Гиперплазия паращитовидных желез что это такое

Что такое гиперпаратиреоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Курашова О. Н., терапевта со стажем в 27 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Гиперпаратиреоз — это эндокринное заболевание, развивающееся при чрезмерном количестве паратиреоидного гормона (паратгормона) в организме, который выделяется околощитовидными железами.

Существуют разные формы данного нарушения.

Первичный гиперпаратиреоз помимо нарушения околощитовидных желёз и избыточного выделения паратиреоидного гормона сопровождается верхне-нормальным или повышенным содержанием кальция в крови. Среди эндокринных заболеваний он встречается довольно часто: по распространённости эта форма гиперпаратиреоза находится на третьем месте после сахарного диабета и патологий щитовидной железы.

Ежегодная заболеваемость первичной формой составляет около 0,4–18,8% случаев на 10000 человек, а после 55 лет — до 2% случаев. [6] [12] У женщин эта патология возникает чаще, чем у мужчин — примерно 3:1. Преобладающее число случаев первичного гиперпаратиреоза у женщин приходится на первое десятилетия после менопаузы.

Первичный гиперпаратиреоз может быть как самостоятельным заболеванием, так и сочетаться с другими наследственными болезнями эндокринной системы. [1] [12] Он проявляется многосимптомным поражением различных органов и систем, что приводит к значительному снижению качества жизни с последующей инвалидизацией, а также к риску преждевременной смерти.

Причины возникновения связаны с развитием в одной или нескольких околощитовидных железах таких патологий, как:

В 5% случаев на возникновение первичного гиперпаратиреоза влияет наследственность.

При вторичном гиперпаратиреозе кроме общих клинических признаков заболевания отличается снижением кальция и повышением фосфора в крови. Эта форма болезни обычно развивается как реакция компенсации и сочетает в себе усиленный синтез паратгормона и изменения в паращитовидных железах. Как правило, обнаруживается при синдроме недостаточного всасывания кальция в тонком кишечнике, дефиците витамина D и хронической почечной недостаточности.

Третичный гиперпаратиреоз развивается в случае аденомы околощитовидной железы и повышенном выделении паратгормона в условиях длительного вторичного гиперпаратиреоза.

Псевдогиперпаратиреоз развиваться п ри других злокачественных опухолях, которые способны продуцировать вещество, похожее на паратгормон.

Симптомы гиперпаратиреоза

Гиперпаратиреоз протекает длительно и бессимптомно и может быть выявлен случайно во время обследования по поводу другого заболевания.

У пациентов с гиперпарат иреозом одновременно возникают симптомы поражения различных органов и систем: язва желудка, остеопорозные проявления, мочекаменная и желчнокаменная болезни и другие. При пальпации шеи в зоне паращитовидных желёз можно нащупать достаточно большую «аденому».

Развивается быстрая утомляемость при физической повседневной нагрузке, мышечная слабость, ноющая головная боль, затруднение при ходьбе (особенно во время подъёма по лестнице или при преодолении больших расстояний), формируется как бы переваливающаяся походка.

У большинства людей с гиперпаратиреозом нарушено восприятие и память, они эмоционально неуравновешенны, тревожны, депрессивны.

При опросе пациенты с подозрением на нарушение функции околощитовидных желёз обычно жалуются на:

Если патологический процесс в костях продолжает развиваться, это может стать причиной расшатывания и выпадения здоровых зубов, а также деформации костей скелета, в связи с которой пациенты становятся ниже ростом. Возникающие переломы очень медленно восстанавливаются, часто с деформациями р ук и ног и образованием непрочных суставов. На конечностях появляются кальцинаты — результат отложения солей.

У женщин с повышенной функцией щитовидной железы в менопаузе риск костных осложнений возрастает.

В большинстве случаев первые проявления гиперпаратиреоза сопровождаются:

При развитии поражения сосудов в виде кальциноза и склероза нарушается питание тканей и органов, а повышенный уровень кальция в крови способствует развитию и ухудшению ишемической болезни сердца.

Гиперпаратиреоз с нехарактерными симптомами и постепенным началом часто сопровождается:

Патогенез гиперпаратиреоза

Кальций является важным компонентом, который влияет на прочность костей и обменные процессы в организме. В норме уровень кальция, а также фосфора поддерживает паратгормон, выделяемый околощитовидными железами.

