коронавирус поражение легких 50 процентов какие последствия

Насколько фатальны для легких последствия коронавируса и есть ли шанс их восстановить: отвечает профессор-пульмонолог

А также у кого повышенный риск развития фиброза, пояснил один из ведущих экспертов по COVID-19, доктор медицинских наук Кирилл Зыков.

ЧТО ЗНАЧАТ ДИАГНОЗЫ «ПНЕВМОСКЛЕРОЗ» И «ПНЕВМОФИБРОЗ»

При этом нужно помнить, что возможности наших легких очень значительны. И если после перенесенного заболевания, в том числе COVID-19, есть какой-то локальный пневмосклероз, относительно небольшие изменения, это не влияет на функциональные возможности легких. То есть человек попросту не почувствует каких-то неприятных последствий.

— Можно ли назвать процент или примерный масштаб повреждения легких, при которых такие последствия уже будут ощутимы?

— В ситуации с COVID-19 обнаружилась поразительная особенность: клиническое состояние, ощущения самого пациента могут не совпадать со степенью повреждения легких на КТ (компьютерной томографии) и по лабораторным данным. Этот одна из загадок новой инфекции. Порой возникает ощущение, что эти параметры живут своей жизнью, независимо друг от друга. Иногда мы видим, что у пациента на КТ поврежден достаточно большой объем легких, а человек уверяет, что чувствует себя нормально. И есть обратная ситуация, когда у больного выраженная одышка, высокая температура, а изменения на КТ довольно незначительны. Эту тайну коронавируса еще предстоит раскрыть.

ЧЕМ ДОЛЬШЕ ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ, ТЕМ БОЛЬШЕ ФИБРОЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

— От врачей сейчас часто можно услышать: о коронавирусной инфекции мы пока знаем мало, и непонятно, что дальше будет с легкими у переболевших.

— На самом деле сейчас мы можем ориентироваться на опыт предыдущих вспышек коронавирусов — SARS, или атипичной пневмонии, в 2002 — 2003 гг. и MERS, или Ближневосточного респираторного синдрома, в 2012 — 2013 гг. Срок наблюдения за пациентами, перенесшими эти виды коронавирусной инфекции, уже достаточно большой. В то время как срок нашего знакомства с COVID-19 всего около полугода.

Поэтому мы можем экстраполировать, то есть переносить данные предыдущих наблюдений на нынешнюю ситуацию. Если говорить об оценках последствий и конкретных цифрах, то большую роль играет тяжесть состояния, в котором госпитализировались пациенты. От этого зачастую зависят и шансы выжить, и частота и масштаб фиброзных изменений в легких. По разным данным, у пациентов с SARS такие изменения в легких встречались в 10 — 20% случаев (как раз в зависимости от тяжести состояния).

— И как долго сохранялись фиброзные изменения в легких?

— Есть наблюдения, что у части пациентов неблагоприятные изменения сохранялись через 9 месяцев после выписки из госпиталя. При этом выраженность фиброза зависела от длительности заболевания и его лечения. Чем дольше течение болезни, тем выше вероятность того, что у человека будут фиброзные изменения.

В ТЕМУ

У кого чаще развивается фиброз легких:

— Люди старшего возраста (65+)

— Люди с генетической предрасположенностью к развитию фиброза (если этим страдали родители или один из них, бабушки, дедушки)

— Пациенты с системными воспалительными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, болезнь Шегрена и другие)

Чем больше уровень повреждений на КТ, тем выше вероятность того, что разовьются фиброзные изменения. Для тех, кто интересуется, упрощенно можно представить себе это процесс так: при «Ковиде» повреждается альвеолярный эпителий (оболочка альвеол, пузырьков в легких), резко возрастает воспалительный ответ. Как защитная реакция организма, в том числе, активируются клетки-фибробласты, формируется коллаген, и это является основной фиброза в дальнейшем

РЕШАЮЩИЙ СРОК — ПЕРВЫЙ ГОД

— После года подвижек в положительную сторону уже не было.

— Но ведь считается, что фиброз необратим? Переродившуюся ткань как легких, так и любого другого органа, в клинической практике еще вроде бы не научились превращать снова в полноценно работающие клетки?

-Так что на практике переболевшим остается ждать в течение года, чтобы понять масштаб «настоящего» фиброза и надеяться, что часть изменений пройдет, так?

— Главное, в течение этого года не усугубить ситуацию, не ухудшить состояние легких, а также принимать меры для восстановления и реабилитации.

