Гипостатическая пневмония у пожилых что это

ЗАСТОЙНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ПОЖИЛЫХ – ЧЕМ ОПАСНО ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ

ЗАСТОЙНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ПОЖИЛЫХ – ЧЕМ ОПАСНО ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ

Почему застойная пневмония появляется именно у престарелых?

ЗАСТОЙНАЯ ПНЕВМОНИЯ: ПРИЗНАКИ

Ввиду того, что традиционная пневмония ведет к поражению только небольших участков легочной ткани, для ее лечения будет достаточно медикаментозного лечения. Куда хуже обстоит дело, если речь идет о застойной пневмонии, когда в легких и бронхах застаивается жидкость.

Внимание! Престарелые люди могут страдать только слабостью или отсутствием аппетита, так как остальная симптоматика зачастую носит смазанный характер, поэтому они могут даже и не догадываться о наличии опасной болезни.

Диагностировать гипостатическую пневмонию можно по следующим признакам:

Поскольку это заболевание – коварное, очень важно диагностировать его своевременно.

ЗАСТОЙНАЯ ПНЕВМОНИЯ: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРЫ У ПРЕСТАРЕЛЫХ ЛЮДЕЙ

Какие либо особенные симптомы у данного заболевания отсутствуют, поэтому главная задача близких людей – вовремя забить тревогу, а главная задача лечащего врача престарелого человека вовремя диагностировать болезнь. Некоторые ранее перенесенные заболевания, а также заболевания, перешедшие в стадию хронических, могут стать сигналом о возможном развитии гипостатической пневмонии, а именно: инсульт, инфаркт, кардиосклероз, порок сердца, атеросклероз, воспаление почек, сахарный диабет, астматический синдром, легочная эмфизема. Чтобы подтвердить диагноз, нужно прибегнуть к:

Локализация вторичной пневмонии – нижняя доля правого легкого (самая удаленная от сердца область). Если врач диагностирует это заболевание неправильно, престарелый человек может впасть в состоянии комы. Несвоевременное или неправильное лечение также ведёт к недержанию мочи, депрессии, резким сменам настроения. Такая симптоматика схожа с синильной деменцией, поэтому врач может ошибиться с диагнозом.

Еще одной причиной врачебной ошибки может стать симптом отдышки, поскольку врач может расценить его как признак сердечной недостаточности. Если диагноз был поставлен неправильно, а значит и назначено неправильное лечение или же человек поздно обратился к врачу, могут наступить последствия в виде:

Начала процесса замены легочных тканей соединительными.

ЗАСТОЙНАЯ ПНЕВМОНИЯ: МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕСТАРЕЛЫХ ЛЮДЕЙ

Данное заболевание предусматривает стационарное лечение и непрерывный контроль врачей. Поскольку заболевание — инфекционное, необходим прием антибиотиков широкого спектра действия. Кроме того, необходимо восстановить нормальное вентилирование легких, а значит в обязательном порядке будет назначен: диуретик, отхаркивающее средство, антиоксидант, иммуномодулятор.

Дабы облегчить работу сердца, врач назначит гликозид и средство для улучшения метаболизма. Чтобы освободить бронхи и трахею от мокроты, необходимо назначить бронхоскопию. Если плевральная полость заполнена жидкостью, необходим диуретик и пункция. Данный терапевтический комплекс позволит быстро стабилизировать состояние больного.

Кроме того необходимо прибегнуть к физиотерапевтическим методам: курс массажа, ингаляций и кислородных масок. Также полезно выполнять дыхательную гимнастику, особенно комплекс Бутейко и Стрельниковой.

Обязательно выполнять комплекс упражнений, которые могут нормализовать дыхание диафрагмы:

Для того чтобы легче отходила мокрота, необходимо проведение позиционного «дренажа», который заключается в том, что тело принимает определенные позы, таким образом жидкость стекает в область рефлексогенных зон, чем и вызывается кашель. Необходимо сделать несколько глубоких вдохов носом и выдохов ртом, при этом зубы должны быть сильно стиснуты, далее необходимо сильно кашлять. За 30 минут до начала этого комплекса нужно выпить теплый отвар: липы, подорожника или мать-и-мачехи или просто чай с добавлением меда или молока.

