холера что это за заболевание и как
Холера что это за заболевание и как
Заболевание проявляется диареей, которая очень быстро может привести к обезвоживанию.
Но не стоит забывать о том, что всегда есть вероятность завоза инфекции, а завезенные единичные заболевания могут служить толчком для эпидемической вспышки.
По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно в мире регистрируется до 150000 случаев холеры более чем в 50 странах.
Холера входит в группу особо опасных инфекций. Инфекции этой группы представляют особую опасность жизни и здоровью людей по той причине, что такие заболевания распространяются стремительно, поражают большие группы людей и имеют большую вероятность развития летальных исходов.
Как передается холера?
с сырой водой, загрязненной возбудителем холеры;
с пищевыми продуктами;
при контакте с больными.
О симптомах
Основные симптомы холеры – это диарея (зловонный стул «рисовый отвар»), постоянная рвота, цианоз, мучительная жажда, головная боль, слабость, мышечные судороги.
Как защититься от заражения холерой, необходимо знать, в первую очередь гражданам, совершающим туристические поездки в страны, где регистрируется холера.
Вакцинация против холеры проводится в соответствии с календарем по эпидемическим показаниям.
Категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации:
лица, выезжающие в неблагополучные по холере страны (регионы);
население субъектов Российской Федерации в случае осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки по холере в сопредельных странах, а также на территории Российской Федерации.
В целях профилактики заболевания рекомендуется выполнять следующие правила:
соблюдать правила личной гигиены (мыть руки после посещения туалета, перед приготовлением и приемом пищи);
употреблять гарантированно безопасную воду и напитки (кипяченая вода, напитки и вода в производственной упаковке – в бутылке);
тщательно мыть фрукты и овощи безопасной водой;
избегать питания в небезопасных местах;
не добавлять лед в напитки, если нет информации о качестве воды, из которой он приготовлен;
пить только кипяченое пастеризованное молоко;
не употреблять в пищу рыбу и морепродукты не прошедшие термическую обработку.
При появлении симптомов, которые позволят заподозрить заболевание холерой (тошнота, рвота, жидкий стул, головная боль), необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
О профилактике холеры
Что такое холера?
Холера является диарейным заболеванием, развивающимся в результате инфицирования кишечника бактерией Vibrio cholerae. Холерой могут заболеть и взрослые, и дети.
Как передается холера?
Человек может заразиться холерой при питье воды или употреблении в пищу продуктов, зараженных бактериями. Чаще всего источниками инфекций пищевого происхождения являются сырые или не прошедшие достаточную тепловую обработку морепродукты, свежие фрукты и овощи, а также другие продукты, зараженные во время их приготовления или хранения.
Основным источником заражения являются бактерии, присутствующие в фекалиях инфицированного человека. Бактерии могут также жить в окружающей среде, а именно в реках с солоноватой водой и прибрежных водах. Поэтому, в районах, где не проводится надлежащая обработка сточных вод и запасов питьевой воды, болезнь может быстро распространяться.
Где происходят вспышки холеры?
Во многих странах холера остается постоянной угрозой для здоровья. Вспышки болезни могут спорадически возникать в любой части мира, где отсутствует надлежащее водоснабжение, санитария, безопасность пищевых продуктов и гигиена. Наибольший риск возникновения вспышек холеры существует в перенаселенных общинах и лагерях для беженцев, для которых характерны низкий уровень санитарии и отсутствие безопасной питьевой воды. Для получения информации о наличии холеры в том месте, куда вы собираетесь поехать, обратитесь в ваше учреждение медицинского обслуживания, местное бюро здравоохранения или центр медицинских консультаций для людей совершающих поездки.
Можно ли предотвратить холеру?
Да. Люди, живущие в районах с высоким риском заболевания, могут защитить себя от холеры, соблюдая несколько простых правил надлежащей гигиены и безопасного приготовления пищи. Эти правила включают тщательное мытье рук, особенно перед приготовлением пищи и едой, надлежащую тепловую обработку продуктов и их употребление в пищу в горячем виде, кипячение или специальную обработку питьевой воды, а также использование средств санитарии.
