Геморрой при запоре чем лечить

Откровенный разговор с проктологом: страшного в геморрое ничего нет!

25.08.2020 г. Башанкаев Бадма Николаевич

Башанкаев Бадма Николаевич с журналом DNAhealth обсуждают такое заболевание, как геморрой.

Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.

— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?

— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.

Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.

Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.

— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?

— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.

Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.

Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.

Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.

В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.

— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?

— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.

По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.

Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.

— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?

— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.

Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.

Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.

У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4­-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.

В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.

— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?

— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.

Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.

На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.

Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика ). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при достигает 30–50%.

К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.

Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.

Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются:

Источник

Клизма при геморрое

Можно ли (и нужно ли) ставить клизму при геморрое? Есть ли противопоказания? В каких случаях клизма принесёт пользу, а когда, наоборот, вред? Отвечаем на популярные вопросы.

Когда клизма обязательна?

Клизма – это проверенное и эффективное средство очищения. Она не может избавить от проблем со здоровьем, например, вылечить запоры или геморрой. Но в некоторых случаях она необходима.

Перед осмотром и обследованием у проктолога

Если вы планируете записаться на осмотр проктолога для диагностики заболеваний заднего прохода, в том числе внутреннего или внешнего геморроя, то клизму нужно сделать обязательно:

Готовиться необходимо не только к первому обследованию, но и ко всем повторным визитам. Это позволит доктору наиболее точно оценить динамику вашего состояния в процессе лечения или после его завершения.

Если планируется лечение геморроя

Подготовка к удалению геморроя включает в себя обследование пациента, налаживание работы кишечника, прекращение приёма пищи за 5–6 часов перед процедурой и использование очистительной клизмы.

Когда клизма возможна?

Клизма – это НЕ ЛЕКАРСТВО. При её частом применении возможны проблемы с мышцами в желудочно-кишечном тракте – со временем мышцы просто «разучатся» работать самостоятельно. Поэтому в обязательном порядке она используется только перед осмотром проктолога и перед проведением лечения. В редких случаях она может применяться после удаления геморроидальных узлов и при одновременном наличии геморроя и запоров.

После удаления геморроя

После удаления геморроя, как правило, в клизме нет никакой необходимости. Исключение – так называемый «психологический запор». Это страх перед дефекацией после проведённой процедуры. В этом случае клизма может быть назначена врачом. Но чаще врачи всё же назначают препараты (таблетки, порошки, капли) для лечения запоров.

Одновременно геморрой и запор

Чтобы лечение геморроя было успешным, необходимо устранить причину заболевания. Поэтому при запорах первое, что необходимо сделать – наладить работу ЖКТ. Для этого следует обратиться к гастроэнтерологу. Если же в данный момент такой возможности нет, то в качестве первой помощи можно прибегнуть к очистительной клизме. Однако ею ни в коем случае нельзя злоупотреблять. И при первой же возможности проконсультироваться с гастроэнтерологом, избавиться от запоров, а затем уже обратиться к проктологу для лечения геморроя.

Когда клизма запрещена?

Полный запрет действует в двух случаях:

Что делать при боли и кровотечении?

При болях и кровотечениях запишитесь в клинику, которая предоставляет пациентам экстренную проктологическую помощь, в том числе без предварительной подготовки к приему проктолога.

В большинстве случаев избавиться от геморроя и его симптомов возможно сразу, в день первого приема. Очистили прямую кишку –> получили первую помощь –> прошли диагностику –> вылечили геморрой. Но при отсутствии предварительного очищения эта цепочка нарушается. Диагностика становится невозможна, а значит и лечение откладывается.

Без подготовки вам окажут первую помощь при геморрое: устранят боль и/или кровотечение. Далее как только симптомы станут менее выраженными, вам порекомендуют прийти повторно с очищенным кишечником, чтобы пройти комплексное обследование и лечение.

Как ставить клизму

Перед осмотром рекомендуется сделать клизму дважды:

Для проведения процедуры в домашних условиях необходимо купить в любой аптеке кружку Эсмарха. Она представляет собой резиновую грелку с длинной трубкой и гладким наконечником. На последнем установлен винт для регулирования напора воды.

Во избежание травм прямой кишки, слизистой и появления анальных трещин рекомендуем следовать инструкции, которую вы найдете по ссылке https://alanclinic.ru/proctologiya/podgotovka-k-proctologu/#klizma_kruzhka_esmarha

Если не получается самостоятельно поставить клизму

Большинство людей без труда справляются с процедурой очищения. Если же возникли какие-либо сложности, то существует несколько способов их решения:

Гель «Микролакс» – удобная альтернатива клизме

Благодаря специальному масляному раствору, который содержится в составе геля, очищение проходит мягко и быстро.

Уже через 15 минут после введения геля в прямую кишку происходит однократная дефекация. При запорах рекомендуется провести очищение два раза. Если же стул регулярный, то в большинстве случаев достаточно одной процедуры.

Удобно и то, что с помощью миниклизмы подготовиться к осмотру можно подготовиться практически в любых условиях (дома, на работе и т.д.). Иначе говоря, в любом месте, где есть туалетная комната.

Водная клизма или Микролакс – что лучше?

Однозначного ответа на этот вопрос наверное нет – выбор всегда зависит от конкретной ситуации. Чтобы помочь вам сделать выбор, перечислим плюсы и минусы каждого из этих способов.

Клизма водой – плюсы и минусы использования

Преимущества:

Недостатки:

Микролакс – плюсы и минусы использования

Преимущества:

Недостатки:

Возможно ли лечение геморроя клизмой?

Ответ на данный вопрос – «Однозначно нет». Даже если вы добавите в кружку Эсмарха отвар ромашки, марганцовку или любые другие заживляющие средства, вы, к сожалению, не получите волшебную лечебную клизму. Ни геморрой, ни запоры невозможно вылечить клизмой!

Не занимайтесь самолечением, обратитесь к проктологу.

Лечение геморроя в «Алан Клиник»

Чтобы записаться на диагностику и лечение, выберите город и перейдите на сайт выбранной клиники.

Источник

Геморрой при запоре

С геморроем сталкивается около 20% взрослого населения. Это заболевание может развиваться на фоне нарушений работы кишечника, неадекватных физических нагрузок, беременности и родов, заболеваний сосудов. Обострение геморроя после запора — частое явление.

Эти заболевания связаны друг с другом: запор приводит к застою каловых масс и избыточному давлению на вены прямой кишки. И, напротив, формирование геморроидальных узлов может стать причиной задержки стула, в том числе сознательной, когда человек пытается избежать возможной боли при дефекации.

Причины запоров при геморрое

Хронический запор — это и истинная причина геморроя, и источник частых обострений последнего. Так, профессора Богомазов А. М., Головко Е. Б., Загрядский Е. А. выяснили, что «длительные натуживания способствуют дистрофическим изменениям в связочном аппарате геморроидального сплетения, что, несомненно, способствует выпадению узлов. Таким образом, запоры способствуют более быстрому прогрессированию геморроя» (Богомазов, Головко, Загрядский, 2017, с. 100).

Существует несколько механизмов развития геморроя, связанных именно с функцией кишечника и особенностями дефекации:

А могут ли быть, наоборот, запоры от геморроя? Да, и это тоже частое явление. Иногда проктологическое заболевание является первичной причиной. Когда обостряется воспаление геморроидальных узлов, дефекация зачастую становится весьма болезненным процессом. И в следующий раз человек просто избегает посещения туалета или откладывает дефекацию, опасаясь снова испытать боль.

Чем дольше осознанно подавляются позывы к дефекации, тем плотнее становятся каловые массы, а давление в прямой кишке — сильнее. Возникает своего рода замкнутый круг: запор не позволяет снять обострение геморроя, а геморрой мешает справиться с задержкой опорожнения кишечника. В этом случае действовать нужно как можно скорее.

Симптомы геморроя после запора

Сочетание геморроя и запора имеет характерные симптомы:

При обострении геморроя во время сильного запора в стуле нередко появляются примеси слизи и крови. Исследователь Баймухамбетов Ж. Ж. при копрологическом исследовании кала определил, что «у 75% больных наблюдались примеси слизи и воспалительных элементов в стуле» (Баймухамбетов, 2010, с. 20).

Аналогичная симптоматика характера также для анальных трещин и других проктологических осложнений, возникающих из-за нарушения процесса дефекации. Чтобы узнать причины развития таких симптомов, а также начать грамотное лечение, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Особенности лечения геморроя

Лечение геморроя на фоне запоров должно быть комплексным. Если первый является следствием нарушения процессов опорожнения, врач назначит обследования и препараты для нормализации функций пищеварительной системы. Этим занимается врач-гастроэнтеролог. Когда геморрой — первопричина запоров, требуется помощь проктолога или колопроктолога. Иногда может потребоваться консультация эндокринолога или хирурга.

Курс лечения геморроя может включать:

В состав некоторых средств от геморроя входит сразу несколько компонентов, среди них могут быть и обезболивающие вещества. При болезненных запорах специалист подберет подходящий препарат с анестетиком, чтобы облегчить боль. Такой подход позволит избежать ситуаций с сознательной задержкой дефекации и поможет избавиться от страха перед посещением туалета. Существуют специальные препараты, обладающие местным анестезирующим действием. Например, проктологи часто используют специальные суппозитории и гели для ректального введения.

Лечение геморроя при запоре имеет одну особенность: местные препараты, в частности ректальные свечи, должны вводиться в прямую кишку после опорожнения кишечника и проведения гигиенических процедур. Поэтому в случаях, когда самостоятельное опорожнение отсутствует, врач подберет подходящее слабительное средство. В противном случае эффективность действия препаратов может быть ниже.

Как справиться с запором при геморрое

Чтобы вылечить запор, необходимо выяснить причины его возникновения. Важно пересмотреть режим питания и исключить из меню продукты, провоцирующие задержку стула. Нормализация дефекации помогает предотвратить обострение воспалительных процессов в геморроидальных узлах. Очень важно нормализовать процесс опорожнения кишечника в долгосрочной перспективе. Также стоит пройти комплексное обследование: сдать общеклинический и биохимический анализ крови, а также тесты на специфические маркеры патологий кишечника. В некоторых случаях назначается ректороманоскопия, колоноскопия, ФГДС и другие эндоскопические исследования.

Врач определит, какие процедуры нужны в той или иной ситуации. На основании обследования специалист назначит лечение с учетом особенностей заболевания ЖКТ, а также расскажет об особенностях рациона. Обеспечить нормальную работу кишечника поможет диета, предусматривающая отказ от риса, черного чая, сухарей и других крепящих продуктов. Кроме того, лучше не употреблять жирные, острые и жареные блюда, а также выпечку, мучные и кондитерские изделия.

Важно употреблять достаточное количество продуктов, богатых клетчаткой:

В рационе должны присутствовать кисломолочные продукты. Также необходимо употреблять растительные масла, нежирные сорта мяса, птицы и рыбы + бульоны на их основе. Придерживаться принципов такого питания нужно не только в период обострения геморроя или непосредственно при возникновении запора. Приобретите новые пищевые привычки, чтобы привести в норму работу кишечника.

Физические упражнения при запоре помогут улучшить перистальтику кишечника. Обычно умеренная активность не противопоказана при неосложненном течении геморроя. Обязательно следует уточнить у врача, какие виды активности вам сейчас показаны. Некоторые упражнения направлены на стимуляцию внутрибрюшного давления, что категорически запрещено при проктологических проблемах.

Если вы задаетесь вопросом о том, как быстро избавиться от запора при геморрое, уточните у специалиста, можно ли вам применять слабительные средства. В некоторых случаях могут быть рекомендованы средства, в состав которых не входит сенна. Такие препараты действуют быстро, не вызывают привыкание, а их применение не сопровождается болевыми ощущениями. Одним из таких препаратов является «Фитомуцил Норм». В его состав входят оболочка семян подорожника и мякоть плодов домашней сливы. Благодаря такому сочетанию средство обладает несколькими преимуществами:

Средство не противопоказано при анальных трещинах и геморрое, поэтому его можно применять даже в период обострения. Растворимые волокна впитывают воду, увеличиваются, превращаясь в слизистый гель. Это способствует мягкому выведению каловых масс без травм со стороны слизистых оболочек. Препарат не стимулирует многократный стул и диарею — не обладает драстическим действием. Поэтому его можно применять при проктологических заболеваниях.

Важно проконсультироваться с врачом по поводу того, что делать если возник геморрой при запоре. Существуют определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой.

Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.

1. Богомазов А. М., Головко Е. Б., Загрядский Е. А. Частота факторов риска возникновения геморроя и определение взаимосвязи между геморроем и хроническими заболеваниями вен. Результаты российской части международной программы CHORUS // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. — 2017. — С. 94−104.

2. Баймухамбетов Ж. Ж. Амбулаторное лечение хронических запоров // Вестник хирургии Казахстана. — 2010. — №1. — С. 19−20.

3. Ривкин В. Л. Хронические запоры // Медицинский совет. — 2013. — №10. — С. 76−80.

Источник