Выписавшись, домой, необходимо продолжить лечение посредством народной медицины.

ЗАСТОЙНАЯ ПНЕВМОНИЯ: ЛЕЧЕНИЕ НАРОДНОЙ МЕДИЦИНОЙ

Прекрасно помогают в борьбе с этим недугом различные отвары:

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ ГИПОСТАТИЧЕСКОЙ ПНЕВМОНИИ

Чаще всего в хирургическом вмешательстве нуждаются лежачие больные, которые не могут дышать. В целях облегчения страданий врач может назначить прокол грудной клетки. Таким образом, появляется возможность «откачать» жидкость и освободить лёгкие. Процедура проводится только в стационаре, квалифицированным хирургом и с применением общего наркоза.

ГИПОСТАТИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ У ПРЕСТАРЕЛЫХ ЛЮДЕЙ: ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

Как известно лучше предупредить развитие любого заболевания, чем потом лечить его. Поскольку гипостатическая пневмония – это осложнение другого заболевания, пожилым людям необходимо беречься и соблюдать следующие правила:

Обязательно проходить процедуру вакцинации с целью предотвращения развития гриппа в период его эпидемии.

Если речь идет о лежачем престарелом человеке, то родственникам необходимо в качестве профилактики развития застойной пневмонии: чаще переворачивать больного, массажировать ему грудную клетку, использовать банки и горчичники, выполнять с ним ранее описанные физические упражнения, следить за тем чтобы помещение, в котором лежит человек, было хорошо проветрено, а воздух увлажнен.

Современная медицина делает возможным лечение гипостатической пневмонии у людей преклонного возраста без особых проблем, только при условии своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью и правильной диагностике. При этом важно и желание самого пациента, его старания во время выполнения лечебной гимнастике, поэтому родственникам необходимо настроить больного соответствующим образом. А после проведенного лечения пожилому человеку важно вести здоровый и активный образ жизни.

Источник

Застойная пневмония у пожилых – чем опасно это заболевание

Почему застойная пневмония появляется именно у престарелых?

Застойная пневмония: признаки

Ввиду того, что традиционная пневмония ведет к поражению только небольших участков легочной ткани, для ее лечения будет достаточно медикаментозного лечения. Куда хуже обстоит дело, если речь идет о застойной пневмонии, когда в легких и бронхах застаивается жидкость.

Внимание! Престарелые люди могут страдать только слабостью или отсутствием аппетита, так как остальная симптоматика зачастую носит смазанный характер, поэтому они могут даже и не догадываться о наличии опасной болезни.

Диагностировать гипостатическую пневмонию можно по следующим признакам:

Поскольку это заболевание – коварное, очень важно диагностировать его своевременно.

Застойная пневмония: диагностические меры у престарелых людей

Гипостатическая пневмония у пожилых что это. 4693407d0a6830700c3e40d3a6157242. Гипостатическая пневмония у пожилых что это фото. Гипостатическая пневмония у пожилых что это-4693407d0a6830700c3e40d3a6157242. картинка Гипостатическая пневмония у пожилых что это. картинка 4693407d0a6830700c3e40d3a6157242. Почему застойная пневмония появляется именно у престарелых?

    Какие либо особенные симптомы у данного заболевания отсутствуют, поэтому главная задача близких людей – вовремя забить тревогу, а главная задача лечащего врача престарелого человека вовремя диагностировать болезнь. Некоторые ранее перенесенные заболевания, а также заболевания, перешедшие в стадию хронических, могут стать сигналом о возможном развитии гипостатической пневмонии, а именно: инсульт, инфаркт, кардиосклероз, порок сердца, атеросклероз, воспаление почек, сахарный диабет, астматический синдром, легочная эмфизема. Чтобы подтвердить диагноз, нужно прибегнуть к:

    Локализация вторичной пневмонии – нижняя доля правого легкого (самая удаленная от сердца область). Если врач диагностирует это заболевание неправильно, престарелый человек может впасть в состоянии комы. Несвоевременное или неправильное лечение также ведёт к недержанию мочи, депрессии, резким сменам настроения. Такая симптоматика схожа с синильной деменцией, поэтому врач может ошибиться с диагнозом.