При аденоме или ином нарушении этих желёз взаимосвязь кальция и паратгормона нарушается: если раньше повышенное содержания кальция сдерживало уровень паратгормона, то теперь развивается дефект рецепторов, чувствительных к кальцию, которые расположены на поверхности главных клеток паращитовидных желёз.

В связи с этим в организме происходит ряд нарушений:

При избытке паратгормона усиливается выведение из костной ткани кальция и фосфора. Клинически это проявляется изменениями в костях: их искривлением и размягчением, возникновением переломов. При этом уровень кальция в костях снижается, а его уровень в крови заметно увеличивается, т. е. возникает гиперкальциемия. Она проявляется мышечной слабостью, избыточным выделением минералов с мочой при усиленном мочеиспускании и постоянной жаждой, что приводит к почечнокаменной болезни и нефрокальцинозу — накоплению и отложению солей кальция в главной ткани почек. Также избыток кальция в крови становится причиной нарушения тонуса сосудов и возникновения артериальной гипертензии. [1] [12]

У пациентов с первичным гиперпаратиреозом часто наблюдается острая нехватка витамина D, а после оперативного лечения заболевания повышается вероятность развития синдрома голодных костей — последствия гиперкальциемии. [15]

Классификация и стадии развития гиперпаратиреоза

Как уже говорилось, бывает первичный, вторичный и третичный гиперпаратиреоз. При этом первичную форму заболевания разделяют на три вида:

Согласно МКБ 10, выделяют четыре формы заболевания:

Другая классификация гиперпаратиреоза, опубликованная в 2014 году, по степени выраженности симптомов разделяет заболевание на три формы:

В зависимости от того, какие именно органы или системы поражены, выделяют:

Осложнения гиперпаратиреоза

Длительное течение заболевания сказывается на формировании костей. Так, н а поздних стадиях вовремя не диагностированного гиперпаратиреоза наблюдаются:

Самое тяжёлое осложнение гиперпаратиреоза — гиперкальциемический криз. Он возникает внезапно после резкого повышения уровня кальция в крови до 3,5-5 ммоль/л (в норме этот показатель составляет 2,15-2,50 ммоль/л). [17] Проявляется резким обострением всех симптомов гиперпаратиреоза.

Пусковые механизмы осложнения — острые инфекционные заболевания (чаще всего ОРВИ), внезапный перелом, длительный постельный режим, беременность, бесконтрольный приём препаратов, содержащих кальций и витамин D, а также тиазидных мочегонных средств.

Риск возникновения криза зависит от того, насколько повышен уровень кальция в крови. [17]

Источник

Клиника Ито

Клиника Ито

Токио, Сибуя-ку, Дзингумаэ 4-3-6

О заболеваниях паращитовидных желез

Первичный гиперпаратиреоз

Что такое первичный гиперпаратиреоз?

Симптомы

Существует 3 типичных симптома:
(1)Отклонения в костях (кости становится хрупкими и подверженными переломам. В тяжелых случаях может наблюдаться уменьшение роста)
(2)Мочевые камни: (камни в почках)
(3)Гиперкальциемия (головная боль, жажда, изжога, тошнота, потеря аппетита, запоры и другие расстройства ЖКТ, раздражительность, утомляемость, снижение мышечного тонуса и т.д.)

В последнее время растет число примеров случайного обнаружения гиперкальциемии при диспансеризации и т.д. еще до проявления типичных симптомов.
При этой болезни несколько повышенный уровень кальция в крови, особенно на начальной стадии заболевания, часто не вызывает никаких явных симптомов. Однако при значительном повышении уровня кальция в крови вышеприведенные симптомы могут усугубляться.
Рак паращитовидной железы часто вызывает избыточно высокий уровень кальция, поэтому 3 вышеприведенных симптома отчетливо проявляются.

Обследование

Поскольку это редкое заболевание, такие симптомы как вялость и т.д. могут оцениваться как психологические, оставляя проблему нераспознанной в течение длительного времени. Эти симптомы, конечно, могут также вызываться другими причинами, и наличие таких симптомов не обязательно означает, что человек страдает данным заболеванием. Однако поскольку в последнее время в большинстве больниц можно провести анализ на уровень кальция и паратиреоидного гормона в крови, болезнь стала диагностироваться более эффективно.