Соблюдая некоторые основные меры предосторожности, лица, совершающие поездки, также могут защитить себя от холеры и большинства других болезней, вызываемых пищевыми продуктами и водой. Главное внимание необходимо уделять пищевым продуктам и воде, включая лед, и при этом соблюдать простое правило: если продукт нельзя вскипятить, сварить/пожарить и очистить (от кожицы, корки и т.п.), то его нельзя употреблять в пищу.
· Пейте только кипяченую или дезинфицированную хлором, йодом или другими соответствующими средствами питьевую воду. Средства для дезинфекции воды, как правило, продаются в аптеках. Такие напитки, как горячий чай или кофе, вино, пиво, газированная вода или безалкогольные напитки, а также фруктовые соки в бутылках или пакетах, обычно безопасны для питья.
· Не употребляйте лед, если вы не уверены, что он сделан из безопасной воды.
· Употребляйте в пищу горячие продукты, прошедшие тщательную тепловую обработку. Приготовленные пищевые продукты, оставленные в течение нескольких часов при комнатной температуре, без дополнительного разогревания могут стать источником инфекции.
· Не употребляйте в пищу сырые морепродукты и другие продукты в сыром виде. Исключение составляют фрукты и овощи, которые вы должны собственноручно очистить (от кожицы, корки и т.п.).
· Прежде чем пить непастеризованное молоко, прокипятите его.
· Мороженое из непроверенных источников часто бывает зараженным и может привести к заболеванию. В случае сомнений, не ешьте его.
· Убедитесь в том, что пищевые продукты, купленные у уличных торговцев, проходят тщательную тепловую обработку в вашем присутствии и не содержат каких-либо составных частей, не прошедших такую обработку.
Какое существует лечение?
Основным лечением является регидратация организма, которая заключается в быстром восстановлении воды и солей, потерянных во время тяжелой диареи и рвоты. Проведенная на ранней стадии заболевания регидратация может спасти жизнь почти всем пациентам. В большинстве случаев регидратацию можно провести быстро и просто, давая пациентам пить в больших количествах раствор солей для пероральной регидратации. Пациентам с тяжелым обезвоживанием организма может потребоваться внутривенное вливание раствора. Пакеты солей для пероральной регидратации имеются во многих городских аптеках и медицинских учреждениях. ВОЗ рекомендует людям, совершающим поездки, иметь соли для пероральной регидратации в своих аптечках.
Если у вас диарея, особенно тяжелая, и вы находитесь в районе, где зарегистрирована холера, немедленно обратитесь за медицинской помощью к врачу или другому медицинскому специалисту. В ожидании медицинской помощи пейте воду и другие несладкие жидкости, такие как, например, суп.
В отдельных случаях тяжелой холеры эффективный антибиотик может сократить длительность болезни, но основой лечения всегда остается регидратация. Массовое превентивное лечение антибиотиками не останавливает распространение холеры в общинах и, поэтому, не рекомендуется. Такие противодиарейные лекарства, как лоперамид, не рекомендуются и никогда не должны применяться.
Нужны ли антибиотики и другие лекарства?
Инъекционная противохолерная вакцина, применяемая ранее, давала неполную, ненадежную и кратковременную защиту от холеры и более не рекомендуется. В настоящее время для лиц, совершающих поездки, имеются две новые пероральные противохолерные вакцины, предоставляющие хорошую защиту на срок до трех лет. Тем не менее, ввиду того, что эти вакцины не дают стопроцентную защиту, необходимо всегда соблюдать основные гигиенические меры предосторожности. Для дополнительной информации обращайтесь в ваш местный центр медицинских консультаций для людей совершающих поездки.
Защищают ли от холеры вакцины?
Ни одна страна не требует для въезда подтверждения противохолерной вакцинации, и в международном сертификате вакцинаций больше не имеется графы для регистрации противохолерной вакцинации.
Куда обратиться за информацией?
Если у Вас возникли вопросы о профилактике холеры, об эпидемиологической ситуации по холере в странах, которые вы планируете посетить, Вы можете позвонить в отдел эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Владимирской области по тел. (4922) 54 02 32.