    Еще одной причиной врачебной ошибки может стать симптом отдышки, поскольку врач может расценить его как признак сердечной недостаточности. Если диагноз был поставлен неправильно, а значит и назначено неправильное лечение или же человек поздно обратился к врачу, могут наступить последствия в виде:

    Застойная пневмония: методы лечения престарелых людей

    Дабы облегчить работу сердца, врач назначит гликозид и средство для улучшения метаболизма. Чтобы освободить бронхи и трахею от мокроты, необходимо назначить бронхоскопию. Если плевральная полость заполнена жидкостью, необходим диуретик и пункция. Данный терапевтический комплекс позволит быстро стабилизировать состояние больного.

    Кроме того необходимо прибегнуть к физиотерапевтическим методам: курс массажа, ингаляций и кислородных масок. Также полезно выполнять дыхательную гимнастику, особенно комплекс Бутейко и Стрельниковой.

    Обязательно выполнять комплекс упражнений, которые могут нормализовать дыхание диафрагмы:

    Для того чтобы легче отходила мокрота, необходимо проведение позиционного «дренажа», который заключается в том, что тело принимает определенные позы, таким образом жидкость стекает в область рефлексогенных зон, чем и вызывается кашель. Необходимо сделать несколько глубоких вдохов носом и выдохов ртом, при этом зубы должны быть сильно стиснуты, далее необходимо сильно кашлять. За 30 минут до начала этого комплекса нужно выпить теплый отвар: липы, подорожника или мать-и-мачехи или просто чай с добавлением меда или молока.

    Выписавшись, домой, необходимо продолжить лечение посредством народной медицины.

    Застойная пневмония: лечение народной медициной

    Прекрасно помогают в борьбе с этим недугом различные отвары:

    Хирургическое вмешательство при гипостатической пневмонии

    Чаще всего в хирургическом вмешательстве нуждаются лежачие больные, которые не могут дышать. В целях облегчения страданий врач может назначить прокол грудной клетки. Таким образом, появляется возможность «откачать» жидкость и освободить лёгкие. Процедура проводится только в стационаре, квалифицированным хирургом и с применением общего наркоза.

    Гипостатическая пневмония у престарелых людей: профилактические меры

    Как известно лучше предупредить развитие любого заболевания, чем потом лечить его. Поскольку гипостатическая пневмония – это осложнение другого заболевания, пожилым людям необходимо беречься и соблюдать следующие правила:

    Если речь идет о лежачем престарелом человеке, то родственникам необходимо в качестве профилактики развития застойной пневмонии: чаще переворачивать больного, массажировать ему грудную клетку, использовать банки и горчичники, выполнять с ним ранее описанные физические упражнения, следить за тем чтобы помещение, в котором лежит человек, было хорошо проветрено, а воздух увлажнен.

    Современная медицина делает возможным лечение гипостатической пневмонии у людей преклонного возраста без особых проблем, только при условии своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью и правильной диагностике. При этом важно и желание самого пациента, его старания во время выполнения лечебной гимнастике, поэтому родственникам необходимо настроить больного соответствующим образом. А после проведенного лечения пожилому человеку важно вести здоровый и активный образ жизни.

    Требуется круглосуточный квалифицированный уход?
    Оставьте заявку на подбор пансионата.

    Источник

    Застойная пневмония ( Гипостатическая пневмония )

    Гипостатическая пневмония у пожилых что это. 43a3418edd5afac732b8ecd6be454f05. Гипостатическая пневмония у пожилых что это фото. Гипостатическая пневмония у пожилых что это-43a3418edd5afac732b8ecd6be454f05. картинка Гипостатическая пневмония у пожилых что это. картинка 43a3418edd5afac732b8ecd6be454f05. Почему застойная пневмония появляется именно у престарелых?