Источник

60 % поражения легких: югорчанка, переболевшая COVID-19, рассказала о своих ощущениях

Читать «Новости Югры» в

Анжела из Ханты-Мансийска — пациент ковидного госпиталя. Когда она обнаружила признаки вирусного заболевания, то надеялась, что перенесет болезнь, как и многие, в легкой форме. Она и подумать не могла, что ее ждет 60%-е поражение легких и аппарат их искусственной вентиляции. В интервью нашему корреспонденту югорчанка рассказала о своих ощущениях и процессе восстановления.

— Анжела, вы поняли, где подцепили вирус?

—– Да, я контактировала с одним человеком более двух часов, а после стало известно, что у него коронавирус. Через два дня после этого я заболела, появились симптомы: я проснулась в четыре утра, меня трясло. Попросила мужа принести термометр. Была температура, и на фоне этого начинался кашель — обычный сухой. Днем вызвала врача, он взял мазки. Я объяснила, что температуру за целый день сбила и кашля в принципе нет, чувствую себя хорошо. Я сразу изолировалась, ребенка перестали водить в детский сад, хотя терапевт разрешила посещать его и дальше, были симптомы обычного ОРЗ. Муж тоже взял больничный.

Через пять дней я снова вызвала скорую, одышки не было, но все равно попросила послушать меня и измерить сатурацию — степень насыщения крови кислородом. Результат показал 97 — это норма [Нормальные значения — от 94-96 %, показатель может доходить до 99-100. Состояние сатурации крови ниже, когда в ней недостаточно кислорода, называется гипоксией]. Когда я заболела, читала много литературы и узнала, что все пациенты с ковидом лежат на животе: так легче дышать. Я стала это выполнять и делать гимнастику для легких.

— В какой момент вы поняли, что это не простое ОРЗ, а коронавирус?

— В один из дней мне стало плохо, я сбивала высокую температуру, но через каждые два часа она снова поднималась до 39,5-40 градусов. Начиналась паника. Я вызвала скорую, они сказали, что все хорошо, но в понедельник вызывайте терапевта. Терапевт послушала, хрипов не услышала. Шел уже девятый день с момента, когда я заболела. Анализы на коронавирус были отрицательные. Врач предложила поехать в больницу, сдать кровь и сделать рентген. Когда мы с мужем спускались по лестнице, через один пролет я почувствовала, что у меня сердце будто выпрыгивает. А ведь я не поднималась, а просто спускалась. Участилось сердцебиение, и началась одышка. Я спустилась в машину и поняла, что я назад домой не вернусь. Пока ходила по дому, все было нормально, но, когда спустилась с третьего этажа, поняла, что мне тяжело дышать. Ты пытаешься сделать глубокий вдох, а тебе все равно кислорода не хватает.

— Что было, когда вы приехали в больницу?

— В приемной мне сказали: вы болеете коронавирусом уже девять дней. Сделали компьютерную томографию грудной клетки. Через 20 минут выяснилось, что у меня 60 % поражения легких. Это страшные ощущения. Меня госпитализировали. Я поднималась в реанимацию, у меня была температура 40, а когда взяли кровь, в организме было всего 70 % кислорода. Сутки пролежала в реанимации под кислородной маской, я даже в спокойном положении без нее лежать не могла.

Потом мне сообщают: «Анжела, у тебя анализы плохие, ты посмотри, какая одышка, готовимся на аппарат искусственной вентиляции легких». Я согласилась, слез не показывала, держала все в себе, потому что знала, что меня поддерживает семья. В самых тяжелых случаях трубку ставят в трахею, а меня предупредили, что у меня будет специальная инвазивная маска. Это огромная плотно прилегающая маска на лицо. К этому нужно приготовиться морально, потому что ты будешь в сознании, ее нельзя снять, отдохнуть от нее. Она подает столько кислорода, сколько нужно, и уже аппарат показывает объем легких. Если я ее снимаю, я задыхаюсь, не хватает кислорода, начинается паника. На третьи сутки в больнице мне стало лучше.

— В какой момент было страшнее всего?

— Страшно осознавать даже, что ты попадешь под аппарат ИВЛ. Причем ты был абсолютно здоровый человек, молодой, в хорошей физической форме, без хронических заболеваний. Я никогда не жаловалась на здоровье, все было хорошо. Я держалась восемь дней, а на девятый уже просто не было сил. Пьешь таблетки, а они не помогают. Знакомые, которые болели до меня, успокаивали, я была уверена, что смогу выздороветь через неделю. Но температура поднималась выше. И страх. Ужасный страх.

У меня младшему ребенку три года. Старшим— 15 и 20, и они могут понять. А когда был день рождения младшей, я лежала в больнице. Она говорила папе: «Мы же семья, а мамы-то нет, надо позвонить в полицию, пусть ее найдут». Хорошо, что сейчас есть видеосвязь и можно позвонить, увидеться, поговорить.

Я маме до последнего не говорила: все-таки родители уже престарелые и пугать их не хотелось. В последний момент о том, что я в больнице, ей сказала сестра. Мама мне звонит и спрашивает, как дела. А я в реанимации второй день, говорю: мам, возможно, завтра я с тобой разговаривать не буду. И каждое утро в восемь часов, как по будильнику, они звонили и узнавали, как мое здоровье.

— Каким было восстановление?

— Когда мне закрыли больничный, я даже побоялась сразу выходить на работу и взяла отпуск. Как бы ни хотелось повернуться, лежала на животе — днем и ночью. Я постоянно делала дыхательную гимнастику, зарядку, постепенно увеличивала нагрузки, сначала быстро уставала. Прогуляться 300 метров для меня было тяжело. Прошло три месяца, погода сейчас сырая, я не болею, нет никаких признаков простуды, нет одышки, а в грудной клетке — боль.

— Что посоветуешь, как обезопасить себя?

— Мы в семье пьем противовирусные препараты для профилактики, витамины. Я советую всем носить медицинские маски, перчатки, держать дистанцию. Лучше сделать выбор в пользу медицинской защитной маски, чем инвазивной, и реанимационной кровати.

Владимир Власов, заведующий отделением анестезиологии и реанимации ОКБ:

— При поражении легких человек не может сделать глубокий вдох, газообмен в них не происходит, кровь кислородом не насыщается, организм испытывает гипоксию. Больной пытается с этим бороться, дышать чаще, глубже, но ничего не получается. И если у него имеются, не дай бог, сопутствующие заболевания, например, сердечно-сосудистой системы или легких, — это все протекает в более тяжелой форме, критическое состояние наступает гораздо быстрее. При тяжелой дыхательной недостаточности человек испытывает фактически страх смерти. И тогда он попадает в руки реаниматологов, которые пытаются оказать ему помощь и спасти его жизнь.

Анестезиолог-реаниматолог говорит о том, что каждый день видит беспечность жителей города, которые уверены: с ними уж точно не произойдет ничего страшного и коронавирус обойдет их стороной. Но количество заболевших в Югре растет.

— Мы готовы в случае необходимости находиться круглые сутки в средствах индивидуальной защиты и оказывать помощь больным, это тяжелая повседневная работа. Но мы к этой работе готовы! А все остальные люди готовы тяжело болеть новой коронавирусной инфекцией? И, возможно, умереть от нее? — обращается к жителям Югры доктор.

Он напоминает, что способы уберечь себя от болезни несложные и их немного: это ношение в общественных местах масок (перчаток — по возможности), соблюдение социальной дистанции и режима самоизоляции для лиц пенсионного возраста и имеющих сопутствующие заболевания.

Источник

Коронавирус поражение легких 50 процентов какие последствия

Как предотвратить фиброз после ковидной пневмонии, нам рассказала врач-пульмонолог Архангельской областной клинической больницы Анна Кокарева.

– Анна Анатольевна, чем коронавирусная пневмония отличается от обычной – бактериальной?

– Прежде всего характером воспаления и скоростью его распространения. Бактериальная пневмония всегда тяготеет к анатомическим образованиям. У каждого человека в носо- и ротоглотке в норме есть своя флора. Если по какой‑то причине иммунитет ослабевает, эта флора может спуститься в лёгкие через бронхи, осесть и вокруг этой области и возникнет воспаление – в каком‑то одном или нескольких смежных сегментах лёгких. Если пациент долго не обращается за медицинской помощью, то воспалительный процесс будет распространяться, но, как правило, всегда ограничивается сегментом, несколькими смежными сегментами или долей лёгкого. При коронавирусной пневмонии вирус через верхние дыхательные пути попадает в лёгкие, он распространяется диффузно, поражаются несколько сегментов в разных долях, как правило, в обоих лёгких одновременно. Вирус повреждает альвеоло-капиллярную мембрану (где происходит поступление кислорода из лёгких в кровоток) и в месте повреждения развивается воспаление, отёк. Процесс, повторюсь, чаще диффузный двусторонний, симметричный или асимметричный. Бактериальная пневмония, как правило, развивается постепенно, а при вирусной инфекции поражение лёгких может носить молниеносный характер.