«Знать врага в лицо»: как избежать холеры
До 1817 года эта инфекция бушевала только в дельте Ганга, забирая жизни миллионов людей. Перемены в климате, развитие торговых отношений между Европой и Азией привели к тому, что заболевание распространилось за пределы Индии. Около сотни стран мира ежегодно регистрируют вспышки данной болезни. Несмотря на все усилия медицинского сообщества, одержать полную победу над ней всё ещё не удаётся.
Что скрывается за диагнозом «холера»
Отнесённое к острым кишечным инфекциям, заболевание возникает при попадании в организм пищи, воды, обсеменённых бактерией Vibrio cholerae, которая является непосредственной причиной развития холеры. Характерной особенностью болезни является сильная диарея и многократная рвота, вследствие чего стремительно нарастает обезвоживание организма. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) относит холеру к разряду карантинных инфекций, так как она имеет тенденцию к эпидемическому распространению и сопровождается высокой летальностью.
Передача возбудителя холеры обычно обусловлена низким уровнем условий проживания: отсутствием необходимого доступа к чистой воде и антисанитарией. Именно поэтому почти каждая развивающаяся страна сталкивается сегодня со вспышками инфекции или угрозой возникновения эпидемии холеры.
Типичная клиническая картина с признаками тяжёлого обезвоживания развивается у одного человека из пяти заболевших. В остальных случаях её практически невозможно отличить от других форм острой диареи.
Примечателен тот факт, что далеко не все лица, инфицированные возбудителем холеры, заболевают.
Передача возбудителя холеры обычно обусловлена
низким уровнем условий проживания:
отсутствием необходимого доступа к чистой воде и антисанитарией
Как распространяется холера
Резервуаром и источником инфекции является больной человек или транзиторный носитель инфекции, выделяющие бактерии наружу с рвотными и каловыми массами. Передаётся бытовым, водным и пищевым путём. Заметно увеличивается риск развития холеры при купании в грязных водоёмах, употреблении загрязнённой воды и сырых морепродуктов. Лица, страдающие гастритами с пониженной кислотностью, также подвержены заражению.
Подробнее о гастрите можно прочитать в нашей статье
Социальные катаклизмы, стихийные бедствия, военные действия обычно сопровождаются недостатком питьевой воды в регионе и разрушением систем канализации, а это идеальная почва для активизации холерного вибриона.
Как распознать холеру
Нарушение водно-электролитного баланса в результате массированной потери жидкости приводит к изменению состава крови, увеличению частоты сердечных сокращений и пульса, учащению дыхания. С первых часов больные испытывают чувство вялости, раздражительности, что объясняется влиянием обезвоживания и токсинов на работу нервной системы.
Диагностика холеры подразумевает проведение лабораторных исследований следующих материалов:
— рвотных и каловых масс;
— предположительно инфицированной пищи, воды;
— смывов с посуды, мебели.
Для подтверждения диагноза используются такие методы исследования, как:
— бактериологический посев на питательные среды;
— реакция агглютинации противохолерной О-сывороткой;
— выявление ДНК Vibrio cholerae методом ПЦР и др.
Лечение и профилактика холеры
Больные подлежат обязательной госпитализации в инфекционное отделение и размещению в индивидуальном боксе. Все выделения больного собирают в специальную ёмкость и оценивают их объём. Эти данные позволяют врачу рассчитать необходимое количество солевых растворов, использующихся для восполнения дефицита жидкости и электролитов. В зависимости от степени дегидратации больные принимают такие растворы внутрь мелкими глотками, либо они вводятся внутривенно капельно (струйно).
Антибактериальная терапия при холере предполагает использование антибиотиков тетрациклинового ряда, цефалоспоринов, нитрофуранов на протяжении 3-5 дней.
А как обстояло дело с лечением холеры во времена, когда ещё не было хорошо известных сегодня антибиотиков, нитрофуранов? Об одном из таких методов читайте здесь
Специфическая диета при холере не предусмотрена. В первые дни заболевания назначают стол №4, после восстановления кишечной деятельности рекомендовано увеличить в рационе количество калийсодержащих продуктов (курага, бананы, цитрусовые).
При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. Трудоспособность полностью восстанавливается в течение приблизительно 30 суток. При отсутствии адекватной медицинской помощи высока вероятность быстрого летального исхода.