    Застойная пневмония – вторичное воспаление легких, развивающееся на фоне локальных гемодинамических и вентиляционных нарушений. Клинически застойная пневмония протекает с кашлем, одышкой, выделением мокроты, субфебрильной (реже фебрильной) температурой тела, появлением плеврального выпота. В диагностике застойной пневмонии первостепенную роль играют аускультативные и рентгенологические данные. В лечении застойной пневмонии применяют антибиотики, бронхолитики, сердечные гликозиды, мочегонные средства, ингаляции, ЛФК, массаж спины и грудной клетки. При необходимости прибегают к проведению пункции плевральной полости или перикарда.

    МКБ-10

    Гипостатическая пневмония у пожилых что это. d4b94c0ada25a324bf89c25da550850c. Гипостатическая пневмония у пожилых что это фото. Гипостатическая пневмония у пожилых что это-d4b94c0ada25a324bf89c25da550850c. картинка Гипостатическая пневмония у пожилых что это. картинка d4b94c0ada25a324bf89c25da550850c. Почему застойная пневмония появляется именно у престарелых?

    Общие сведения

    Пневмония является одним из наиболее часто диагностируемых заболеваний в пульмонологии. Пневмония может возникать в виде первичной, самостоятельной патологии, а также служить осложнением инфекций нижних дыхательных путей (обструктивного бронхита, бронхоэктатической болезни), хронической сердечной недостаточности, состояний иммунодефицита. К числу вторичных пневмоний относится застойная (гипостатическая) пневмония. Опасность застойной пневмонии состоит в том, что она развивается у больных с отягощенным соматическим анамнезом, приводя к декомпенсации состояния, нередко становясь непосредственной причиной гибели пациента.

    Гипостатическая пневмония у пожилых что это. d4b94c0ada25a324bf89c25da550850c. Гипостатическая пневмония у пожилых что это фото. Гипостатическая пневмония у пожилых что это-d4b94c0ada25a324bf89c25da550850c. картинка Гипостатическая пневмония у пожилых что это. картинка d4b94c0ada25a324bf89c25da550850c. Почему застойная пневмония появляется именно у престарелых?

    Причины застойной пневмонии

    Патоморфологической основой для развития застойной пневмонии служит застой в малом круге кровообращения. Гемодинамические расстройства сопровождаются нарушением дренажной функции бронхов и легочной вентиляции. В условиях гипостаза и гиповентиляции в бронхах скапливается густая и вязкая мокрота, развивается условно-патогенная и патогенная микрофлора, вызывающая развитие застойной пневмонии.

    Кроме соматической патологии, к развитию застойной пневмонии предрасполагает возраст пациентов старше 60 лет; длительное вынужденное пассивное положение в постели при травмах костей (переломах костей таза и нижних конечностей), черепно-мозговых травмах, инсульте, онкопатологии, в послеоперационном периоде; искривление позвоночника (сколиоз, кифоз), деформации грудной клетки и т. д.

    Микробиологическим субстратом застойной пневмонии обычно выступают типичные бактериальные агенты: пневмококк, стрептококки, стафилококк, гемофильная палочка. Застойная пневмония чаще развивается в нижних отделах правого легкого, а в некоторых случаях бывает двусторонней.

    Патогенез застойной пневмонии

    Патофизиологический механизм застойной пневмонии связан с пассивным переполнением венозных сосудов вследствие нарушения оттока крови. В первой фазе застоя развивается так называемая венозная гиперемия легочной ткани, сопровождающаяся удлинением и расширением капилляров с последующим сдавлением альвеол (альвеолярным коллапсом). Рентгенологически данная фаза застойной пневмонии характеризуется усилением легочного рисунка и понижением прозрачности легочной ткани.

    Во вторую фазу застоя происходит пропотевание транссудата (жидкой части крови) из сосудов в межуточную ткань и альвеолы, что рентгенологически соответствует картине бронхопневмонии или паренхиматозной пневмонии. В третьей фазе застойной пневмонии возникает выраженный межуточный отек, разрастание фиброзной ткани с последующим развитием пневмосклероза и бурой индурации легкого.

    Симптомы застойной пневмонии

    Выраженность клинических проявлений застойной пневмонии зависит от степени гемодинамических и вентиляционных расстройств, присоединения воспалительного компонента, тяжести основной патологии.

    При застойной пневмонии температура может быть нормальной или субфебрильной; реже отмечается фебрилитет. Характерно появление кашля с отхождением слизистой или слизисто-гнойной мокроты, кровохарканья, нарастающей слабости и одышки, снижение толерантности к физическим нагрузкам.

    По времени возникновения застойная пневмония может быть ранней (развиваться в первые 2-3 дня постельного режима) и поздней (развиваться в период от 2 до 6 недели). Ранние застойные пневмонии нередко маскируются симптоматикой основной патологии. Так, при инсульте на первый план выходят нарушения сознания и расстройства дыхания (шумное, аритмичное, клокочущее). При сердечно-сосудистых заболеваниях проявлением застойной пневмонии может являться нарастание признаков сердечной недостаточности.

    Застойная пневмония, чаще, чем первичная, сопровождается развитием экссудативного плеврита и перикардита.

    Диагностика застойной пневмонии

    Распознавание застойной пневмонии затруднено ввиду малоспецифичности клинической симптоматики и преобладания выраженности проявлений основного заболевания. Медицинские специалисты – пульмонологи, кардиологи, неврологи, травматологи – всегда должны помнить о возможности развития застойной пневмонии у пациентов с отягощенным сопутствующим фоном.

    Аускультация легких при застойной пневмонии выявляет жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в задненижних отделах легких. Доказательными признаками застойной пневмонии являются рентгенологические изменения. Рентгенография легких позволяет обнаружить одно- или двустороннее снижение прозрачности легочных полей, очаговые и фокусные тени, усиление легочного рисунка, линейные тени (линии Керли) в базальных отделах, узелки гемосидерина, расширение тени корней легкого.

    Наличие выпота в полости плевры и сердечной сумке уточняют с помощью УЗИ плевральной полости и перикарда. В инструментальной диагностике застойной пневмонии существенную роль играют данные ЭКГ, ЭхоКГ. Изменения показателей периферической крови при застойной пневмонии минимальны: отмечается незначительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ. При микроскопическом исследовании мокроты у пациентов с застойной пневмонией обнаруживаются группы клеток сердечных пороков, содержащих гемосидерин.

    Лечение застойной пневмонии

    Алгоритм лечения застойной пневмонии включает борьбу с бактериальной инфекций, регуляцию вентиляции и перфузии в легких, уменьшение отека. В комплексной терапии застойной пневмонии применяют антибиотики, отхаркива‏ющие, антиоксидантные, иммуномодулирующие препараты, диуретики, сердечные гликозиды, средства, улучшающие метаболизм сердечной мышцы. Назначается кислородотерапия, массаж спины и грудной клетки, ингаляционная терапия, лечебная гимнастика. Для эвакуации мокроты из трахеобронхиального дерева выполняются санационные бронхоскопии и бронхоальвеолярный лаваж.

    При наличии плеврального или перикардиального выпота показано проведение торакоцентеза и пункции перикарда. Параллельно с лечением застойной пневмонии необходима коррекция тех фоновых состояний, которые послужили развитию вторичного воспаления в легких.

    Профилактика застойной пневмонии

    У пациентов, длительно находящихся на постельном режиме, следует уделять должное внимание предупреждению застойной пневмонии. С этой целью необходима частая смена положения больного, выполнение пациентом активных движений в кровати, дыхательных упражнений. Целесообразно проведение перкуторного массажа грудной клетки, баночного массажа, постановка компрессов и горчичников. Ослабленным пациентам требуется организация сбалансированного, разнообразного и обогащенного витаминами питания.

    Источник

    Гипостатическая пневмония у пожилых что это

    В развитых странах внегоспитальная пневмония широко распространена и относится к числу наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваний.

    Эпидемиология и прогноз

    Основными факторами, определяющими риск развития, тяжесть течения и прогноз при внегоспитальной пневмонии (ВП), являются пожилой возраст, статус курения, прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, атипичные нейролептики, ингибиторы протонной помпы), а также сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, цирроз печени, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), острое нарушение мозгового кровообращения, почечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, острая и хроническая сердечная недостаточность (ХСН), фибрилляция предсердий.

    При этом наличие недостаточности кровообращения –– независимый фактор повышения летальности при ВП. Сочетание ХСН и ВП является крайне неблагоприятным фактором, взаимно отягощающим течение обоих заболеваний, особенно у пациентов старших возрастных групп. ХСН входит в шкалу PORT (Pneumonia Outcomes Research Team), которая применяется с целью оценки класса риска и прогноза ВП, а также выбора места лечения пациента (амбулаторно или стационарно). В настоящее время, по данным разных авторов, ХСН в зависимости от возраста выявляется у 9,5–34 % больных ВП.

    Клиническая картина

    Диагностика ВП на фоне ХСН представляет определенные трудности, т. к. наличие недостаточности кровообращения нередко маскирует клиническую картину основного заболевания и затрудняет его своевременную верификацию. Этот факт, вероятно, обусловлен как особенностями конкретного контингента пациентов (преимущественно лица пожилого и старческого возраста), так и непосредственным влиянием патогенетических механизмов ХСН на течение ВП. Решение задачи по дифференцированию кардиальных и респираторных причин одышки и кашля на основании только клинических данных нередко сопровождается диагностическими ошибками. Типичные проявления недостаточности кровообращения (согласно определению Европейского кардиологического общества), включающие одышку, утомляемость, тахикардию, тахипноэ, хрипы в легких при аускультации, скопление жидкости в плевральной полости, могут быть обусловлены и течением ВП.

    Наиболее сложной в интерпретации жалобой, вероятно, следует считать одышку. В ряде исследований, связанных с оценкой клинической значимости внезапно возникшей одышки у госпитализированных пациентов пожилого и старческого возраста, показано, что частота выявляемости при этом декомпенсированной недостаточности кровообращения составляет 44,8–51,4 %, а респираторных инфекций — 27 %, остальные случаи приходились на обострение ХОБЛ, тревожно-депрессивные расстройства и тромбоэмболию легочной артерии.

    При развитии ВП на фоне ХСН затруднена клиническая диагностика степени дыхательной недостаточности и функционального класса ХСН. Наиболее простым методом оценки ограничения толерантности к физической нагрузке является 6-минутный шаговый тест, который широко используется в мире в качестве пробы, позволяющей достаточно объективно оценить функциональный статус пациентов с различными заболеваниями легких и сердца тяжелого и среднетяжелого течения, а также может рассматриваться как предиктор летального исхода.

    Организм пожилого человека менее чувствителен к гипоксии и гиперкапнии, имеет более ограниченный вентиляционный резерв, необходимый для компенсации различных остро возникших нарушений дыхательной функции. Формированием именно этих патофизиологических механизмов может объясняться относительно поздняя манифестация характерных проявлений ВП (в частности, одышки и тахипноэ) у пациентов старческого возраста.

    Отличительной особенностью ВП у пациентов с ХСН является быстрое прогрессирование патологического процесса в легких. Данный факт, вероятно, обусловлен сложностью оценки тяжести поражения легких из-за неспецифичности имеющихся симптомов, что затрудняет диагностику при первичном обследовании и, соответственно, задерживает своевременное назначение терапии.

    Клиническая картина ВП у лиц старших возрастных групп крайне разнообразна и может меняться от классической (манифестной) до атипичной (стертой). Классическая триада симптомов ВП (лихорадка, кашель, одышка) отмечается лишь у 1/3 обследуемых. Сочетание таких симптомов, как кашель, экспекторация мокроты и плевральная боль, выявлено лишь у 30 % пациентов. Клиническая картина ВП у пожилых лиц может включать внелегочные проявления (тошнота, рвота, диарея). Заболевание также может манифестироваться нарушениями психического статуса (делирий, спутанность и отсутствие сознания), которые регистрируются в 45 % случаев.

    Таким образом, трудности верификации ВП у пациентов с ХСН пожилого и старческого возраста могут быть связаны как с гипердиагностикой вследствие некорректной интерпретации значимости кардиальных и респираторных жалоб, так и с гиподиагностикой, обусловленной атипичной клинической картиной основного заболевания.

    Критерии тяжелого течения внегоспитальной пневмонии у пациентов пожилого и старческого возраста:

    ► Острая дыхательная недостаточность:

    При наличии хотя бы одного критерия внегоспитальная пневмония у пациентов пожилого и старческого возраста расценивается как тяжелая.

    Особенности ВП различной этиологии и антибактериальной терапии у пациентов пожилого возраста приведены в табл. 1 и 2.

    Таблица 1. Особенности внегоспитальной пневмонии различной этиологии у пациентов пожилого возраста

    Гипостатическая пневмония у пожилых что это. %D0%B2%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B8%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9 %D0%BF%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B8 %D1%82%D0%B0%D0%B1%D0%BBjpg. Гипостатическая пневмония у пожилых что это фото. Гипостатическая пневмония у пожилых что это-%D0%B2%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B8%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9 %D0%BF%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B8 %D1%82%D0%B0%D0%B1%D0%BBjpg. картинка Гипостатическая пневмония у пожилых что это. картинка %D0%B2%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B8%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9 %D0%BF%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B8 %D1%82%D0%B0%D0%B1%D0%BBjpg. Почему застойная пневмония появляется именно у престарелых? Таблица 2. Антибактериальная терапия внегоспитальной пневмонии у пациентов пожилого возраста Гипостатическая пневмония у пожилых что это. %D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%8F %D1%82%D0%B0%D0%B1%D0%BBjpg. Гипостатическая пневмония у пожилых что это фото. Гипостатическая пневмония у пожилых что это-%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%8F %D1%82%D0%B0%D0%B1%D0%BBjpg. картинка Гипостатическая пневмония у пожилых что это. картинка %D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%8F %D1%82%D0%B0%D0%B1%D0%BBjpg. Почему застойная пневмония появляется именно у престарелых?

    Этиологическая верификация диагноза

    Несмотря на широкий спектр диагностических тестов, точная идентификация возбудителей ВП по-прежнему остается значимой проблемой как для врачей-клиницистов, так и для микробиологов. Установить этиологический диагноз заболевания, по данным разных авторов, не представляется возможным в 40–60 % случаев. Столь низкий уровень этиологической диагностики ВП у пациентов пожилого возраста во многом обусловлен возрастными анатомо-физиологическими особенностями дыхательной системы. Почти у 50 % пациентов с ВП пожилого и старческого возраста продукция мокроты либо невозможна вовсе, либо проблематичным оказывается своевременное получение ее репрезентативного образца.

    Учитывая объективные трудности при выполнении культурального исследования мокроты, у лиц пожилого и старческого возраста все более перспективным становится использование простых методик детекции антигенов Streptococcus pneumoniae и Legionella pneumophila 1-й серогруппы в моче, а также вируса гриппа в респираторных образцах. Наиболее привлекательным среди них является тест на пневмококковую антигенурию. Данный метод обладает достаточной чувствительностью (50–80 %), высокой специфичностью (90 %) и может использоваться для экспресс-диагностики пневмококковой ВП, особенно при отсутствии возможности своевременного получения респираторного образца для культурального исследования (типично для пожилых пациентов) или в случаях, когда системная антибактериальная терапия (АБТ) уже начата.

    Рентгенологическая диагностика

    Рентгенография органов грудной клетки (ОГК) в прямой и боковой проекциях должна рутинно выполняться всем лицам с подозрением на ВП независимо от возраста, клинической картины, физического статуса и результатов лабораторной диагностики.

    Применяемая в стандартном режиме рентгенография ОГК у пациентов с ХСН не всегда достаточно информативна, особенно при выявлении билатеральных инфильтративных изменений в паренхиме легких, что затрудняет дифференциальную диагностику патологических состояний кардиального и респираторного генеза. Рентгенологическая картина центрального или периферического типа кардиогенного застоя за счет эффекта наслоения теней может маскировать пневмоническую инфильтрацию либо, напротив, способствовать гипердиагностике ВП.

    Внедрение в клиническую практику метода мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) ОГК, с помощью которой дифференцируются изменения паренхимы легких и сосудистого паттерна, способствует существенному повышению качества рентгенодиагностики ВП, особенно у пациентов с различной коморбидной патологией, в т. ч. ХСН. При МСКТ ОГК визуализируются пневмонические инфильтраты, а также осложнения ВП (в частности, полости деструкции), недоступные для верификации рутинной рентгенографией.

    Определение биомаркеров воспаления

    Общий анализ крови для верификации ВП у пациентов пожилого и старческого возраста с ХСН, к сожалению, не всегда информативен. В настоящее время в клинической практике все чаще используется количественное определение сывороточных маркеров воспаления — СРБ и прокальцитонина, концентрация которых значительно повышается при бактериальной инфекции, в т. ч. ВП. При этом уровень прокальцитонина сыворотки крови не только коррелирует с тяжестью течения заболевания, но и может использоваться в качестве предиктора неблагоприятного прогноза ВП.

    Одним из основных аспектов практической значимости прокальцитонина как биомаркера воспаления является определение его концентрации в сыворотке крови с целью выявления показаний к назначению системной АБТ при инфекциях нижних дыхательных путей (ИНДП) и оптимизации сроков ее проведения. Использование т. н. прокальцитонинового алгоритма ведения пациентов, основанного на регистрации уровня сывороточного прокальцитонина (первично, в динамике течения заболевания и после выздоровления) ограничивает необоснованное назначение АБТ, сокращает продолжительность курсов системной АБТ и, соответственно, уменьшает медицинские затраты на лечение ВП и других ИНДП.

    Таким образом, количественное определение уровня прокальцитонина в сыворотке крови как биомаркера бактериальной инфекции позволяет дифференцировать ВП и острую декомпенсацию недостаточности кровообращения, бактериальную и вирусную этиологию ИНДП, может позиционироваться в качестве предиктора тяжелого течения заболевания, развития осложнений, высокого риска неблагоприятного исхода, способствует оптимизации подходов к назначению системной АБТ.

    Дополнительные лабораторно-инструментальные исследования:

    Специально разработанных подходов к лечению ВП у пациентов с ХСН пожилого и старческого возраста не существует. Согласно международным клиническим рекомендациям, тактика ведения данной категории пациентов принципиально не отличается от таковой в остальной популяции. Всем пациентам показано назначение антибактериальных лекарственных средств (см. табл. 3, табл. 4). При необходимости проводится респираторная поддержка, назначается инфузионная терапия, по показаниям используются неантибактериальные лекарственные средства (глюкокортикостероиды, антикоагулянты).

    Таблица 3. Антибактериальная терапия тяжелой внегоспитальной пневмонии у пациентов старше 65 лет с сопутствующими заболеваниями Таблица 4. Антибактериальная терапия нетяжелой внегоспитальной пневмонии у пациентов старше 65 лет с сопутствующими заболеваниями Использование респираторных фторхинолонов (левофлоксацин, моксифлоксацин) является весьма перспективным в лечении ВП у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих ХСН и другими сопутствующими заболеваниями. Данная группа антибактериальных препаратов (АБП) характеризуется высокой активностью в отношении широкого спектра этиологически значимых бактериальных возбудителей, хорошей биодоступностью, высокой комплаентностью в связи с особенностями фармакокинетики, возможностью назначения в виде монотерапии.

    Следует отметить, что у лиц пожилого и старческого возраста системному назначению АБП должна предшествовать оценка почечной функции, т. к. хроническая болезнь почек достаточно часто выявляется у данной категории пациентов. С этой целью наиболее корректным является определение скорости клубочковой фильтрации по формулам Cocroft-Gault и MDRD (Modified Diet in Renal Disease). Клинически значимое снижение данного показателя требует соответствующей коррекции режима дозирования АБП.

    Источник

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *