Гинокомфорт или вагилак что лучше
Рецидивирующие формы бактериального вагиноза: долгосрочное решение
Монотерапия клиндамицином – оптимальное решение проблемы бактериального вагиноза, направленное на основную причину заболевания – специфические механизмы, приводящие к образованию биопленки и обеспечивающие резистентность к классическим антибиотикам.
Одной из самых частых жалоб в практике врача-гинеколога были и остаются патологические выделения из влагалища. Симптом, нередко кажущийся самим пациенткам незначительным, требует тщательной диагностики, так как обычно связан с инфекционной патологией половых путей и высоким риском грозных осложнений.
Таким образом, сегодня необычайно высока необходимость в препаратах, учитывающих патогенез бактериального вагиноза и направленных против бактерий, ответственных за формирование устойчивости и определяющих тенденцию к рецидивированию. Большим плюсом для лекарственного средства будет также его эффективность при кратком курсе применения, который повысит приверженность к терапии. На данный момент этим критериям соответствует только Далацин® — оригинальный клиндамицин – от компании Pfizer.
Влагалищный микробиоценоз в норме и в патологии
Если доля лактобацилл снижается, их место в экосистеме занимают облигатно и факультативно анаэробные условно-патогенные микробы: Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis и многие другие.
Роль Atopobium vaginae и Gardnerella vaginalis в патогенезе рецидивирующего бактериального вагиноза
Появление методов амплификации нуклеиновых кислот в содержимом влагалища женщин с бактериальным вагинозом позволило выявить Atopobium vaginae, бактерию семейства Corinobacteriaceae spp., сегодня считающуюся высокоспецифичным маркером этого заболевания и имеющую ключевую роль в его патогенезе. Этот строго анаэробный микроорганизм часто существует в комбинации с Gardnerella vaginalis и существенно ослабляет иммунный ответ на локальном уровне.
Таким образом, бактерии, образующие биопленку, являются основной мишенью патогенетически-обусловленной терапии. Препараты, высоко активные в отношении Atopobium vaginae и Gardnerella vaginalis, решают принципиально важную проблему элиминации патологических очагов на слизистой, которые становятся причиной возврата заболевания. И таким образом позволяют женщине, наконец, перестать обращаться к врачу с одними и теми же жалобами.
Фокусная терапия рецидивирующих форм бактериального вагиноза
Для пациенток с рецидивирующей формой бактериального вагиноза оптимальным решением является Далацин® (оригинальный клиндамицин), один из немногих препаратов, эффективных одновременно против Atopobium vaginae и Gardnerella vaginalis.
Эффективность фокусной терапии рецидивирующих форм бактериального вагиноза, ассоциированных с Atopobium vaginae, была не раз доказана в клинических исследованиях.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Далацин®
Регистрационные удостоверения: крем – П N011553/01, суппозитории – П N011553/02.
Служба Медицинской Информации: Medinfo.Russia@Pfizer.com. Доступ к информации о рецептурных препаратах Pfizer в России: www.pfizermedinfo.ru
Copyright 2020 Пфайзер Россия. Все права защищены. Информация предназначена только для специалистов здравоохранения Российской Федерации.
OOO «Пфайзер Инновации»
123112, Москва, Пресненская наб., д.10, БЦ «Башня на Набережной» (блок С)
Тел.: +7 495 287 50 00. Факс: +7 495 287 53 00
PP-CLO-RUS-0225 07.09.2020
Увлажнение влагалища
Последнее обновление: 04.06.2020
Содержание статьи
В нормальных условиях слизистая оболочка влагалища всегда увлажнена: в сутки через нее выделяется около 2-5 мл вагинального секрета. Однако в некоторых случаях синтез естественной смазки уменьшается, и женщина начинает испытывать дискомфорт. Чтобы избавиться от него, рекомендуется использовать специальные средства для увлажнения влагалища – гели, кремы, свечи, мази.
Из нашей статьи вы узнаете, в чем причины появления вагинальной сухости, какие существуют методы борьбы с этой проблемой, как увлажнить влагалище без вреда для женского здоровья.
Сухость влагалища: как она проявляется и в чем ее причины?