(1)Обследования для диагностирования заболевания: анализ крови/ анализ мочи
Повышенный уровень кальция (Ca) в сыворотке крови, повышение уровня паратиреоидных гормонов (i-PTH, общий PTH), изменение в уровне кальция (Ca) в моче и т. д
(2)Обследования для определения расположения опухолей в паращитовидных железах
Ультразвуковое исследование (УЗИ), радиоизотопное обследование (сцинтиграфия паращитовидных желез (МИБИ-сцинтиграфия)), КТ шейного отдела и т.д.
Рак паращитовидной железы трудно диагностировать перед лечением. Диагноз приходится ставить после комплексной оценки всех симптомов, результатов указанных выше обследований и результатов гистопатологического исследования после хирургической операции.

Лечение

Показанием к лечению является точное диагностирование гиперкальциемии, повышенного уровня паратиреоидного гормона и подтверждение наличия гипертрофированного участка паращитовидных желез в результате обследований. Существуют такие методы лечения как чрескожные инъекции этанола (ЧИЭ) и медикаментозная терапия, но основным методом лечения является удаление пораженного участка паращитовидной железы. (На конференции NIH* была провозглашена концепция бессимптомного гиперпаратиреоза, и при выполнении условий возможен выбор наблюдения за состоянием пациента).
※Национальный институт здравоохранения

Повседневная жизнь

В случае чрезвычайно высокого уровня кальция в крови и наличия ярко выраженных симптомов требуется срочная госпитализация. Кроме того, при хрупкости костей необходимо соблюдать постельный режим.
При этом неотложное лечение может не требоваться, если у пациента наблюдается лишь небольшое повышение уровня кальция в крови и отсутствуют явные симптомы. Человек может поддерживать обычный образ жизни, а также продолжать работу до определения даты госпитализации.
Пациенты могут употреблять обычную пищу. При отсутствии соответствующих указаний врача, нет необходимости ограничивать себя в богатой кальцием пище, такой как молоко или мелкая рыба.

Клиника Ито Часы работы: 8:30-17:00 (кроме воскресных и праздничных дней)

Copyright © Клиника ИтоAll Rights Reserved.

Источник

Гиперплазия паращитовидных желез что это такое

Паращитовидные железы – органы, расположенные около щитовидной железы в передней части шеи. Они участвуют в регуляции содержания кальция в крови, что необходимо для нормального функционирования организма. Этот минерал отвечает за прочность костей, зубов, сокращение мышц, передачу нервных импульсов, протекание многих биохимических реакций.

При снижении уровня кальция в крови паращитовидные железы выделяют паратгормон, который активизирует выход кальция в кровяное русло из костной ткани. Также они синтезируют кальцитонин – гормон, который действует противоположно паратгормону – способствует снижению концентрации кальция в крови и переходу его в костную ткань.

При заболеваниях паращитовидных желез происходит усиление (гиперпаратиреоз) или снижение (гипопаратиреоз) их функции. При гиперпаратиреозе выделяется повышенное количество паратгормона, что приводит к значительному увеличению уровня кальция в крови и вымыванию его из костной ткани. В результате развивается повышенная ломкость костей, нарушение функции почек и другие проявления заболевания.

При гипопаратиреозе уровень кальция в крови снижается, что в первую очередь приводит к мышечным спазмам, нарушению функционирования нервной системы.

В зависимости от причин изменения уровня кальция лечение может быть консервативным и хирургическим.

Disorders of the Parathyroid Gland, Hyperparathyroidism, Hypoparathyroidism.

Для гиперпаратиреоза характерны следующие симптомы:

Общая информация о заболевании

Паращитовидные железы выделяют гормоны, которые поддерживают необходимый уровень кальция в крови.

Кальций поступает в организм человека с пищей (для его нормального усвоения необходим витамин D). В кишечнике часть его всасывается, а часть выделяется с калом и выводится почками. Основное количество кальция (около 99 %) находится в костной ткани, чем обеспечивается ее прочность. Кроме того, кальций выполняет множество других важных функций в организме: участвует в сокращении мышц (в том числе сердечной мышцы, мышечных волокон внутренних органов), передаче нервных импульсов, необходим для свертывания крови, протекания различных биохимических реакций.

