Гемиплегия что это у взрослого
Гемиплегия — что это такое и в чём её опасность?
Гемиплегия представляет из себя такое состояние, при котором человек не может двигать той или иной частью тела. Специалисты утверждают, что всему виной — нарушение передачи нервного импульса по волокну. Это возникает из-за целого ряда причин: травма, инфекция, новообразования и пр. Лечение, прежде всего, направлено на устранения причин, вызвавших данное расстройство, поэтому и терапия будет разная. Однако, чем раньше человек обратится за помощью, тем раньше поставят диагноз и начнётся лечение, тем больше шанс избавиться от неприятного состояния.
Что такое гемиплегия
Гемиплегия — это нарушение передачи нервного импульса в мышечные волокна какой-либо части тела. Другими словами, импульс, идущий из коры головного мозга, не доходит в полном объёме до двигательных нейронов, которые находятся в передних рогах спинного мозга. Именно по этой причине человек утрачивает контроль над движениями в конечностях или части тела. Данное состояние носит обратимый характер. При правильном лечении выздоровление наступает очень быстро.
Если гемиплегия носит временный характер и подвергается терапии, то гемипарез — это уже более серьёзное состояние. И заключается оно в тяжёлом поражении нервных волокон. Двигательные нейроны либо полностью разрушаются под действием каких-либо раздражителей, либо по какой-то причине наступает физиологическая блокада. В этом случае лечение уже ничем не поможет. При нарушении передачи нервного импульса прекращается двигательная активность, а мышцы данной области атрофируются. При гемипарезе существует правостороннее или левостороннее поражение.
В случае с гемиплегией возможно полное восстановление двигательной активности, в отличие от гемипареза. В месте, где продолговатый мозг переходит в спинной происходит частичное перекрещивание двигательных нервных волокон, здесь и возникают нарушения различного рода, но симптомы поражения проявляются на противоположной стороне тела. Такие нюансы обычно освещаются специалистом.
Причины гемиплегии
Гемиплегия — это не самостоятельное заболевание. Нарушение двигательной активности возникает при поражении структур ЦНС. Поэтому, чтобы восстановить способность двигать конечностями или частью тела, нужно найти то заболевание, которое вызвало данное расстройство.
А вот к появлению симптомов гемипареза приводят такие факторы:
Также существуют и другие причины гемиплегии. Это могут быть глистные инвазии, врождённые дефекты нервной системы, различные интоксикации. Люди, с истерическим типом личности могут также страдать от этого состояния.
Классификация гемиплегии
Международная неврологическая практика, с целью облегчить постановку диагноза гемиплегии, разработала классификацию данного расстройства. По причине возникновения, вышеописанные болезни бывают:
По месту расположения патологического очага:
Гемиплегия может носить двойной характер, когда в патологический процесс вовлечены обе стороны тела. Такое состояние возникает намного реже. Болезнь также может иметь перекрёстный характер, это когда поражены противоположные конечности. Гемипарез также бывает церебральным или спинальным спастическим.
По стадиям течения патологический процесс делится:
Гемиплегия может наблюдаться как у взрослого, так и у ребёнка. В последнем случае сложнее найти причину болезни, что сказывается на постановки диагноза и лечении. Однако, при своевременно поставленном диагнозе и вовремя начатой терапии левостороннего или правостороннего гемипареза у ребёнка есть шанс на полное восстановление.
Симптоматика гемиплегии
Для гемиплегии характерно нарушение проведение нервных импульсов от головного мозга до мышечных волокон вследствие поражения нервных волокон пирамидного пути. Исходя из этого, основным и главным клиническим признаком этого состояния будет отсутствие двигательной активности какой-либо части тела, в зависимости от расположения патологического очага: на противоположной стороне, перекрёстной или той же.
Сопутствующими симптомами заболевания являются:
У человека, который страдает нарушением нервной проходимости, могут наблюдаться: нарушение речи, мимики поражённой стороны.
Что ещё может наблюдаться у больного в поражённой области:
В зависимости от тяжести течения процесса симптомы могут быть едва заметными или хорошо выраженными.
Диагностика гемиплегии
Специалисту неврологу достаточно тщательно осмотреть пациента, чтобы поставить диагноз. Однако, чтобы провести дифференциальную диагностику и выяснить причину расстройства, нужно провести ряд различных исследований:
После сбора всех сведений из жизни пациента, осмотра, а также проведения всех необходимых исследований, врач-невролог поставит правильный диагноз, найти причину патологии и начать терапию.
Лечение
Гемиплегия — это вторичное заболевание. Так, чтобы избавиться от данного расстройства, необходимо устранить причину болезни. Поэтому упор в лечении делается именно на это. Например, при инсультах назначают нейропротекторы, витамины группы В, вазоактивные средства. В случае возникновения новообразований головного мозга проводят хирургические операции или соответствующее лечение при необходимости.
Какие группы препаратов назначаются при коррекции заболевания:
Положительный эффект оказывает также прямое воздействие на мышцы. Это может быть либо массаж, либо другие физиопроцедуры, например, магнито-, базо- и электротерапия, применение специальных лазеров. Также больному можно использовать специальные аппараты, которые помогут принять вертикальное положение. Это облегчит жизнь пациента.
Дополнить основную терапию может методы народной медицины: различные мази, примочки, отвары целебных растений, также мануальная терапия, акупунктура и другая нетрадиционная медицина. Однако, не надо забывать, что основное лечение должно быть проведено в первую очередь.
Немалую помощь окажет больному психологическая терапия и социальная адаптация. Здесь актуальна помощь при трудоустройстве, оформление инвалидности, если это необходимо, а также общественно-бытовая поддержка.
Последствия и осложнения
Восстановление двигательной активности конечности или части тела зависит от степени поражения нервных структур, а также от первопричины заболевания и методов лечения. При своевременно поставленном диагнозе и начатой терапии, с условием, что патология носит временный характер, двигательная активность возвращается в полной мере. Но для полного восстановления потребуется длительная реабилитация, посещение специальных центров и курсов, где специалисты подберут подходящие больному методы воздействия на нервную систему.
В некоторых случаях болезнь носит необратимый характер и возвращение двигательной активности невозможно. В этом случае гемиплегия перетекает в гемипарез, и больной становится инвалидом.
Гемиплегия — эта болезнь, с которой нужно бороться. К тому же сейчас разрабатываются новые способы воздействия и методы лечения болезней головного мозга. Разрабатываются новые лекарственные средства, которые отличаются лучшей эффективностью. При правильной постановке основного диагноза, а также при грамотной терапии, двигательную активность поражённой части тела или конечности можно вернуть до прежнего состояния и продолжить жить привычным темпом жизни.
Гемипарез
Гемипарез возникает при нарушениях церебрального кровообращения, опухолях, черепно-мозговых травмах, гнойных и инфекционных процессах, паразитозах, некоторых разновидностях эпилепсии, токсических поражениях головного мозга. Причина гемипареза устанавливается по результатам опроса, неврологического осмотра, эхоэнцефалографии, рентгенографии, томографических исследований, лабораторных анализов. Лечение включает патогенетическую и симптоматическую терапию с последующим проведением восстановительных мероприятий. Иногда требуются операции.
Характеристика гемипареза
Гемипарез – снижение силы мышц в правой или левой половине тела, обусловленное поражением корковых нейронов либо проводящих путей. При переходе из головного мозга в спинной нервные пути перекрещиваются, поэтому гемипарез в большинстве случаев развивается на стороне, противоположной патологическому очагу.
Может развиваться остро или постепенно. Нередко сочетается с афазией, когнитивными расстройствами, нарушением тазовых функций. При одновременном вовлечении ствола мозга и ядер черепных нервов формируются альтернирующие синдромы – состояния, при которых гемипарез с одной стороны сочетается с выпадением функций одного или нескольких черепных нервов с другой стороны.
Почему возникает гемипарез
Нарушения кровообращения
Для инсультов характерны острая манифестация, быстрое прогрессирование симптомов, стойкий характер нарушений. Геморрагический инсульт развивается стремительно. В дебюте превалируют общемозговые проявления, к которым присоединяются признаки очагового поражения. Для ишемического инсульта типично более медленное нарастание симптоматики, преобладание очаговых проявлений над общемозговыми.
При поражении мозга в бассейне сонных артерий формируется центральный гемипарез с утратой или снижением мышечной силы, повышением тонуса мышц. Выявляется сглаживание носогубной складки, перекос лица, лагофтальм. Возможны гемианопсия, апраксия, афазия, нарушения критики. При лакунарных инсультах гемипарез может наблюдаться изолированно.
У пациентов с преходящими нарушениями мозгового кровообращения гемиплегии и гемипарезы диагностируются редко, снижение мышечной силы незначительное или умеренное. Могут обнаруживаться дизартрия, анизорефлексия. Иногда возникают эпилептические припадки. Все неврологические функции полностью восстанавливаются в течение суток.
Опухоли
Гемипарез развивается у каждого второго больного с опухолью мозга. Нарушения прогрессируют постепенно, появляются на фоне общемозговой симптоматики (головокружений, головной боли, рвоты, не приносящей облегчения) и очаговых проявлений. Выявляются при вовлечении двигательных отделов коры, стволовых поражениях и краниоспинальных неоплазиях.
Гемиплегия или гемипарез определяются у больных с пинеобластомами, менингиомами, астроцитомами, медуллобластомами, другими первичными опухолями, церебральными метастазами при распространении злокачественных неоплазий других органов. При преимущественно односторонней локализации патологических очагов слабость мускулатуры половины тела может сопутствовать церебральному глиоматозу, карциноматозу оболочек мозга. Иногда причиной гемипареза становится нейролейкоз.
Травматические повреждения
Явления гемипареза обнаруживаются у пострадавших с черепно-мозговыми травмами. При легком ушибе мозга слабость мышц кратковременная, выявляется не всегда. Для ушиба мозга средней степени тяжести характерно сохранение гемипареза в течение 1-1,5 месяцев. При тяжелых ушибах неврологическая симптоматика регрессирует частично, наблюдаются стойкие резидуальные последствия.
Причиной гемипареза может стать субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговая, субдуральная или эпидуральная гематома. Односторонняя слабость мышц считается одним из наиболее постоянных симптомов гематомы, нередко возникает после светлого промежутка, дополняется головной болью, психомоторным возбуждением, нарушениями сознания, рвотой, афазией, анизокорией, брадикардией, повышением АД.
Гнойные процессы
Абсцесс головного мозга становится следствием травм, послеоперационных осложнений, гематогенного распространения инфекции при воспалительных заболеваниях легких. Значимую роль в структуре патологии занимают отогенные внутричерепные осложнения. Вероятность развития гемипареза определяется локализацией и распространенностью абсцесса. Клиническая картина включает общемозговые и очаговые проявления. При эмпиеме могут выявляться менингеальные симптомы.
Нейроинфекции
Гемипарезы иногда формируются при энцефалитах (поствакцинальном, японском комарином, клещевом, гриппозном) и менингоэнцефалитах. Высокий риск данного нарушения отмечается при васкулярном нейроСПИДе – васкулите церебральных сосудов, для которого характерен переход ишемических инсультов в геморрагические. Кроме того, гемипарез выявляется при прогрессирующей мультифокальной энцефалопатии, которая в чаще развивается у больных СПИДом.
Инсультоподобная симптоматика с явлениями гемипареза иногда наблюдается на поздних стадиях нейросифилиса. В качестве редкой причины односторонней мышечной слабости можно рассматривать сифилитическую гумму, которая располагается преимущественно в одной половине ствола мозга, по мере увеличения сдавливает проводящие пути.
Детский церебральный паралич
ДЦП характеризуется многообразием проявлений и значительной вариабельностью клинической картины. Возможны моно- тетра или гемипарезы. Типичны повышение мышечного тонуса, дизартрия. При поражении мышц гортани и глотки наблюдается дисфагия. Часто выявляются гиперкинезы, эпилепсия, интеллектуальные нарушения. Из-за отставания вовлеченных конечностей в развитии по мере роста ребенка формируются скелетные деформации.
Эпилепсия
Паралич Тодда возникает после эпилептического припадка, проявляется центральными гемипарезами, реже – монопарезами разной степени выраженности. Симптом сохраняется на протяжении 1-2 суток, затем сила мышц постепенно восстанавливается. Патологическое состояние чаще наблюдается после длительного эпистатуса, вторично-генерализованных приступов и пароксизмов джексоновской эпилепсии.
Кожевниковская эпилепсия имеет вторичный характер, развивается на фоне энцефалита Расмуссена, клещевого энцефалита, нейросифилиса. Встречается при опухолях, инсультах, туберкулезного менингоэнцефалите, других заболеваниях. Наряду с простыми парциальными приступами и миоклониями проявляется гемипарезом, депрессиями, фобиями, иногда – психопатическими нарушениями.
Паразитозы
Аспергиллез может манифестировать лихорадкой и общемозговыми симптомами или проявлениями, напоминающими ОНМК. Неврологический дефицит формируется уже в первые дни после дебюта заболевания, гемипарез дополняется дизартрией, сглаженностью носогубной складки, онемением лица. При быстром прогрессировании возможны нарушения сознания.
Другие причины
Симптом может обнаруживаться при следующих патологиях:
Гемипарез иногда диагностируется при тетраде Фалло и расслаивающей аневризме аорты. В первом случае слабость мышц формируется после одышечно-цианотических приступов, во втором – является результатом ишемии головного мозга вследствие надрыва стенки аорты, образования гематомы и сдавления артериальных ветвей.
Диагностика
Определение причины развития гемипареза находится в ведении врача-невролога. В процессе опроса специалист выясняет время возникновения и скорость прогрессирования симптома, устанавливает наличие иных жалоб. Для уточнения диагноза используются следующие методики:
Лечение
Консервативная терапия
Тактика лечения определяется этапом заболевания и длительностью существования гемипареза. В остром периоде осуществляют патогенетические и симптоматические мероприятия, проводят профилактику осложнений. В дальнейшем ведущую роль играют восстановительные методики. В схему лечения входят:
Хирургическое лечение
С учетом этиологии гемипареза выполняются следующие операции:
В отдаленном периоде больным могут быть показаны ортопедические вмешательства. Возможны редрессация суставов при контрактурах, артродез в функционально выгодном положении, пересадка сухожилий и мышц.
Инсульт: парализована правая сторона
Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, остается одной из главных причин смертности. Практика показывает, что в 60% случаев очаг поражения локализуется в левых мозговых структурах, которые контролируют деятельность правой половины тела, где и происходит паралич. Всего нескольких минут остановки кровотока достаточно для гибели миллионов нейронов и образования мертвой зоны в нервной ткани. В патологический процесс вовлекаются проводящие пути сигналов ЦНС к системам и органам справа.
Неврология определяет два вида инсульта с парализацией правой стороны:
Практика неврологии показывает, что инсульты с парализацией правой стороны протекают легче, последствия устраняются быстрее. Это объясняется тем, что ишемический инсульт ярче манифестирует начало болезни характерными признаками.
Виды паралича правой стороны
По характеру, локализации сосудистых катастроф классифицируют виды и подвиды параличей:
Причины
Основная причина правостороннего паралича — инсульты, хронические, а затем острые нарушения кровоснабжения в структурах левого полушария.
Инсульт — не та болезнь, которая случается вдруг. Ее причины скапливаются годами, десятилетиями, чтобы при достижении критической отметки, однажды развернуть сценарий «сосудистой катастрофы». К этому приводят:
Устранение хотя бы половины этих причин позволит вычеркнуть инсульт из списка основных заболеваний, от которых чаще всего страдают в наше время.
Мнение эксперта
Автор: Екатерина Дмитриевна Абрамова
Врач-невролог, руководитель клиники хронической боли
По данным Федеральной службы государственной статистики инсульт занимает второе место в структуре смертности. Это опасное неврологическое заболевание, частота возникновения которого увеличивается с каждым годом. Статистика свидетельствует о том, что острое нарушение мозгового кровообращения возникает у каждого третьего человека на 1000 населения. Инсульт в 60% случаев приводит к инвалидизации. Из-за тяжелых осложнений 10% пациентов полностью теряют способность к самообслуживанию. Появление стойкого паралича связано с обширным поражением головного мозга.
Инсульт требует немедленной диагностики и проведения корректного лечения. В Юсуповской больнице обследование проводится с использованием новейшего медицинского оборудования: КТ, МРТ. Благодаря им удается точно определить локализацию патологического очага. Врачи Юсуповской больницы для каждого пациента разрабатывают индивидуальный план терапии и реабилитации. Препараты подбираются в соответствии с последними европейскими рекомендациями по лечению инсультов. Консервативное лечение может быть дополнено оперативным вмешательством при наличии показаний. Помимо этого, для ускорения восстановления назначается физиотерапия и курс лечебной физкультуры.
Симптомы
Признаки начавшегося недуга не вызывают сомнений, их должны знать не только медики, но и обычные люди, чтобы вовремя помочь своим близким, знакомым, просто человеку на улице, которому стало плохо. Немедленно следует вызвать неотложку при следующих симптомах:
Постинсультная речевая дисфункция
Речь играет одну из важнейших ролей в жизни человека. За речевой аппарат отвечают определенные зоны мозговой коры. Поражения структур головного мозга, к которым относится и острое нарушение кровообращения, приводят к серьёзным расстройствам. Человек, у которого случился инсульт:
Речевое нарушение носит долговременный характер, но поддается коррекции. Также бывают случаи, когда речь восстанавливается постепенно сама по себе. К сожалению, это происходит крайне редко, и пациенту не обойтись без реабилитации под присмотром врачей и близких.
Почему нарушается речевая функция
Неспособность человека после инсульта чётко говорить называется афазией. Это состояние является результатом:
Исходя из сложности поражения, можно спрогнозировать, насколько быстро у пациента после инсульта восстановится речь. Обширность поражения также играет ключевую роль: чем она больше, тем сложнее афазия. Кроме того, к основным критериям, влияющим на восстановление артикуляции, относятся:
Разновидности речевых расстройств
Когда в головном мозге происходит разрыв сосуда, в первую очередь нарушаются речевые функции. При кровоизлиянии появляются различные нарушения артикуляции. Кроме афазии, существуют и другие виды дисфункции речи:
Как восстановить речевые способности после инсульта
Одну из главных ролей в процессе приобретения утраченных речевых способностей играет раннее обращение к врачу. Помощь пациенту должна быть оказана в первые часы после инсульта. Также важно установить, какие именно речевые аспекты были повреждены. Специалист должен провести диагностические тесты, на основе которых делает заключение.
Реабилитационные методы улучшения речи после кровоизлияния в мозг представлены:
Успех реабилитации зависит также от общей обстановки, в которой пребывает пациент. Ему необходима умиротворенная атмосфера, вдали от шума и резких звуков. Стрессы и беспокойства только замедлят ход выздоровления.
Лечение
Усилиями организаторов здравоохранения система лечения инсультов в России претерпела положительные изменения. Стало нормой доставлять пациентов с подозрениями на расстройство церебрального кровообращения в течение трех часов на реанимационную койку или на стол нейрохирурга.
Лечение инсульта, когда правая сторона парализована, начинается в реанимационном отделении, куда пациенты госпитализируются в срочном порядке. Схема терапии предусматривает нормализацию кровообращения мозга, восстановление дыхательных, глотательных функций, устранение угрозы судорожных явлений.
Несколько отличается схема терапии при геморрагическом инсульте с парализацией правой стороны. На первый план в данном случае выдвигаются препараты, устраняющие тромбоэмболию. Если лечение начато вовремя, тромб уничтожается, восстанавливается нарушенный кровоток. Благодаря современным лекарственным препаратам нередко удается полностью избежать последствий инсульта.
Состояние пациентов требует нормализации гомеостаза, снижения степени проницаемости стенок сосудов и образования плазмина. В ряде случаев тромбы из сосудов мозга удаляются оперативным путем в отделениях нейрохирургии.
Лекарственная терапия
Последующее лечение происходит с помощью лекарственных средств: нейропротекторов, антиагрегантов, антикоагулянтов, тромболитиков, дефибринизирующихэнзимов, гипотензивных средств. Состав, длительность приема лекарств могут варьироваться врачом. Но несколько препаратов для предотвращения инсульта приходится принимать пожизненно.
Образ жизни
Инсульт — заболевание, при котором человек должен начать жизнь в новых условиях. Большинству трудно принять свое состояние, поэтому глубокая депрессия — такое же опасное осложнение, как и физические проявления. Уже на первых этапах восстановления этому аспекту уделяется большое внимание.
Научная и материально-техническая база Юсуповской больницы позволяет пациентам пройти реабилитационные процедуры с использованием современного оборудования, соответствующего европейским стандартам.
Массаж правой стороны
Восстановление после инсульта с парализацией правой стороны с помощью массажа начинается на 20-ый день болезни. Это усредненная дата, учитываются тяжесть состояния больного, возраст, сопутствующие заболевания и т.д.
Первые сеансы массажа начинают с осторожного поглаживания конечностей, области мышц спины и шеи. Интенсивность воздействия наращивается от сеанса к сеансу, действия массажиста направлены на восстановление нормального кровообращения и чувствительности в пораженной части тела.
Борьба с пролежнями
Пролежни — опасный враг лежачих больных, которым приходится соблюдать длительный постельный режим. Пролежни появляются на участках, которые подвергаются наибольшему давлению, — копчике, лопатках, ягодицах, голенях, предплечьях.
Пролежни в запущенных стадиях требуют хирургического лечения. Известны случаи, когда больного спасали в реанимации, но затем при плохом уходе он погибал от сепсиса, развившегося от банальных пролежней. Выхаживание после инсульта — это именно тот случай, когда опытная и добросовестная сиделка так же важна, как и врач. А иногда еще важнее.
Реабилитация
При парализации правой стороны врач назначает комплексную программу реабилитационных мероприятий. Сюда включаются курсы массажа и мануальной терапии, лечебная физкультура, диетотерапия, физиотерапевтические процедуры, кинезиотерапия, иглоукалывание, на более поздних этапах возможны занятия в бассейне, в залах на специальных тренажерах. Важно нацелить больного на упорный труд совместно с медиками. Для восстановления потребуется не месяц и не год, а вся оставшаяся жизнь.
Через сколько восстанавливается речь
Реабилитация речевых функций обычно начинается через неделю после разрыва сосуда в мозге при условии, что состояние пациента стабильно. Однако бывают ситуации, когда больной не способен приступить к упражнениям даже спустя месяц. Так или иначе восстановительную терапию следует начать не позднее, чем через два месяца. В противном случае вернуть утраченные способности будет гораздо труднее.
Точный прогноз касательно времени восстановления речи после инсульта дать очень сложно. Реабилитация представляет собой поэтапный процесс с четкой последовательностью. Продолжительность каждого этапа варьируется и является индивидуальной для всех пациентов. В среднем максимальное улучшение речевых способностей наблюдается в первые полгода после болезни. Весь восстановительный период продолжается от трёх до пяти лет.
Осложнения
Неврологам приходится сталкиваться с многочисленными осложнениями физического и психологического состояния при инсульте, которые представляют:
Эти проявления требуют самого пристального внимания и активной терапии специалистов разного профиля.
Юсуповская больница располагает всем комплексом реабилитационного оборудования, в том числе и инновационного, штатом высококвалифицированных специалистов, владеющих современными методиками и видами массажа и лечебной физкультуры. Их усилия под руководством лучших неврологов страны помогают восстановиться после парализации при инсульте.