Соблюдение санитарно-гигиенических норм в населённых пунктах, на предприятиях питания, в районах забора воды для нужд населения способствует предупреждению развития холеры.
Уберечься от холеры можно, следуя нехитрым правилам:
— необходимо своевременно и хорошо мыть руки с мылом;
— употреблять в пищу только доброкачественные, тщательно вымытые, подвергшиеся кулинарной обработке продукты;
— пить кипячёную или обеззараженную промышленными способами воду;
Соблюдайте правила гигиены и будьте здоровы!
Статья подготовлена при информационной поддержке специалистов «Клиника Эксперт» Воронеж
Что такое холера? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Этиология
Таксономия возбудителя холеры:
Разновидностей Vibrio cholerae множество, однако вызвать вспышки холеры способны только две серогруппы — О1 и О139. У каждой из них есть свои биотипы:
Бактерии подвижны, не образуют спор и капсул. При посеве материала их колонии голубоватого цвета напоминают стаю рыб. Они являются факультативными анаэробами, так как способны получать энергию и в условиях кислорода, и без него. Неплохо растут на щелочных питательных средах.
Холерные вибрионы имеют видоспецифический антиген А и типоспецифический антиген О. Они содержат в себе генетическую информацию бактерий и вызывают иммунный ответ организма.
К факторам патогенности холерных вибрионов относят:
Возбудитель холеры выделяет два вида токсинов :
Эпидемиология
Источник инфекции — только человек (больной и носитель). В первую неделю болезни он является наиболее заразным.
Механизм передачи — фекально-оральный (водный, пищевой и контактно-бытовой путь). Основной способ передачи — водный. Вторым по значимости является пищевой путь: через мясо, морепродукты, молоко, овощи и фрукты, не подвергшиеся адекватной термической обработке.
Человек, находясь в одном помещении с другими людьми, напрямую не может их заразить. Опасны только выделения больного (кал и рвотные массы), если они попадают в рот здорового человека.
К группе повышенного риска развития болезни относятся люди с первой группой крови, хроническими заболеваниями ЖКТ и других органов, отсутствием или сниженным количеством соляной кислоты в желудке (ахлоргидрией или гипохлоргидрией).
Холера распространяется намного легче, чем другие острые кишечные инфекции: она раньше приводит к массивному выделению возбудителя холеры с испражнениями и рвотными массами, которые при этом не имеют неприятного запаха и окраски.
Попадая в водоёмы (в т. ч. в прибрежные воды морей), вибрионы холеры могут длительно сохраняться и даже размножаться. Этому способствует тёплая, стоячая, немного солоноватая вода. Также размножение и концентрация возбудителя возможна в зоопланктоне. В целом холера является проблемой регионов, где отсутствует адекватное обеззараживание и очистка питьевой воды и не соблюдаются правила гигиены.
Восприимчивость к болезни высокая. Сезонность чаще летне-осенняя. В городах заболеваемость выше, чем в селе. Чаще болеют мужчины.
Симптомы холеры
Инкубационный период холеры длится от нескольких часов до пяти суток. В среднем он составляет 1-3 дня.
Начинается болезнь всегда остро, внезапно. Основное, на что обязательно нужно обращать внимание — это нормальная температура тела и отсутствие болей в животе : вначале возникает только диарея (как правило, ночью или утром), рвота присоединяется позднее.
По своему виду рвота напоминает мутновато-белую воду, запах отсутствует. Частота рвоты и объём рвотных масс увеличиваются. Сами позывы не сопровождаются напряжением и тошнотой.
Стул вначале заболевания калового характера, затем приобретает типичный вид «рисовой воды». Он становится полупрозрачным, мутновато-белым с плавающими сероватыми хлопьями. Запах отсутствует. Интервалы между актами дефекации уменьшаются, а объём отделяемого, наоборот, увеличивается, вплоть до литра за один раз.
По мере развития болезни черты лица больного заостряются, глаза западают, вокруг них появляются тёмные круги, взгляд становится немигающим, кожа приобретает пепельный оттенок, губы, уши и нос синеют. При прощупывании (пальпации) живота слышен плеск и переливание жидкости. Сам живот при этом втянут. Пульс нитевидный, артериальное давление снижено.