Среди предпосылок, вызывающих сухость в интимной зоне, выделяют:
Увлажнение влагалища позволяет устранить неприятные симптомы, вызванные его чрезмерной сухостью. К ним относятся жжение и зуд, боли во время мочеиспускания, появление микротрещин на стенках, болезненные ощущения во время полового акта. Подобные проявления сухости не только причиняют беспокойство самой женщине, но и затрагивают ее полового партнера: из-за неприятных ощущений во время секса женщина может и вовсе отказываться от интимной близости.
Важно понимать, что сухость влагалища может спровоцировать микротравмы и расчесы слизистой, которые являются входными воротами для инфекции. Чтобы не допустить этого, необходимо эффективное увлажнение влагалища.
Средства и препараты для увлажнения слизистой влагалища
Существует ряд интравагинальных средств для умеренного и сильного увлажнения слизистой влагалища. Если причиной чрезмерной сухости является дисгормональные нарушения, лечение не должно строиться исключительно на использовании местных средств: в таких случаях внешнее увлажнение влагалища должно дополняться приемом гормональных препаратов. В любом случае перед началом лечения нужно посоветоваться с врачом.
Гель, крем, мазь и свечи для увлажнения влагалища
Одно из чаще всего назначаемых средств, действие которых направлено на устранение вагинальной сухости – это увлажняющий гель для влагалища – лубрикант. Качественные гели-лубриканты имеют легкую гидрофильную основу и pH, близкий к уровню кислотности слизистой, они легко наносятся и быстро впитываются.
Чтобы эффективно увлажнить слизистую влагалища, предлагаем вам использовать интимный гель «Гинокомфорт». Данное средство имеет сбалансированный состав, в который входят экстракты мальвы и ромашки, пантенол и бисаболол. Регулярное использование геля «Гинокомфорт» помогает справиться со жжением, зудом и дискомфортом, вызванными сухостью слизистой, а также восстановить истончившиеся стенки влагалища и устранить микротрещины.
В некоторых случаях использование гелей может быть заменено применением подходящего крема для увлажнения влагалища. Подобный выбор обычно обусловлен отличиями количества действующего вещества в этих средствах.
В состав мазей обычно входят жиры и растительные масла, которые медленно впитываются, поэтому они не так удобны в использовании, как увлажняющие кремы и гели для влагалища. Однако в некоторых случаях разумнее использовать именно эту форму лекарственного препарата: мази создают на поверхности слизистой тонкую пленку, которая обеспечивает дополнительную защиту. Следует помнить, что основа данных средств разрушает латекс, что снижает контрацептивный эффект.
Среди средств для увлажнения слизистой влагалища важное место занимают вагинальные свечи. Обычно они имеют в составе гормоны, влияющие на выработку естественной смазки для увлажнения влагалища.
Увлажнение влагалища при помощи лубрикантов, видео
Увлажнение влагалища при климаксе
Во время менопаузы и пременопаузы количество эстрогена сокращается что влечет к снижению выработки гликогена в эпителиальных клетках слизистой половых путей, уменьшению числа лактобактерий, за счет чего происходит атрофия и истончение слизистой влагалища, образование на ней микротрещин и ранок. Также может ухудшиться местный иммунитет, что приводит к проникновению болезнетворных микроорганизмов, бактерий и грибковых инфекций.
Как можно увлажнить влагалище при климаксе? Для этой цели используются те же препараты, что были описаны выше – гели, кремы, свечи и мази. Также врач может порекомендовать пройти курс гормональной терапии (местной или системной) при отсутствии противопоказаний.
Сухость половых путей способна существенно снизить качество интимной жизни женщины. Для решения этой проблемы существуют лубриканты на водной, силиконовой или масляной основе. Данные средства могут использоваться не только для восполнения дефицита естественного вагинального секрета во время занятий сексом, но и для выполнения дополнительных задач – разогрева, притупления болевых ощущений и пр.
Гель «Гинокомфорт» с экстрактом мальвы – ваш надежный помощник в борьбе с сухостью!
Специалисты фармацевтической компании ВЕРТЕКС разработали Интимный увлажняющий гель «Гинокомфорт» с экстрактом мальвы, который не только устраняет проявления сухости, но и оказывает противовоспалительный эффект, регенерируя поврежденные участки слизистой. Также он подходит для увлажнения влагалища при половом акте. Средство прошло клинические исследования и хорошо зарекомендовало себя как среди акушеров-гинекологов, так и среди их пациенток. Гель имеет все необходимые документы и сертификаты качества.
Терапия эстрогендефицитных состояний в климактерическом периоде. Лихачев А.В., Галянская Е.Г., Шевлягина Л.С., Полянская И.Б. // Акушерство, гинекология и репродукция — ОРЖИН. – 2008. – 1. – С. 4-6.
Гель смазка для женщин: как выбрать?
Последнее обновление: 18.06.2020
Содержание статьи
Интимная гигиена является неотъемлемой частью нашей повседневной жизни, требуя более бережного подхода. Благодаря достижениям в области современных технологий и исследований, в настоящее время разработано много видов средств для интимной гигиены, которые предназначены для использования на таких чувствительных зонах тела, как половые органы. Они эффективно очищают и увлажняют, не нарушая pН-баланс, при этом имеют минимальный риск возникновения побочных эффектов.
Женская интимная гигиена
Женская интимная гигиена зависит от различных факторов, включая гормональные изменения, фазы менструального цикла, болезни, беременность, менопаузу, физическую активность и даже тип нижнего белья, которое женщина носит.
Так ли важна интимная гигиена для женщин?
Так во время менструации использование тампонов или прокладок в течение долгих часов может привести к инфекционному процессу или неприятному запаху. Выделения из влагалища на протяжении всего цикла могут вызвать зуд, жжение и другие неприятные ощущения. Обычно это происходит из-за колебаний показателей pH и при гормональных колебаниях в разные периоды менструального цикла. Снижение уровня эстрогена в начале менструации (фолликулярная фаза) приводит к истончению и воспалению стенки влагалища. И это также ведет к возникновению таких жалоб, как зуд и жжение во влагалище.
Менопауза ‒ время перемен
С возрастом женская интимная зона будет нуждаться в более тщательном интимном уходе. Когда тело женщины входит в фазу менопаузы, в организме происходят существенные изменения. По мере приближения к менопаузе активность яичников снижается, менструации и репродуктивная способность в конечном итоге затихает. При этом уровень женских гормонов (эстрогена) также начинает падать или может непредсказуемо колебаться по мере их снижения, что может вызвать такие симптомы, как приливы, перепады настроения, обострение хронических заболеваний и вагинальные проблемы.
В норме эстроген влияет на кровообращение в области таза, стимулирует производство вагинального секрета. При снижении эстрогена уменьшается выработка вагинального секрета, кожа и слизистая оболочка наружных половых органов и влагалища становятся более тонкими, ранимыми и менее эластичными.
При этом многие женщины начинают отмечать боль и выраженный дискомфорт при взятии мазка из шейки матки и цервикального канала, болезненность и выраженный травматизм слизистой влагалища во время полового акта, дискомфорт при мочеиспускании. Многие женщины также обнаруживают, что их вагинальные выделения становятся более водянистыми, обесцвеченными и имеют слегка неприятный запах. Они могут чувствовать раздражение, зуд и чувство жжения в интимной зоне.
Мало того, что сухость влагалища делает сексуальную активность женщины неудобной, но отсутствие смазки может быть совершенно опасным.
Эти симптомы могут здорово обеспокоить женщину. Многих эти симптомы вводят в заблуждение, поскольку они похожи на проявления некоторых заболеваний передающихся половым путем. Но обычно все эти неприятные состояния есть результат гормональных изменений в организме женщины, которые легко могут быть устранены применением интимного геля смазки при климаксе.
Сухость в интимных ‒ частая проблема и молодых женщин
Как уже говорилось, с приближением менопаузы у женщин сухость во влагалище является одним из первых признаков угасания репродуктивной функции. Но и молодые женщины могут испытать изменения в их гормональном балансе, что может снизить их естественную смазку влагалища. Девушки не раз отмечали у себя сухость в области влагалища во время полового акта. Это часто было вызвано недостаточной прелюдией или психологическими причинами, такими как стресс.
Сухость влагалища у молодой женщины
Другие причины сухости влагалища перед менопаузой были связаны с неправильным использованием гигиенических средств, такими как женские спреи, жесткое мыло, химикатами для бассейна и джакузи, некоторыми стиральными порошками. Многие лекарственные препараты, такие как антигистаминные, антидепрессанты, антибиотики, гормональные, гипертензионные также могут хорошо «подсушить» слизистые оболочки влагалища.
Проблему вагинального дискомфорта в эти нежные периоды помогает решить интимный гель-смазка “Гинокомфорт”. Он полностью безопасен, не вызывает побочных эффектов и состоит только из растительных компонентов.
Женщины репродуктивного возраста, у которых были удалены яичники в результате гистерэктомии, в последствии будут испытывать острые симптомы менопаузы, которые спровоцированы нарушением гормонального фона. Из-за отсутствия эстрогена теряется эластичность кожи, истончается и иссыхает слизистая влагалища.
Вагинальный дискомфорт
Химиотерапия может повредить яичники так, что они больше не будут производить эстроген и это значительно снизит количество влагалищной смазки, что приводит к неприятным ощущениям таким, как сухость и атрофия влагалища, болезненность и легкая травматизация во время полового акта.
Стресс, депрессии или эмоциональное расстройство также следует учитывать. Эти психоэмоциональные состояния вызывают повышенное выделение кортизола в крови, что одновременно вызывает дисбаланс в других гормонах. Вот почему это может повлиять на снижение эстрогена, что в свою очередь приводит к сухости влагалища.
Вагинальная смазка для чего нужна?
Интимная жизнь
Во время сексуального возбуждения бартолиновы железы (две железы находятся у входа во влагалище) и железа Скина (размещается на задней поверхности мочеиспускательного канала) производят выделение дополнительного количества влагалищного секрета. Эти железы увлажняют влагалищное отверстие и вырабатывают жидкость, которая обладает антимикробным действием.
Сухость влагалища ‒ проблема решаемая
Сухость влагалища является болезненным, неловким состоянием, которое значительно снижает качество жизни и может отрицательно повлиять на личные отношения женщины.
Сухость влагалища
В то же время, существует ряд эффективных методов, которые могут легко устранить эту проблему. Вы можете использовать смазки интимные для женщин, гели для интимной гигиены с увлажняющим эффектом, не принимать низкие дозы эстрогена, применять негормональные кремы и корректировать свой образ жизни для решения этой проблемы. Самым простым и доступным средством является гель смазка для женщин.
Для чего нужна гель смазка?
Традиционно интимная смазка была создана для того, чтобы компенсировать отсутствие цервикального секрета.
уменьшает сухость влагалища;
защищает слизистую оболочку и ткани от микротравм, натирания;
предотвращает разрыв презервативов во время полового акта;
улучшает качество и создает комфортные условия при проводимых медицинских обследованиях и манипуляциях;
устраняет болезненные и дискомфортные ощущения во время полового акта.
Критерии, на которые стоит обратить внимание при выборе смазки для интимной зоны:
Причина использования интимного геля-смазки.
Проблемы со здоровьем таза (аллергия, сухость влагалища, восприимчивость к инфекции).
Лубриканты можно условно разделить на четыре категории: водные, силиконовые, масляные и натуральные.
Смазка на водной основе является наиболее доступной и используемой. Как правило, они считаются лучшими смазками для вагинального здоровья, однако ингредиенты должны быть тщательно проверены. Легко смываются с тела, не оставляют пятен на белье, одежде. Большим плюсом для некоторых является то, что смазки на водной основе совместимы с презервативами. Не совсем удобным при использовании является то, что они быстро впитываются и высыхают. Поэтому часто приходится наносить повторно. А если ее использовать в воде, она просто будет неэффективной.
Женская интимная гигиена
Силиконовые смазки обладают уникальным шелковистым ощущением и служат примерно в три раза дольше, чем продукция на водной основе. Их не нужно наносить повторно, «работают» в воде.
Но если есть аллергия на синтетические компоненты, то лучше ее не использовать.
Лубриканты на масляной основе могут быть получены из синтетических или натуральных масел. Примеры натурального масла в основе смазки: кокосовое масло, миндальное масло, оливковое масло. Примеры синтетического масла в основе смазки: детское масло. Они тяжелее по текстуре и держатся дольше, чем вода или силиконовые продукты. Но есть ряд неудобств, связанных со смазкой на масляной основе: от неё остаются пятна на белье, одежде, она не совместима с латексом и порой ее трудно смывать.
Как избежать опасных добавок и консервантов в смазках
Если женщина склонна к аллергическим реакциям, присутствует непереносимость тех или иных компонентов, важно проверить наличие опасных добавок и консервантов в смазке.
О проблемах естественной смазки у женщин. Татьяна Славина
Смазки с пропиленгликолем содержат высококонцентрированные ингредиенты, которые вызывают раздражение и повреждение тканей.
Существует много споров в отношении использования парабенов или группы химических веществ в качестве консервантов. Есть опасения, что парабены вызывают гормональный дисбаланс, обладают канцерогенным действием.
Женские проблемы
Поэтому некоторые люди предпочитают держаться подальше от любых консервантов в своих продуктах личной гигиены.
Проблемы, вызванные неправильным использованием смазки
Неправильное использование смазки для интимной зоны может привести к ряду проблем у женщины:
Популярные вопросы
Безопасно ли применение геля смазки во время беременности и кормления грудью? Так же, возможно ли применение восстанавливающего и увлажняющего геля в качестве смазки (лубриканта) во время беременности и кормления грудью? (гинекологические, клинические анализы в норме, УЗИ без патологии).
С целью любрикации подойдет применение увлажняющего геля Гинокомфорт с экстрактом мальвы. Это безопасно во время беременности и лактации.
Гинокомфорт или вагилак что лучше
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области
Возможности негормональной терапии пациенток с вульвовагинальной атрофией
Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2020;20(4): 58-64
Тихомирова Е.В., Балан В.Е., Титченко Ю.П., Фомина-Нилова О.С. Возможности негормональной терапии пациенток с вульвовагинальной атрофией. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020;20(4):58-64.
Tikhomirova EV, Balan VE, Titchenko YuP, Fomina-Nilova OS. Opportunities for non-hormonal therapy of patients with vulvovaginal atrophy. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2020;20(4):58-64.
https://doi.org/10.17116/rosakush20202004158
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области
Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) — один из основных «маркеров» эстрогенного дефицита и одно из главных показаний к назначению менопаузальной гормональной терапии. Для лечения пациенток с ГУМС наиболее эффективным методом является системная или локальная гормональная терапия эстрогенами в различных формах. Однако к применению эстриола имеются противопоказания, главным из которых является рак молочной железы (РМЖ). В связи с этим большое значение имеет поиск негормональных препаратов, способных безопасно облегчить симптомы урогенитальной атрофии у женщин, болеющих в настоящее время или перенесших ранее РМЖ.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Сравнить эффективность и безопасность двух схем применения вагинального геля Мульти-Гин ЛиквиГель для облегчения симптомов вульвовагинальной атрофии у пациенток в пери- и постменопаузе.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследовании участвовали 60 пациенток с симптомами ГУМС, которые слепым методом были рандомизированы в две группы: 1-ю группу составили 30 пациенток, которые получали препарат Мульти-Гин ЛиквиГель интравагинально по 2 мг 1 раз в сутки в течение 21 дня, во 2-ю группу вошли 30 пациенток, получавших препарат Мульти-Гин ЛиквиГель интравагинально по 2 мг 2 раза в сутки в течение 21 дня. Препарат вводился глубоко во влагалище. Продолжительность исследования для пациенток составила 28 дней. При визитах 0, 1, 2 и 3 проводилась оценка степени выраженности симптомов вульвовагинальной атрофии (сухость, жжение/зуд, диспареуния, кровотечение из влагалища после полового акта, рецидивирующие выделения из половых путей) по визуально-аналоговой шкале (ВАШ).
РЕЗУЛЬТАТЫ
У пациенток обеих групп оценка по ВАШ соответствовала 6,5±0,35 балла. К 3-му визиту показатель оценки по ВАШ уменьшился в обеих группах до 3,5±0,42 балла, что свидетельствовало о хорошей увлажняющей способности препарата.
В соответствии с протоколом исследования при визитах 0, 2 и 3 проводилось определение pH содержимого влагалища. У пациенток 1-й группы среднее значение pH содержимого влагалища при визите 0 составило 5,523±0,451 балла, при визите 2 — 4,992±0,332 балла, при визите 3 — 4,676±0,241 балла. У пациенток 2-й группы среднее значение pH содержимого влагалища при визите 0 составило 5,573±0,558 балла, при визите 2 — 4,998±0,342 балла, при визите 3 — 4,752±0,427 балла. Таким образом, применение препарата Мульти-Гин ЛиквиГель способствовало появлению тенденции к нормализации pH и микрофлоры влагалища.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенное исследование показало, что основным преимуществом препарата Мульти-Гин ЛиквиГель является его выраженное увлажняющее действие, способствующее облегчению симптомов вагинальной атрофии. Эффективность терапии была сходной при применении двух различных терапевтических схем препарата. Более выраженное действие субъективно отмечено пациентками с умеренной и легкой атрофией. Представленное средство может успешно применяться для профилактики и лечения при легкой степени вагинальной атрофии.
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области
Даты принятия в печать:
Введение
Вагинальная атрофия (ВА) является частью генито-уринарного менопаузального синдрома (ГУМС), или урогенитального синдрома — симптомокомплекса, ассоциированного со снижением уровня половых стероидов и прежде всего эстрогенов, характеризующегося рядом вагинальных и мочевых симптомов, развитие которых является осложнением атрофических процессов в эстрогензависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта [1].
Атрофические изменения в урогенитальном тракте — один из основных «маркеров» развития эстрогенного дефицита [2].
Урогенитальный тракт очень чувствителен к возрастному снижению уровня половых стероидов, особенно эстрогенов. Около половины всех женщин в постменопаузе испытывают симптомы, связанные с урогенитальной атрофией. ГУМС — второй по частоте «маркер» наступления климактерия, является показанием к назначению гормональной терапии. У 15% женщин в перименопаузе и 40—57% женщин в постменопаузе отмечаются симптомы ГУМС, такие как сухость (27—55%), жжение и зуд во влагалище (18%), диспареуния (33—41%), повышается риск развития вагинальных и мочевых инфекций (6—8%), что значительно ухудшает состояние здоровья, негативно влияет на качество жизни. Установлено, что почти у половины женщин в возрасте 50—79 лет имеется хотя бы один из симптомов ГУМС [2—6]. Атрофические процессы, вызванные снижением уровня эстрогенов, захватывают соединительнотканные и мышечные структуры влагалища, а также мышцы тазового дна, уретры, мочевого пузыря и слизистую оболочку влагалища. Высокая чувствительность вышеуказанных структур к эндо- и экзогенным эстрогенам обусловлена их эмбриологической общностью: влагалище, уретра, мочевой пузырь и нижняя треть мочеточников развиваются из единого урогенитального синуса [2, 7]. Слизистая оболочка влагалища состоит из четырех основных слоев эпителиальных клеток: базального слоя, парабазального слоя (или митотически-активного), промежуточного гликогенсодержащего и поверхностного (слущивающегося) слоя. Эстрогеновые рецепторы располагаются в основном в базальном и парабазальном слоях влагалища и практически отсутствуют в промежуточном и поверхностном. Митотическая активность базального и парабазального слоев вагинального эпителия блокируется при дефиците половых стероидов. Следствием прекращения пролиферативных процессов во влагалищном эпителии является исчезновение гликогена, являющегося питательной средой для лактобактерий. Это ведет к полной элиминации из влагалищного биотопа его основного компонента — лактобацилл. Вследствие расщепления гликогена, который образуется в эпителии влагалища при наличии достаточного количества эстрогенов, образуется молочная кислота, обеспечивающая кислую среду влагалища (в пределах колебаний pH от 3,8 до 4,4). Подобный защитный механизм приводит к подавлению роста патогенных и условно-патогенных бактерий [1, 2, 5, 8]. В период постменопаузы слизистая оболочка влагалища утрачивает эти защитные свойства, истончается, легко травмируется с последующим инфицированием не только патогенными, но и условно-патогенными микроорганизмами.
Симптомы вульвовагинальной атрофии [2—4, 7—10]
— повышенная чувствительность к химическим и физическим раздражителям, механическим повреждениям и инфекциям;
— отек и болезненные ощущения (вульводиния).
— сухость и недостаточное увлажнение;
— диспареуния (боль и/или дискомфорт при половом акте);
— ощущение жжения и зуда;
— замедленное заживление механических повреждений и послеоперационных ран;
— рецидивирующие вагинальные выделения;
— кровоточивость слизистой оболочки влагалища;
— посткоитальные кровяные выделения;
— снижение либидо, оргазма;
— рецидивирующие инфекции влагалища и мочевых путей.
Известно, что «золотым стандартом» лечения вульвовагинальной атрофии является локальная терапия препаратами, содержащими эстриол [5, 6, 11]. Противопоказаний к применению эстриола немного, однако главным из них является рак молочной железы в настоящее время или в анамнезе. Особенно тяжело протекают симптомы у пациенток, получающих химиотерапию. В связи с этим очень важным представляется поиск негормональных препаратов для уменьшения симптомов урогенитальной атрофии [9, 12].
Существует мнение, что антиадгезивная терапия и антиадгезивный иммунитет способствуют уменьшению контакта между тканями хозяина и патогенными агентами путем предотвращения и прекращения адгезии. Хорошо известно, что адгезия кишечных, оральных и респираторных бактерий необходима для колонизации и последующего развития заболевания [3]. Кроме того, бактерии значительно в большей степени устойчивы к удалению физиологическими факторами очищения и разрушению в результате воздействия нормальных факторов иммунитета, бактериолитических ферментов и антибиотиков, когда они фиксированы на поверхности тканей. В таком состоянии бактерии располагают большими возможностями для получения питательных веществ, что еще больше увеличивает их способность к выживанию и заражению хозяина [8]. Таким образом, адгезия способствует выживанию бактерий и является ключевым этапом в патогенезе инфекционного процесса. В связи с этим предотвращение адгезии на ранней стадии после проникновения возбудителя в организм хозяина способствует уменьшению риска развития заболевания.
Бактерии могут адаптироваться ко многим вредным или ядовитым агентам путем мутации, получения нового генетического материала посредством горизонтального переноса или фенотипической вариации [7]. Также является возможным появление бактерий, устойчивых к антиадгезивным агентам, но поскольку последние не убивают возбудителей и не останавливают их размножение, как, например, антибиотики, допустимо предположить, что штаммы, устойчивые к антиадгезивным агентам, будут разбавляться чувствительными бактериями, адгезия которых ингибируется, в результате чего они будут удаляться из организма хозяина. Из этого следует, что скорость распространения бактерий, устойчивых к антиадгезивному агенту, может являться значительно меньшей, чем у бактерий, устойчивых к антибиотикам. Это потенциально может позволить чувствительным и устойчивым микроорганизмам распространяться и передаваться с одинаковой частотой, что резко замедляет появление преимущественно устойчивой популяции.
По данным Североамериканского общества по менопаузе (NAMS) режим оптимального лечения и минимальная эффективная доза для местных вагинальных препаратов эстриола не были установлены. NAMS указывает на первоочередное лечение, которое включает негормональные вагинальные смазочные и увлажняющие вещества [3]. Первой линией терапии атрофического вагинита являются препараты, способствующие длительному увлажнению влагалища [3].
На российском фармацевтическом рынке зарегистрирован препарат Мульти-Гин ЛиквиГель, представляющий собой гель, выпускаемый в тубах вместимостью 30 мл со специальным аппликатором. Гель наносится непосредственно на слизистую оболочку влагалища или в области преддверия влагалища. При интравагинальном применении может быть использован специальный аппликатор, он включен в комплект и может быть навинчен на тубу.
Концентрированный натуральный гель представляет собой гель на основе запатентованного комплекса 2QR, бетаина, глицерина и ксантановой камеди. Мульти-Гин ЛиквиГель предназначен для устранения сухости влагалища и стимулирования естественного увлажнения, пред-отвращения зуда и развития патологических состояний влагалища, в качестве дополнения и поддержания естественного увлажнения влагалища. Это натуральное средство, оно безопасно и защищает естественную микрофлору и может быть использовано у больных с раком молочной железы.
Натуральную субстанцию 2QR-комплекс получают из растений. Он состоит из полисахаридов и обладает уникальной способностью нейтрализовать вредные микроорганизмы безопасным и эффективным образом.
Бетаин — это осмопротектор, который обладает увлажняющими, поверхностно-активными свойствами и защищает кожу и слизистую оболочку влагалища от механического и химического раздражения.
Ксантановая камедь применяется в качестве биоклея и природного загустителя. Она образует полимерную основу, в которой смешиваются 2QR-полисахариды — основной компонент Мульти-Гин ЛиквиГеля — с целью создания функционального контакта и удержания препарата во влагалище.
Глицерин является влагоудерживающим веществом, который удерживает и сохраняет влагу на слизистой оболочке влагалища.
По данным доклинических исследований и литературных обзоров, Мульти-Гин ЛиквиГель выполнен в соответствии с заявленными показаниями к применению и является безопасным при использовании внутри и в области преддверия влагалища.
Таким образом, комбинация биоактивных полисахаридов с глицерином и бетаином может являться альтернативным методом лечения урогенитальной атрофии у женщин в пери- и постменопаузе.
Цель исследования — сравнение эффективности и безопасности двух схем применения вагинального геля Мульти-Гин ЛиквиГель для устранения симптомов вульвовагинальной атрофии у женщин в пери- и постменопаузе.
Материал и методы
В поликлиническом отделении ГБУЗ МО МОНИИАГ в январе—марте 2020 г. проводилось двойное слепое рандомизированное исследование, в котором обследованы 60 пациенток от 46 до 65 лет в пери- и постменопаузе длительностью 5,6±3,7 года.
Критерии включения в исследование:
1) Женщины в возрасте от 46 до 65 лет включительно, в пери- и постменопаузе.
3) Длительность менопаузы не более 10 лет.
4) Наличие по меньшей мере одного симптома атрофического вульвовагинита: сухость, жжение/зуд, диспареуния, кровотечение из влагалища после полового акта, рецидивирующие выделения из половых путей.
5) Наличие признаков атрофического вульвовагинита по данным гинекологического осмотра.
6) Индекс вагинального здоровья — 2—4 балла.
7) Вагинальный индекс созревания 1 2 (от 19,00 до 33,90 кг/м 2 ).
Возрастные и антропометрические данные пациенток 1-й и 2-й групп достоверно не различались.
Оценка эффективности исследуемых режимов интравагинального применения Мульти-Гин ЛиквиГеля основывалась на динамике следующих показателей:
— величины изменения индекса вагинального созревания от визита 0 к визиту 3;
— показателей индекса вагинального созревания в процессе наблюдения;
— величины индекса вагинального здоровья от визита 0 к визиту 3 [13];
— показателей индекса вагинального здоровья в процессе наблюдения;
— степени выраженности симптомов вагинальной атрофии (сухость, жжение/зуд, диспареуния, кровотечение из влагалища после полового акта, рецидивирующие выделения из половых путей) по ВАШ [14];
— числа пациенток с нормоценозом влагалища к визитам 2 и 3.
Цитологическое исследование влагалищного мазка проводилось при визитах 0, 2 и 3.
В результате сравнительного анализа величин изменения индекса вагинального созревания от визита 0 к визиту 3 у пациенток 1-й и 2-й групп достоверных различий не установлено, и они составили 10,94 и 12,2% соответственно.
Динамика значений индекса вагинального созревания в обследованных группах в процессе наблюдения представлена в табл. 1 и на рис. 1.
Таблица 1. Динамика значений индекса вагинального созревания у пациенток обследованных групп, %