Что влияет на работу кардиостимулятора
Что влияет на работу кардиостимулятора
Внешние электромагнитные помехи могут повлиять на работу кардиостимулятора и вызвать его ингибирование или переход в режим стимуляции с фиксированной частотой, перепрограммирование или повреждение электронной схемы. На практике, однако, благодаря хорошей защите и применению соответствующих фильтров, проблемы возникают очень редко, и пациентов необходимо убедить в том, что риск минимален.
а) Электронные системы предотвращения кражи и металлодетектор. Эти устройства могут временно ингибировать или перепрограммировать работу кардиостимулятора. Однако имеются лишь единичные сообщения о подобных инцидентах, причем ни в одном из известных случаев вред здоровью пациента причинен не был. В настоящее время пациентам рекомендуется следующее:
1. Пройти через систему рамок в обычном темпе. Этого достаточно. Не следует оставаться вблизи таких систем дольше, чем это необходимо, и прислоняться к ним.
2. Помнить, что электронные системы предотвращения кражи могут быть скрытыми или замаскированными на входах и существуют во многих коммерческих учреждениях.
3. В случае необходимости сканирования с помощью ручного металлодетектора следует предупредить сотрудника службы безопасности, что у вас есть электронное медицинское устройство и попросить его не задерживать металлодетектор рядом с устройством дольше, чем это абсолютно необходимо. Вы также можете попросить провести личный досмотр в иной форме. На самом деле в недавнем крупном исследовании было показано, что современные портативные металлоискатели, используемые для досмотра, не влияют на работу имплантированных устройств.
б) Чрескожная электростимуляция нервов и кардиостимулятор. Работа униполярного ЭКС может быть ингибирована. Рекомендуется мониторирование ритма сердца при проведении первого сеанса чрескожной электростимуляции нервов у пациентов с биполярными системами.
в) Мобильные телефоны и кардиостимулятор. Мобильные телефоны потенциально могут на короткий период нарушить функцию кардиостимулятора. Рекомендуется удерживать мобильный телефон на расстоянии не менее 15 см от кардиостимулятора и во время разговора прикладывать телефон к уху на стороне, противоположной той, на которой имплантировано устройство. На самом деле ряд производителей утверждают, что сотовые телефоны не оказывают влияния на производимые ими устройства.
г) Магниты и кардиостимулятор. Прикладывание магнита непосредственно к области имплантированного стимулятора приводит к его переключению в режим стимуляции с фиксированной частотой. Этот эффект длится ровно столько, сколько магнит удерживается в таком положении. Пациента необходимо проинструктировать избегать использования одежды и аксессуаров, которые содержат магниты.
Наушники для персональных музыкальных плееров содержат магниты. В исследованиях было показано, что наушники влияют на работу ЭКС в том случае, если располагаются в пределах 3 см от устройства. Поэтому их не следует носить на шее или помещать в нагрудный карман над устройством. В остальном они безопасны.
д) Диатермия и кардиостимулятор. Применение диатермии может привести к повреждению кардиостимулятора, вызвать неадекватное ингибирование или спровоцировать ФЖ. Перед операцией необходимо проверить кардиостимулятор, так как некоторые модели стимуляторов более подвержены внешним помехам, когда срок службы источника питания приближается к концу. По возможности следует использовать биполярную диатермию. Если требуется применение униполярной системы, то прилагаемая энергия должна быть настолько низкой, насколько это возможно.
На рентгенограмме видны «вкручивающиеся» электроды, установленные в области верхушки правого желудочка (ПЖ)
и ушка правого предсердия (ПП)
е) Лучевая терапия и кардиостимулятор. Радиоактивное излучение, применяющееся с терапевтической целью, может повредить имплантированное устройство, если последнее находится непосредственно в зоне излучения. В современных ЭКС к такому воздействию особенно чувствительна микросхема динамической памяти (CMOS). При необходимости следует рассмотреть вопрос о смене места положения генератора. До и после курса лечения нужно проверить функции ЭКС.
ж) Магнитно-резонансная томография и кардиостимулятор. Имеющийся опыт проведения МРТ свидетельствует о том, что при выполнении этого исследования некоторые модели стимуляторов могут переключиться в режим фиксированной частоты, а другие начинают генерировать импульсы с опасно высокой частотой. Важно и то, что МРТ может привести к повреждению тканей, нагреванию металлического кончика электрода и прекращению стимуляции.
Общая рекомендация такова: пациентам с имплантированными ЭКС не следует проводить МРТ. Однако в настоящее время появились сообщения о том, что у таких пациентов МРТ была выполнена без особых проблем. Если МРТ все же будет выполнена, то перед ее проведением необходимо перепрограммировать устройство, установив параметры ответа на раздражение сенсора и воздействие магнитного поля в положение «OFF» (выключено).
В последнее время стали доступны системы стимуляции, для которых безопасно проведение МРТ.
з) Дуговая сварка и кардиостимулятор. Сварщик с имплантированным стимулятором должен использовать специальные изолирующие перчатки, не работать во влажной среде, избегать работы с током, превышающим 400 А. Клемму заземления следует прикреплять к сварочному электроду как можно ближе к месту сварки.
и) Нейростимуляторы и кардиостимулятор. Между имплантированными кардио- и нейростимуляторами может возникнуть серьезное взаимодействие. Если необходимо применение обеих систем, то их следует имплантировать на противоположных сторонах тела, они должны функционировать в биполярном режиме, а отсутствие взаимодействия должно быть подтверждено при тщательном тестировании. Рекомендуется запросить совет у производителя.
к) Устройства, которые являются безопасными для кардиостимуляторов. На работу кардиостимуляторов не влияют микроволновые печи, одеяла с электрообогревом, электробритвы, металлоискатели, телевизионные пульты дистанционного управления, электрические зубные щетки, любительские или УКВ-радиоприемники, компьютеры, бормашины; также безопасны иглорефлексотерапия, лазерная хирургия, электросудорожная терапия, ультразвуковое и рентгенологическое исследования.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Рекомендации больным с имплантированным кардиостимулятором
Донецкая О.П, Дзвониская В.Н.
Кардиостимулятор – это медицинский прибор, который поддерживает ритм сердца в нормальном режиме. Операция по установке кардиостимулятора показана тем, у кого наблюдается слишком медленный ритм сердца или присутствует блокада между предсердиями и желудочками (антриовентикулярная блокада).
Операция по имплантации кардиостимулятора является малоинвазивной и может выполняться в условиях операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом для мониторинга всех действий кардиохирурга. Для обезболивания применяется местная анестезия.
1. Врач пунктирует подключичную вену и закрепляет в ней интродьюсер, через который продвигает в просвет верхней полой вены электрод.
2. Далее под контролем рентгеноборудования электрод продвигается в правое предсердие или правый желудочек и закрепляется на стенке сердечной камеры. Если имплантируемый кардиостимулятор двух- или трехкамерный, то таким же образом выполняется и имплантация других электродов.
3. После фиксации электродов врач выполняет несколько проб для измерения порога возбудимости, на которые сердце отвечает сокращениями.
4. После получения хорошего графика ЭКГ, полученного с установленных электродов прибора, электроды фиксируются окончательно, и под кожей в подключичной области или под грудной мышцей выполняется «карман» для имплантации корпуса кардиостимулятора.
5. После введения прибора в «карман» и подключения к нему электродов ткани зашиваются.
В общей сложности такая методика операции по имплантации кардиостимулятора занимает не более одного часа.
Некоторое время после имплантации кардиостимулятора пациент может ощущать незначительное неудобство и болезненные ощущения в месте установки прибора. Также на месте введения прибора может образовываться гематома. У некоторых больных возможно повышение температуры тела. Все эти неприятные ощущения устраняются или самостоятельно, или при помощи симптоматической терапии. Как правило, больным после имплантации кардиостимулятора назначается профилактический курс приема антибиотиков. Уже в первый же день после операции большинство больных могут вставать с постели, а через неделю – возвращаются к привычному ритму жизни. Приступать к работе разрешается через 2 недели.
После установки кардиостимулятора больной в целом может вести привычный образ жизни. Большинство разнообразных приборов, оборудования и устройств, окружающих нас дома или на рабочем месте, не влияет на работу кардиостимулятора и может использоваться с минимальными мерами предосторожности или без них. Современные кардиостимуляторы достаточно хорошо защищены от внешних магнитных, электрических и электромагнитных воздействий, встречающихся в повседневной жизни.
Ограничений по питанию у пациентов с кардиостимуляторами нет. Необходимо следовать рекомендациям врача исходя из состояния здоровья и возможной диеты. Вождение транспорта также возможно без ограничений. Однако, необходимо соблюдать правила безопасности и не касаться высоковольтных проводов или проводов электрической системы автомобиля.
В первые три месяца после имплантации желательно ограничить движения рукой со стороны имплантации, избегая резких подъемов выше горизонтальной линии и резких отведений в сторону.
Пациенты с кардиостимуляторами могут заниматься любыми видами спорта, если нет ограничений по состоянию здоровья. Однако есть виды спорта, которых необходимо избегать:
• Стрельба из ружья или винтовки. Не стоит прикладывать приклад ружья в область плеча, где имплантирован кардиостимулятор. Отдача выстрела может привести к травме поверхностных тканей над кардиостимулятором.
• От подводного плавания, ныряния на любую глубину, дайвинга также желательно воздержаться. Разрешается заниматься обычным плаванием.
В любом случае, во время занятий физическими упражнениями необходимо ориентироваться на собственное самочувствие, и прекращать занятия сразу же, как возникнут тревожные симптомы или усталость.
Имплантируемый кардиостимулятор, как правило, не мешает обычной трудовой деятельности пациента. Можно работать по дому или на участке, использовать инструмент, в том числе электроинструмент, при условии его исправности (чтобы не было поражения электрическим током). Следует ограничить применение перфораторов и электродрелей, а также газонокосилок.
Существуют некоторые ограничения по использованию кардиостимуляторов и сотовых телефонов. Рекомендуется располагать телефон на расстоянии не менее 30 см от стимулятора и держать его у уха, противоположного стороне, на которой находится кардиостимулятор. На себе носить сотовый телефон не рекомендуется.
Кардиостимулятор не ограничивает человека в передвижении, и возможно планировать свои поездки на длительный период времени. Средства контроля в магазинах и аэропортах («рамки») испортить стимулятор не могут, однако желательно сократить пребывание в зоне их действия до минимума, так как магнитное поле оказывает влияние только непосредственно в момент прохода через «рамку». Необходимо будет предъявить свое удостоверение (карта пациента) на контрольно-пропускных пунктах в аэропортах, вокзалах, чтобы при необходимости выполнили ручной досмотр.
Однако во избежание сбоев в работе прибора следует соблюдать некоторые важные правила:
Проверка ЭКС
Первая проверка проводится через 1,5-3 месяца после операции. За это время формируется хронический порог стимуляции, то есть становится возможной окончательная регулировка энергетических параметров стимуляции и можно проводить коррекцию параметров частотной адаптации. В течение первого года желательно провести проверки через 6 и 12 месяцев после операции. Это позволит убедиться в правильности подбора параметров стимуляции и лечебных функций. Далее, при отсутствии жалоб, больной может проходить контрольные осмотры один или два раза в год.
По мере приближения к окончанию срока службы аппарата (7-8 лет), который определен временем разрядки батареи, интервалы между проверками должны укорачиваться, особенно в тех случаях, когда больной «стимуляторзависимый» (собственный ритм сокращений сердца менее 30 в минуту). Важно не пропустить время рекомендуемой замены ЭКС. Обычная проверка ЭКС в кабинете врача включает: регистрацию электрокардиограммы и определение параметров стимуляции с помощью специальных приборов. После проверки может потребоваться перепрограммирование ЭКС, для того чтобы стимуляционная терапия соответствовала состоянию пациента.
Досрочный визит к врачу должен состояться при появлении таких жалоб:
Таким образом, после установки кардиостимулятора больной в целом может вести привычный образ жизни, однако во избежание сбоев в работе прибора следует соблюдать некоторые правила и проходить регулярное медицинское обследование.
Статья добавлена 7 июня 2016 г.
Что влияет на работу кардиостимулятора
Электромагнитные помехи и их воздействие на электрокардиостимулятор.
Любые изделия, в которых используются магниты и/или электрический ток, создают вокруг себя электромагнитное поле. У большинства бытовых приборов электромагнитное поле слабое, но если Ваш кардиостимулятор попадет в зону сильного источника электромагнитного излучения, то это может стать причиной нарушения работы кардиостимулятора.
ВНИМАНИЕ : Соблюдайте все меры предосторожности, касающиеся Вашего кардиостимулятора. Например, в аэропортах, вблизи источников повышенного напряжения и рядом с сильными магнитами.
Электромагнитная интерференция (ЭМИ) возникает при взаимодействии электромагнитного поля одного электронного устройства с другим. Некоторые электронные устройства, с которыми мы сталкиваемся ежедневно, вырабатывают ЭМИ сигналы, способные временно взаимодействовать с имплантированным кардиостимулятором. Некоторые возможные варианты такого взаимодействия:
Чаще всего такие воздействия являются временными и могут быть устранены, если пациент увеличит расстояние от себя до источника интерференции.
Ваш кардиостимулятор содержит несколько встроенных механизмов защиты от интерференции, которая может встречаться в процессе повседневной жизни. В том числе к этим защитным механизмам относятся электронные фильтры, которые отделяют сигналы естественного сердцебиения от сигналов интерференции. Наружный металлический корпус ЭКС также действует как защитный экран.
Безопасность работы с бытовой техникой, инструментами и другим оборудованием
Кардиостимуляторы имеют встроенную систему защиты от помех, вызываемых наиболее распространенными электрическими приборами.
Вы можете пользоваться большинством бытовых приборов, если они исправны:
• Телевизоры, радиоприемники с частотными диапазонами AM/FM, пульты дистанционного управления бытовыми приборами (но не радиоуправления!), видеомагнитофоны.
• Тостеры, миксеры, кухонные комбайны и т.п.
• Фены, электробритвы (избегайте приближать эти приборы непосредственно к кардиостимулятору).
• Стиральные машины, сушилки, электрические печи, холодильники.
• Электрические одеяла, стельки с подогревом.
• Автомобиль, газонокосилка и т.п.
Вы также можете пользоваться офисным оборудованием и электроинструментами, если приборы хорошо заземлены и исправны:
• Персональный компьютер, принтер, электронная пишущая машинка, факс, ксерокс.
• Дрель, дисковая пила со столом и т.п. (при этом инструмент не должен приближаться к кардиостимулятору ближе 35-40 см).
Чтобы снизить вероятность возникновения помех, ручные электроприборы рекомендуется держать на расстоянии не менее 20 см от электрокардиостимулятора.
Нельзя прислоняться к экрану включенного телевизора или передней стенке микроволновой печи, а также ремонтировать электрические устройства, не выключив их из сети.
Не следует держать магниты или намагниченные материалы близко к стимулятору.
Оборудование, которое может влиять на безопасность кардиостимулятора
Сотовые телефоны
Цифровые сотовые телефоны могут вызывать ЭМИ, если они располагаются очень близко (в пределах от 12 до 24 см) от ИКД. Эффект носит временный характер и при удалении от кардиостимулятора эффект влияния пропадает.
Чтобы избежать помехи:
• Не следует носить мобильный телефон в нагрудном кармане на стороне имплантированного кардиостимулятора.
• При разговоре по сотовому телефону держите телефон с противополож- ной стороны Вашего кардиостимулятора.
Пропускные системы: аэропорты, торговые центры
Вы можете проходить через пропускные системы, расположенные при входе в аэропорт или в правительственные здания, не опасаясь нарушений в работе кардиостимулятора.
• Система безопасности, которые используются в магазинах, в музеях и общественных местах вряд ли могут вызвать проблемы, если вы проходите через «магнитную рамку» не задерживаясь. Не следует останавливаться на уровне рамки или рядом с этим оборудованием.
• Если у Вас есть сомнения в безопасности магнитной рамки, Вы должны показать удостоверение пациента (карта пациента) охраннику учреждения и пройти, минуя рамку рядом, или дождаться, когда охранник выключит ее, чтобы Вы могли беспрепятственно пройти.
Детекторы металла могут реагировать на корпус кардиостимулятора и подавать звуковой сигнал. При этом сам аппарат будет продолжать нормально работать.
Покажите сотруднику пропускной службы Вашу идентификационную карту и попросите его проверить Вас не применяя ручной детектор, поскольку в его конструкции имеется сильный магнит. Проходя через пропускную систему в магазине, библиотеке и т.п. старайтесь не задерживаться в зоне действия контрольного оборудования.
Важно помнить! Сотрудник службы безопасности должен знать, что досмотр ручным детектором в целях безопасности кардиостимулятора следует избегать.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ : Проходя через пропускную систему в магазине, библиотеке и т.п., старайтесь не задерживаться в зоне действия контрольного оборудования.
Детекторы безопасности могут вызвать временное вмешательство в работу кардиостимулятора и нарушить нормальное функционирование прибора.
Прочее оборудование
При работе со многими электрическими приборами необходимо держаться на расстоянии 24 см.
Источником электромагнитных помех могут быть следующие приборы:
• Запуск автомобильного двигателя (источником ЭМИ могут быть некоторые генераторы с сильными магнитами и искра)
• Работающие электродвигатели или электрические силовые установки
• Инструментальный цех, где широко применяются электродрели, циркулярные пилы, настольные пилы и т.д.
• Электрические печи и нагреватели для горячей воды.
Источники сильного электромагнитного поля
Рекомендуется быть на удалении 48 см от источника помех.
• Высокой мощности колонки мощных стереосистем.
• Радиостанции (переносные, карманные).
• Промышленное оборудование (генераторы высокого напряжения и оборудование для электрической сварки).
• Профессиональные электроинструменты (перфораторы, отбойные молотки и т.д).
• Антенны и ретрансляторы средней мощности.
Источники очень сильных электромагнитных помех
Избегать прямого контакта:
• Любое радиолокационное оборудование.
• Большие антенны для ТВ и радиопередачи.
• Высоковольтные линии (ЛЭП) более 100000 вольт.
ВНИМАНИЕ : Избегать воздействия высокой мощности оборудования. Например, линии электропередач, радар, большие антенны ТВ или радиопередач.
Для того чтобы кардиостимулятор работал нормально, Вам следует избегать следующих вещей:
• Оборудование для дуговой и точечной электросварки.
• Мощные генераторы и электростанции.
• Мощные постоянные магниты, используемые в том числе в бытовых и медицинских приборах (мощные динамики акустических систем, приборы для магнитотерапии, различные магнитные крепления и т.п.).
• Антенны и аппаратура диапазона СВ (служебные и персональные радиотелефоны, радиоудлинители), аппаратура радиолюбительского диапазона, устройства радиоуправления.
• Мощные радио- и телевизионные ретрансляторы, линии электропередач напряжением свыше 100 000 вольт (не подходить к опорам ближе 10 м).
• Возможные скрытые источники электромагнитного излучения.
• Обслуживание и ремонт электрооборудования, двигателей с электрическим высоковольтным зажиганием.
• Работа с мощным потенциально опасным инструментом, таким, как бензопилы, ручные электропилы, при которой внезапная потеря сознания и/или разряд ИКД могут привести к серьезным травмам.
• Не дотрагиваться до высоковольтных проводов и других деталей системы зажигания работающего двигателя.
Это оборудование может создавать помехи кардиостимулятору, в том числе вызвать повреждение схем устройства или нарушить настройки кардиостимулятора.
Если у Вас возникли вопросы относительно какой-либо ситуации или оборудования, свяжитесь со своим врачом.
Медицинские и стоматологические процедуры
Никогда не забывайте сообщить медицинским работникам, что Вам имплантирован кардиостимулятор. Если заранее принять необходимые меры, то большинство медицинских процедур не повлияют на его работу.
Процедуры не влияющие на работу кардиостимулятора или имеют незначительное влияние:
• Рентгеновское исследование грудной клетки, зубов, компьютерная томография, маммография. Если кардиостимулятор имплантирован в верхней части грудной клетки, при маммографии может возникать дискомфорт. Этого можно избежать с помощью меньшего усилия прижима.
• Стоматологические процедуры для очистки, протезирования или лечения зубов. Некоторые процедуры могут осуществляться при соблюдении мер предосторожности (технические средства не должны помещаться рядом с ЭКС).
• Чрескожная электрическая стимуляция нервов. Если Вам предстоит литотрипсия, диатермия, хирургическая операция с использованием электрокоагулятора, лучевая терапия, проконсультируйтесь с врачом.
Медицинские процедуры и устройства с высоким уровнем помех, которые могут повлиять на функцию Вашего кардиостимулятора.
Необходимо предупредить врача и обсудить с ним все риски и пользу от запланированной процедуры.
К потенциально опасным процедурам относятся:
• применение ультразвука в андрологии и в том числе для разрушения каменей в желчном пузыре и в почках;
• электрокоагуляции (электронное устройство, применяемое для остановки кровотечения в хирургии), разрешается применение биполярного электрокоагулятора;
Пациентам с кардиостимуляторами строго противопоказана магнитно- резонансная томография (МРТ).
При необходимости наружной дефибрилляции не накладывайте электроды непосредственно на область имплантированного кардиостимулятора.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ : Предупредить медицинский персонал, что у Вас имплантирован кардиостимулятор. Некоторые медицинские процедуры или медицинские устройства могут повлиять на функцию Вашего кардиостимулятора.
ВНИМАНИЕ : Магнитно-резонансная томография (MРТ) противопоказана для пациентов с кардиостимулятором. Воздействия магнитного поля МРТ приведет к порче микросхем Вашего устройства.
Что влияет на работу кардиостимулятора
а) Кардиоверсия и дефибрилляция. Для предотвращения повреждения ЭКС электроды дефибриллятора должны располагаться на расстоянии по меньшей мере 15 см от генератора, предпочтительно таким образом, чтобы соединяющая их линия была перпендикулярна оси системы стимуляции. После процедуры следует проверить функции кардиостимулятора.
б) Литотрипсия и кардиостимулятор. Ударные волны не должны быть направлены непосредственно на кардиостимулятор. Перед процедурой необходимо перепрограммировать ЭКС в режим VVI, без функции частотной адаптации.
в) Вождение автотранспорта и кардиостимулятор. В Великобритании вождение автотранспорта пациентам с СССУ или АВ-блокадой запрещено. Пациенты могут возобновить вождение обычных легковых автомобилей и мотоциклов через неделю после имплантации или замены кардиостимулятора, если у них нет какого-либо иного состояния, ограничивающего допуск к вождению.
Водители большегрузного и общественного транспорта не имеют права садиться за руль в течение 6 нед. после имплантации ЭКС. По прошествии этого времени при отсутствии какого-либо иного дисквалифицирующего состояния пациент может возобновить вождение.
г) Дайвинг и кардиостимулятор. Повышенное гидростатическое давление под водой может привести к сдавлению корпуса кардиостимулятора и вызвать остановку работы устройства. Функционирование многих ЭКС нарушается на глубине 11 м. Как поступить в каждом конкретном случае, следует обсудить с производителем устройства.
д) Кремация и кардиостимулятор. Во избежание возможного взрыва следует удалить кардиостимулятор перед кремацией. Соответствующий персонал должен знать о том, что у некоторых умерших кардиологических больных может быть установлено более одного генератора, а также помнить о том, что в отдельных случаях генератор еще при жизни смещается в необычную позицию.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Вернуться в оглавление раздела «Кардиология.»