Холера у беременных
Болезнь, как правило, протекает в тяжёлой форме, может приводить к самопроизвольному прерыванию беременности, особенно в третьем триместре.
Холера у маленьких детей
Дети младше 3 лет очень плохо переносят обезвоживание, поэтому при холере у них быстро развиваются грубые поражения нервной системы — генерализованные судороги, резкая заторможенность и кома. На этом фоне температура тела часто повышается до 37,1-38,0 °С или становится ещё выше. Такой симптом может затруднить постановку правильного диагноза.
Патогенез холеры
Входные ворота инфекции — пищеварительный тракт. При попадании в желудок холерные вибрионы частично гибнут. У человека с высокой кислотностью желудочного сока могут погибнуть все бактерии, благодаря чему он не заболевает. При нормальной иммунной системе заражающая доза составляет не менее 10 млн микробных тел.
После преодоления желудочного барьера бактерии достигают тонкой кишки. С помощью фимбрий (ворсинок) они прикрепляются к эпителию кишечника, не проникая в него, начинают активно размножаться и выделять экзотоксин. Данный токсин вызывает массивное выделение воды и электролитов (натрия, калия, хлора) внутрь кишечника, сравнимое с потопом. Толстый кишечник не успевает всасывать всю жидкость обратно, в результате его тонус нарушается — начинается обильный понос водой с электролитами и рвота.
Классификация и стадии развития холеры
По типу клинической картины :
По степени тяжести (степени обезвоживания):
Тяжесть холеры определяется по трём критериям:
По Международной классификации болезни (МКБ-10) :
Осложнения холеры
Диагностика холеры
Для диагностики холеры необходимы:
Дифференциальная диагностика
Холеру следует дифференцировать со следующими заболеваниями:
Лечение холеры
Лечение холеры осуществляется в инфекционном отделении больницы или отделении реанимации и интенсивной терапии для инфекционных больных. Режим постельный, пациент должен находиться в боксе.
Основные задачи терапии :
Восстановление утраченной жидкости
На первом этапе обязательна первичная регидратация — восполнение утраченной воды и солей. Далее проводится компенсаторная регидратация — коррекция продолжающейся потери воды и электролитов. Жидкость необходимо восполнять после каждого эпизода дефекации. Общий объём поступающей жидкости должен в 1,5 раза превышать объём теряющейся.
Антибактериальные препараты
На фоне продолжающейся регидратационной терапии показано этиотропное лечение — приём антибиотиков тетрациклиновой или фторхинолоновой группы совместно с замещающими препаратами (например энтеролом ).
При холере противопоказаны с ердечные гликозиды и прессорные амины, недопустимо введение заменителей крови, коллоидных растворов и отдельное введение глюкозы и 0,9 % хлорида натрия. Коллоидные растворы только усугубят дефицит жидкости в сосудах и вызовут коллапс, а глюкоза и хлорид натрия, введённые без солевых растворов, не восполнят потерю электролитов, без которых простое вливание воды бессмысленно.
Диета при холере
Для максимального химического и физического щажения кишечника, а также для предупреждения бродильных процессов больному показана диета № 4 по Певзнеру : вся пища должна быть протёртой или приготовленной на пару, исключается употребление сладкого, мучного, грубой клетчатки, острого, копчёного, жирного и специй. Приём пищи осуществляется 5-6 раз в день, порции должны быть небольшими.
В фазе выздоровления нелишними будут средства, которые нормализуют кишечную микрофлору (пре- и пробиотики).
Выписка больных происходит после нормализации общего состояния, исчезновения признаков обезвоживания, трёхкратного отрицательного результата бактериального посева через двое суток после окончания антибиотикотерапии и однократного отрицательного результата посева желчи. У людей, чья работа связана с пищевыми продук тами и питьевой водой (пищевиков, работников водоканализационного хозяйства), для выписки должно быть не менее 5-ти отрицательных результатов посева.
Прогноз. Профилактика
Профилактика холеры
Мероприятия по профилактике возникновения и распространения холеры включают:
