церебральная аневризма что это
Аневризма головного мозга
Аневризма сосудов головного мозга (церебральная аневризма, интракраниальная аневризма) — это разновидность аневризм, при которых поражается одна из артерий головного мозга. Сам термин «аневризма» говорит о расширении артериальной стенки, поэтому не очень верно употреблять термин «артериальная аневризма». Частота встречаемости аневризм головного мозга среди всего населения — около 5%. Это довольно высокий показатель, однако внимание к аневризмам головного мозга в нашей стране неоправданно низкое.
Последствия разрыва аневризмы головного мозга
Данное заболевание проявляется чаще всего разрывом аневризмы (в 50%), так называемое субарахноидальное кровоизлияние (САК). Аневризму можно сравнить с шишкой на шине автомобиля, которая может разорваться, а может и не разорваться — все зависит от обстоятельств. Если аневризма не разрывается, а просто увеличивается в размерах, то она может достичь больших или гигантских размеров и проявляться как опухоль (т.е. сдавливать окружающую мозговую ткань, вызывая те или иные неврологические нарушения). Если говорить об исходах разрыва аневризм сосудов головного мозга, то статистика здесь довольно суровая: 25% больных погибают сразу либо в отдаленном периоде, 25% становятся тяжелыми инвалидами, у 25% происходит умеренная инвалидизация и только последние 25% остаются без последствий для своего здоровья.
При выявлении аневризмы сосудов головного мозга необходимо сразу обратиться к нейрохирургу с соответствующей специализацией. Специфика данной патологии довольно узка, поэтому не каждый нейрохирург может дать адекватную оценку больному.
Лечение аневризмы головного мозга
Лечение аневризмы сосудов головного мозга может быть осуществлено двумя способами: клипирование, либо эндоваскулярная окклюзия. Ни один из способов не имеет предпочтений и в мировой практике врачи пришли к единому мнению: лучший тот способ, где лучше врач. Пациенты всегда предпочитают эндоваскулярный способ, т.к. он производится без «трепанации», а с помощью прокола бедренной артерии. Однако хирургические осложнения в одинаковой степени преследуют оба метода лечения. Также довольно часто анатомия аневризмы и дороговизна расходных материалов не позволяют прибегнуть к эндоваскулярному способу.
Center Neuro — это объединение специалистов из разных клиник, которые занимаются диагностикой и лечением аневризмы головного мозга и других патологий
При лечении аневризмы головного мозга.
Аневризма головного мозга
Церебральная аневризма.
Аневризмы сосудов головного мозга — порок развития сосудов головного мозга. Различают артериовенозные аневризмы (артериовенозные мальформации) и артериальные аневризмы (церебральные аневризмы).
Среди сосудистых заболеваний головного мозга артериальная аневризма наиболее опасна. Аневризма имеет своеобразное строение, которое и определяет высокий риск её разрыва. Вследствие изменения структуры мышечного слоя стенки артерии она теряет свою эластичность. При частых скачках АД у части людей с генетической предрасположенностью и с проблемами сосудистой системы, участки стенки артерий головного мозга становятся сверхэластичными. Это приводит к появлению грыжевого выпячивания участка артериальной стенки по типу купола. Сама аневризма на сосуде на начальных стадиях постепенно наполняется кровью, увеличиваясь в размерах. На этой стадии опасность представляет сам факт деформации артерии: выпуклый участок может давить на ткани мозга, нервы, вызывая различные нарушения центральной нервной системы. Естественное в норме трёхслойное строение артерии с выраженным мышечным слоем сохраняется только в шейке аневризмы, наиболее прочным является именно эта часть. Сама же стенка купола лишена мышечного слоя. Здесь аневризма при резком повышении АД и (или) при сильных эмоциональных переживаниях и разрывается, вызывая кровоизлияние в субарахноидальное пространство и (или) вещество головного мозга.
Неразорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга может проявляться следующими симптомами:
Для разорвавшейся аневризмы сосуда головного характерны следующие симптомы:
Аневризма сосудов головного мозга в случае разрыва приводит к серьёзным нарушениям мозгового кровообращения, изменениям гемодинамики и, в конечном итоге, к смерти больного.
Крайне важно вовремя обратиться к врачам специалистам в области нейрохирургии, сделать компьютерную томографию и (или) магниторезонансную томографию с сосудистым контрастированием. К сожалению, в большинстве случаев, человек крайне редко обращается в период до разрыва аневризмы, а после разрыва аневризмы он мгновенно становится пациентом в тяжёлом и крайне тяжёлом состоянии. Именно в этот момент родственникам больного необходимо действовать оперативно, принимая организационные решения. В большинстве случаев подобные ситуации разрыва церебральной аневризмы у человека происходят не в специализированных сосудистых центрах. Соответственно, стоит достаточно трудная задача попасть в эти специализированные сосудистые центры крупных городов для диагностики и квалифицированного лечения. Лишь москвичам доступна возможность беспроблемной госпитализации в специализированные сосудистые центры г.Москвы при условии своевременного обращения к специалистам.
Диагноз аневризма сосудов головного мозга (или подозрение на этот диагноз) требует экстренной консультации опытного нейрохирурга и нейрореаниматолога, а так же дальнейшей транспортировки и госпитализации в специализированные медицинские центры.
В чем заключается дальнейшее лечение в специализированных центрах, если диагноз разрыв церебральной аневризмы головного мозга подтвердился? В случае разрыва артерия с церебральной аневризмой резко сужается. Данное явление называется ангиоспазмом. В зависимости от степени сужения сосуда, состояния больного и локализации аневризмы выбирается тактика лечения. При тяжелом состоянии больного, выраженном ангиоспазме или сложной для операции локализации аневризмы, выбирают консервативную тактику, операция по клипированию аневризмы откладывается до стабилизации состояния больного и снижения ангиоспазма. В некоторых случаях при технических возможностях проводят эндоваскулярную операцию по заполнению тела аневризмы различными эмболизирующими составами и материалами. В случае стабильного состояния больного, при небольшом ангиоспазме проводят операцию клипирования церебральной аневризмы. Эта операция выполняется лишь в специализированных сосудистых центрах опытными нейрохирургами под контролем операционного микроскопа. Заключается операция в выключении из кровотока тела церебральной аневризмы путем накладывания специальной микроклипсы на шейку аневризмы. Сама операция является одной из самой сложной в сосудистой нейрохирургии и чревата определенными, хотя и редко происходящими, осложнениями. Для их преодоления, так же как и для стабилизации состояния больного и подготовки к операции необходима квалифицированная работа в нейрореанимации, где в отличие от реанимации общего профиля работают нейрореаниматологи, специализирующиеся в лечении и стабилизации тяжелых и крайне тяжелых по состоянию больных с сосудистыми заболеваниями.
Такое взаимодействие опытных сосудистых нейрохирургов и квалифицированных нейрореаниматологов позволяет правильно провести диагностику, стабилизировать и улучшить состояние больного с церебральной аневризмой, избегнуть или преодолеть осложнения после разрыва аневризма. Все это снижает летальность и инвалидизацию больного с данной сосудистой патологией.
Основным условием благоприятного прогноза при разрыве артериальной аневризмы является возможность больного без ухудшения и вовремя оказаться в этих специализированных сосудистых центрах. Именно в этом и необходимо взаимодействие родственников больного и врачей нашей компании. Мы сможем помочь на любом этапе: советом по телефону (указан в начале сайта), консультацией в отделении, где находиться больной с церебральной аневризмой, а так же организовать транспортировку и госпитализацию в специализированные сосудистые центры г.Москвы.
Звоните и мы сможем помочь вашим больным родственникам!
Аневризма сосудов головного мозга
Что такое аневризма сосудов головного мозга?
Аневризма сосудов головного мозга – это патологическое локальное выпячивание стенки артерии. Заболевание чаще поражает сосуды, внутри которых кровь течет под высоким давлением. Такие изменения в стенке сосуда ведут к его увеличению в размерах. Выпячивание начинает сдавливать окружающие мозговые структуры, нарушая функции центральной нервной системы.
Описываемая патология является опасной для пациента из-за высокого риска разрыва аневризмы с кровоизлиянием в ткань головного мозга. Кроме того, проблема часто протекает бессимптомно на ранних этапах своего развития, что существенно затрудняет своевременную диагностику.
Виды аневризм сосудов головного мозга
В основе классификации аневризм сосудов головного мозга лежат несколько критериев. В зависимости от формы выпячивания оно может быть мешкообразным или веретенообразным. Чаще встречается первый тип аневризмы.
В зависимости от размеров выпячивания бывают:
Чем больше аневризма, тем сильнее она сдавливает ткань головного мозга и вызывает более выраженную неврологическую картину. Выпячивания также могут быть одно- или многокамерными, одиночными или множественными, врожденными или приобретенными.
Симптомы аневризм сосудов головного мозга
Опасность выпячиваний стенки артерий кроется в их «тихом» развитии. На ранних этапах пациент может даже не догадываться о наличии серьезной проблемы, поскольку маленькие аневризмы практически не сдавливают ткани головного мозга и не вызывают неприятных ощущений.
Клиническая картина проявляется на более поздних стадиях болезни. Первыми сигналами о проблеме могут служить:
Эти признаки указывают на сдавливание тканей головного мозга. Развивается неврологический дефицит, который должен стать безотлагательным поводом для обращения за помощью к неврологу.
Если болезнь прогрессирует, аневризма может разорваться. Это состояние уже напрямую угрожает жизни пациента. Симптомами разрыва являются:
При возникновении у человека описанных симптомов нужно вызывать бригаду скорой помощи.
Причины аневризмы сосудов головного мозга
Аневризмы сосудов головного мозга могут быть врожденными или приобретенными. В первом случае заболевание возникает на фоне уже имеющейся аномалии развития одной из стенок артерии. Это может способствовать повреждению внутренней оболочки сосуда с образованием выпячивания даже в молодом возрасте.
Приобретенные аневризмы могут быть следствием:
Провоцирующими факторами заболевания выступают постоянные стрессы и тяжелые физические напряжения. Они вызывают повышение давления в сосудах головы, увеличивая риск их механического повреждения.
Аневризма сосудов головного мозга
Общая информация
Краткое описание
Аневризма сосудов головного мозга – представляет собой ограниченное или диффузное выпячивание стенки артерии или расширение её просветавследствие её истончения или растяжения [1].
Название протокола: Аневризма сосудов головного мозга
Код протокола:
Код (ы) МКБ – 10:
I67.1- Аневризма мозга без разрыва
Сокращения, используемые в протоколе:
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: нейрохирурги, неврологи, анестезиологи-реаниматологи.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++или+), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация: Аневризма сосудов головного мозга подразделяется на мешотчатые и фузиформные. Выделяют одиночные и множественные аневризмы. По размерам выделяют мешотчатые аневризмы (до 1 см), крупные от 1 до 2,5 см и гигантские более 2,5 см [1,2,4,5].
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· МРТ головного мозга;
или
· КТА сосудов головного мозга.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне(при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, непроведенные на амбулаторном уровне):
· группа крови и резус фактор;
· ЭКГ.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови: общий белок, глюкоза крови, креатинин, мочевина, билирубин общий, билирубин прямой, АЛТ, АСТ;
· определение времени свертываемости капиллярной крови;
· коагулология (ПВ, МНО, фибриноген, АЧТВ);
· компьютерная томографияголовного мозга;
· магнитно-резонансная томография головного мозга;
· селективная церебральная ангиография;
· флюорография органов грудной клетки;
· ФГДС;
· ЭхоКГ.
Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы и анамнез:
Жалобы [2,3,5] (УД – С):
· головные боли различной локализации и интенсивности.
Анамнез [2,3,4,5] (УД – С):
· аневризматическое внутричерепное кровоизлияние в анамнезе;
· курение;
· артериальная гипертония;
· употребление алкоголя;
Физикальное обследование [3,4,6](УД – В).
Неврологический статус:
· общемозговая симптоматика;
· поражение черепно-мозговых нервов в зависимости от размеров и локализации аневризмы;
· патологическая и\или менингиальная симптоматика.
Лабораторные исследования:нет специфических изменений со стороны анализов крови и мочи.
Инструментальные исследования[1,2,3,4,5,6](УД – А):
· Компьютерная томография головного мозга. На КТ головного мозга выявляется картина внтутричерепного кровоизлияния, наличие смещения срединных структур, состояние желудочковой системы.Картина аневризматического субарахноидального кровоизлияния представлена наличием гиперинтенсивного сигнала в субарахноидальном пространстве, цистернах головного мозга.
· Компьютерная томография – ангиография головного мозгаявляется наиболее достоверным неинвазивным методом диагностики аневризм сосудов головного мозга.На КТА выявляются признаки аневризмы сосудов головного мозгав виде локального выпячивания стенки артерии.
· Магнитно-резонансная томография головного мозга выявляет характерную картину мешотчатого образования в проекции сосудов головного мозга.Магнитно-резонансная томография головного мозга в артериальном режиме выявляет локальное выпячивание стенки церебрального сосуда.
· Церебральная ангиография является наиболее достоверным, инвазивным методом диагностики аневризм сосудов головного мозга. На церебральной ангиографии определяется локальное выпячивание стенки артерии головного мозга.
Показания для консультации специалистов:
Консультация узкого специалиста при наличии сопутствующей патологии внутренних органов или систем в стадии обострения и/или декомпенсации.
Дифференциальный диагноз
| Аневризмасосудовголовногомозга | Опухолиголовногомозга | Паразитарные заболевания головногомозга | |
| Клиническая картина | Аневризмы сосудов головного мозга без разрыва чаще протекают бессимптомно. Обращает на себя внимание наличие нетравматических внутричерепных кровоизлияний в анамнезе. В анамнезе имеется длительная артериальная гипертония, курение, употребление алкоголя. Имеются факторы наследственности носителей аневризм. При объективном осмотре патогномоничных симптомов может не быть. Заболевание чаще проявляется общемозговой симптоматикой, очаговая неврологическая симптоматика встречается при больших размерах аневризм. | Клиническая картина при опухолях головного мозга сопровождается общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой. Анамнез заболевания может носить длительный или прогредиентный характер. Могут быть указания на факторы окружающей среды (проживание в экологически не благополучном районе, воздействие ионизирующего излучения и др.). При объективном осмотре обращает на себя внимание наличие очаговой и общемозговой неврологической симптоматики в зависимости от локализации и размеров опухоли. В лабораторныханализахспецифическиеизменениянеопределяются. | Клиническая картина при паразитарных поражениях головного мозга сопровождается общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой. В анамнезе пациенты указывают на проживание в эндемичном районе, употребление в пищу термически не обработанного мяса мелкого и крупного рогатого скота. Наличие первичных очагов паразитарного поражения организма (легкие, печень и др.). При объективном осмотре выявляется очаговая и общемозговая неврологическая симптоматика в зависимости от локализации и размеров патологического процесса. Прииммунологическомисследованиикровивыявляютсяантитела к паразитам. |
| Инструментальные исследования | На КТ, МРТ головного мозга аневризма определяется как округлое образование, с четкими границами, по локализации совпадает с магистральными сосудами головного мозга. При контрастировании аневризмы выявляется четкий контур мешка и несущего сосуда. | На КТ, МРТ головного мозга опухоли головного мозга определяется как округлое или не правильной формы образование, с четкими или не четкими границами, структура образования не однородная, по периферии образование наблюдается перифокальный отек, различной локализации в головном мозге. Приконтрастномисследованииопухолиактивнонакапливаютконтрастноевещество. | На КТ, МРТ головного мозга паразитарная киста головного мозга имеет четкие контуры, округлую форму, неоднородность структуры, перифокальный отек, может быть множественный характер поражения. Паразитарные кисты контрастное вещество не накапливают. |
Лечение
Цели лечения[1,2,3,4,5,6,8](УД – А):
· выключение аневризмы из кровотока;
· профилактика разрыва аневризмы.
Тактика лечения.
· Первым этапом лечения является нейрохирургическое вмешательство.
· Медикаментозная терапия проводится в дооперационном периоде, во время операции и продолжается после операции в зависимости от клинической ситуации.
· В случаях наличия неврологического дефицита проводится нейрореабилитационное лечение.
Немедикаментозное лечение:
режим общий, диета №10.
Хирургическоевмешательство[2,3,4,5,6,8] (УД – А).
· Микрохирургическое клипирование аневризм сосудов головного мозга.
· Эндоваскулярная эмболизация аневризм сосудов головного мозга.
Медикаментозное лечение [3,4,6,9](УД – С):
| №п/п | название МНН | доза | кратность | способ введения | продолжительность лечения | примечание |
| 1 | Клопидогрель [2,3,4,5,6,7] (УД – В). | 75 мг | 1 раз в сутки | внутрь | от 3 до 6 месяцев | перед операцией не менее чем за 7 дней или перед операцией за 24-48 часов в дозе 300-600 мг в сутки, после операции в течение не менее 3 месяцев в дозе 75 мг в сутки, с целью предотвращения тромбоза внутрисосудистого стента, является заменой тикагрелора, принимается в комбинации с ацетилсалициловой кислотой |
| 2 | тикагрелор (УД – С); | 90 мг | 2 раза в сутки | внутрь | от 3 до 6 месяцев | 180 мг перед установкой стента не менее чем за 30 минут, после операции 90 мг 2 раза в сутки, с целью предотвращения тромбоза внутрисосудистого стента, является заменой клопидогреля, принимается в комбинации с ацетилсалициловой кислотой |
| 3 | ацетилсалициловая кислота [2,3,4,5,6,7] (УД – В). | 100 мг | 1 раз в сутки | внутрь | не менее 1 года | 500 мг внутрь до установки стента, после операции 100 мг в сутки, с целью предотвращения тромбоза внутрисосудистого стента, принимается в комбинации с клопидогрелем или тикагрелором |
| 4 | гепарин [2,3,4,5,6,7] (УД – С). | 5000 Ед. | 4 раза в сутки | подкожно или внутривенно | 3-5 дней | до 5000 Ед. подкожно 4 раза в сутки или внутривенно 1000 Ед. в час, с целью предотвращения тромбоза внутрисосудистого стента |
| 5 | надропарин кальция [2,3,4,5,6,7] (УД – С). | 0,3 ЕД | 1-2 раза в сутки | подкожно | 3-5 дней | с целью предотвращения тромбоза внутрисосудистого стента, является заменой гепарина |
| 6 | нимодипин (УД – С); | 3 мг на 1 л физиологического раствора | однократно | внутриартериально | В течение оперативного вмешательства | с целью профилактики интраоперационного церебрального вазоспазма обусловленного введением инструментов в артерии |
| 7 | нимодипин [2,7](УД – С); | 30 мг | 30-60 мг каждые 4 часа | перорально | В течении 21 дня после субарахноидального кровоизлияния | с целью профилактики и лечения церебрального вазоспазма после субарахноидального кровоизлияния |
| 8 | дексаметазон [11] (УД – D) | 4 мг | 1 раз в сутки | внутривенно | 3-7 дней | при эмболизации крупных и гигантских аневризм с целью уменьшения перифокального отека и асептического воспаления мешка аневризмы во время операции до 8-12 мг, после операции до 4-12 мг в сутки |
| 9 | цефазолин[3,4,6,8,9,10] (УД – A). | 2000 мг | однократно | внутривенно | перед операцией | антибактериальная профилактика (при микрохирургическом лечении) за 30 минут до операции применение антибиотиков широкого спектра действия |
| 10 | цефуроксим[3,4,6,8,9,10] (УД – A). | 1500 мг | однократно | внутривенно | перед операцией | антибактериальная профилактика (при микрохирургическом лечении) за 30 минут до операции применение антибиотиков широкого спектра действия. |
| 11 | ванкомицин[3,4,6,8,9,10] (УД – A). | 2000 мг | однократно | внутривенно | перед операцией | При наличии аллергической реакции на антибиотики цефалоспоринового ряда, антибактериальная профилактика (при микрохирургическом лечении) за 30 минут до операции применение антибиотиков широкого спектра действия |
| 12 | кетопрофен 100 мг [3,4,6,8,9,10] (УД – В). | 100 мг | при болях | внутримышечно | До купирования болевого синдрома | Нестероидные противовоспалительные средства с целью обезболивания в послеоперационном периоде по показаниям основной препарат при боли |
| 13 | диклофенак[3,4,6,8,9,10] (УД – В). | 25 мг | при болях | внутримышечно | До купирования болевого синдрома | Нестероидные противовоспалительные средства с целью обезболивания в послеоперационном периоде по показаниям альтернативный препарат при боли |
Дальнейшее ведение.
При наличии неврологического дефицита показаны курсы нейрореабилитационного лечения:
· лечебная физкультура;
· занятия с логопедом, психологом.
Индикаторы эффективности лечения.
· Выключение аневризмы из кровотока. В ряде случаев выключение из кровотока только купола и тела аневризмы с остаточным кровотоком в области шейки аневризмы.
· Тромбирование аневризмы.
· Уменьшение общемозгового синдрома.
· Улучшение зрительных функций или прекращение прогрессирования зрительных нарушений при аневризмах внутренней сонной артерии.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid) |
| Ванкомицин (Vancomycin) |
| Гепарин натрия (Heparin sodium) |
| Дексаметазон (Dexamethasone) |
| Диклофенак (Diclofenac) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Клопидогрел (Clopidogrel) |
| Надропарин кальция (Nadroparin calcium) |
| Нимодипин (Nimodipine) |
| Тикагрелор (Ticagrelor) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
Госпитализация
Показания к госпитализации с указанием типа госпитализации:
Показания к экстренной госпитализации: верифицированное аневризматическое внутричерепное кровоизлияние.
Показания к плановой госпитализации: наличие верифицированной аневризмы сосудов головного мозга при наличии в анамнезе аневризматического кровоизлияния, наличие признаков компрессии аневризмой структур головного мозга.
При разрыве аневризмы, хирургическое лечение показано вне зависимости от размера аневризмы. Показания к оперативному лечению при неразорвавшейся аневризме расширяются при росте размеров аневризмы при динамическом наблюдении с помощью методов нейровизуализации, наличие дивертикулов на стенке аневризмы.
Профилактика
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков с указанием квалификационных данных:
1) Махамбетов Ербол Таргынович – кандидат медицинских наук, АО «Национальный Центр Нейрохирургии», заведующий отделением сосудистой и функциональной нейрохирургии, Лауреат государственной премии Республики Казахстан, врач нейрохирург высшей категории.
2) Шпеков Азат Салимович – АО «Национальный Центр Нейрохирургии» врач нейрохирург первой категории отделения сосудистой и функциональной нейрохирургии.
3) Калиев Асылбек Бактбекович –АО «Национальный Центр Нейрохирургии» врач нейрохирург отделения сосудистой и функциональной нейрохирургии.
Конфликт интересов: отсутствует.
Рецензенты:
1) Карабаев Игорь Шамансурович – заведующий отделением нейрохирургии ФГБУ Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова, главный нештатный нейрохирург МЧС России, Ph.D., доцент кафедры хирургии и инновационных технологий Института ДПО «Экстремальная медицина», заслуженный врач России и Узбекистана, г. Санкт-Петербург, РФ.
2) Махамбаев Габит Джангельдинович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением нейрохирургии КГП «Областной медицинский центр» города Караганды, главный нейрохирург Управление здравоохранения Карагандинской области.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.