегулярного цикла
II. Циклические нарушения:
Изменения количества крови:
а) увеличение количества крови (гиперменорея)
б) уменьшение количества крови (гипоменорея)
Нарушения продолжительности менструации:
а) в сторону удлинения (полименорея)
б) в сторону укорочения (олигоменорея)
Нарушения ритма менструации:
а)частые менструации (пройоменорея)
б)редкие менструации (опсоменорея).
III. Аномальные маточные кровотечения – любое маточное кровотечение, не отвечающее параметрам нормальной менструации. Это все циклические или ациклические кровотечения, характеризующиеся: чрезмерной продолжительностью, количеством теряемой крови, нарушением цикличности. Признаки маточного кровотечения: наличие сгустков крови, использование прокладок «супер», одновременное использование нескольких средств гигиены, смена средств гигиены каждые 1,5-2 часа, наличие следов крови на постельном белье и одежде.
Особое место занимает предменструальный синдром (ПМС), возникающий в предменструальные дни, проявляющийся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми, обменно-эндокринными нарушениями. Симптомы ПМС возникают за 2-10 дней до начала менструации и исчезают в первые ее дни или сразу после окончания.
К сожалению, до настоящего времени причины ПМС изучены недостаточно.
Нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона в пользу первых. Эстрогены вызывают задержку натрия и жидкости, приводят к развитию отеков, пастозности конечностей. Женщины жалуются на нагрубание и болезненность молочных желез, метеоризм (повышенное газообразование), головную боль.
Избыток эстрогенов ведет к снижению уровня калия и глюкозы крови, которые являются причинами болей в области сердца, усталости и гиподинамии.
Прогестерон наоборот обладает мочегонным эффектом. При недостатке прогестерона усиливается задержка жидкости в организме.
Патология щитовидной железы также играет роль в развитии ПМС, изменяя гормональный баланс в организме.
Мастодиния – одно из проявлений ПМС, но может встречаться и самостоятельно. Она характеризуется ощущением отечности молочных желез, чувствительностью к прикосновению и болью (масталгия). Необходимо различать мастодинию и мастопатию.
Мастопатия – доброкачественное поражение молочной железы, при котором обязательна консультация маммолога.
Причиной ПМС может быть также дефицит витаминов группы В, А, Д, аскорбиновой кислоты; магния, кальция, цинка, ненасыщенных жирных кислот. Дефицит этих веществ может привести к депрессии, раздражительности, нервозности, масталгии, боли и вздутию живота, повышению температуры тела.
Нельзя не упомянуть о том, что в молодом возрасте основные причины нарушения менструального цикла – это воспалительные заболевания малого таза, стрессовая гиперпролактинемия (повышение пролактина), гиперандрогения (повышение мужских половых гормонов), СПКЯ (синдром поликистозных яичников), генетические отклонения.
В старшем возрасте возрастает онконастороженность.
Основные причины нарушения менструального цикла – гипотиреоз, гиперпролиферативные процессы в матке (полип, миома, аденомиоз, эндометриоз), заболевания печени, ожирение, сахарный диабет, дефицит витамина Д.
Информация, изложенная в данной статье, свидетельствует о сложности регуляции функции репродуктивной системы женщины, большом разнообразии вариантов нормы и патологии.
Необходимо внимательно следить за особенностями Вашего менструального цикла, что поможет своевременно различить тонкую грань между здоровьем и болезнью. Помните, что своевременное обращение к доктору поможет предупредить развитие тяжелых форм заболеваний.
Физиология нормального менструального цикла
Автор: Коррин К. Велт, доктор медицинских наук
Редакторы: Вильям Ф. Кроули-младший, доктор медицинских наук
Эми Б. Миддлман, доктор медицинских наук, доктор философии, профессор образования
Заместитель главного редактора Катрин А. Мартин, доктор медицинских наук
Краткое содержание
Условно, первый день менструации представляет собой первый день цикла (день 1). Весь цикл подразделяется на две фазы: фолликулярную и лютеиновую.
Средняя продолжительность менструального цикла взрослой женщины – 28-35 дней, из которых примерно 14–21 день приходится на фолликулярную фазу и 14 дней на лютеиновую. Среди женщин в возрасте от 20 до 40 лет существуют относительно небольшие колебания длительности цикла. По сравнению с этим возрастным периодом, более значительные колебания продолжительности отмечаются в течение первых 5-7 лет после менархе и последние 10 лет перед прекращением менструаций (рис.3).
В большинстве случаев, пик продолжительности менструального цикла приходится на 25-30 лет и затем постепенно снижается так, что 40-летнии женщины имеют более короткий цикл. Изменения межменструального интервала происходят в первую очередь из-за изменений в фолликулярной фазе, при этом продолжительность лютеиновой фазы остается относительно неизменной.
Введение
Нормальный менструальный цикл – это тонко скоординированный циклический процесс стимулирующих и ингибирующих эффектов, которые приводят к высвобождению одной зрелой яйцеклетки из пула сотен и тысяч примордиальных фолликулов. В регуляции этого процесса участвуют различные факторы, включая гормоны, паракринные и аутокринные факторы, которые идентифицируются по настоящее время. Циклические изменения концентрации гормонов аденогипофиза и яичников показаны на рисунках (рис.1 и рис.2).
Рис.2. Менструальный цикл
В настоящем обзоре будет обсуждаться физиология нормального менструального цикла.
Фазы и продолжительность менструального цикла
Условно, первый день менструации представляет собой первый день цикла (день 1). Менструальный цикл подразделяется на две фазы: фолликулярную и лютеиновую.
Средняя продолжительность менструального цикла взрослой женщины – 28-35 дней, из которых примерно 14–21 день приходится на фолликулярную фазу и 14 дней на лютеиновую [1,2]. Среди женщин в возрасте от 20 до 40 лет отмечаются достаточно незначительные колебания длительности цикла. По сравнению с этим возрастным периодом, более существенные колебания продолжительности менструального цикла отмечаются в течение первых 5-7 лет после менархе и последние 10 лет перед прекращением менструаций (рис.3) [1].
Рис.3. Возрастная зависимость продолжительности менструального цикла. Отображенные перцентили для распределения продолжительности менструального цикла в зависимости от возраста получены на результатах для 200 000 циклов. Удлинение межменструального интервала происходит у женщин сразу после менархе и за несколько лет до менопаузы.
В большинстве случаев, пик продолжительности менструального цикла приходится на 25-30 лет и затем постепенно снижается так, что 40-летнии женщины имеют более короткий цикл. Изменения межменструального интервала происходят в первую очередь из-за изменений в фолликулярной фазе, при этом продолжительность лютеиновой фазы остается относительно неизменной [3].
В дальнейшем в данной статье будут рассмотрены гормональные изменения, а также изменения в яичниках и эндометрии, которые происходят в различных фазах менструального цикла.
Ранняя фолликулярная фаза
Сывороточная концентрация ингибина B, секретируемого отобранным пулом мелких фолликулов, максимальна в раннюю фолликулярную фазу и может играть роль в подавлении дальнейшего роста концентрации ФСГ в данную фазу цикла (рис.4) [8]. Также в это время происходит резкое увеличение частоты колебаний концентрации ЛГ, от одного колебания каждые 4 часа в поздней лютеиновой фазе до одного колебания каждые 90 минут в раннюю фолликулярную фазу [9].
Рис.4. Уровни гормонов: старший и более молодой репродуктивные возраста. Значения по дням уровня гонадотропинов, половых стероидов и ингибинов в старшей возрастной группе (35-46 лет; n=21) показаны красным, в более молодой (20-34 года; n=23) – синим.
Ранняя фолликулярная фаза также характеризуется уникальным нейроэндокринным феноменом: замедление или прекращение колебаний концентрации ЛГ во время сна, что не происходит в другое время менструального цикла (рис.5). Механизм процесса в настоящее время неизвестен.
Рис.5. Эпизодическая секреция ЛГ в фолликулярную фазу. Паттерны эпизодической секреции ЛГ во время ранней (РФФ), средней (СФФ) и поздней (ПФФ) фолликулярными фазами менструального цикла. День 0 – это день резкого увеличения концентрации ЛГ в середине цикла. В РФФ отмечена уникальная супрессия секреции ЛГ в фазе сна.
Яичники и эндометрий. При УЗ обследовании каких-либо изменений в яичниках, характерных для данной фазы менструального цикла не выявляется, за исключением иногда различимого регрессирующего желтого тела, оставшегося с предыдущего цикла. Эндометрий во время менструации относительно однороден, после завершения менструации он представляет собой тонкий слой. В это время обычно визуализируются фолликулы 3-8 мм в диаметре.
Средняя фолликулярная фаза
Умеренное увеличение секреции ФСГ в раннюю фолликулярную фазу постепенно стимулирует фолликулогенез и продукцию эстрадиола, что ведет к росту фолликулов из пула, отобранных в данном цикле. Как только несколько фолликулов созревают до антральной стадии, клетки их гранулезы гипертрофируются и делятся, что приводит к увеличению сывороточной концентрации сначала эстрадиола (через ФСГ-стимуляцию ароматазы), а затем ингибина A.
Увеличение продукции эстрадиола по механизму отрицательной обратной связи влияет на гипоталамус и гипофиз, приводя к снижению значений сывороточной концентрации ФСГ и ЛГ, а также к снижению амплитуды колебаний ЛГ. Для сравнения, генерация импульсов ГнРГ несколько ускоряется до средних значений частоты колебаний ЛГ – одно в час (по сравнению с одним за 90 минут в начале фолликулярной фазы). Предположительно стимуляция ГнРГ происходит из-за окончания эффекта отрицательной обратной связи прогестерона от предыдущей лютеиновой фазы. Изменения в яичниках и эндометрии. В первые 7 дней от начала менструации, при УЗ исследовании яичников визуализируются антральные фолликулы, размером 9-10мм. Растущая концентрация эстрадиола в плазме приводит к пролиферации эндометрия, который становится толще, в нем увеличивается количество желез и появляется картина «тройной полосы» (трехслойность), видимая при УЗ исследовании (рис.2) [10].
Поздняя фолликулярная фаза
Изменения в яичниках, эндометрии и слизистой цервикального канала. К поздней фолликулярной фазе определен единственный доминантный фолликул, остальной пул созревающих фолликулов останавливается в своем развитии и подвергается атрезии. Доминантный фолликул увеличивается в размерах на 2 мм в день до достижения в зрелом состоянии диаметра 20-26 мм.
Увеличивающаяся концентрация эстрадиола в сыворотке приводит к постепенному утолщению эндометрия матки и увеличению количества и «растяжимости» (кристаллизация слизи) цервикальной слизи. Многие женщины замечают эти изменения характера слизи. Исследования образцов слизи цервикального канала во время менструального цикла демонстрируют пик концентрации муцинового белка MUC5B в позднюю фолликулярную фазу, что может оказаться важным при проникновении сперматозоидов в полость матки [11].
Лютеиновая фаза: быстрый рост в середине цикла и овуляция
Концентрация эстрадиола в плазме продолжает увеличиваться до тех пор, пока не достигает максимального значения приблизительно за день до овуляции. Затем происходит уникальный нейроэндокринный феномен: быстрый рост в середине цикла [12]. Быстрый рост представляет собой резкий переход от контроля секреции ЛГ гормонами яичника (такими как эстрадиол или прогестерон) механизмом отрицательной обратной связи к внезапному эффекту положительной обратной связи, приводящему к 10-кратному увеличению концентрации ЛГ и несколько меньшему увеличению ФСГ в сыворотке крови (рис.1). В дополнение к эстрогену и прогестерону существуют и другие факторы, вырабатываемые яичниками, которые способствуют быстрому росту концентрации ЛГ. Невозможно достигнуть концентрации ЛГ в сыворотке подобной наблюдаемой в середине цикла простым введением эстрогена и прогестина женщинам в раннем периоде средней фолликулярной фазы [13].
В это время частота колебаний импульса ЛГ происходит примерно один раз в час, но амплитуда колебаний импульса сильно увеличивается. Переход от эффектов отрицательной к эффектам положительной обратной связи в механизме высвобождения ЛГ в настоящее время плохо изучен. Этому может способствовать увеличение числа ГнРГ-рецепторов гипофиза, но при направленном введении ГнРГ в гипофиз изменения, вероятно, не происходят [14].
Изменения в яичниках. Быстрый рост ЛГ инициирует значительные изменения в яичниках. Яйцеклетка в доминантном фолликуле завершает свое первое мейотическое деление. Кроме того, увеличивается локальная секреция активатора плазминогена и других цитокинов, необходимых для процесса овуляции [15,16]. Яйцеклетка высвобождается из фолликула на поверхности яичника примерно через 36 часов после быстрого роста концентрации ЛГ. Затем она мигрирует вниз вдоль по фаллопиевой трубе к полости матки. Процесс разрыва фолликула и высвобождения яйцеклетки находится в тесной связи с быстрым ростом ЛГ; поэтому, измерение концентрации ЛГ в сыворотке или моче может быть использовано для оценки времени овуляции у бесплодных женщин.
Еще до высвобождения яйцеклетки, клетки гранулезы вокруг нее начинают лютеинизироваться и вырабатывать прогестерон. Прогестерон быстро замедляет генератор импульсов ЛГ и, таким образом, к концу фазы быстрого роста импульсы ЛГ становятся менее частыми. Эндометрий. Постепенное увеличение сывороточной концентрации прогестерона оказывает глубокое воздействие на нижние слои эндометрия, что приводит к прекращению митоза и «организации» желез [17]. Это изменение можно обнаружить при УЗ исследовании в относительно короткие сроки после овуляции: картина «тройной полосы» исчезает, эндометрий становится равномерно ярким (рис.2>) [10].
Средняя и поздняя лютеиновые фазы
В период средней и поздней лютеиновой фазы секреция прогестерона желтым телом [18] приводит к постепенному увеличению его концентрации. Это, в свою очередь, приводит к прогрессивному снижению частоты колебаний концентрации ЛГ до одного колебания за 4 часа. Колебания концентрации прогестерона начинают происходить вскоре после замедления колебаний концентрации ЛГ. В результате, имеют место значительные колебания в сывороточной концентрации прогестерона во время лютеиновой фазы (рис.6) [19]. Ингибин A также вырабатывается желтым телом и пик его концентрации в сыворотке приходится на середину лютеиновой фазы. Секреция ингибина B фактически отсутствует в лютеиновой фазе (рис.4). Сывороточная концентрация лептина выше всего в лютеиновой фазе [20].
Рис.6. Колебания ЛГ стимулируют высвобождение прогестерона в среднюю лютниновую фазу. Плазменная концентрация лютеинизирующего гормона и прогестерона в течение 24 часов забора образцов крови с 10-минутным интервалом у нормальных женщин, обследованных в среднюю лютеиновую фазу. Между колебаниями ЛГ и увеличением концентрации прогестерона в плазме существует заметная корреляция. Для преобразования концентрации сывороточного прогестерона в нмоль/л (nmol/L) необходимо умножить на 3,18.
В поздней лютеиновой фазе постепенное снижение секреции ЛГ приводит к постепенному снижению продукции прогестерона и эстрадиола желтым телом в отсутствие оплодотворенной яйцеклетки. Однако, при оплодотворении яйцеклетки, последняя имплантируется в эндометрий в течение нескольких дней после овуляции. Ранний эмбриональный период после оплодотворения начинается с производства эмбрионом хорионического гонадотропина, который поддерживает желтое тело и продукцию прогестерона.
Изменения в эндометрии. Снижение выделения эстрадиола и прогестерона из регрессирующего желтого тела вызывает прекращение тока крови к эндометрию, отторжению эндометрия и началу менструации примерно через 14 дней после фазы быстрого роста концентрации ЛГ. Менструации не являются точным маркером гормональных событий в менструальном цикле, так как существует значительная межиндивидуальная изменчивость между началом отторжения эндометрия и падением в сыворотке крови концентрации гормона в лютеиновой фазе (рис.2) [4]. В связи с уменьшением выработки желтым телом стероидов, гипоталамо-гипофизарная система освобождается от действия отрицательной обратной связи, происходит повышение уровня ФСГ и, таким образом, начало следующего цикла.
Перевод выполнен специалистами Центра иммунологии и репродукции