Гинекология цистоцеле что такое
Цистоцеле
Что такое цистоцеле?
Цистоцеле – патологическое изменение положения мочевого пузыря, при котором орган выпячивается через переднюю стенку влагалища. Пролапс пузыря сопровождает синдром тазовой дисценции у женщин, при котором происходит опущение всех тазовых органов.
В основе развития заболевания лежит несостоятельность диафрагмы тазового дна. Мышцы промежности ослабевают и не выдерживают давления внутренних органов. Цистоцеле развивается при ослаблении связочного аппарата передней стенки влагалища. При повышении внутрибрюшного давления мочевой пузырь смещается вниз, давит на свод влагалища и выпячивается через дефект связки. Изменение нормальной анатомии пузыря провоцирует застой мочи, в результате чего повышается внутрипузырное давление. Хронические застойные явления усугубляют пролапс, а грыжевое выпячивание постепенно увеличивается.
Цистоцеле или грыжа передней стенки влагалища считается распространенной патологией среди женщин. Чаще заболеванием страдают представительницы слабого пола постклимактерического возраста. Частота выявления цистоцеле постоянно увеличивается, что связывают с ростом показателя средней продолжительности жизни женщин.
Без своевременной диагностики и правильного лечения патология постепенно прогрессирует, что сопровождается снижением качества жизни пациентки, а порой приводит к инвалидизации. Нередко цистоцеле предшествует пролапсу матки и влагалища.
Виды цистоцеле
Мочепузырную протрузию классифицируют на стадии:
Симптомы цистоцеле
Начальные стадии развития цистоцеле протекают бессимптомно. По мере увеличения дефекта передней стенки влагалища у женщины возникает ощущение инородного тела в промежности. Дискомфорт чаще появляется к концу дня, при натуживании, подъеме тяжестей, во время кашля и чихания.
На второй стадии развития цистоцеле появляются дизурические расстройства. Пациентку могут беспокоить:
Чувство постороннего тела во влагалище становится постоянным. Из-за неприятных ощущений женщина не может заниматься сексом. При дефекации и физической нагрузке появляется ощущение крупного округлого образования в вагине.
При тяжелом мочепузырном пролапсе наблюдается недержание мочи, тянущие и ноющие боли внизу живота и пояснице, иррадиирущие в паховую область. Пациентки жалуются на постоянное присутствие постороннего тела, неприятные ощущения во время сидения и ходьбы.
Причины цистоцеле
Цистоцеле развивается при функциональной несостоятельности лонно-шеечной пузырной фасции. Предрасполагающими факторами признаны:
Цистоцеле — это опущение мочевого пузыря во влагалище вследствие несостоятельности тазовой диафрагмы. Проявляется ощущением инородного тела в вагине, задержками мочеиспускания, недержанием мочи, диспареунией, болями внизу живота и в пояснице. Диагностируется с помощью влагалищного осмотра, УЗИ уретры и мочевого пузыря, комплексного уродинамического, видеоуродинамического исследований. Консервативное лечение цистоцеле включает тренировку тазовых мышц, заместительную гормонотерапию, установку влагалищного пессария. В ходе хирургической коррекции выполняют переднюю кольпорафию, вагинопексию с установкой или без установки синтетического протеза, слинговые операции.
МКБ-10
Общие сведения
Цистоцеле (протрузия, опущение, выпадение мочевого пузыря) — наиболее частый вид генитального пролапса, выявляющийся у 34% женщин с синдромом тазовой дисценции. Практически всегда сочетается с уретероцеле. Термин «цистоцеле» для описания грыжи передней стенки вагины впервые использовался в 1600-х годах. Заболеваемость увеличивается с возрастом, достигая 55-60% в постменопаузе.
Несмотря на успехи профилактической медицины, постоянное уменьшение родового травматизма, сокращение занятости женщин на тяжелых производствах, частота цистоцеле в популяции остается высокой и продолжает возрастать, что связано с увеличением средней продолжительности жизни. Актуальность своевременной диагностики и адекватного лечения выпадения мочевого пузыря обусловлена значительным ухудшением качества жизни, а в тяжелых случаях и инвалидизацией пациенток.
Причины цистоцеле
Пролапс мочевого пузыря является одним из проявлений синдрома несостоятельности тазового дна и развивается под действием тех же факторов, что и выпадение других органов (прямой кишки, матки, влагалища). Непосредственной причиной цистоцеле становится ослабление и образование грыжеподобных дефектов мышечно-связочно-фасциального аппарата, поддерживающего мочевой пузырь, в первую очередь – лонно-шеечной пузырной фасции. Специалисты в сфере современной урологии и урогинекологии выделяют ряд предрасполагающих факторов, повышающих риск тазовой дисценции:
Патогенез
Основой возникновения и прогрессирования цистоцеле является несоответствие прочности тазовой диафрагмы давлению, которое она испытывает. После длительной ишемии передней вагинальной стенки во время родов, при разрывах мышечно-фасциальных и связочных структур, наследственной слабости соединительнотканных волокон, гипоэстрогенном снижении общего тонуса мышц промежности и расслаблении связок ухудшается функциональная состоятельность связочного аппарата, удерживающего мочеполовые органы.
В результате при повышении внутрибрюшного давления мочевой пузырь выдавливается через дефект тазового дна в вагину, при этом опускается передняя влагалищная стенка. Нарушение оттока мочи приводит к увеличению ее остаточного количества и росту внутрипузырного давления. В результате формируется порочный круг, поддерживающий дальнейшее увеличение объема грыжевого выпячивания.
Классификация
Систематизация клинических форм цистоцеле основана на степени опущения органа. На сегодняшний день предложено два варианта классификации тяжести мочепузырной протрузии. Международными гинекологическими и урогинекологическими ассоциациями рекомендована стандартизированная систематизация пролапса гениталий POP-Q, в соответствии с которой оценивается длина влагалища и анатомическая позиция маркерной точки Ba на его передней стенке по отношению к плоскости гимена. Отечественные врачи-урологи и гинекологи чаще используют упрощенный клинический вариант определения форм цистоцеле, позволяющий подобрать оптимальную тактику лечения:
Симптомы цистоцеле
При небольшом пролапсе клиническая симптоматика отсутствует. По мере увеличения грыжевого выпячивания мочепузырная протрузия начинает проявляться ощущениями давления, присутствия во влагалище инородного тела, которые усиливаются во время мочеиспускания, дефекации, при покашливании, поднятии тяжестей. По мере прогрессирования заболевания струя мочи ослабляется вплоть до острой задержки, из-за увеличения объема остаточной мочи возникает чувство переполненного мочевого пузыря, императивные позывы к мочеиспусканию.
Ощущение крупного инородного предмета в половых путях сохраняется постоянно. У 30% пациенток из-за болезненности во время полового акта нарушается сексуальная функция. При тяжелом цистоцеле наблюдается недержание мочи в стрессовых ситуациях. Отмечается тяжесть, чувство сдавливания, тупые ноющие боли в нижней части живота, пояснице, которые могут иррадиировать в паховую область.
Осложнения
Увеличение количества остаточной мочи способствует развитию или обострению цистита, образованию камней в полости мочевого пузыря. Длительное обструктивное нарушение естественного мочевыделения повышает риск формирования инфекционного пиелонефрита, гидроуретеронефроза, мочекаменной болезни, которые в последующем могут усугубиться хронической почечной недостаточностью. Из-за существенного ухудшения качества жизни у женщин с цистоцеле чаще возникают субдепрессивные состояния и астено-невротические расстройства (замкнутость, плаксивость, раздражительность, быстрая утомляемость).
Диагностика
При постановке диагноза цистоцеле используют данные физикального осмотра и инструментальных исследований, позволяющие верифицировать пролабирование во влагалище именно мочевого пузыря. Для выбора оптимального способа лечения рекомендуется оценить целостность лобково-шеечной фасции. Наиболее информативными в диагностическом плане являются:
Цистоцеле дифференцируют с другими видами генитального пролапса (опущением матки и влагалища, ректоцеле, энтероцеле), дивертикулом уретры, парауретральной кистой, скинеитом, бартолинитом, выворотом матки, выпадением миоматозного узла, раком шейки матки. По назначению уролога, гинеколога или урогинеколога пациентку консультирует проктолог, гастроэнтеролог, хирург, онколог.
Лечение цистоцеле
Консервативное лечение
На начальных этапах формирования пролапса основной терапевтической задачей является коррекция мочепузырной протрузии. При выраженном опущении для нормализации функции мочевого пузыря, смежных органов требуется восстановить анатомическую целостность диафрагмы таза. Пациенткам с легкой и средней степенями цистоцеле рекомендованы коррекция образа жизни с исключением тяжелых физических нагрузок, лечение сопутствующей патологии, способствующей формированию генитальных грыж, этиопатогенетическая и симптоматическая консервативная терапия уретровезикального пролапса:
Хирургическое лечение
При неэффективности терапевтических подходов пациенткам с тяжелым или осложненным цистоцеле показано выполнение реконструктивных операций. Выбор вида хирургического вмешательства зависит от состояния шеечно-лонной фасции.
При отсутствии анатомического дефекта в фасциальной ткани наилучшие результаты наблюдаются после проведения вагинопексии, передней кольпорафии. Если нарушена целостность фасции, соединяющей мочевой пузырь с лонным сочленением, устанавливаются синтетические сетчатые протезы. Для устранения недержания мочи пластику дополняют малоинвазивными слинговыми (петлевыми) вмешательствами — TVT, TVT-O.
Прогноз и профилактика
Применение консервативных методов терапии при отсутствии грубых анатомических дефектов тазового дна позволяет существенно улучшить качество жизни пациентки, отложить проведение операции. Эффективность хирургического лечения при передней кольпорафии составляет от 45 до 91%, положительные результаты при вагинопексии наблюдаются у 95-97% прооперированных женщин.
Для профилактики цистоцеле в послеродовом и перименопаузальном периоде рекомендовано укреплять мышцы тазового дна с помощью упражнений Кегеля, физиотерапевтических процедур, соблюдать диету для предотвращения запоров, ограничивать подъем тяжестей грузами не более 3 кг. При наличии экстрагенитальной патологии, способной спровоцировать мочепузырный пролапс, требуется своевременная адекватная терапия основного заболевания. Важную роль в предупреждении цистоцеле играет снижение акушерского травматизма за счет бережного ведения родов, анатомическое восстановление целостности родовых путей после разрывов, нитевая подтяжка влагалища при ослаблении тазовой диафрагмы.
Цистоцеле (опущение мочевого пузыря)
Общие сведения
Цистоцеле – патология, при которой происходит опущение передней стенки влагалища. Она опускается либо в его просвет, либо за пределы. Практически всегда сочетается с уретероцеле (опущением уретры). Причиной такого состояния является несостоятельность тазовой диафрагмы. Говоря о том, цистоцеле у женщин — что это такое, следует отметить, что эта патология является разновидностью генитального пролапса. Симптомами является ощущение инородного тела в вагине, недержание мочи и задержка мочеиспускания, болезненность в области живота и поясницы.
Отмечено, что частота цистоцеле увеличивается, несмотря на то, что родовой травматизм и занятость женщин на тяжелых работах снижается. Врачи связывают этот факт с тем, что средняя продолжительность жизни становится больше.
Как проявляется это заболевание, какие методы его лечения являются наиболее эффективными, речь пойдет в этой статье.
Патогенез
Развитие и прогрессирование цистоцеле связано с несоответствием прочности тазовой диафрагмы тому давлению, которое на него приходится. Состоятельность связочного аппарата, который удерживает мочеполовые органы, снижается ввиду воздействия ряда факторов. Это происходит после продолжительной ишемии передней вагинальной стенки при родах, при наследственной мышечной слабости, разрывах связочных и мышечно-фасциальных структур.
В итоге, когда внутрибрюшное давление повышается, мочевой пузырь выходит в вагину через дефект тазового дна. Передняя влагалищная стенка при этом опускается. Вследствие таких патологических изменений нарушается отток мочи, увеличивается ее остаточное количество, растет внутрипузырное давление. В итоге под воздействием этих факторов объем грыжевого выпячивания увеличивается и дальше.
Классификация
Выделяется несколько форм заболевания в зависимости от степени опущения органа.
Причины
Цистоцеле является проявлением синдрома несостоятельности тазового дна и развивается под влиянием тех же факторов, которые приводят к выпадению других органов – матки, влагалища, прямой кишки.
Основная причина развития патологии – ослабление мышечно-связочно-фасциального аппарата и появление на нем грыжеподобных дефектов. Выделяются следующие факторы, повышающие вероятность такой патологии:
Симптомы
Если пролапс небольшой, то симптомы могут полностью отсутствовать. По мере развития цистоцеле появляются признаки заболевания. Как правило, сначала появляется чувство давления и инородного тела, позже отмечаются другие, более выраженные проявления.
Определяются как специфические симптомы опущения мочевого пузыря у женщин, так и общие симптомы, которые характерны для любых опущений.
Выделяются следующие общие признаки цистоцеле у женщин:
Также отмечается ряд специфических признаков при цистоцеле:
Анализы и диагностика
Диагностику при подозрении на цистоцеле начинают с физикального осмотра. Также врач практикует инструментальные исследования, позволяющие определить опущение мочевого пузыря.
В ходе установления диагноза применяются такие методы обследования:
Лечение цистоцеле
Если у женщины диагностировано опущение мочевого пузыря, лечение этого состояния зависит от степени выраженности патологии. Если на начальной стадии эффективной может коррекция образа жизни и физические упражнения, то на поздних стадиях проводится оперативное вмешательство, направленное на восстановление анатомической целостности диафрагмы таза.
Пролапс тазовых органов у женщин. Цистоцеле и уретроцеле.
1. Что такое пролапс тазовых органов у женщин и его симптомы?
Симптомы цистоцеле и уретроцеле включают в себя затруднение при мочеиспускании, непроизвольное выделение мочи (недержание) и боль во время полового акта. Хирургическое вмешательство для лечения провисания тазовых органов не требуется, если симптомы не мешают вашей повседневной жизни.
Если же симптомы уретроцеле или цистоцеле причиняют серьезное беспокойство, может понадобиться хирургическое лечение. Операцию проводят через разрез в стенке влагалища. Провисающие ткани стягиваются и укрепляются. Это предотвращает их повторное выпадение.
2. Как проводится операция при пролапсе тазовых органов?
В ходе операции обычно используется общая анестезия. После операции цистоцеле или уретроцеле вы сможете вернуться к своей обычной деятельности в течение примерно 6 недель. Избегайте интенсивной физической нагрузки, тяжелой работы или длительного стояния в течение первых 3 месяцев и увеличивайте нагрузки постепенно. Большинство женщин смогут возобновить половую жизнь менее чем через 6 недель. Недержание мочи приходит в норму в течение 2-6 недель.
Операцию проводят при наличии проблем с мочеиспусканием, недержанием мочи и болезненностью полового акта. Пролапс мочевого пузыря и мочеиспускательного канала часто сопровождается выпадением других органов малого таза. Ваш врач может обнаружить выпадение матки, ректоцеле (выпячивание стенки прямой кишки) или небольшой пролапс кишечника (энтероцеле) во время обычного гинекологического осмотра. Эти проблемы также можно устранить с помощью операции.
Некоторые эксперты отмечают, что у 20 из 100 женщин возникает рецидив пролапса мочевого пузыря или уретры после операции с течением времени.
3. Риски при операции
Как и любое хирургическое вмешательство, после операции цистоцеле или уретроцеле возможны осложнения. Послеоперационные риски включают в себя:
Пролапс тазовых органов часто является следствием тяжелых нагрузок и естественных родов. Хирургическое вмешательство может устранить некоторые, но не все проблемы, вызванные с цистоцеле или уретроцеле. Если боль в области таза, в нижней части спины или боль во время полового акта присутствуют до операции, то они могут также продолжиться и после нее. Симптомы задержки или недержания мочи могут обостряться.
Диагноз, который ставят почти каждой второй женщине. Ректоцеле и цистоцеле
Чаще женщины со стеснением описывают жалобы врачу — гинекологу, рассказывая о недержании мочи, частом или, наоборот, о затруднённом мочеиспускании, постоянных тянуще — ноющих болях внизу живота, о запорах, о том, что для того, чтобы оправиться, «нужно помогать руками : надавить на ягодичную область, заднюю стенку влагалища или промежность», на чувство неполного опорожнения кишечника после стула, недержание газов, ощущение образования, инородного тела («шишки») во влагалище или в промежности, боль в области анального канала, снижение полового влечения (половой контакт не в радость ни мужчине, ни женщине)…Может быть не все перечисленные жалобы есть у Вас, но наличие даже одной — веский повод отправиться к гинекологу, который должен исключить или подтвердить диагноз опущения стенок влагалища с возможным вовлечением мочевого пузыря и/или прямой кишки.
Проще говоря, речь идёт о влагалищной грыже (ректоцеле и цистоцеле), то есть патологическом выпячивании мочевого пузыря и/или прямой кишки во влагалище, возникшее в результате либо повышения внутрибрюшного давления (тяжёлые роды, роды крупным плодом, упорный кашель, подъём тяжестей, ожирение, гинекологические болезни — крупная миома и т.д.), либо в связи с повреждением мышечно — связочного аппарата (длительные запоры, ослабление связочного аппарата у женщин в связи с менопаузальным снижением выработки женских гормонов — эстрогенов и т.д.) да и наследственность, кстати, тоже не отменяется (системные дисплазии — недостаточность соединительной ткани). Появлению заболевания также способствует малоподвижный образ жизни, неправильное питание.
Собрав всю иcторию болезни, выяснив причину появления недуга, Вас осмотрит гинеколог с целью определения степени пролапса (опущения) тазовых органов и имеющихся осложнений (свищи, геморрой, анальные трещины, язвы на стенках влагалища и т.д.). Возможно Вас направят на консультацию к смежным специалистам: хирургу, проктологу, неврологу.
В Клинике «Движение» уже более 20 — лет успешно производится хирургическая коррекция при этой патологии. Операции производятся как под местной, так и под общей анестезией (многое зависит от степени опущения тазовых органов, от возраста пациентки, от сопутствующих заболеваний и др.). Подход к каждой пациентке индивидуальный! Суть операции сводится к устранению выпячиваний, укреплению ректовагинальной перегородки, дна мочевого пузыря, иногда применяются специальные сетчатые импланты. Операции производятся влагалищным доступом, что позволяет добиваться отсутствия косметических дефектов, ведь все разрезы и швы — во влагалище. Подобные операции позволяют уже через 2 — 3 недели женщинам вести активный образ жизни.
При данном недуге крайне важно не запускать процесс, ведь с каждым годом мы с Вами, к сожалению, не молодеем…и то ли сделать операцию в 45 или в 75 лет? Помогите себе тогда, когда это ещё нужно и тем более НЕ ПОЗДНО!