Выраженным действием на содержание кальция обладает гормон паращитовидных желез – паратгормон. В норме при снижении уровня кальция в крови паратгормон способствует выходу кальция из костной ткани, снижению выделения кальция почками и усилению его всасывания в кишечнике. По различным причинам может происходить избыточное выделение паратгормона, что приводит к выраженному увеличению уровня кальция в крови. При этом развиваются симптомы гиперпаратиреоза.

Гиперпаратиреоз может возникать в результате заболевания непосредственно паращитовидных желез (первичный гиперпаратиреоз) или в результате другого заболевания, которое нарушает их функционирование (вторичный гиперпаратиреоз).

Первичный гиперпаратиреоз возникает по следующим причинам:

Причины увеличения (гиперплазии) паращитовидных желез неизвестны. По мнению исследователей, в некоторых случаях большую роль играют определенные гены, которые передаются по наследству.

Вторичный гиперпаратиреоз может развиваться при:

Кальций выводится из организма почками. При его избытке в мочевыделительной системе образуются камни. Также снижается плотность костей, так как основным источником кальция для организма становится кальций костной ткани.

Другие симптомы гиперпаратиреоза (слабость, утомляемость, снижение аппетита) связаны с гиперкальциемией (повышением уровня кальция в крови). Она может вызывать повышенное выделение желудочного сока, что способствует развитию язвы желудка.

Могут возникать различные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (например, повышение артериального давления).

При гипопаратиреозе синтез паратгормона сильно снижен, в результате чего уровень кальция в крови становится значительно ниже нормальных значений. Гипопаратиреоз может возникать по следующим причинам:

Снижение уровня ионизированного кальция в крови приводит к нарушениям процессов, для осуществления которых необходим кальций: сокращения мышц, передачи нервных импульсов, различных биохимических реакций. При этом могут возникать различные осложнения, одним из которых является тетания – сильные спазмы мышц лица, конечностей. Особенно опасно данное состояние при спазмах мышц горла. Это грозит нарушениями дыхания, что требует неотложной медицинской помощи. Также возможны судорожные приступы, нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.

Кто в группе риска?

К группе риска развития гиперпаратиреоза относятся:

К группе риска развития гипопаратиреоза относятся:

Ключевую роль в диагностике заболеваний паращитовидных желез ииграет лабораторная диагностика. Определяется уровень кальция в крови и моче, гормонов паращитовидных желез и других показателей.

Лечение при гиперпаратиреозе может быть консервативным и хирургическим. Хирургическое заключается в удалении увеличенных паращитовидных желез, которые повышают уровень паратгормона. Если все паращитовидные железы увеличены и изменены, то сохраняется одна железы или ее отдельная часть для профилактики гипопаратиреоза после операции.

Консервативное лечение гиперпаратиреоза состоит в приеме препаратов, которые способствуют снижению уровня паратиреоидного гормона в крови. Также применяются препараты, задерживающие высвобождение кальция из костной ткани. У женщин в период менопаузы может проводиться заместительная гормональная терапия.

При гипопаратиреозе лечение направлено на восстановление сниженного уровня кальция в крови. Для этого применяются препараты кальция и витамина D. Дозировки и способы введения лекарств зависят от конкретной клинической ситуации.

Специфической профилактики заболеваний паращитовидной железы не существует. Чтобы предотвратить развитие осложнений при гиперпаратиреозе, необходимо:

Рекомендуемые анализы

Источник

Первичный гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз представляет собой заболевание, при котором поражены околощитовидные железы. Оно проявляется в виде чрезмерного продуцирования паратгормона. Избыточная концентрация этого гормона в крови провоцирует ускорение метаболических процессов, протекающих при его участии. Так из организма выводятся кальций и фосфор.

Выделяют 3 вида заболевания, среди которых:

Причины

Первичный гиперпаратиреоз возникает из-за того, что в паращитовидных железах образуется солитарная аденома, опухоль, состоящая из эпителия и способная появиться на любой из желез организма. Как правило, ее провоцируют стрессы, употребление лекарственных препаратов, падение давления. Болезнь нередко сопутствует множественной аденоме, гиперплазии и онкологическим заболеваниям, поражающим паращитовидную железу.

Вторичная форма заболевания выявляется на фоне недостатка кальция, сопутствующих патологий вроде болезни Крона, панкреатита или синдрома мальабсорбции. Ее также может спровоцировать почечная недостаточность.

Из-за нехватки фосфора в организме возникают следующие процессы:

По статистике гиперпаратиреозом чаще болеют женщины, чем мужчины. Наиболее подвержены заболеванию представители среднего возраста, от 30 до 50 лет.

Симптомы

Признаки заболевания зависят от тяжести и продолжительности патологии. Иногда случается, что диагностика выдает неожиданные результаты и удивляет пациентов открытием, так как симптомы не дают о себе знать на протяжении длительного периода времени. Зачастую результаты обычных биохимических исследований способны показать наличие болезни. Как правило, обнаруживается неверно диагностированное или некорректно вылеченное заболевание. Чаще всего среди них оказываются:

Пациент, страдающий гиперпаратиреозом, ощущает слабость, депрессивные настроения, мучается от болей в костях и суставах. Последние являются последствием хронической гиперкальциемии. С течением времени кости истончаются, может возникать фиброзно-костный остеит, деформация позвоночника, проблемы с опорно-двигательным аппаратом. У некоторых развивается эпулис, опухоль десны.

Диагностика

Выявление заболевания начинается с анализов. В первую очередь исследуется кровь пациента. Ее тестируют на предмет уровня гормонов. Кроме того, уточняется объем кальция в организме. Данные получают после рассмотрения анализа мочи. ЭКГ назначается с той же целью, для исключения гиперкальциемии.

Методика визуализации паращитовидных желез предполагает проведение УЗИ, сцинтиграфии, рентгенограммы костных тканей. На поздней стадии заболевания они начинают атрофироваться, а при запущенной стадии болезни можно заметить костные кисты, истончение кортикального слоя костей трубчатого типа, регулярные переломы. Врачи анализируют состояние пациента, выявляя признаки остеопороза или остеопении, а также рассматривают данные офтальмологического обследования, демонстрирующего наличие отложений в роговице.

Диагностика не всегда оказывается простой процедурой, ведь болезнь имеет симптомы, схожие с дефицитом витамина D. В редких случаях патологию можно выявить только при помощи специфических антител. Сопутствующие заболевания в виде болезни Педжета, опухолей костной ткани, остеопения и остеопороз способны затруднить диагностику гиперпаратиреоза.

Лечение

Для восстановления привычного уровня жизни пациента необходимо пополнить запасы витамина D. Заместительная терапия способствует снижению паратгормона. Если хирургическое вмешательство исключено, прибегают к медикаментозному лечению. Норма используемых препаратов устанавливается врачом. Специалисты рекомендуют биофасфонаты для снижения темпов резорбции костных тканей.

Пациенты с диагнозом гиперпаратиреоз нуждаются в контроле уровня кальция и креатинина в сыворотке крови, поэтому им рекомендовано сдавать анализ каждый год. Кроме того, нужно проходить денситометрическй обследование тканей.

Хирургическое лечение

Наиболее эффективным считается хирургическое воздействие. Если операция проходит удачно при умеренных изменениях в организме, врачи прогнозируют выздоровление. В ситуациях, осложненных раком паращитовидной железы, результат оказывается не таким благоприятным. Полное выздоровление возможно в трети случаев. Велик риск рецидива.

Решение о назначении хирургических процедур принимает лечащий врач. Он делает выводы на основе анализов, степени тяжести заболевания и уровня кальция в крови пациента.

Источники:

Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.

Эксперт

Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043

Источник

Гиперплазия паращитовидных желез что это такое

Советы при гиперпаратиреозе

1. Какова распространенность гиперпаратиреоза?

Ежегодно в Соединенных Штатах выявляют примерно 100 000 новых случаев гиперпаратиреоза. Первичный гипериаратиреоз имеет место у 1 из 500 женщин старше 40 лет и у 1 из 2000 мужчин.

Примерно 10% пациентов с первичным гиперпаратиреозом нуждаются в оперативном лечении.

2. Каковы симптомы гиперпаратиреоза?

К трем наиболее частым жалобам относятся утомляемость, депрессия и запор. Классические симптомы и признаки приведены ниже:
— Кости: артралгия, остеопороз, патологические переломы.
— Камни: камни в почках, почечная недостаточность, полиурия, полидипсия.
— Боли в животе: панкреатит, язвенная болезнь желудка, запор.
— Психические изменения: утомляемость, слабость, депрессия.

3. Каковы ведущие причины гиперкальциемии?

Гиперпаратиреоз — наиболее частая причина гиперкальциемии среди амбулаторных пациентов и вторая по частоте среди госпитализированных. Наиболее часто среди госпитализированных пациентов гиперпаратиреоз вызывают злокачественные опухоли.

На первичный гиперпаратиреоз и злокачественные опухоли приходится 90% случаев гиперкальциемий.

4. В чем причина гиперкальциемии?

а) Эндокринная причина:
— Гиперпаратиреоз
— Гипертиреоз
— Аддисонова болезнь

в) Повышенное потребление:
— Синдром milk alkali (молочно-щелочной)
— Интоксикация витамином Д

г) Гранулематозы:
— Саркоидоз
— Туберкулез

д) Разные причины:
— Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия
— Тиазиды
— Литий

Виды гиперпаратиреоза

5. Какие изменения при гиперпаратиреозе может выявить биохимический анализ?

Повышение уровеня кальция в сыворотке (> 10,3 мг%) необходимо подтвердить лабораторными методами по меньшей мере дважды. Гиперкальциемия должна быть связана с повышением уровня паратгормона (интактного). Уровень неорганического фосфора в сыворотке снижен примерно у 80% пациентов. Уровень хлоридов в сыворотке повышен у 40% пациентов.

О первичном гиперпаратиреозе свидетельствует повышение выше 33 соотношения хлоридов к фосфатам. Повышенные уровни щелочной фосфатазы встречаются нечасто, только на фоне прогрессирующего заболевания костей. Сбор суточной мочи для исследования экскреции кальция необходимо выполнить для того, чтобы исключить доброкачественную семейную гипокальциури ческую гиперкальциемию. У пациентов с гиперпаратиреозом уровень кальция в суточной моче > 200 мг% против

7. Каковы показания для паратиреоидэктомии?

Всем пациентам с симптоматическим гиперпаратиреозом или уровнем кальция в сыворотке, превышающем нормальный на 1 мг/дл, необходимо производить паратиреоидэктомию. Оперативное лечение пациентов без симптомов с минимальным повышением (10,3-11,0 мг/дл) уровня кальция в сыворотке является предметом спора. Однако по меньшей мере три фактора говорят в пользу операции у большинства пациентов:

а) Среди пациентов с нелеченным первичным гиперпаратиреозом наблюдается повышенный уровень смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.
б) Стоимость паратиреоидэктомии эквивалентна медицинскому наблюдению в течение 5-6 лет.
в) Опытные эндокринные хирурги имеют высокий уровень успешных исходов (95%) с очень низкими уровнями смертности.
Большинство экспертов рекомендуют производить удаление паращитовидных желез всем пациентам, не имеющим абсолютных противопоказаний к операции.

8. Каким образом можно найти паращитовидную железу и когда нужно эти способы применять?

Опытные рентгенологи способны определить положение опухолей паращитовидных желез более чем в 90% случаев. Наилучший метод определения локализации — это сцинтиграфия с изонитрилом; другие неинвазивные методики включают ультразвук, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. К инвазивным процедурам относят артериографию с исследованием местных фракций венозной крови. Результаты тестов более точны, если поражена одна паращитовидная железа. Инструментальный поиск паращитовидных желез в случае гиперплазии может оказаться неудачным.

Во время подготовки к рутинной наратиреоидэктомии для определения положения паращитовидных желез дополнительные методики не используют, но их применяют обязательно перед всеми повторными паратиреоидэктомиями по поводу персистирующего или рецидивирующего гиперпаратиреоза, а также у пациентов, ранее перенесших операцию па щитовидной железе.

Некоторые хирурги перед операцией назначают сцинтиграфию с изонитрилом для того, чтобы выполнить одностороннюю ревизию шеи или минимально инвазивную паратиреоидэктомию меченной изотопом железы.

9. Какова патологическая причина первичного гиперпаратиреоза?

Первичный гиперпаратиреоз является следствием одиночной аденомы в 87% случаев, гиперплазии в 9% случаев, двух аденом в 3% и карциномы в 1%. Гиперплазия присутствует всегда при семейной гипокальциурической гиперкальциемии, синдромах множественной эндокринной неоплазии (МЭН1 и МЭН2) и гиперпаратиреозе вследствие терминальной стадии почечной недостаточности.

Основные проявления гиперпаратиреоза

10. Опишите в общих чертах ход ревизии по поводу первичного гиперпаратиреоза у неоперированных больных.

Операционное поле в течение всей операции тщательно поддерживать сухим, свободным от крови. Ткань в области возвратного гортанного нерва нельзя пережимать или разделять, пока нерв точно не определен. Стандартным подходом является двусторонняя операция. Если обнаружена солитарная аденома, а три железы здоровы, аденому удаляют и производят биопсию одной из здоровых желез. Принадлежность удаленною материала к паращитовидной железе подтверждают исследованием замороженного среза. Если увеличены четыре железы (гиперплазия), показана либо субтотальная паратиреоидэктомия (на шее оставляют примерно 50 мг хорошо кровоснабжаемой ткани паращитовидной железы), либо полная паратиреоидэктомия и аутотрансплантация в область предплечья 50 мг ткани паращитовидной железы.

В случаях, когда на шее оставляют часть железы, ее необходимо пометить нерассасывающимся швом или скобой. На фоне гиперплазии, чтобы радикально удалить добавочные железы в области тимуса, выполняют тимэктомию. Если выявлено не только увеличение более одной железы, по и сохранились внешне нормальные железы (двойная аденома), необходимо удалить все патологические железы и подтвердить характер препарата исследованием замороженных срезов. Железы, остающиеся на месте, необходимо пометить, как было указано выше. Новейшие хирургические технологии включают эндоскопическое исследование шеи, минимально инвазивное удаление меченных радионуклидами паращитовидных желез и интраоперативные срочные исследования паратгормона.

11. Что делать, если аденому не удалось выявить в месте ее обычной локализации?

Если аденому не удалось обнаружить в типичном месте, необходимо для подтверждения провести биопсию каждой нормальной железы и пометить их. Не удаляйте здоровые паращитовидные железы. Если обнаружены три нормальные железы, а четвертую найти не удается, хирургу необходимо определить, является эта железа верхней или нижней паращитовидной. Верхняя паращитовидная железа может располагаться атипично в трахеоэзофагеальной борозде, кзади от пищевода или в верхнем отделе заднего средостения. Часто в подобной ситуации ошибочно не выполняют диссекцию достаточно кзади к преднозвоночной фасции.

Если узел прональпировать не удается, необходимо произвести лобэктомию щитовидной железы.

Стернотомия не должна проводиться как часть первоначальной операции. Если в результате перечисленных выше манипуляций обнаружить аденому паращитовидной железы не удалось, операцию необходимо прекратить. Опишите па диаграмме положения найденных желез для последующей ссылки. Если гиперкальциемия персистирует, то необходимо использовать дополнительные методы для выявления локализации.

12. Каков исход операции при первичном гиперпаратиреозе?

Ожидаемый уровень излечения среди пациентов, подвергающихся первоначальной операции по поводу первичного гинернаратиреоза, должен быть 95%. После паратиреоидэктомии у 80% пациентов с клиническими проявлениями болезни наблюдается улучшение плотности костей и функции почек. Даже у бессимптомных пациентов в моче снижаются уровни кальция и диоксипиридииолипа. У пациентов снижается риск возникновения нефролитиаза, подагры и пептических язв. Паратиреоидэктомия, по-видимому, также увеличивает продолжительность жизни у пациентов с первичным гиперпаратиреозом.

13. Каковы осложнения паратиреоидэктомии?

Необратимое повреждение возвратного гортанного нерва наступает менее чем у 1% пациентов; однако временный нарез развивается у 3%. Синдром «голодной кости» ведет к временной гипокальциемии более чем у 20% пациентов, по постоянный гипопаратиреоидизм развивается только в 2% случаев. Повышение перед операцией уровня щелочной фосфатазы позволяет прогнозировать, у каких пациентов вероятно развитие послеоперационной гипокальциемии.

14. Каковы клинические симптомы гипокальциемии после операции?

Признак Хвостека (Chvostek) представляет собой спазм лицевых мышц в ответ па перкуссию ствола лицевого нерва. Признак Труссо (Trousseau) представляет собой спазм запястья, выявляющийся в ответ на окклюзию плечевой артерии на 3 минуты с помощью манжетки манометра.

15. Как нужно лечить пациентов с гипокальциемией?

Пациенты с вызванной гипопаратиреоидизмом тетанией нуждаются в немедленном лечении с помощью внутривенного введения кальция для предотвращения стридора гортани и судорог. Десять мл 10% раствора глюконата кальция (90 мг элементарного кальция на 10 мл) необходимо вводить в 100 мл физраствора в течение 20 мин, а затем проводить инфузию кальция (4 ампулы глюконата кальция на литр физраствора) со скоростью 50 мл/час. Адекватным уровнем кальция является 7,5-9 мг%. Пероральное введение кальция необходимо начать как можно скорее в форме карбоната кальция (Turns или Oscal) по 2-3 г ежедневно в дробных дозах (3-4 раза в день).

Цитрат кальция предпочтителен для пациентов с нефролитиазом, поскольку цитрат может оказывать профилактическое действие по отношению к нефролитиазу. У большинства пациентов препараты витамина Д повышают кишечную абсорбцию и могут применяться в виде кальцитриола (Rocalrol), 0,25-0,75 мкг в сутки.

16. Определите понятия персистирующего и возвратного гиперпаратиреоза.

Успех операции определяется длительной нормокальциемией. Персистирующий гиперпаратиреоз определяют как гиперкальциемию в течение 6 месяцев после операции; возвратный гиперпаратиреоз определяют как гиперкальциемию спустя 6 месяцев.

17. Какова стратегия ведения пациентов с персистирующим или рецидивирующим гиперпаратиреозом?

Прежде всего пациента необходимо повторно обследовать, чтобы убедиться в том, что гиперкальциемия является следствием первичного гиперпаратиреоза, а не других причин. Пациента необходимо обследовать на семейную гипокальциурическую гиперкальциемию, что не исключает повторную операцию. Необходимо пересмотреть записи о предыдущей операции и патологоанатомические данные для планирования дальнейшего лечения. Провести расширенные исследования по уточнению локализации. Перед повторной операцией всем пациентам нужно оценивать функцию голосовых связок.

Повторную операцию выполняют из того же разреза, что и предыдущую. Поскольку подподъязычные мышцы обычно спаяны с щитовидной железой вместо обычного срединного доступа можно выполнить латеральный доступ в области между грудино-ключично-сосцевидной и подподъязычными мышцами. Если с помощью дополнительных методов исследования удалось определить положение или при ретроспективном анализе — сторону, где находится эктопированная аденома, объем операции можно ограничить после выделения аденомы.

Альтернативой повторной ревизии является ангиографическая абляция ткани паращитовидной железы, что особенно ценно при медиастинальных аденомах, поскольку позволяет избежать срединной стернотомии. Она осуществляется посредством введения радиофармпрепарата с помощью артериального катетера через питающий сосуд.

18. Кто выполнил первую паратиреоидэктомию?

В 1925 г. Феликс Мепдл (Felix Mendl) выполнил первую успешную паратиреоидэктомию в клинике Hochenegg в Вене. Его пациентом был Альберт, 34-летпий кондуктор, который не мог продолжать работу из-за тяжелого кистозно-фиброзного остеита.

19. Кем был капитан Мартелл (Martell)?

Офицер торгового флота США капитан Мартелл был первым пациентом в США, перенесшим операцию по поводу первичного гиперпаратиреоза. Капитан Мартелл страдал прогрессирующим гииерпаратиреозом, который уменьшил его рост с 6 футов до 5 футов 6 дюймов (со 183 см до 153 см). После семи операций аденома была наконец удалена из средостения, однако капитан умер от хронической почечной недостаточности.

Учебное видео эмбриогенеза (развития) щитовидной и паращитовидных желез

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник