Гематома на селезенке чем грозит
Публикации в СМИ
Травмы селезёнки
Типы повреждений • Проникающие xe «Травма:селезёнки» ранения (ножевые, огнестрельные). Травма селезёнки может возникать при ранениях живота, средней или нижней части грудной клетки • Тупая закрытая травма чаще возникает при дорожно-транспортных происшествиях. Повреждение селезёнки приводит к профузному внутреннему кровотечению и шоку. В 5% случаев при тупых травмах разрыв селезёнки может быть отсроченным (двухмоментным) • Двухмоментный разрыв •• Сначала возникает подкапсульная гематома. В результате лизиса эритроцитов повышается осмолярность содержимого гематомы, что приводит к её увеличению и разрыву стенки (капсулы селезёнки) •• Около 75% отсроченных разрывов возникает спустя 2 нед после первичного повреждения и проявляется острейшим шоком, возникающим вследствие профузного внутреннего кровотечения • Ятрогенные травмы образуются вследствие сильной тракции за селезёночные связки или неправильного положения ранорасширителей при полостных операциях. В 20% случаев показание к спленэктомии — ятрогенная травма • Спонтанные разрывы возникают в результате спленомегалии различного генеза (например, при мононуклеозе, лейкозе, малярии).
Клиническая картина • Внутреннее кровотечение и шок: бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, снижение АД, Hb, Ht при скоплении крови в поддиафрагмальном пространстве — симптом «ваньки-встаньки» (усиление болей при горизонтальном положении больного, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости) • Симптомы раздражения брюшины: напряжение мышц брюшной стенки, симптомы Щёткина–Блюмберга, Воскресенского и т.д. • При ранении грудной полости — признаки пневмо- и гемоторакса.
ЛЕЧЕНИЕ. Спасти орган удаётся редко, лишь при поверхностных и незначительных травмах.
• При небольших разрывах капсулы кровотечение иногда удаётся остановить электрокоагуляцией и наложением гемостатической губки.
• Спленэктомия — метод выбора при массивных травмах, особенно в сочетании с повреждением других органов •• Показания к спленэктомии: обширная травма селезёнки, кровотечение из расширенных вен пищевода, вызванное тромбозом селезёночных вен •• Осложнения после спленэктомии ••• Ателектаз нижней доли левого лёгкого (возникает часто) ••• Поддиафрагмальный абсцесс в сочетании с левосторонним выпотным плевритом ••• Постспленэктомический сепсис. Заболевание начинается с неспецифических симптомов, напоминающих пневмонию средней тяжести, затем появляется высокая лихорадка, возможен шок. У взрослых, перенёсших спленэктомию в связи с травмой, риск развития сепсиса составляет 0,5–0,8%.
Код вставки на сайт
Травмы селезёнки
Типы повреждений • Проникающие xe «Травма:селезёнки» ранения (ножевые, огнестрельные). Травма селезёнки может возникать при ранениях живота, средней или нижней части грудной клетки • Тупая закрытая травма чаще возникает при дорожно-транспортных происшествиях. Повреждение селезёнки приводит к профузному внутреннему кровотечению и шоку. В 5% случаев при тупых травмах разрыв селезёнки может быть отсроченным (двухмоментным) • Двухмоментный разрыв •• Сначала возникает подкапсульная гематома. В результате лизиса эритроцитов повышается осмолярность содержимого гематомы, что приводит к её увеличению и разрыву стенки (капсулы селезёнки) •• Около 75% отсроченных разрывов возникает спустя 2 нед после первичного повреждения и проявляется острейшим шоком, возникающим вследствие профузного внутреннего кровотечения • Ятрогенные травмы образуются вследствие сильной тракции за селезёночные связки или неправильного положения ранорасширителей при полостных операциях. В 20% случаев показание к спленэктомии — ятрогенная травма • Спонтанные разрывы возникают в результате спленомегалии различного генеза (например, при мононуклеозе, лейкозе, малярии).
Клиническая картина • Внутреннее кровотечение и шок: бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, снижение АД, Hb, Ht при скоплении крови в поддиафрагмальном пространстве — симптом «ваньки-встаньки» (усиление болей при горизонтальном положении больного, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости) • Симптомы раздражения брюшины: напряжение мышц брюшной стенки, симптомы Щёткина–Блюмберга, Воскресенского и т.д. • При ранении грудной полости — признаки пневмо- и гемоторакса.
ЛЕЧЕНИЕ. Спасти орган удаётся редко, лишь при поверхностных и незначительных травмах.
• При небольших разрывах капсулы кровотечение иногда удаётся остановить электрокоагуляцией и наложением гемостатической губки.
• Спленэктомия — метод выбора при массивных травмах, особенно в сочетании с повреждением других органов •• Показания к спленэктомии: обширная травма селезёнки, кровотечение из расширенных вен пищевода, вызванное тромбозом селезёночных вен •• Осложнения после спленэктомии ••• Ателектаз нижней доли левого лёгкого (возникает часто) ••• Поддиафрагмальный абсцесс в сочетании с левосторонним выпотным плевритом ••• Постспленэктомический сепсис. Заболевание начинается с неспецифических симптомов, напоминающих пневмонию средней тяжести, затем появляется высокая лихорадка, возможен шок. У взрослых, перенёсших спленэктомию в связи с травмой, риск развития сепсиса составляет 0,5–0,8%.
Гематома на селезенке чем грозит
Наиболее частым осложнением консервативного лечения травм селезенки является продолжающееся кровотечение. Во многих случаях это продолжающееся кровотечение, которое не прекращалось после первичной травмы. В этой ситуации имеется гемодинамическая нестабильность или прогрессирующее падение гематокрита в течение первых 24-48 часов после повреждения. Хотя примерно 60-70% неудач неоперативного лечения происходит вскоре после госпитализации, возможны и отсроченные случаи, и примерно 10% неудач отмечается более чем через неделю после травмы.
Ранние неудачи неоперативного лечения можно определить, внимательно отслеживая гемодинамический статус пациента, гематокрит и проводя физикальные обследования. Во многих случаях падение гематокрита будет постепенным и неуклонным, что неизменно диктует необходимость в хирургическом вмешательстве. В других случаях, особенно в тех, когда кровотечение отсрочено, кровотечение может возникнуть внезапно и вызвать тяжелые нарушения.
Если при этом не выполнить быстрое хирургическое вмешательство, пациент может умереть от кровотечения. Патофизиологию продолжающегося кровотечения или ранней неудачи консервативного лечения после травмы селезенки определить несложно. Патофизиология более отсроченных кровотечений не столь очевидна; существует несколько гипотез, почему неоперативное лечение может оказаться неэффективным в отсроченном периоде. Одна гипотеза касается подкапсульных гематом селезенки и состоит в том, что когда кровь в такой гематоме разлагается, то увеличение осмотических сил привлекает воду в гематому.
Аналогичный патофизиологический механизм был описан при объяснении увеличения размеров субдуральных гематом. При увеличении подкапсульной гематомы в размерах возникает постоянно увеличивающийся риск разрыва. Другой гипотезой отсроченного кровотечения из селезенки после травмы является концепция «перестройки» сгустка в паренхиме селезенки. Основой является наблюдение, согласно которому сгусток со временем подвергается перестройке и деградации, при этом первичный гемостаз повреждения селезенки разрушается. Наблюдение, что травма селезенки может привести к образованию внутрипаренхимной псевдоаневризмы, указывает на возможность возникновения отсроченного кровотечения вследствие разрыва псевдоаневризмы.
И наконец, нельзя исключить, что более уязвимая поврежденная селезенка подвергается второй, обычно легко переносимой травме, и начинает кровоточить снова. Частота «неудач» неоперативного лечения варьирует среди отдельных хирургов и учреждений. Вариабельность этого показателя отчасти связана с отсутствием стандартизированного определения неудачи. Некоторые хирурги и учреждения имеют низкий порог для оперативного вмешательства после попытки неоперативного лечения, другие, напротив, очень высокий. Интересно, что при проспективном исследовании с четкими определениями решения о неоперативном лечении и его неудачного варианта, частота успеха неоперативного лечения оказывается значительно ниже, чем это бывает в ретроспективных исследованиях.
Когда консервативное лечение не удается и пациент требует оперативного вмешательства, спленэктомия наиболее часто является подходящей операцией, кроме случаев без особого риска последующего кровотечения. К потенциальным осложнениям неоперативного лечения травм селезенки относится возможность пропуска сочетанных повреждений, требующих оперативного лечения. Чаще всего это пропущенные повреждения ободочной кишки и поджелудочной железы. Повреждения кишки вызывают особенное беспокойство, так как при КТ живота единственным признаком закрытой травмы кишечника часто является только свободная жидкость. При травме селезенки свободную жидкость легко отнести на ее счет.
Если пациенты хорошо подходят для неоперативного лечения по поводу повреждения селезенки, можно пропустить повреждение кишки, отсрочив необходимое хирургическое вмешательство. Травмы поджелудочной железы иногда пропускаются, если первичная КТ выполнена вскоре после травмы; это может привести к серьезным осложнениям и иногда к летальным исходам, если лечение не проводится быстро. Близость хвоста поджелудочной железы к селезенке делает возможным сочетание травм обоих органов. Частота тяжелых сочетанных повреждений у кандидатов на неоперативное лечение, достаточно низка, не более 5-10%, но, принимая решение о неоперативном лечении травмы селезенки, всегда нужно помнить о возможности повреждения ободочной кишки или поджелудочной железы. Физикальное исследование живота даст основания заподозрить пропущенное повреждение кишки или поджелудочной железы. ДЛБП, панкреатические ферменты и повторная КТ могут также указать на возможность повреждения кишки и поджелудочной железы.
Неудача консервативного лечения не проходит без негативных последствий. В недавнем многоцентровом исследовании неудач консервативного лечения травм селезенки, приблизительно 13% пациентов умерли после такого лечения, при этом большинство смертей было связано с кровотечением из селезенки или с другими пропущенными внутрибрюшными повреждениями. Значительную долю случаев неудачи консервативного лечения можно проследить до неправильного первоначального решения начать неоперативное лечение у гемодинамически нестабильного пациента и/или неправильной интерпретации данных диагностических изобразительных исследований. Возможный путь минимизации осложнений после неоперативного лечения — проведение контрольных КТ живота.
Ряд исследований указывает малую эффективность такого подхода и необходимость клинического наблюдения, тогда как другие исследования показывают, что у небольшого процента пациентов последовательные КТ выявляют патологические изменения, достаточно серьезные, чтобы прибегнуть к операции. Самой частой скрытой патологией являются псевдоаневризмы, выявление которых имеет лечебное значение, так как в таких случаях возможно выполнение ангиографической эмболизации. Причины развития этих псевдоаневризм, видимых в отсроченном периоде, неизвестны, но, в продолжение того, что мы знаем о затемнениях и псевдоаневризмах, наблюдаемых в раннем посттравматическом периоде, в данном случае есть основания для беспокойства в связи с повышенным риском кровотечения у таких пациентов. Кисты и абсцессы селезенки — другие патологические проявления, иногда обнаруживаемые при КТ. Кисты нередко становятся видны через несколько месяцев после повреждения и чреваты риском разрыва при последующих травмах.
Накапливаются доказательства того, что выполнение КТ в раннем посттравматическом периоде (в течение первых нескольких дней) не требуется. Вопрос о целесообразности проведения через одну-две недели или через несколько месяцев после травмы, остается открытым. Как отмечалось выше, КТ, выполненная через одну или две недели после повреждения, иногда выявляет затемнение в паренхиме поджелудочной железы, указывающее на псевдоаневризму. В этих случаях возможна ангиографическая эмболизация псевдоаневризмы и предположительно меньшая вероятность отсроченного кровотечени. Обязательное выполнение КТ через несколько месяцев после повреждения обычно не показано при хорошем клиническом статусе, хотя приемлемыми обстоятельствами, в которых некоторые хирурги используют его, является желание пациента вернуться к занятиям контактными видами спорта или некоторыми другими видами деятельности, связанными с риском для целостности селезенки.
Иные специфические для неоперативного лечения травм селезенки осложнения отсутствуют, но всегда возможны легочные осложнения, особенно если есть сочетанные переломы ребер. Чрезвычайно высока важность адекватного обезболивания у таких пациентов. Эпидуральная аналгезия весьма эффективна для облегчения боли в грудной стенке, особенно при грудном положении катетера. Сопутствующий выпот в плевральную полость также возможен у пациентов, которых лечат консервативно, это либо реактивный выпот из-за наличия сгустка крови под диафрагмой, либо результат внутригрудного кровотечения вследствие перелома ребер.
Тромбоз глубоких вен является еще одним потенциальным осложнением после консервативного лечения травм селезенки. При консервативном лечении пациенты потенциально подвержены повышенному риску ранней посттравматической антикоагуляции, хотя нет четкого подтверждения того, что частота тромбоэмболических осложнений выше у пациентов, получавших неоперативное лечение травмы селезенки. При развитии тромбоза глубоких вен при консервативной терапии решение о дальнейшем лечении непросто. Антикоагуляция рискованна для селезенки, но установка кава-фильтра также связана с определенными проблемами. В таких случаях подход к лечению индивидуальный. К счастью, такие случаи редки, однако нельзя забывать, что наиболее клинически очевидные тромбоэмболические осложнения проявляются уже после того, как угроза кровотечения при консервативном лечении травмы селезенки миновала.
Пациенты, которых лечат консервативно, часто получают препараты крови, либо в связи с травмой селезенки, либо из-за сочетанных повреждений, поэтому присутствуют риски, связанные с трансфузией. Существует небольшая опасность несовместимости крови и связанных с этим осложнений. Также существует риск переносимых с кровью заболеваний, особенно гепатита. Риск гепатита С был одно время особенно важным соображением в лечении повреждений селезенки и использовался в качестве аргументации раннего хирургического вмешательства в попытке избежать переливания крови. Улучшение методов диагностики гепатита С и вируса иммунодефицита человека сделало гемотрансфузию более безопасной. Даже при отсутствии проблем передачи заболеваний, гемотрансфузия не лишена значительных недостатков. Увеличивается объем данных о значительных иммунологических эффектах переливания, особенно у критически больных и травмированных пациентов, так что трансфузии необходимо по возможности избегать.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Повреждения селезенки в зависимости от вида тупой травмы
Повреждения селезенки в зависимости от вида тупой травмы / Карандашев А.А. // Матер. II Всеросс. съезда судебных медиков : тезисы докладов. — Иркутск-М., 1987. — С. 141-143.
библиографическое описание:
Повреждения селезенки в зависимости от вида тупой травмы / Карандашев А.А. // Матер. II Всеросс. съезда судебных медиков : тезисы докладов. — Иркутск-М., 1987. — С. 141-143.
код для вставки на форум:
Среди случаев закрытой тупой травмы живота в судебно-медицинской практике значительное место занимают повреждения селезенки. При изучении 500 наблюдений тупой травмы живота повреждения селезенки выявлены в 183 случаях (свыше 7з всех наблюдений). Из них в 24 случаях (13,1%) отмечены изолированные повреждения органа, в остальных 159 (86,9%) — разрывы селезенки сочетались с травмой других органов живота (изолированность и сочетанность повреждений рассматривались только в отношении органов брюшной полости, располагающихся как внутри так и забрюшинно). В 81 случае (44,3% от всех наблюдений с травмой селезенки) травма селезенки не сопровождалась каким-либо повреждением наружных покровов живота. В остальных 102 случаях наружные повреждения локализовались на различных поверхностях брюшной стенки, часть из которых располагалась в проекции органа. Морфологически превалировали разрывы селезенки (128 случаев). Подкапсульные повреждения были выявлены в 38, размозжения — в 32, отрывы органа — в 3 случаях. Разрывы селезенки чаще локализовались в области ворот органа. Из поддерживающего аппарата преимущественно повреждалась желудочно-селезеночная связка.
Частота встречаемости морфологических проявлений травмы селезенки и их локализация на органе в зависимости от вида травмы были неоднозначными.
Изолированные повреждения селезенки в основном возникали при автомобильной травме от действия внутренних частей салона автомобиля на водителя — 27,2%. Реже, при аналогичных условиях, у пассажира — 5%.
Травма селезенки без сопутствующих наружных повреждений живота чаще возникала от действия внутренних частей салона автомобиля на водителя — 63,6%, реже — при выпадении из движущегося автомобиля— 14,2%.
Подкапсульные повреждения органа превалировали при выпадении из движущегося автомобиля — 28,5%; надрывы и разрывы— при переезде колесом автомобиля — 82%, при воздействии тупого предмета с ограниченной поверхностью — 72,4%; при действии внутренних частей салона автомобиля на водителя— 72,7% случаев этих видов травм.
Отрывы селезенки были редки и встречались, в основном, при таких видах автомобильной травмы, как травма от действия внутренних частей салона автомобиля на водителя — 9% и столкновение движущегося автомобиля с человеком — 4,5%.
От удара тупым предметом с ограниченной поверхностью по передней и задней поверхности туловища на уровне живота разрывы селезенки чаще возникали в области ворот. При этом виде травмы от воздействия на левую боковую поверхность живота превалировали повреждения нижнего края селезенки. Кровоизлияния в области ворот органа наблюдались лишь при воздействии внешней силы на переднюю брюшную стенку и в проекции селезенки.
При автомобильной травме разрывы селезенки в области ворот чаще возникали от переезда колесом автомобиля с преимущественным травмирующим воздействием на область в проекции органа. При переезде колесом через переднюю поверхность живота разрывы селезенки наблюдались как в области ворот, так и на диафрагмальной поверхности органа. В случаях травмы внутри салона автомобиля и при воздействии травмирующей силы на переднюю брюшную стенку водителя разрывы селезенки наблюдались на всех поверхностях органа, за исключением верхнего и нижнего полюсов. У пассажира же при различных локальных воздействиях травмирующей силы разрывы селезенки наблюдались на всех поверхностях органа. Столкновение движущегося автомобиля с человеком в случаях воздействия травмирующей силы на переднюю и правую боковую поверхность живота чаще приводило к разрыву селезенки с различной локализацией. Такая же морфология наблюдалась при сдавлении между частями автомобиля и неподвижными предметами. Сдавление между частями автомобиля и грунтом при расположении тела передней поверхностью к нему чаще характеризовалось разрывами органа в области ворот. Подобные повреждения возникали в случаях выпадения из движущегося автомобиля с последующим ударом передней поверхностью живота о грунт.
Разрывы селезенки в области ворот при падении с высоты чаще отмечались при ударах о поверхность приземления задней и передней поверхностью туловища.
От воздействия тупого предмета с неограниченной поверхностью на переднюю и левую боковую поверхности живота разрывы селезенки также чаще наблюдались в области ворот.
При гусеничной, мотоциклетной и железнодорожной травмах разрывы селезенки локализовались на различных ее поверхностях без какой-либо четкой зависимости от механизма травмы.
Таким образом, в большинстве своем закрытая тупая травма селезенки сочетается с повреждениями других органов живота. В 1/2 случаев при наличии повреждения селезенки отсутствуют какие-либо повреждения наружных покровов живота. Сочетанность или изолированность повреждений селезенки, их локализация и морфология в своей совокупности отличаются друг от друга при различных видах тупой травмы. В ряде случаев это может быть использовано при дифференциальной диагностике тупой травмы.
похожие статьи
Состояние вопроса и перспективы изучения отсроченных повреждений селезенки / Левандровская И.А., Леонов С.В., Пинчук П.В. // Медицинская экспертиза и право. — 2013. — №4. — С. 7-9.
Гематома на селезенке чем грозит
Советы при травме селезенки
1. Какова физиологическая роль селезенки?
Селезенка — основной орган кроветворения у плода. В раннем детстве она вырабатывает иммуноглобулин М. Кроме того, селезенка выполняет роль фильтра, удаляя с помощью содержащихся в пей макрофагов аномальные клетки крови, продукты клеточного распада, а также инкапсулированные и плохо опсонизированные бактерии.
2. В каких случаях возможно повреждение селезенки?
Повреждение селезенки может произойти при ударе тупым предметом, резком торможении или сдавливании левой половины туловища, что часто происходит во время автомобильных аварий и падений с высоты.
3. Каковы симптомы повреждения селезенки?
Повреждение селезенки может сопровождаться болью в левом подреберье, обусловленной растяжением капсулы органа. Позже появляются симптомы раздражения брюшины, что связано с истечением крови в брюшную полость. У взрослых больных повреждения селезенки часто сочетаются с переломами нижних ребер слева. Характер нарушений жизненно важных функций при повреждении селезенки может быть различным и неспецифичпым; у значительного числа больных повреждение селезенки протекает бессимптомно.
4. Что такое симптом Кера (Kehr)?
Симптом Кера — боль в левом плече, вызванная раздражением диафрагмы кровью, излившейся в брюшную полость, или гематомой селезенки.
5. Какие исследования помогают диагностировать повреждение селезенки?
а) Экстренно выполненное УЗИ позволяет выявить свободную жидкость (кровь) в брюшной полости, если ее объем > 200 мл. В случаях, когда ультразвуковое исследование невозможно, проводят диагностический перитонеальный лаваж, который считается точным и чувствительным методом диагностики гемоперитонеума.
б) Больным со стабильной гемодинамикой показано более полное обследование. УЗИ позволяет достоверно диагностировать значительное кровотечение в брюшную полость, однако преимущество КТ состоит в том, что она определяет также характер повреждений паренхиматозных органов (печени, селезенки, поджелудочной железы, почек).
6. Как классифицируются повреждения селезенки? В чем значение классификации?
Выбор метода лечения зависит от состояния гемодинамики и результата оценки тяжести повреждения селезенки по данным КТ. При повреждениях I-III степени тяжести предпочтительно проведение консервативного лечения. Повреждения IV и V степени тяжести требуют экстренного оперативного вмешательства.
— I степень. Гематома: подкансульпая, не нарастает, занимает 50% поверхности органа, разрыв гематомы с активным кровотечением либо внутрипаренхиматозная гематома > 5 см в диаметре или продолжает увеличиваться.
Разрыв капсулы и паренхимы глубиной > 3 см, включая повреждение трабекулярного сосуда.
— IV степень. Гематома: внутрипаренхиматозная с активным кровотечением.
Разрыв: вовлечены сегментарные сосуды или сосуды ножки селезенки с нарушением кровоснабжения > 25% органа.
— V степень. Фрагментация селезенки. Отрыв селезенки от ножки или полное нарушение кровоснабжения органа.
КТ при повреждении селезенки
7. Всегда ли повреждения селезенки требуют выполнения лапаротомии?
Нет. КТ органов брюшной полости позволяет оцепить степень тяжести повреждений селезенки. При отсутствии гемодинамических нарушений возможно проведение консервативного лечения под постоянным врачебным контролем. Такой подход оказывается эффективным примерно у 95% больных с повреждениями селезенки I—III степени тяжести. Стабильным пациентам в случае продолжающегося кровотечения (которое требует переливания крови) можно выполнить селективную эмболизацию поврежденной артерии, если удалось определить источник кровотечения на висцеральной ангиограмме.
8. Каковы противопоказания к консервативному лечению повреждений селезенки?
а) Нарушения гемодинамики.
б) Стойкая коагулонатия.
в) Сопутствующие повреждения других органов брюшной полости, требующие оперативного вмешательства.
г) Сопутствующая травма (например, перелом таза с продолжающимся кровотечением, которое не позволяет оцепить динамику кровотечения в брюшной полости).
д) Тяжелое повреждение селезенки (V и иногда IV степени тяжести).
9. В каких случаях консервативное лечение считается неэффективным?
Консервативное лечение неэффективно, если па его фоне у пациента прогрессируют гемодинамические нарушения, продолжается кровотечение, усиливаются боли или увеличивается размер повреждения.
10. Что такое двухмоментный разрыв селезенки?
Это осложнение возникает менее чем в 1% случаев. Двухмоментный разрыв селезенки следует отличать от поздней диагностики повреждения органа и разрыва уже выявленной гематомы. Истинный двухмоментный разрыв селезенки происходит через 48 часов после травмы живота у больного, поступившего без явных клинических признаков повреждения органов брюшной полости.
11. Опишите в общих чертах спленэктомию по поводу травмы селезенки.
К первостепенной задаче относится остановка кровотечения, которая обычно достигается путем тампонады кровоточащих ран и сдавления селезенки рукой. В случае успеха данных манипуляций проводят тщательную ревизию брюшной полости для исключения повреждений других органов. Выполнение ревизии облегчает рассечение селезеночно-ободочной, селезеночно-почечной, селезеночно-диафрагмальной, селезеночно-желудочной связок и полная мобилизация селезенки.
При пересечении селезеночно-желудочной связки лигируют короткие желудочные артерии и вены. При некоторых повреждениях селезенки эффективны гемостатические средства, ушивание раны, резекция органа и укрытие кровоточащего участка специальной сеткой из рассасывающегося материала. Если принято решение выполнить спленэктомию, то селезенку удаляют после раздельной перевязки селезеночных артерии и вены.
12. Что такое аутотрансплантация селезенки?
Аутотрансплантация — имплантация гомогенизированной ткани селезенки или кусочков ее паренхимы в карманы, сформированные в большом сальнике.
13. Что предпочтительнее: сохранение, удаление или аутотрансплантация селезенки?
Показаниями к выполнению силеиэктомии служат шок, выраженные нарушения свертываемости крови и наличие других повреждений, угрожающих жизни больного.
Топография селезенки
14. Сохраняется ли функция селезенки после аутотрансплантации?
Эффективность выполнения аутотрансплантации после спленэктомии достоверно не доказана. Считается, что нормальная функция селезенки после аутотрансплантации возможна при сохранении не менее 30% от исходной массы органа. Однако неизвестно, продолжает ли пересаженная ткань выполнять функцию защиты от патогенных микроорганизмов.
15. Каковы ранние осложнения спленэктомии?
К ранним осложнениям силеиэктомии относят кровотечение, поддиафрагмальный абсцесс, острое расширение желудка, перфорацию желудка, панкреатит (селезеночная артерия проходит вдоль верхнего края поджелудочной железы) и тромбоцитоз.
16. Вы знакомы с массивным постспленэктомическим сепсисом (OPSS)? Как его предупредить?
Массивный постспленэктомический сепсис (МПСС) — эго тяжелая бактериемия (вызванная обычно инкапсулированными бактериями), которая возникает у 2% больных, перенесших спленэктомию. Риск развития МПСС повышается, если силенэктомию выполняют в раннем детском возрасте. Наиболее часто МПСС вызывают пневмококки (50% случаев), менингококки, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, стафилококки и стрептококки. Смертность при МПСС составляет 50%. Несмотря на редкость данного осложнения, высокий уровень смертности заставляет думать о целесообразности сохранения селезенки.
Вакцинация — основной метод профилактики МПСС. Пневмококковую и менингококковую вакцины вводят непосредственно после сплеиэктомии с последующей ревакцинацией каждые 5 лет. Учитывая возможность развития сепсиса несмотря на вакцинацию, рекомендуется длительный профилактический прием пенициллина, особенно детям моложе 2 лет.
17. В чем заключается наблюдение за больным в случае успешного консервативного лечения повреждения селезенки?
Если консервативное лечение неэффективно, то это обычно становится очевидным в течение 5 дней. В случае если проведенные мероприятия принесли желаемый эффект, то через 5 дней больному выполняют повторно УЗИ органов брюшной полости, чтобы констатировать отсутствие нарастания повреждений. Через 6 педель после травмы амбулаторно выполняют КТ органов брюшной полости для подтверждения полного заживления рапы селезенки. Больному следует воздерживаться от контактных видов спорта в течение 3 месяцев.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021