– Бывает, что у пациентов с большим поражением лёгких от 60 до 80 процентов тесты на ковид отрицательные. Как тогда отличают ковидную пневмонию?

– Ковидная пневмония на рентгенограмме или компьютерной томографии выглядит как все вирусные пневмонии, в том числе гриппозные (свиной грипп А, H1N1). Лёгочная ткань в норме должна быть воздушной – поэтому на «картинке» здоровые лёгкие чёрного цвета. Очаги воспаления – это «белые пятна» на «чёрных лёгких». При бактериальной пневмонии в альвеолах – в них происходит газообмен, скапливается гнойная жидкость, и на снимке они выглядят как плотные очаги – белые (как лист бумаги) пятна. При обратном развитии пневмонии у пациентов эта «белая зона» воспалительного процесса в лёгких постепенно уменьшается по площади, интенсивности – «рассасывается» и далее приближается по цвету к нормальной лёгочной ткани. При ковидной пневмонии на снимках КТ лёгких, особенно в начале болезни, виден феномен «матового стекла» – это слабое по интенсивности затемнение на лёгких очагового характера. Объясняется этот феномен тем, что воспалительные инфильтраты при вирусной пневмонии (COVID-19, грипп А, H1N1) поражают не сами альвеолы – они остаются относительно воздушными, а рядом расположенную интерстициальную ткань. Если болезнь прогрессирует, то воспаление поражает и сами альвеолы, и вместо «матового стекла» появляются более плотные и интенсивные затемнения в лёгких, как при бактериальной пневмонии. По мере выздоровления пациента «матовые стёкла» начинают также уменьшаться по интенсивности и размерам, приближаясь по цвету к здоровой ткани лёгкого. В настоящее время врачи-рентгенологи хорошо отличают бактериальную пневмонию от вирусной по данным КТ лёгких.

– У пациентов со 100‑процентным поражением лёгких есть шансы выжить?

– Не всегда всё зависит от объёма поражения лёгких. Хотя пациентов всегда интересует именно эта цифра. Также важно, насколько интенсивно и плотно выглядят участки затемнения – инфильтраты: чем плотнее воспалительные инфильтраты, тем тяжелее поступать кислороду из лёгких в кровь, тем хуже газообмен, тем более выражена дыхательная недостаточность у пациента. Иногда поступает пациент с 70‑процентным поражением лёгких, у которого, по идее, должен быть низкий уровень кислорода в крови и ему должна потребоваться кислородотерапия через маску. Но иногда мы видим, что пациент обходится без кислородной поддержки и уровень кислорода в крови при таком объёме поражения, как ни странно, хороший, потому что степень поражения хоть и большая, но плотность инфильтратов низкая, газообмен не нарушен. Бывают и противоположные ситуации, когда у пациента с поражением лёгких от 25–50% падает кислород в крови и требуется кислородотерапия. При анализе снимков КТ лёгких мы видим хоть и небольшие по площади изменения, но достаточно интенсивные по плотности, что нарушает газообмен.

Перед выпиской или после неё при повторном КТ-исследовании у пациентов зачастую объём поражения лёгких не изменяется или уменьшается очень медленно. Вроде лечили пациента, а эффекта нет. Но это не так. Необходимо смотреть на интенсивность воспалительных очагов – они должны бледнеть и приближаться по цвету к здоровой ткани лёгкого. Поэтому не надо пугаться, что объём поражения лёгких очень медленно уменьшается. У меня в практике были пациенты с 75–100‑процентным поражением лёгких при коронавирусной инфекции. Да, часть из них находилась также в отделении реанимации и сроки госпитализации у них были от месяца и больше. Но они выписались домой без необходимости в кислородотерапии, изменения в лёгких при этом у них по выписке, по данным КТ, сохранялись.

– То есть после выписки у пациента, переболевшего коронавирусом, очаги воспаления в лёгких сохраняются?

– Да, но эти изменения носят уже не вирусный или бактериальный характер, а представляют собой инфильтраты из клеток воспаления (иммунные). Сегодня учёные говорят о таком состоянии, как «постковидный синдром». Пациенты, перенёсшие инфекцию СOVID-19, часто жалуются на мышечную слабость, проявления со стороны сердца – аритмии, миокардиты, а со стороны лёгких – это длительно рассасывающиеся инфильтраты. Как правило, длительный регресс изменений в лёгких отмечается у пациентов с изначально большим объёмом поражения, тяжёлым течением болезни и зависит также от особенностей иммунитета. Если иммунитет пациента гиперактивно реагирует на коронавирусную инфекцию, то есть бросает все свои силы на борьбу с ней – вырабатывает большое количество провоспалительных факторов (цитокинов), то у таких пациентов возникает так называемый «цитокиновый шторм». То есть вместо адекватного ответа иммунитета на инфекцию формируется избыточный ответ – самого вируса в организме уже может и не быть, а иммунитет продолжает бороться, истощая организм пациента. Данная группа пациентов в группе риска по затяжному течению вирусной пневмонии и формированию фиброза лёгких.

Так называемое «матовое стекло» коронавируса. Лёгкие пациента с коронавирусной инфекцией, зона поражения –более 70 процентов

Сегодня существует проблема: когда наши пациенты выписываются на амбулаторное долечивание, у них ещё сохраняются воспалительные инфильтраты в лёгких, и участковые терапевты по ошибке назначают им ещё несколько курсов антибиотиков. Но эти изменения в лёгких по характеру не являются уже вирусными или бактериальными. Основа их – клетки воспаления самого пациента – иммунные инфильтраты. Они не поддаются лечению антибиотиками или противовирусными препаратами. После стихания острого процесса части больным потребуется лишь комплексы упражнений, гимнастика, дозированные нагрузки. Другой части – приём противовоспалительных препаратов, таких как, например, высокие дозы ацетилцистеина, пентоксифиллин и глюкокортикостероиды в таблетках курсом, антикоагулянты, – всё индивидуально. А кому‑то просто нужно время.

– Правда ли, что после коронавирусной пневмонии лёгкие полностью не восстанавливают свои функции и у многих появляется фиброз?

– Фиброз – это последствия длительного воспалительного процесса в лёгких, когда здоровая функционально активная лёгочная ткань замещается соединительной тканью. По сути, это «шрам» на лёгком. Если он небольшого размера, то на функцию лёгких и газообмен он не повлияет. Но чем больше фиброзной ткани в лёгких, тем хуже функция и газообмен. В дальнейшем это может привести к необратимым изменениям лёгочной функции и, как следствие, к дыхательной недостаточности. У подавляющего большинства перенёсших коронавирусную пневмонию функция лёгких восстановится полностью. В группе риска по формированию фиброза пациенты с тяжёлым течением заболевания, находившиеся на искусственной вентиляции лёгких, а также имеющие сопутствующие хронические заболевания: сахарный диабет, ожирение, артериальную гипертензию, сердечную недостаточность, онкопатологию, различные аутоиммунные заболевания, бронхиальную астму, ХОБЛ. Но это не значит, что нахождение в «группе риска» обязательно приведёт к необратимым изменениям в лёгочной ткани. Говорить о том, что у пациента, перенёсшего коронавирусную инфекцию, с пневмонией сформировался фиброз лёгких, можно не раньше, чем через год от начала болезни.

До коронавируса у нас были пандемии гриппа. Если сравнивать с пациентами, перенёсшими гриппозную пневмонию (свиной грипп А, H1N1), последствия в лёгких уходили у некоторых пациентов в течение года, у других – через год, и только у части сформировался фиброз. Для профилактики фиброза у пациентов, перенёсших коронавирусную пневмонию, необходимо проводить реабилитационные мероприятия.

– С какого момента пациентам нужна реабилитация?

– Чем раньше она начнётся, тем больше шансов, что воспалительные инфильтраты не трансформируются в пневмофиброз, который уже не поддаётся обратному развитию. С нашими пациентами врачи-реабилитологи начинают работать сразу же после стабилизации состояния. В первую очередь это гимнастика, направленная на плечевой пояс, на мышцы грудной клетки, дыхательная гимнастика. После выписки домой разрешены дозированные аэробные нагрузки: плавание, ходьба, лёгкий бег. Полезны массаж спины и грудной клетки, что улучшают кровообращение, и воспаление в лёгких уходит быстрее. Полезны некоторые физиопроцедуры, но только после консультации с врачом.

– А шарики воздушные надувать для тренировки лёгких?

– У пациентов, особенно с большим объёмом поражения лёгких, воспалительные инфильтраты могут подходить близко к плевре, оболочке, покрывающей лёгкие снаружи, в результате длительного воспаления лёгкие становятся более хрупкими, менее эластичными, появляется угроза разрыва ткани и попадания воздуха в плевральную полость. Это состояние называется пневмотораксом и требует экстренной хирургической помощи. Поэтому любое резкое колебание давления в грудной клетке противопоказано, в том числе и форсированные дыхательные движения – резкий вдох или выдох, что часто бывает при надувании шариков. У нас были случаи, когда пациенты сильно закашливались и происходил разрыв ткани лёгкого. Поэтому никаких воздушных шариков – только плавные дыхательные движения.

– Были ли в вашей практике случаи повторного заражения коронавирусом?

– В ближайшее время после выписки пациента из стационара – нет, но что происходит с иммунной системой пациента после СOVID-19, необходимо ещё изучать. На мой взгляд, у пациентов развивается небольшой иммунодефицит. То есть организм потратил силы на борьбу с инфекцией, его запасы истощаются и не у всех хватит резерва для полного восстановления. Поэтому повторное заражение возможно даже через непродолжительное время после болезни, учитывая, что вирус мутирует – никто от этого не застрахован. Доказательством того, что у пациентов, переболевших COVID-19, снижается иммунитет, особенное у тех, кто болел в тяжёлой форме, является развитие грибковой инфекции лёгких. У некоторых наших больных развивается пневмония, вызванная пневмоцистой, такая же инфекция выявляется, например, у пациентов с ВИЧ, то есть с ослабленным иммунитетом. Поэтому как ваш иммунитет будет бороться с вирусами через полгода после заболевания, никто не знает.

– Поэтому надо делать прививку?

– Обязательно, на естественный иммунитет после коронавирусной инфекции я бы не возлагала больших надежд. Особенно прививку должны сделать те, у кого есть родственники из группы риска. Ведь им зачастую прививаться нельзя из‑за имеющихся противопоказаний. Например, это пациенты с бронхиальной астмой в обострении, онкологические пациенты, у которых идёт активный процесс метастазирования, или пациенты с аутоиммунными заболеваниями. Чем больше людей сделают прививку, тем больший процент прослойки населения в обществе будет иммунизирован, чтобы защитить тех, кто в принципе под угрозой. Кроме того, молодой возраст и отсутствие хронических заболеваний не защищают на сто процентов от тяжёлого течения инфекции и летального исхода, хотя риск смерти в этой группе больных действительно ниже. Но они несут на себе угрозу для близких.

– Вы уже сделали прививку?

– Да, ещё в январе 2021 года. Хотя я работала в «красной зоне», но так и не смогла переболеть коронавирусной инфекцией естественным путём. До введения первого компонента вакцины титр антител был на ноле, после введения второго компонента спустя три недели – больше 14 единиц.

материалы Людмилы Захаровой для газеты «Правда Севера»

Источник

Cколько процентов поражения легких при коронавирусе опасны?

Эксперт сайта, врач общей практики, два высших медицинских образования, стаж работы 37 лет. Реальное лицо, готовое отвечать на поступающие вопросы. Подробнее.

Коронавирус опасен тем, что первопричиной высокой смертности является вирусная пневмония. Именно она провоцирует остановку сердца больного из-за отказа почек, инфаркта миокарда, тромбоза и т.д. Население страны об этом знает. В результате — панические настроения при объявлении диагноза вирусная пневмония. Стресс и паника — не лучшие помощники при лечении любого заболевания. Нужны позитивные эмоции и при лечении COVID-19.

Редакция сайта LechuGuru.com, чтобы хоть немного успокоить россиян, приводит всю самую последнюю информацию о пневмонии, вызванной вирусом SARS-CoV-2: сколько процентов поражения легких при коронавирусе опасны, как считается этот процент, восстанавливается ли поврежденная воспалением легочная ткань и т.д.

Почему повреждаются легкие

Ученые находят короновирус во всех органах человека. Но, в основном в легких, (более 90% случаев). Причина в особом строении вирионов вируса. Их шипы легко прикрепляются к клеткам легочной ткани, при этом еще и имитируют «дружелюбную» генную структуру, обманывая рецепторы клеток на поверхности мембран.

Да и сам процесс инфицирования способствует такому развитию болезни. Ведь короновирус попадает в организм через слизистые оболочки, в основном горла и носа. Здесь и происходит первая стадия борьбы иммунной системы с чужеродным антигеном.

Идентифицировали Т-лимфоциты чужака, значит на этом все и заканчивается (сразу же вырабатываются антитела). Нет — начинается репликация вируса с проникновением в кровяной поток. С ним вирионы разносятся по всему организму. Проще всего они прикрепляются к клеткам стенок альвеол. Отсюда и воспалительные процессы, ведущие к поражению легких.

Симптомы поражения легких

Пневмония — распространенный, но не обязательный результат инфицирования короновирусом. Ее возникновение можно определить по следующим признакам:

Еще один важный показатель — количество кислорода в крови (можно узнать с помощью пульсоксиметра). При падении ниже отметки 95% уже нужно обращаться к врачам.

Что означает процент поражения лёгких при коронавирусе

Функция легких — насытить кровяной поток кислородом (забрать из вдыхаемого воздуха) и вывести углекислый газ. Газообмен идет в альвеолах. Их то короновирус и поражает в первую очередь. Следовательно, нарушаются процессы насыщения крови кислородом. Возникает кислородное голодание всех органов.

Чем большее количество альвеол поражено, тем тяжелее состояние больного. В зависимости от площади поражения строится тактика лечения. Для краткого и точного описания состояния охваченных воспалительным процессом легких введено понятие процент поражения легочной ткани.

Как считается

При расчете процента поражения легких используется особая формула подсчета. Вначале легкие на снимке томографа делятся на 5 долей: левое на две, правое — на три. Затем в каждой доле врачом-рентгенологом находится объем пораженных участков в процентном соотношении к здоровой легочной ткани. В зависимости от степени поражения доли, ей присваиваются баллы, от 1 до 5:

После этого баллы складываются и умножаются на 4. Это и будет общий процент поражения легких.

Как видно из формулы, даже при 100% показателе (25 баллов х 4) поражения, часть легочной ткани может функционировать (до 25%) Поэтому не следует удивляться, что в России есть выжившие при максимально возможном результате поражения легочной ткани (100%). Причина в принятой формуле подсчета.

Прогноз для жизни при поражении от 10 до 100%

Формула формулой, подсчет подсчетом, а больных в первую очередь интересует, какая выживаемость при различной степени поражения легочной ткани.

Показатель не несет угрозу жизни. Быстрое выздоровление без каких-либо последствий при своевременном обращении к медикам. Но нужно помнить, что такой процент очень быстро может измениться в худшую сторону при отсутствии лечения. Поэтому при первых симптомах должно следовать немедленное обращение за медицинской помощью. Лечение амбулаторное.

Вероятность перехода в более тяжелую стадию при выполнении всех предписаний лечащего врача есть. Для молодых людей и лиц среднего возраста — минимальная. Для пожилых людей — выше. Но это связано с возрастом и букетом болезней, которым обзаводится к этому времени старшее поколение.

Статистика Минздрава РФ смертельных исходов при таком течении болезни не зафиксировала.

Как и в первом случае, прогноз на выздоровление благоприятный. При таком показателе поражения легких, как правило, поднимается температура тела, появляются сильный кашель и одышка. Снижается насыщение крови кислородом: сатурация ниже 95%.

Для таких больных госпитализация проводится при наличии хронических болезней или перенесенных заболеваний сердца (инфаркт миокарда, шунтирование и т.д). Успех лечения зависит от состояния иммунитета, выбранной тактики лечения и возраста пациента. Особенно внимательными к своему состоянию должны быть пожилые люди. В их случае промедление в 1-2 дня может обернуться катастрофой.

Смертность фиксируется. Чем выше уровень поражения, тем больше процент. Однако конкретные цифры смертности, например, при 30 или 35% вовлеченных в воспалительный процесс легких увидеть нельзя, т.к. статистика все случаи летальных исходов фиксирует не по каждому проценту, а по выбранному интервалу в целом.

Таблица 1. Смертность при поражении 20-40% легких.

Важно: данные приведены на конец 2020 года. Носят иллюстративный характер. Могут ежемесячно меняться в любую сторону.

В связи с большим объемом охваченных воспалением легких, прогноз условно-благоприятный. Риск образования рубцов (фиброз), развития дыхательной недостаточности и острого респираторного дистресс-синдрома есть у пациентов всех возрастов. Наиболее сложный процесс выздоровления у людей старше 60 лет — смертность 14,25-21,1%.

Уже при 45-50% поражения легких больных могут отправить в реанимацию (при имеющихся осложнениях и общем состоянии пациента). В палате интенсивной терапии при правильно выбранной тактике лечения шанс выжить есть, при этом хороший.

Высокая смертность наблюдается у пациентов с больным сердцем. Все же недостаток кислорода сказывается.

Таблица 2. Смертность при поражении половины (50%) легких.

Из таблицы видно, что при поражении половины легких из жизни больше всего уходит людей старшего возраста. Но и молодых инфекция не жалеет.

Общий итог: поражение легких 50 процентов при коронавирусе не приговор, но за жизнь придется побороться. Статистика на стороне тех, кто всеми силами цепляется за спасательную соломинку.

Прогноз скорее неблагоприятный, чем благоприятный. При самолечении выживаемость практически нулевая. Нужны медикаментозная поддержка и реанимационные мероприятия. В начале пандемии смертность была высокая. По мере накопления опыта, шанс выжить с каждым месяцем резко возрастает.

Болезнь сопровождается высокой температурой, сильным кашлем и затрудненным дыханием. Больные в буквальном смысле слова задыхаются.

Подмечено несколько особенностей: чаще всего умирают люди, не болевшие воспалением легких, не прошедшие ни разу вакцинацию от гриппа, ведущие малоподвижный образ жизни.

Таблица 3. Смертность при поражении 60-70% легких.

Наблюдение в течение трех лет за переболевшими классической пневмонией, при поражения 65% легких, показало противоречивые результаты: появление новых рубцов (фиброз) у одних и полное восстановление легочной ткани у других. Поэтому очень важно предпринимать все меры для минимизации последствий перенесенной болезни. Ведь современная медицина способна если не полностью остановить, то хотя бы локализовать процессы развития фиброза.

Выше 70%

Прогноз условно-неблагоприятный. Таблица показывает, что и при такой степени поражения легочной ткани даже люди пожилого возраста выживают в 3-3,5 раза чаще, чем умирают. Но болезнь протекает тяжело. Не исключаются перевод на ИВЛ и ввод в медикаментозную кому.

Таблица 4. Смертность при поражении более 70% легких.

Здесь требуется уточнение. Если порог в 70% достигнут в больнице, при интенсивном лечении, то вскорости наступает переломный момент и пациент идет на поправку. Замечено, что в тяжелых случаях именно 70% поражения легочной ткани является пиком развития инфекции. Если пациент поступил с таким показателем, то эффект инертности не позволяет достигнуть прогресса в лечении. Состояние больного быстро становится критическим.

Прогноз неблагоприятный. По мнению врачей — это много, но поддается лечению. Вероятность возвращения к устоявшейся жизни, без инвалидности, у молодых — высокая. Но все зависит от проводимого лечения.

Таблица 5. Смертность при поражении 75-80% легких.

В этой группе больных наблюдается необычная закономерность: люди старшего возраста умирают без патологических изменений других органов. Скорее всего, это объясняется тем, что пациенты с хроническими болезнями ушли из жизни с меньшим процентом поражения, т.е. просто не дожили до такой степени развития воспалительного процесса.

Плохой прогноз для пациентов любого возраста. Нужно принимать экстренные меры по поддержанию жизнедеятельности практически всех органов. Поэтому ИВЛ, медикаментозная кома и постоянный контроль за уровнем тропинина (служит признаком надвигающегося инфаркта миокарда) и уровнем кислорода (при падении ниже 60% часто ведет к остановке сердца).

Выжившие после такого поражения легочной ткани неделями учатся дышать самостоятельно, без аппарата. Восстанавливаются годами, но полного восстановления так и не достигают. Таблица показывает, что таких счастливчиков много. И это радует.

Таблица 6. Смертность при поражении 90% легких.

Шансы выжить минимальные, но они есть. Ведь 100% поражения легких не означает полное повреждение альвеол. Формула расчета процентов поражения легких допускает 25% функционирующих легочных тканей. Статистика подтверждает такие выводы. В больницах России большое количество выздоровевших. Все это благодаря современной медицине, опыту медицинского персонала и хорошему иммунитету больного.

Как не допустить сильного поражения легких

Даже при бессимптомном течении короновируса, легочная ткань повреждается. КТ показывает практически у каждого бессимптомного 1-3 пятнышка «матового стекла». Поэтому перед больным стоит задача не допустить роста количества повреждений. Для этого нужно придерживаться следующих правил:

При ухудшении состояния не тянуть, а сразу обращаться за медицинской помощью.

Восстанавливаются ли легкие после сильного поражения

Совсем недавно происходящие изменения в легких при вирусной пневмонии считались необратимыми, ведущими к фиброзу. Последние исследования показали.

Поэтому очень важно после выписки из стационара выполнять все предписания врачей, чтобы минимизировать последствия.

В комплекс реабилитационных мероприятий нужно включить:

Более подробно о восстановлении легких можно прочитать здесь.

Кроме этого, нужно полностью отказаться от курения и своевременно лечить любые воспалительные процессы.

Желательно, параллельно с традиционной медициной использовать народные средства: лечебный чай, отвары, настои. Некоторые рецепты:

В заключение, сильный иммунитет и правильно выбранная тактика лечения вирусной пневмонии позволяют выздороветь даже при 100% поражении легких.

Источник